檢驗科管理制度

管理制度文獻編號：XXJY-3-ZD-01~20第5版編制：審核：同意：XXX生效日期：10月26日XX縣人民醫(yī)院檢查科目錄序號主題內(nèi)容文件編號頁號1檢查科各崗位職責(zé)XXJY-3-ZD-0152急診檢查管理規(guī)定XXJY-3-ZD-0283檢查科值班制度XXJY-3-ZD-03104檢查科醫(yī)德規(guī)范XXJY-3-ZD-04115實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定XXJY-3-ZD-05126差錯事故登記制度XXJY-3-ZD-06137實驗室環(huán)境設(shè)施規(guī)定XXJY-3-ZD-07148試劑耗材管理制度XXJY-3-ZD-08169儀器設(shè)備使用保養(yǎng)制度XXJY-3-ZD-091810質(zhì)量控制管理制度XXJY-3-ZD-101911室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書XXJY-3-ZD-112012計算機管理規(guī)定XXJY-3-ZD-122713檢查樣本收留登記制度XXJY-3-ZD-133214與臨床聯(lián)系制度XXJY-3-ZD-143915科研教學(xué)管理制度XXJY-3-ZD-154016檢查成果報告與審核制度XXJY-3-ZD-164217危急值報告制度XXJY-3-ZD-174318專業(yè)技術(shù)人員管理制度XXJY-3-ZD-184419考勤制度XXJY-3-ZD-194720獎懲制度XXJY-3-ZD-2048修訂頁序號文獻編號頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容同意人同意日期1234567891011121314151617181920檢查科各崗位職責(zé)一、臨床化學(xué)崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定臨床化學(xué)室設(shè)崗位1，2，3。2.崗位職責(zé)：崗位1：負責(zé)多個生化檢查項目的檢查，雅培C8000型、C16000型全自動生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、維護及填寫對應(yīng)統(tǒng)計以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的統(tǒng)計，與崗位2互相審核報告單。與崗位2在生化常規(guī)檢查標本的編號、離心、標本吸取、標本信息的錄入方面互相配合。崗位2：負責(zé)日常生化常規(guī)檢查標本的編號、離心、標本吸取工作、標本信息的錄入工作，完畢血氣分析儀、糖化血紅蛋白儀操作、日常維護及填寫對應(yīng)統(tǒng)計，并與崗位1互相審核報告單。完畢體檢中心送檢標本的檢查工作。崗位3：負責(zé)急診標本的檢查工作，負責(zé)本室所需試劑、耗材的請領(lǐng)工作，無崗位3時該項工作由崗位2代理完畢。二、臨床免疫崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定免疫室設(shè)崗位1，2，3，4。2.崗位職責(zé)：崗位1：負責(zé)免疫室每七天的HIV-AB初篩、梅毒抗體檢查（涉及上周留下的標本），及以上各項目的室內(nèi)質(zhì)控。與崗位2互相審核統(tǒng)計內(nèi)容，負責(zé)標本的接受、統(tǒng)計工作。崗位2：負責(zé)甲肝抗體、丙肝抗體、TB-Ab、乙肝兩對半的檢查工作及室內(nèi)質(zhì)控、UranusAE150全自動酶免儀、每日及定時維護及填寫對應(yīng)統(tǒng)計，與崗位1互相審核統(tǒng)計內(nèi)容。崗位3：負責(zé)iSR、i1000SR崗位4：負責(zé)免疫室體檢項目，每天接受標本并統(tǒng)計。免疫室儀器每日及定時維護及填寫對應(yīng)統(tǒng)計，以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的統(tǒng)計，實驗室的清潔衛(wèi)生工作。三、臨床基礎(chǔ)學(xué)檢查室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定血液室設(shè)崗位1，2，3，4體液室設(shè)崗位1，2。2.崗位職責(zé)：血液室崗位1：負責(zé)門診血常規(guī)（涉及體檢中心）住院凝血、急診及多個雜項檢查項目，SysmexXS－800i全自動血液分析儀、MindreyBC-5390CRP全自動血細胞、CRP分析儀每日及定時維護填寫對應(yīng)統(tǒng)計，環(huán)境溫濕度統(tǒng)計、冰箱溫度的統(tǒng)計，與崗位2互相審核統(tǒng)計內(nèi)容。血液室崗位2:負責(zé)住院血常規(guī),并做好復(fù)核及危急值的登記工作。做好MindreyBC-6800全自動血細胞分析儀、SysmexCa-8000血凝分析儀、SysmexCS-5100血凝分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、每日及定時維護填寫對應(yīng)統(tǒng)計，與崗位1互相審核統(tǒng)計內(nèi)容。血液室崗位3：負責(zé)門診血液標本的采集工作，門診檢查咨詢及報告單發(fā)放。血液室崗位4：負責(zé)門診血液標本的采集工作，門診檢查咨詢及報告單發(fā)放。體液室崗位1:負責(zé)住院尿液、大便、多個分泌物的檢查工作,以及尿液分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、每日及定時維護及填寫對應(yīng)統(tǒng)計及填寫對應(yīng)統(tǒng)計,與崗位2互相審核統(tǒng)計內(nèi)容。體液室崗位2：負責(zé)門診尿液、大便、多個分泌物常規(guī)的檢查及尿液分析儀的使用、維護保養(yǎng)及填寫對應(yīng)統(tǒng)計。四、微生物室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定微生物室設(shè)崗位1，2。2.崗位職責(zé)：崗位1：負責(zé)細菌室全部培養(yǎng)物的成果觀察，陽性細菌標本的鑒定、藥敏及檢查成果報告。并與崗位2互相審核發(fā)報告單。崗位2：負責(zé)細菌室所需培養(yǎng)基的配備、室內(nèi)質(zhì)控以及支原體、衣原體培養(yǎng)、肥達氏反映、結(jié)核菌涂片染色、標本接受，并與崗位1互相審核發(fā)報告單。五、分子生物學(xué)室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定分子生物學(xué)室室設(shè)崗位1。2.崗位職責(zé)：崗位1：負責(zé)分子生物學(xué)室的實驗試劑領(lǐng)取；樣本前解決和保存；樣本檢測；室內(nèi)質(zhì)量控制；每日填寫對應(yīng)統(tǒng)計：環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度的統(tǒng)計、實驗室保潔工作。六、主任崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定主任崗位1（周一至周六）。2.崗位職責(zé)：崗位1：負責(zé)科室排班、工作協(xié)調(diào)、行政管理等。七、中、晚急診檢查崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定中、晚急診檢查設(shè)崗位1。2.崗位職責(zé)：負責(zé)中、晚急診檢查工作。急診檢查管理規(guī)定1.急診檢查的規(guī)定檢查人員接到急診樣本后，要及時地將樣本核收入“三佳系統(tǒng)”內(nèi)，及時進行前解決、檢查并精確地報告檢查成果。檢查科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專用急診檢查窗口和有關(guān)設(shè)備。急診檢查工作在日常工作時間由各實驗組完畢，值班時間由值班人員完畢。（1）急診檢查由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢查申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標本原則上由檢查科工作人員下科室收取,適值有其它急診工作時,則由護士送達檢查科，檢查申請也可用電話等方式告知檢查科工作人員。（2）需由檢查科采樣的，檢查人員接到急診樣本后，必須在5分鐘內(nèi)將標本采集完畢。門診血常規(guī)標本由檢查人員采集，難以行動的病人，由檢查人員到床邊采集。靜脈血由護士采集，腦脊液及多個穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。（3）標本管理員或檢查人員接到標本后，必須先檢查檢查標本與否符合規(guī)定，而后進行檢查；特殊緊急樣本可直接送交對應(yīng)實驗組進行標記、解決，同時再由標本管理員完畢標本的核對、接受、統(tǒng)計等工作。（4）急診檢查完畢并審核成果后，檢查人員應(yīng)立刻將檢查成果報告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師統(tǒng)計成果，其檢查報告單應(yīng)于當天或次日早上交給送檢病區(qū)。2.急診檢查的范疇（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情忽然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢查項目急診檢查項目由檢查科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。（1）血液常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，凝血項目測定，血型鑒定，血交叉配合實驗，瘧原蟲等。（2）尿液常規(guī)檢查：尿蛋白定性實驗、尿糖定性實驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性實驗、尿膽元實驗，尿HCG等。（3）大便常規(guī)檢查：糞便理學(xué)檢查、涂片鏡檢、潛血實驗等。（4）腦脊液及多個穿刺液檢查：理學(xué)檢查、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性等。（5）生化檢查：鉀、鈉、氯、鈣、血清碳酸氫鹽、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。（6）胃液、嘔吐物等的潛血實驗。（7）其它臨床特需項目，由臨床科室與檢查科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢查項目解決。檢查科值班制度1.值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應(yīng)標明去向和聯(lián)系電話。2.認真做好班次內(nèi)的檢查工作，急診優(yōu)先，做到快速、精確、服務(wù)優(yōu)良。3.值班期間遇有特殊狀況，應(yīng)及時向醫(yī)院總值班報告，以求妥善解決。4.下班前做好交班統(tǒng)計，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴肅解決。檢查科醫(yī)德規(guī)范救死扶傷，實施社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦。尊重病人的人格與權(quán)力，看待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公。自覺遵紀遵法，不以醫(yī)謀私。為病人保守醫(yī)密，實施保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密?；W(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。對的解決同行同事間關(guān)系。嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不停更新知識，提高技術(shù)水平。實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定1.本實驗室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理規(guī)定。2.嚴禁非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊狀況須經(jīng)實驗室負人同意后方可進入。3.在實驗室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實驗室區(qū)域時，工作服必需留在實驗室，放在指定區(qū)域。4.可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺表面或設(shè)備時，需戴手套。戴手套不能接觸“干凈”設(shè)施表面（如鍵盤、電話等），也不適宜到實驗室外。脫掉手套和離開實驗室前要洗手。5.實驗室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整潔，利于使用。確保走廊和過道暢通。6.保持實驗室清潔衛(wèi)生。7.嚴禁在工作區(qū)飲食、吸煙、解決隱形眼鏡、化妝及儲存食物。8.與本實驗室無關(guān)的物品不得進入實驗室。9.工作期間不得閑聊、看報、閱讀無關(guān)書籍及從事與工作無關(guān)的活動；不得無端離崗。10.每天下班前對水、電、燃氣閥門、門窗等進行安全檢查，確認無隱患后方可拜別。差錯事故登記制度1.嚴格執(zhí)行檢查工作核對制度，涉及：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢查目的、檢查標本的質(zhì)量和量；檢查時的項目、所用的試劑、編號；檢查結(jié)束時的檢查成果、登記；發(fā)報告時的科別、病房等。2.要做過細的工作，嚴防檢查標本丟失或損壞，特別是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標本，收到后應(yīng)立刻登記并檢查，避免漏檢、錯檢；生化、檢查標本驗后應(yīng)保存48小時，免疫室檢查標本輸血標本應(yīng)保存七天以上；避免在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；避免儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；避免定錯或錯報血型及交叉配合實驗等等。3.嚴格執(zhí)行檢查標本接受制度。病區(qū)送檢的檢查標本和化驗單應(yīng)經(jīng)檢查科有關(guān)人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合規(guī)定的標本或與化驗單不符的標本應(yīng)當即退回，并規(guī)定重送。4.發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時向?qū)I(yè)組長及科主任報告，力求妥善解決，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立刻組織急救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。5.對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同狀況對有關(guān)人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅解決。6.科主任及專業(yè)組長加強對差錯事故的防備管理及對檢查人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。實驗室環(huán)境設(shè)施規(guī)定實驗室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識別、前往，便于與有關(guān)醫(yī)護人員協(xié)調(diào)工作。夜間急診處設(shè)批示。實驗室應(yīng)設(shè)等待區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到舒適和安慰。實驗室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和安全。實驗室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊規(guī)定的人士服務(wù)。實驗室的工作區(qū)和生活辨別開。各實驗室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時可支持實驗室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)；有通風(fēng)裝置。各實驗室設(shè)立洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時設(shè)洗手消毒液。實驗室配備消防設(shè)施（滅火器、黃沙箱等），做到定時檢查，確保使用。各實驗室根據(jù)工作需要配備電腦，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。各實驗室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30℃，相對濕度控制在40-70%。實驗室保持清潔，儀器有防塵罩。有規(guī)定的實驗室噪音應(yīng)不不不大于70分貝。實驗室有儀器、設(shè)備的區(qū)域應(yīng)防電磁干擾，防輻射，防震動；儀器設(shè)備布局要合理、整潔，便于操作；儀器設(shè)備擺放在結(jié)實防震的臺面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動，如有搬動，應(yīng)重新校驗其精確度，以確保檢測的有效性，精密儀器均應(yīng)配備穩(wěn)壓電源，確保儀器分析的規(guī)定。實驗室內(nèi)不同的實驗區(qū)域應(yīng)分開，并有明顯標記；避免交叉污染。實驗臺表面防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的有關(guān)化學(xué)物質(zhì)。實驗室地面為防滑地磚，易于清潔。實驗室中的家具牢固，多個家具和設(shè)備之間保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，表面易于清潔或覆蓋易于清洗的非織物。各實驗室設(shè)紫外消毒消毒裝置，每日定時自動啟動。各實驗室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標記；廢棄物按醫(yī)院規(guī)定運輸和解決。有特殊管理規(guī)定的實驗室如臨床微生物室、、HIV實驗室，按其對應(yīng)規(guī)定進行設(shè)計、布局。無菌室有良好的防菌、防塵和滅菌方法和合理的環(huán)境布局。綜合室有專門的文獻柜進行文獻、資料、檔案等的保管，確保安全、保密。未能領(lǐng)用完的消耗性材料保存在倉庫中，防塵防潮。危險物品的寄存有特定區(qū)域，恪守《實驗室危險物品管理規(guī)定》。試劑耗材管理制度1.檢查科所用試劑均執(zhí)行投標采購的原則。規(guī)定試劑供貨方有三證；購置試劑時要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了確保試劑的質(zhì)量，要有計劃地進購，不得使用過期試劑。2.試劑的寄存要嚴格按照規(guī)定做，以免儲存不當造成試劑的失效。3.如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問題，快速查找因素。為了確保檢查成果的精確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。4.如果更改試劑廠家，應(yīng)對試劑質(zhì)量、價格重復(fù)論證，寫出書面報告后，請示分管院長，才干更換。5.對日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程嚴格操作，確保質(zhì)量。6.各實驗室的試劑要合理使用，妥善保管。每七天都要檢查所用的每種試劑的庫存量，方便報告主任及時采購。附：試劑藥品管理規(guī)則1.試劑貯存規(guī)則1.1普通試劑1.1.1普通試劑放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。1.1.2試劑放置溫度要根據(jù)試劑所規(guī)定，分為常溫、4－8℃和4℃下列。1.2危險性化學(xué)試劑1.2.1危險性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負責(zé)管理。1.2.2酸和堿，氧化劑和還原劑以及其它能互相作用的藥品試劑，不應(yīng)寄存在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。1.2.3揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴禁日光直接照射。1.2.4強氧化劑不適宜受熱與酸類接觸，否則會分解放出活潑的氧，造成其它物質(zhì)燃燒或爆炸。1.2.5易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和激烈震動而引發(fā)爆炸。2.易腐蝕試劑的使用規(guī)定2.1使用有揮發(fā)性強酸、堿，以及有毒性的氣體時，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)啟動瓶塞，如無通風(fēng)櫥時，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作快速，用畢立刻緊塞瓶塞。2.2對液體試劑應(yīng)觀察試劑顏色，透明度，有無沉淀，以擬定試劑與否變質(zhì)。2.3取用液體試劑時，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。2.4傾倒試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標簽，瓶塞啟動后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞張冠李戴。3.受化學(xué)藥品傷害的解決3.1皮膚受強酸或其它酸性藥品傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。3.2皮膚受強堿或其它堿性藥品傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。3.3溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立刻用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛最少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，避免感染。3.5強酸溶液濺傷眼睛，快速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生解決。儀器設(shè)備使用保養(yǎng)制度一.儀器設(shè)備的使用和維修人員在儀器設(shè)備使用和維修工作中，應(yīng)理解和掌握該儀器設(shè)備的性能特點和操作規(guī)程及注意事項。做到對的地操作、保養(yǎng)和維修。二.儀器設(shè)備使用人員嚴格按照儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進行操作。三.操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的規(guī)定，認真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤滑、緊固、檢查外觀等。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需及時告知設(shè)備管理員，得到解決后方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設(shè)備之后。四.儀器設(shè)備的操作使用人員，按規(guī)定每天進行儀器設(shè)備的一級保養(yǎng)。一級保養(yǎng)涉及：對設(shè)備普遍進行清潔、潤滑、緊固，并進行內(nèi)部清潔潤滑、局部解體檢查和調(diào)節(jié)及光學(xué)部件的擦拭。進行解體和擦拭時，要嚴格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進行。要認真做好儀器設(shè)備使用和保養(yǎng)狀況統(tǒng)計。五.每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會同設(shè)備科維修人員對用儀器進行一次二級保養(yǎng)，對設(shè)備的主體部分或重要組件進行檢查，調(diào)節(jié)精度，必要時更換易損部件。六.儀器設(shè)備按計劃定時進行檢定和校準。七.在進行各類別保養(yǎng)檢查時操作人員不得私自拆卸和調(diào)節(jié)儀器的重要構(gòu)造，特別是影響整機性能和精度的零部件。確需調(diào)節(jié)時，要告知器材科派檢修經(jīng)驗的有關(guān)人員進行。質(zhì)量控制管理制度1．各實驗組應(yīng)發(fā)明條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化，血液細胞計數(shù)，尿化學(xué)，凝血因子檢查，乙肝兩對半等應(yīng)每天做室內(nèi)質(zhì)控。生化待條件成熟時做雙水平?；瘜W(xué)發(fā)光、特定蛋白、細菌藥敏，鑒定及核酸擴增等檢查項目，由于試劑成本、標本量及質(zhì)控品因素，能夠不每天測定質(zhì)控，但必須建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號或校準后進行質(zhì)控。其它項目不管儀器或手工均應(yīng)主動爭取，根據(jù)本身特點，開展室內(nèi)質(zhì)控。2．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的解決：全部開展質(zhì)控的項目，不管每日做還是需要時做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件。質(zhì)控管理軟件涉及定性（半定量），定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質(zhì)控，各實驗室可按本身質(zhì)控特點選用。3．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理：1)統(tǒng)計：每月末，應(yīng)對當月全部的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計解決，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價。2)保存：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印，并存盤。3)上報：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖交質(zhì)控組分析、評價后存檔。4．失控解決及失控報告單：碰到失控，應(yīng)按失控因素分析環(huán)節(jié)進行分析，并采用對應(yīng)方法予以糾正。失控后必須填寫失控報告單。5．質(zhì)控日志：每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容規(guī)定統(tǒng)計在本人的工作日志中，可供回憶性分析。6．監(jiān)督：質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)控組和科主任將不定時在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行狀況。對未嚴格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進行批評及經(jīng)濟扣罰。并統(tǒng)計在業(yè)務(wù)考核內(nèi)容中，作為各類評審時的材料。室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書術(shù)語質(zhì)量控制（質(zhì)控）：為達成質(zhì)量規(guī)定所采用的作業(yè)技術(shù)和活動。（1）質(zhì)量控制涉及作業(yè)技術(shù)和活動，其目的在于監(jiān)視過程，并排除質(zhì)量環(huán)中全部階段中造成不滿意的因素，以獲得經(jīng)濟效益。（2）質(zhì)量控制和質(zhì)量確保的某些活動是互相聯(lián)系的（GB/T65831994）。室內(nèi)質(zhì)控：實驗室內(nèi)為達成質(zhì)量規(guī)定的操作技術(shù)和活動。（1）在醫(yī)學(xué)實驗室，室內(nèi)質(zhì)控的目的在于監(jiān)測過程，以評價檢查成果與否可靠，以及排除質(zhì)量環(huán)節(jié)中全部階段中造成不滿意的的因素。（2）廣義上室內(nèi)質(zhì)控合用于得出檢查成果全部環(huán)節(jié)的活動，從臨床需要考慮，從收集標本，檢測直至報告測定成果。室間質(zhì)量評價：由第三方機構(gòu)采用一系列的方法持續(xù)地、客觀地評價各實驗室的實驗成果，并發(fā)現(xiàn)實驗室本身不易發(fā)現(xiàn)的不精確性，理解各實驗室之間成果的差別，協(xié)助其校正，使其成果在含有可比性。這種評價是一種回憶性評價，旨在建立實驗室間成果的可比性。校準物/校準品：準備用于建立一種或多個定量值的任何物質(zhì)?？刂葡蓿号袛噘|(zhì)控品測定的允許范疇的上、下限，普通以原則差的倍數(shù)表達。質(zhì)控規(guī)則：從質(zhì)控品的測定數(shù)據(jù)分析該批測定操作與否合格的判斷原則。用符號AL(或A-L)表達,其中A是測定的標本數(shù)或超出控制限(L)的質(zhì)控測定值的個數(shù)，L是控制限。當質(zhì)控測定值滿足規(guī)則規(guī)定的條件時，判斷該分析批違反此規(guī)則。操作過程規(guī)范（OPSpecs）圖：顯示測定辦法的不精密度、不精確度和已知質(zhì)量確保水平達成規(guī)定質(zhì)量規(guī)定需要采用的質(zhì)控辦法之間的關(guān)系的一種線性圖。精密度：在一定條件下進行多次測定時，所得測定成果之間的符合程度，普通表達測量成果中隨機誤差的大小。精確度：是測量成果中系統(tǒng)誤差與隨機誤差的綜合，表達測量成果與真值的一致程度。偏倚：指測定成果與真值的偏離程度。變異系數(shù)：測定成果的原則差與平均值的比例值，普通用CV%表達。溯源性：通過一條含有規(guī)定不擬定度的不間斷比較鏈，使測量成果或測量原則的值能夠與規(guī)定的參考原則，普通是國標或國際原則聯(lián)系起來的一種特性。在控：質(zhì)控成果在控制限之內(nèi)。失控：質(zhì)控成果在控制限之外。誤差檢出概率(Ped)：對常規(guī)測定過程中分析誤差的檢出概率稱為誤差檢出概率。假失控概率(Pfr)：當測定操作對的進行，除了辦法的固有的誤差外，在沒有其它誤差加入狀況下如果質(zhì)控過程中出現(xiàn)了失控信號,稱為"假失控"，假失控出現(xiàn)的概率稱為假失控概率。2.室內(nèi)質(zhì)控的目的室內(nèi)質(zhì)控是由實驗室的工作人員采用一系列統(tǒng)計學(xué)的辦法，持續(xù)地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢查報告與否可發(fā)出的過程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度，并檢測其精確度的變化，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標本檢測成果的一致性。3.開展室內(nèi)質(zhì)控前的準備工作3.1培訓(xùn)實驗室工作人員（人員培訓(xùn)）在開展質(zhì)控前，每個實驗室工作人員都應(yīng)對質(zhì)控的重要性、基礎(chǔ)知識、普通辦法有較充足的理解，并在質(zhì)控的實際過程中不停進行培訓(xùn)提高，在實際工作中培養(yǎng)某些質(zhì)控工作的技術(shù)骨干。3.2建立原則操作規(guī)程（操作文獻的建立）實施質(zhì)控需要有一套完整的原則操作規(guī)程文獻（SOP）做保障。例如儀器的使用、維護操作規(guī)程，試劑、質(zhì)控品、校準品等的使用操作規(guī)程等。全部實驗室都應(yīng)建立一套較完整的SOP。3.3儀器的檢定與校準（儀器的校準和保養(yǎng)）對所用分光光度計、量具要定時進行計量檢定。對測定臨床樣本的儀器要按一定規(guī)定進行校準，校準時要選擇適宜的（配套的）原則品；如有可能，校準品應(yīng)能溯源到參考辦法或/和參考物質(zhì)；對不同的分析項目要根據(jù)其特性確立各自的校準頻度。3.4質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是確保質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)質(zhì)控品物理性狀可有凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等；根據(jù)有無測定值可有定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品。實驗室可根據(jù)各自的狀況選用以上任何一種質(zhì)控品作為室內(nèi)質(zhì)控品。但做為較抱負的質(zhì)控品最少應(yīng)含有下列某些特性：（1）人血清基質(zhì)，分布均勻；（2）無傳染性；（3）添加劑和調(diào)制物的數(shù)量少；（4）瓶間變異?。唬?）凍干品其復(fù)溶后穩(wěn)定，2-8℃時不少于24小時，-20℃時不少于20天；某些不穩(wěn)定成分（如膽紅素、ALP等）在復(fù)溶后前4小時的變異應(yīng)不大于2%；（6）到實驗室后的使用期應(yīng)在1年以上。判斷質(zhì)控血清質(zhì)量的具體技術(shù)指標可參見附錄3。3.5質(zhì)控品的對的使用與保存在使用和保管質(zhì)控品時應(yīng)注意下列幾個方面：（1）嚴格按質(zhì)控品闡明書操作；（2）凍干質(zhì)控品的復(fù)溶要確保所用溶劑的質(zhì)量；（3）凍干質(zhì)控品復(fù)溶時所加溶劑的量要精確，并盡量保持每次加入量的一致性；（4）凍干質(zhì)控品復(fù)溶時應(yīng)輕輕搖勻，使內(nèi)容物完全溶解，切忌激烈振搖；（5）質(zhì)控品應(yīng)嚴格按使用闡明書規(guī)定的辦法保存，不使用超出保質(zhì)期的質(zhì)控品；（6）質(zhì)控品要在與患者標本同樣測定條件下進行測定。4.室內(nèi)質(zhì)控辦法的設(shè)計各臨床實驗室可根據(jù)各自的狀況及測定項目的不同選用不同的室內(nèi)質(zhì)控辦法。5室內(nèi)質(zhì)控的實際操作5.1設(shè)定靶值5.1.1穩(wěn)定性較長的質(zhì)控品在開始室內(nèi)質(zhì)控時，首先要設(shè)定質(zhì)控品的靶值。各實驗室應(yīng)對新批號的質(zhì)控品的各個測定項目自行擬定靶值。靶值必須在實驗室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測定辦法進行擬定。定值質(zhì)控品的標定值只能做為擬定靶值的參考。5.1.1.1暫定靶值的設(shè)定為了擬定靶值，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與目前使用的質(zhì)控品一起進行測定。根據(jù)20或更多獨立批獲得的最少20次質(zhì)控測定成果，計算出平均數(shù)，作為暫定靶值。以此暫定靶值作為下一種月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值進行室內(nèi)質(zhì)控；一種月結(jié)束后，將該月的在控成果與前20個質(zhì)控測定成果聚集在一起，計算累積平均數(shù)（第一種月），以此累積的平均數(shù)做為下一種月質(zhì)控圖的靶值。重復(fù)上述操作過程，持續(xù)三至五個月。5.1.1.2慣用靶值的設(shè)立以最初20個數(shù)據(jù)和三至五個月在控數(shù)據(jù)聚集的全部數(shù)據(jù)計算的累積平均數(shù)作為質(zhì)控品使用期內(nèi)的慣用靶值，并以此作為后來室內(nèi)質(zhì)控圖的平均數(shù)。對個別在使用期內(nèi)濃度水平不停變化的項目，則需不停調(diào)節(jié)靶值。5.1.2穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品在3-4天內(nèi)，每天分析每水平質(zhì)控品3-4瓶，每瓶進行2-3次重復(fù)。收集數(shù)據(jù)后，計算平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。對數(shù)據(jù)進行異常值檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常值，需重新計算余下數(shù)據(jù)的平均數(shù)和原則差。以此均值作為質(zhì)控圖的靶值。5.1.3外圍值的剔除在初次靶值設(shè)立時，當某次的測定值與均值之差不不大于或等于2.75倍的原則差時，該次測定值應(yīng)予剔除（為外圍值）。其它數(shù)據(jù)再重新計算。5.2設(shè)定控制限對新批號質(zhì)控品應(yīng)擬定控制限，控制限普通以原則差倍數(shù)表達。5.2.1穩(wěn)定性較長的質(zhì)控品5.2.1.1暫定原則差的設(shè)定為了擬定原則差，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與目前使用的質(zhì)控品一起進行測定。根據(jù)20或更多獨立批獲得的最少20次質(zhì)控測定成果，計算出原則差，并作為暫定原則差。以此暫定原則差作為下一種月室內(nèi)質(zhì)控圖的原則差進行室內(nèi)質(zhì)控；一種月結(jié)束后，將該月的在控成果與前20次質(zhì)控測定成果聚集在一起，計算累積原則差（第一種月），以此累積的原則差作為下一種月質(zhì)控圖的原則差。重復(fù)上述操作過程，持續(xù)三至五個月。5.2.1.2慣用原則差的設(shè)定以最初20次質(zhì)控測定成果和三至五個月在控質(zhì)控成果聚集的全部數(shù)據(jù)計算的累積原則差作為質(zhì)控品使用期內(nèi)的慣用原則差，并以此作為后來室內(nèi)質(zhì)控圖的原則差。5.2.2穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品至于原則差，使用的數(shù)據(jù)量越大，其原則差預(yù)計值將更加好。由于這個因素，不推薦使用5.2.1中的重復(fù)數(shù)據(jù)來建立新的原則差。而是采用以前變異系數(shù)（CV）來預(yù)計新的原則差。以前的原則差是幾個月數(shù)據(jù)的簡樸平均或甚至是累積的原則差。這就考慮了檢測過程中更多的變異。原則差等于5.2.1的平均數(shù)乘以以前變異系數(shù)（CV）。5.2.3控制限的設(shè)定控制限普通是以原則差的倍數(shù)表達。臨床實驗室不同項目（定量測定）的控制限的設(shè)定要根據(jù)其采用的控制規(guī)則來決定。5.3特殊狀況的解決（Crubbs氏法）對于某些不是每天開展的項目、使用期較短的試劑盒的項目，用上述辦法計算獲得平均數(shù)和原則差有很大的難度。采用Crubbs氏法，只需持續(xù)測定3次，即可對第3次檢查成果進行檢查和控制。具體計算辦法以下：（1）計算出測定成果（最少3次）的平均值（x）和原則差（s）。（2）計算SI上限值和SI下限值：SI上限=（x最大值–x）/sSI下限=（x-x最小值）/s（3）查表3，將SI上限和SI下限與SI值表中的數(shù)值進行比較。表3SI值表Nn3sn2snn3sn2s31.151.15122.552.2941.491.46132.612.3351.751.67142.662.3761.941.82152.702.4172.101.94162.752.4482.222.03172.792.4792.322.11182.822.50102.412.18192.852.53112.482.23202.882.56當SI上限和SI下限值〈n2s時，表達處在控制范疇之內(nèi)，能夠繼續(xù)進行測定，并重復(fù)以上計算；當SI上限和SI下限有一值處在n2s和n3s值之間時，闡明該值在2s–3s范疇，處在“警告”狀態(tài)；當SI上限和SI下限有一值〉n3s時，闡明該值已在3s范疇之外，屬“失控”。數(shù)字處在“警告”和“失控”狀態(tài)應(yīng)舍去，重新測定該項質(zhì)控品和病人樣本。舍去的只是失控的這次數(shù)值，其它次測定值仍可繼續(xù)使用。當檢測的數(shù)字超出20次后來，可轉(zhuǎn)入使用常規(guī)的質(zhì)控辦法進行質(zhì)控。5.5更換質(zhì)控品擬更換新批號的質(zhì)控品時，應(yīng)在“舊”批號質(zhì)控品使用結(jié)束前與“舊”批號質(zhì)控品一起測定，重復(fù)5.1和5.2的過程，設(shè)立新的靶值和控制限。5.5繪制質(zhì)控圖及統(tǒng)計質(zhì)控成果根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制Levey-Jennings控制圖（單一濃度水平），或?qū)⒉煌瑵舛人嚼L制在同一圖上的Z-分數(shù)圖，或Youden圖。將原始質(zhì)控成果統(tǒng)計在質(zhì)控圖表上。保存打印的原始質(zhì)控統(tǒng)計。5.6質(zhì)控辦法（規(guī)則）的應(yīng)用將設(shè)計的質(zhì)控規(guī)則應(yīng)用于質(zhì)控數(shù)據(jù)，判斷每一分析批是在控還是失控。5.7失控狀況解決及因素分析5.7.1失控狀況解決操作者在測定質(zhì)控時，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)控數(shù)據(jù)違反了控制規(guī)則，應(yīng)填寫失控報告單，上交實驗組主管（組長），由實驗組主管（組長）做出與否發(fā)出與測定質(zhì)控品有關(guān)的那批患者標本檢查報告的決定。5.7.2失控因素分析失控信號的出現(xiàn)受多個因素的影響，這些因素涉及操作上的失誤、試劑、校準物、質(zhì)控品的失效，儀器維護不良以及采用的質(zhì)控規(guī)則、控制限范疇、一次測定的質(zhì)控標本數(shù)等等。失控信號一旦出現(xiàn)就意味著與測定質(zhì)控品有關(guān)的那批病人標本報告可能作廢。此時，首先要盡量查明造成的因素，然后再隨機挑選出一定比例（例如5%或10%）的患者標本進行重新測定，最后根據(jù)既定原則判斷先前測定成果與否可接受，對失控做出恰當?shù)呐袛?。對判斷為真失控的狀況，應(yīng)當在重做質(zhì)控成果在控后來，對對應(yīng)的全部失控患者標本進行重新測定。如失控信號被判斷為假失控時，常規(guī)測定報告能夠按原先測定成果發(fā)出，不必重做。當?shù)玫绞Э匦盘枙r，能夠采用以下環(huán)節(jié)去尋找因素：（1）立刻重測定同一質(zhì)控品。此步是重要是用以查明人為誤差，每一步都認真認真得操作，以查明質(zhì)控的因素；另外，這一步還能夠查出偶然誤差，如是偶然誤差，則重測的成果應(yīng)在允許范疇內(nèi)（在控）。如果重測成果仍不在允許范疇，則能夠進行下一步操作。（2）新開一瓶質(zhì)控品，重測失控項目。如果新開的質(zhì)控血清成果正常，那么原來那瓶質(zhì)控血清可能過期或在室溫放置時間過長而變質(zhì)，或者被污染。如果成果仍不在允許范疇，則進行下一步。（3）進行儀器維護，重測失控項目。檢查儀器狀態(tài)，查明光源與否需要更換，比色杯與否需要清洗或更換？對儀器進行清洗等維護。另外還要檢查試劑，此時可更換試劑以查明因素。如果成果仍不在允許范疇，則進行下一步。（4）重新校準，重測失控項目。用新的校準液校準儀器，排除校準液的因素。（5）請專家協(xié)助。如果前五步都未能得到在控成果，那可能是儀器或試劑的因素，只有和儀器或試劑廠家聯(lián)系請求他們的技術(shù)增援了。6.室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理6.1每月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計解決每月的月末，應(yīng)對當月的全部質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計解決，計算的內(nèi)容最少應(yīng)涉及：（1）當月每個測定項目原始質(zhì)控數(shù)據(jù)的平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。（2）當月每個測定項目除外失控數(shù)據(jù)后的平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。（3）當月及以前每個測定項目全部質(zhì)控數(shù)據(jù)的累積平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。6.2每月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的保存每月的月末，應(yīng)將當月的全部質(zhì)控數(shù)據(jù)匯總整頓后存檔保存，存檔的質(zhì)控數(shù)據(jù)涉及：（1）當月全部項目原始質(zhì)控數(shù)據(jù)。（2）當月全部項目質(zhì)控數(shù)據(jù)的質(zhì)控圖。（3）5.1項內(nèi)全部計算的數(shù)據(jù)(涉及平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)及累積的平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)等)。（4）當月的失控報告單（涉及違反哪一項失控規(guī)則，失控因素，采用的糾正方法）。6.3每月上報的質(zhì)控數(shù)據(jù)圖表每月的月末，將當月的全部質(zhì)控數(shù)據(jù)匯總整頓后，應(yīng)將下列匯總表上報實驗室負責(zé)人：（1）當月全部測定項目質(zhì)控數(shù)據(jù)匯總表。（2）全部測定項目該月的失控狀況匯總表。6.4室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的周期性評價每月的月末，都要對當月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)及累積平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)進行評價，查看與以往各月的平均數(shù)之間、原則差之間、變異系數(shù)之間與否有明顯不同。如果發(fā)現(xiàn)有明顯性的變異，就要對質(zhì)控圖的均值、原則差進行修改，并要對質(zhì)控辦法重新進行設(shè)計。計算機管理規(guī)定第一章總則第二章計算機使用權(quán)限第三章計算機環(huán)境規(guī)定第四章實驗室信息系統(tǒng)（LIS）管理第五章計算機網(wǎng)絡(luò)管理制度第六章計算機操作守則第七章計算機主機房管理制度第八章磁盤、文檔管理制度第九章計算機維修養(yǎng)護制度第十章計算機管理人員職責(zé)(兼職)附件：中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例(1994年2月18日)中華人民共和國刑法有關(guān)條款（第二百八十五條、第二百八十六條、第二百八十七條）國家保密局有關(guān)印發(fā)《計算機信息系統(tǒng)保密管理暫行規(guī)定》的告知第一章總則為了加強檢查科計算機系統(tǒng)的管理，充足發(fā)揮計算機在檢查工作的作用，確保明驗室信息系統(tǒng)（LIS）數(shù)據(jù)/信息的高度完整性，根據(jù)本檢查科實際狀況，特制訂該制度。本制度是指對分布在各實驗室和辦公室，并聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)挠嬎銠C、儲存數(shù)據(jù)的單機及有關(guān)設(shè)備作出統(tǒng)一、全方面的管理，并以此作為計算機管理、操作人員的工作制度。計算機管理人員，對計算機使用狀況起業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。對違反本制度的人員將按院內(nèi)有關(guān)規(guī)定予以解決，后果嚴重的按國家刑法及中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例執(zhí)行。第二章計算機使用權(quán)限科主任授權(quán)各級人員使用計算機。只有本科室工作人員可使用檢查科的計算機設(shè)備。本科室工作人員能夠憑個人密碼進入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，訪問患者數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)。授權(quán)審核人員能夠更改數(shù)據(jù)，應(yīng)予以統(tǒng)計并闡明更改數(shù)據(jù)的因素。只有計算機管理人員能夠更改系統(tǒng)。第三章計算機環(huán)境規(guī)定計算機設(shè)備放置在穩(wěn)固的臺面，防震、防塵、防磁、防潮。計算機寄存區(qū)有隨時可用的滅火設(shè)備。含有不間斷電源供應(yīng)（UPS）。工作人員定時對通行區(qū)內(nèi)的電線和計算機纜線進行檢查、維護并統(tǒng)計。第四章實驗室信息系統(tǒng)（LIS）管理實驗室管理層負責(zé)組織對實驗室信息系統(tǒng)（LIS）的定時評審。定時將報告以及視頻材料中的患者數(shù)據(jù)與原始輸入數(shù)據(jù)相比較，以確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾裕z查在數(shù)據(jù)傳輸、存儲以及解決過程中出現(xiàn)的錯誤。如果在一種系統(tǒng)內(nèi)保存著表格的多份備份（猶如時寄存于實驗室信息系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)的生物參考區(qū)間表），應(yīng)定時對這些備份進行比較，以確保所使用的各備份之間的一致性。應(yīng)有適宜的復(fù)制或比較程序。定時審核由計算機對患者數(shù)據(jù)進行的計算并統(tǒng)計。實驗室負責(zé)人應(yīng)對系統(tǒng)設(shè)定的實驗室報告的內(nèi)容和格式進行審核、同意，以確保將實驗室成果與醫(yī)務(wù)人員進行有效地溝通并符合其需要。定時審核由人工或自動化方式輸入計算機的數(shù)據(jù)，以在最后接受并由計算機進行報告之前確認其對的性。在最后接受及由計算機發(fā)出報告之前，應(yīng)當按照某項檢查預(yù)先擬定的數(shù)值范疇對全部輸入的成果進行檢查，以發(fā)現(xiàn)不合理或不可能的成果。報告系統(tǒng)應(yīng)提供可能會影響檢查成果精確性的樣本質(zhì)量的備注（如乳糜血、溶血樣品等），以及有關(guān)成果解釋的備注。建立審核機制，使實驗室能夠識別接觸或修改正患者數(shù)據(jù)、控制文獻或計算機程序的全部人員。年內(nèi)存儲的患者成果數(shù)據(jù)和檔案信息等可快速檢索查詢。系統(tǒng)能夠完全復(fù)現(xiàn)存檔的檢查成果，涉及為某項檢查最初給定的生物參考區(qū)間和成果所附的任何警示、腳注或解釋性備注，及實施測量時的不擬定度。根據(jù)各機構(gòu)的不同規(guī)定，在規(guī)定的時限內(nèi)，應(yīng)當能夠“在線”檢索患者和實驗室數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)存儲媒體，如磁帶、磁盤等對的標記、妥善保存并避免被損壞或被未授權(quán)者使用。有有效的備份以避免硬件或軟件出現(xiàn)故障時丟失患者成果數(shù)據(jù)。對計算機報警系統(tǒng)（檢測硬件和軟件運行的主計算機控制臺）進行監(jiān)督，并定時測試，以確保其正常運行。第五章計算機網(wǎng)絡(luò)管理制度網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器要妥善保護，定時清理、維護，保持清潔，準時開機和關(guān)機。普通于每月初下班時間（18：00后，次晨8：00前）停機維護一次，由計算機管理人員進行并統(tǒng)計。服務(wù)器停機維護期間，應(yīng)關(guān)閉全部工作站計算機，停止數(shù)據(jù)傳輸，待重新啟動系統(tǒng)運行正常后再開機工作。各使用人員要保持機器清潔，嚴格控制機器軟盤驅(qū)動器和光盤驅(qū)動器的使用，以防病毒侵入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，管理人員作定時檢查，定時清理。外來軟件需經(jīng)計算機管理人員安全檢查后，方可進網(wǎng)運行，非網(wǎng)上使用軟件，未經(jīng)允許，不得隨旨在網(wǎng)絡(luò)上安裝。各計算機操作人員須嚴格恪守《計算機操作守則》，如出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障隨時報告，任何人不得隨意修改程序。管理人員要及時做好錯誤日志統(tǒng)計，服務(wù)器軟、硬件故障統(tǒng)計，數(shù)據(jù)庫擴充、更改統(tǒng)計，日志去除異常統(tǒng)計。計算機上使用的各級工作口令需經(jīng)常更換，嚴格保密，不得告訴非有關(guān)操作人員。操作人員向網(wǎng)上追加、檢索數(shù)據(jù)時，如發(fā)生故障，不得重新啟動或關(guān)閉計算機，應(yīng)立刻告知計算機管理人員。第六章計算機操作守則外來人員未經(jīng)允許不得操作計算機及有關(guān)設(shè)備。嚴禁在計算機上刪、拷系統(tǒng)文獻和應(yīng)用軟件，及變化計算機的系統(tǒng)設(shè)立。放有礙計算機運行的物品，以免損傷計算機。除計算機管理人員外，任何人不得私自移動計算機及有關(guān)設(shè)備，插拔有關(guān)連接線，嚴禁拆裝計算機及有關(guān)設(shè)備。嚴禁在計算機上玩游戲等娛樂活動。有關(guān)操作口令不得告訴無關(guān)人員，自己的工作口令由個人保管，如有泄密，應(yīng)及時更改否則如發(fā)生糾紛和損失，將追究當事人責(zé)任。出現(xiàn)故障及時報告計算機管理人員，不得私自解決。保持計算機及有關(guān)設(shè)備的清潔。操作人員開關(guān)機及有關(guān)操作必須按操作程序進行，不得隨意開關(guān)機。操作人員臨時離機必須退出應(yīng)用軟件或?qū)⒂嬎銠C鎖定。第七章計算機主機房管理制度未經(jīng)允許，非計算機管理人員不得進入主機房，不得對機房內(nèi)任何機器進行操作。條未經(jīng)計算機管理人員檢查的軟盤、光盤及其它媒體，不得上機安裝并使用，使用完畢后需經(jīng)管理人員進一步檢測病毒及有關(guān)安全狀況。主機房內(nèi)嚴禁飲食、吸煙，會客、或隨意擺放物品。重要的資料及原始磁盤，光盤專人保管，如外借，一定要作登記，并及時催還。保持機房整潔干燥，并注意環(huán)境溫度及正常工作溫度。第八章磁盤、文檔管理制度計算機全部磁盤、文獻必須有完整標記，必須登記并存檔。存檔的磁盤、文檔設(shè)專人管理，專柜加鎖，外借時須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，并進行登記。磁盤、文獻建檔，備份應(yīng)有專人負責(zé)，科室研制開發(fā)的軟件，研制者須將源程序備份，從外單位引進的磁盤、文獻由引進者負責(zé)怪份。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)由計算機管理人員定時進行備份及存檔。每次備份或恢復(fù)數(shù)據(jù)文獻后檢查系統(tǒng)，以確保未發(fā)生意外更改。服務(wù)器設(shè)兩個以上硬盤，如系統(tǒng)備份時檢查到錯誤，采用另一種未發(fā)生錯誤的硬盤進行備份及恢復(fù)數(shù)據(jù)。存檔的磁盤、文獻，需六個月清查一次，以避免破壞或遺失。計算機管理人員每年年初須將上一年全部信息數(shù)據(jù)及時拷貝存盤移交綜合室存檔。第九章計算機維修養(yǎng)護制度嚴禁操作人員在操作時飲食、吸煙，嚴禁在計算機及有關(guān)設(shè)備旁擺計算機管理人員在接到計算機故障告知后，須及時進行維修。拆裝硬件設(shè)備時，須按次序進行，不可野蠻操作。未經(jīng)管理人員允許，任何人不得拆裝計算機及有關(guān)設(shè)備，及刪除系統(tǒng)文獻、應(yīng)用軟件，改動計算機的系統(tǒng)設(shè)立。凡拆裝、更換任一計算機及有關(guān)設(shè)備硬件后，須登記在冊，以備查詢。管理人員需定時巡邏各科室計算機及有關(guān)設(shè)備的運行狀況，查看計算機系統(tǒng)文獻、應(yīng)用軟件有否改動和刪除。對系統(tǒng)硬件及軟件的任何更改均應(yīng)驗證、確認，以擬定其實用性及可靠性。計算機管理人員定時對單機、網(wǎng)絡(luò)進行測試，殺毒。計算機管理人員需備好慣用工具軟件，在單機、網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時能立刻驅(qū)動或重新安裝。外來技術(shù)人員進行維護工作時，須有管理人員陪伴或承認。如計算機故障臨時難以修復(fù)，影響檢查報告發(fā)放，應(yīng)告知客戶，獲得延遲發(fā)放報告的諒解；如客戶規(guī)定立刻獲得報告，能夠手工填寫，應(yīng)確保數(shù)據(jù)對的、完整，并具體統(tǒng)計，在系統(tǒng)故障修復(fù)后再將計算機內(nèi)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計數(shù)據(jù)核對。當出現(xiàn)火災(zāi)等意外事故時，應(yīng)立刻組織人員搶險救災(zāi)，將計算機等設(shè)備搬離現(xiàn)場，方便維修和恢復(fù)。第十章計算機管理人員職責(zé)(兼職)管理員需在完畢本職工作的同時，進行對本科室計算機及有關(guān)設(shè)備的管理。管理員需督促、指導(dǎo)本科室計算機操作人員對的使用計算機及有關(guān)設(shè)備。兼職管理員經(jīng)管理人員授權(quán)后，可進行某些日常的維護工作，如定時檢測計算機病毒等。管理員所使用的某些系統(tǒng)口令，需嚴格保密，不得告訴非有關(guān)人員。協(xié)助醫(yī)院信息科、防?？谱龊帽究剖屹Y料統(tǒng)計工作檢查標本收留登記制度(一)檢查標本管理制度(總則)１．全科人員要十分重視檢查標本，對的采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當事人責(zé)任。２．檢查標本的采集必須嚴格按照檢查項目的規(guī)定，涉及容器、采用時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。３．接受標本嚴格實施核對制度，涉及姓名、性別、年紀、門診號/住院號、病床號、標本類型、容器、標記、檢查目的等，所送標本必須與檢查項目相符。不合規(guī)定者退回重送。在核對檢查標本的同時，應(yīng)核對臨床醫(yī)生填寫的檢查申請單與否對的，完整，規(guī)范，如有不符規(guī)定者，應(yīng)予退回，規(guī)定在糾正后來，再予接受。４．向外單位送檢或接受外單位送檢的標本應(yīng)專人負責(zé)并有專門統(tǒng)計。５．急診檢查標本要及時采集、核對、檢查、報告。６．檢測后的多個標本，應(yīng)保存一定時間。特別是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標本，檢查后應(yīng)保存一周，以備核對。(二)標本采集、儲存、運輸、解決制度一血液標本采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。根據(jù)不同的檢查項目，選用適宜的抗凝劑。血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血；凝血機制取0.2ml，抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用無抗凝管抽血。采集末梢采血時，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引發(fā)誤差。如以結(jié)扎1min的樣品成果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。血清標本應(yīng)避免溶血，并及時分離血清，如需隔日檢查，應(yīng)封口后冰箱儲存。要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。標本采集后，必須在試管或容器上貼上檢查申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當場核對無誤。采樣后須立刻送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及多個細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質(zhì)、血液、體液細胞學(xué)等。采樣后1～2h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：多個蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。采樣后2h以上才干送檢者，則常對標本采用必要的保存手段。對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2～8℃寄存；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對其它普通項目，可加蓋密封后直接2～8℃寄存，但血沉和細胞學(xué)檢查不能采用此辦法。標本保存1個月：普通對檢測物分離后，-20℃寄存。標本需長久保存(3個月以上者)：對檢測物分離后(涉及菌種)-70℃保存，應(yīng)避免重復(fù)凍融。二、尿液標本初次晨尿：即留取清晨第一次尿，因較濃縮、條件恒定，便于對比，適合住院病人，能真實地反映腎臟病狀況。隨機尿：不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多個因素的影響，有形成分的濃度較低。午后尿：午餐后2h尿中尿膽原和糖含量高，適于這兩種成分的檢查，可提高陽性檢出率。應(yīng)用清潔、有蓋、干燥一次性容器，避免日照與污染。采集尿液量：尿常規(guī)與普通定性檢查留取尿液約10ml。尿標本要新鮮，留取后立刻送檢。放置4h以上尿中成分可發(fā)生變化，如紅細胞、白細胞溶解等。尿標本要避免月經(jīng)血、白帶、精液、前列腺液、糞便、煙灰等異物混入。普通檢查留取晨起第一次清潔中段尿，作細菌培養(yǎng)者應(yīng)先做尿道口局部消毒解決并注意無菌操作。尿膽原等化學(xué)物質(zhì)因光分解或氧化，需要避光。尿液排出后即逐步發(fā)生物理和化學(xué)變化，因此，尿標本收集后應(yīng)立刻檢查，不能及時檢查或需留取大量標本時，應(yīng)適宜防腐。慣用辦法有：(1)冷藏：尿標本放4℃冰箱可保存6～8h，高濃度無定形磷酸鹽即使在冷藏狀況下也可析出結(jié)晶。(2)化學(xué)防腐法：甲醛：用于管型和細胞防腐，不適于尿糖等化學(xué)成分檢查。按400g/L甲醛5ml/L尿加入。甲苯：用于尿酸、蛋白、鈉、鉀、氯、鈣、磷等防腐，按5ml/L尿加入。三、糞便標本1．普通采集自然排出的糞便。2．多個檢查用的糞便標本中不得混有尿液、消毒劑及污水等。3．采集待檢糞便時，應(yīng)取粘液、膿血等病理部分，日本血吸蟲孵化毛蚴時最少留取30g糞便盡快解決。4．留作隱血實驗的標本，檢查前3日禁食肉類及動物血并禁服鐵劑及維生素C。四、痰液標本的采集1．留取痰液標本的辦法有自然咯痰法、氣管穿刺吸取法、經(jīng)支氣管鏡抽吸法等。根據(jù)檢查目的而異：2．普通檢查以清晨用清水漱口后咯出氣管深處的第一口痰為宜；作細菌培養(yǎng)，應(yīng)先用滅菌水漱口，咳痰后置無菌容器及時送檢，以免細菌和細胞自溶；作漂浮或濃集結(jié)核桿菌檢查時，需留12～24h痰液；對于小兒，可用消毒棉拭刺激喉部引發(fā)咳嗽反射，用棉拭子刮取標本送檢。五、陰道分泌物標本采集1．做婦科檢查時，用消毒棉簽取少量分泌物置于已準備好的生理鹽水試管中送檢。2．取陰道分泌物之前應(yīng)避免性生活、陰道沖洗和上藥。取材后，應(yīng)立刻送檢。濕涂片檢查陰道毛滴蟲時標本應(yīng)注意保溫。六、關(guān)節(jié)腔積液標本采集在無菌條件下由醫(yī)生行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集標本，立刻送檢。標本可分為三份，分別置于：1．透明玻璃管：觀察普通性狀和凝固性。2．抗凝管內(nèi)(肝素抗凝)：進行顯微鏡檢查和化學(xué)檢查。3．無菌管內(nèi)：進行微生物學(xué)檢查。七、臨床培養(yǎng)標本的采集：1．血液及骨髓標本應(yīng)在病人發(fā)熱早期或發(fā)熱高峰時采集。普通狀況下，要選擇在抗菌藥品治療之前，對已用藥品而不能中斷的病人，也應(yīng)在下次用藥之前采集。2．以無菌辦法取病人靜脈血5ml，立刻注入培養(yǎng)基中(約50ml)，輕搖混勻。骨髓采集應(yīng)在嚴格消毒后抽取骨髓1～2ml。3．采血量普通為培養(yǎng)基的1/10，嬰幼兒采血1～2ml；對已用藥的病人，血：培養(yǎng)基為1:20或更高；亞急性感染性心內(nèi)膜炎及布魯桿菌病，要多次采血和增加采血量，并主張此種病人應(yīng)從肘動脈或股動脈采血。4．中段尿采集法：是臨床上最多采用的辦法，女性病人先以肥皂水或1:1000高錳酸鉀水溶液沖洗外陰部及尿道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水或1:1000苯扎溴銨沖洗或消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于無菌容器內(nèi)立刻加蓋送檢。5．導(dǎo)尿法：采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿法，是一種較好的無菌采集法。獲得10～15ml尿液盛于無菌容器中送檢。6．尿液標本的采集和培養(yǎng)中的問題是污染雜菌，故應(yīng)嚴格進行無菌操作。7．尿液標本采集后要立刻送檢或寄存于4℃冰箱，因擱置時間稍長，尿中病原菌可在室溫中增殖，而影響細菌計數(shù)的對的性。8．普通應(yīng)取晨起第一次尿送檢，宜在用藥邁進行。標本中不得加防腐劑，否則會影響檢出的陽性率。9．自然排便后，可挑取有膿血、粘液部分的糞便2～3g。液體糞便取絮狀物，盛于滅菌的廣口瓶或蠟紙盒中送檢。排便困難可采用直腸拭子法采便。10．由醫(yī)生無菌操作采集腦脊液3～5ml，盛于無菌試管或瓶中立刻送檢。由于腦膜炎奈瑟菌離體后極易自溶，流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌也易死亡，。標本應(yīng)注意保溫(25～27℃)、避免干燥和避免日光直射。八、生殖系統(tǒng)標本的采集1．分泌物標本：尿道及尿道口標本，先用生理鹽水局部清洗，用無菌棉拭子插入尿道口1～2cm，停留10余秒鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)采集標本；外陰部糜爛、潰瘍，先用生理鹽水清洗，然后用無菌棉拭子擦取邊沿的分泌物；陰道及宮頸口分泌物則在窺陰器下操作，用長的無菌棉簽采集分泌物；前列腺則需進行前列腺按摩獲取。2．穿刺液標本：生殖器皰疹應(yīng)先用碘酒、乙醇消毒后應(yīng)用無菌皮試注射器刺入采用皰疹液；女性盆腔膿腫則在陰道局部消毒后，由直腸、子宮凹陷處進針抽??；子宮內(nèi)分泌物用無菌導(dǎo)管抽取，導(dǎo)管外套一層保護膜插入子宮后再刺穿保護膜抽取分泌物。3．組織標本：鋒利濕疣或假性濕疣，可切取組織塊進行組織印片或制備病理切片。4．陰道內(nèi)有許多正常菌群，采集標本應(yīng)盡量不觸及陰道壁。5．衣原體和病毒均為細胞內(nèi)寄生微生物，采集標本時應(yīng)在取材部位(移行上皮處稍內(nèi))停留幾十秒鐘，并擦取內(nèi)壁細胞。6．淋病奈瑟菌抵抗力低，故采集標本后要盡快送檢。九．標本運輸解決1．每天早上由病房護士采集、收集標本，由導(dǎo)診護士將全部標本放在標本架內(nèi)送檢查科。雙方三查三對后簽名驗收標本。2．門診病人由抽血室護士采集多個血液標本交檢查科。3．病人需采未梢血的由檢查人員按原則操作采集。4．接受標本后專人負責(zé)將收集的標本分別送到各室進行檢測。不能及時檢測的需按原則規(guī)定寄存。完畢化驗后檢查科派人送報告單到病房，并規(guī)定核對簽字，特殊狀況可協(xié)同臨床解決。(三)標本接受及解決流程接受標本核對（姓名、標本及檢測項目等） 不合格 退單、退標本 合格建議開單醫(yī)生或抽血者（血液）復(fù)核 基礎(chǔ)學(xué)檢查化學(xué)檢查微生物檢查免疫檢查其它檢查患者憑檢查交費單據(jù)領(lǐng)取報告單(四)標本接受制度認真做好各類標本接受核對，核對內(nèi)容為患者姓名、性別、科別、住院號、床號等。各類標本收集都有登記簿。每日由專人負責(zé)下病房各科集中收集各類標本（上午兩次下午一次），核對無誤后雙方簽字，然后分送各專業(yè)組進行檢測。門診標本由各專業(yè)組負責(zé)接受，核對無誤后與抽血者雙方簽名。對不合格的標本，如血量局限性、未對的使用抗凝劑、未做到無菌解決的多個培養(yǎng)標本、嚴重溶血、嚴重脂血等標本應(yīng)拒收。對拒檢的不合格標本應(yīng)在不合格標本登記簿上統(tǒng)計，并及時與臨床聯(lián)系以重新留取。(五)標本及檢查成果核對制度1.各類標本檢測前均應(yīng)嚴格核對，其內(nèi)容涉及病人姓名、性別、年紀、科別、住院號、床號、檢查項目、檢查單聯(lián)號等。2.每日各專業(yè)組安排一名人員負責(zé)標本接受、核對并登記，并對其別人員的檢查成果進行復(fù)核，并簽上核對者姓名。遇疑難報告應(yīng)有高年資技師共同分析解決。3.檢查成果發(fā)出前后，應(yīng)認真核對檢查目的、成果、與否缺項等。4．發(fā)現(xiàn)生化成果嚴重異常時，應(yīng)重新測定，并在報告單注明，及時電話聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師。5．若血常規(guī)：HB低于70g/LWBC>1.5萬或<3.0、提示警告及峰形異常者應(yīng)進行手工計數(shù)和分類。PLT<8萬或>40萬者應(yīng)進行手工復(fù)查。并電話告知臨床科室。6．若其它項目嚴重異常，作重復(fù)檢測解決后及時給臨床反饋。8.為必要時復(fù)查，需保存標本的項目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）應(yīng)按照規(guī)定予以保存。(六)標本登記制度1.多個檢查成果必須嚴格實施登記制度。2.登記內(nèi)容涉及：檢查日期、病人姓名、性別、年紀、科別、住院號、床號、檢查成果。3.科室工作人員必須認真、及時做好登記工作，登記精確、清晰、完整。4.因未按上述規(guī)定操作而造成醫(yī)療糾紛者，責(zé)任由責(zé)任者自負(七)不合格標本拒檢制度多個標本凡出現(xiàn)下列情形者，應(yīng)予拒檢，并及時反饋臨床科室重新留取，同時在不合格標本拒檢登記簿上具體統(tǒng)計。未對的使用抗凝劑的標本。嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測成果的血標本。血量局限性于檢查需要量的標本。需要空腹抽血而未空腹的標本。需要特殊解決而沒有做到的血標本。需防腐解決而未加防腐劑的尿標本。24小時標本無注明尿量的標本要補注明。未做到無菌解決的多個培養(yǎng)標本。經(jīng)核對標本的病人姓名、年紀、性別、住院號、床號、及檢查號聯(lián)等不相符者。采集的標本將嚴重影響檢查成果者。與臨床聯(lián)系制度1.旨在不停改善檢查工作，及時理解臨床科室對檢查工作的需求、建議或意見，以增進檢查工作的全方面提高。2.工作中碰到問題，須通過電話、三佳醫(yī)院信息管理系統(tǒng)發(fā)送消息、直接到臨床科室溝通等方式進行臨床聯(lián)系。3.每月由專人到住院部、門診部各臨床科室進行一次巡訪,征求其對本科工作的建議或意見并具體統(tǒng)計。4.針對臨床科室的建議或意見,科室組織討論，并提出改善方法。5.對改善方法一周內(nèi)反饋回該科室，所聯(lián)系的有關(guān)科室必須有該科室主任(護士長)或住院醫(yī)師親筆簽名。6．針對臨床科室通過任何形式提出的咨詢，均應(yīng)統(tǒng)計并及時解決問題?？蒲薪虒W(xué)管理制度(一)教育培訓(xùn)制度１.全科人員必須認真學(xué)習(xí)政治時事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不停提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。２.堅持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主，定時組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。３.根據(jù)專業(yè)需要及工作體現(xiàn)，科室不定時選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進修、學(xué)習(xí)?；乜坪笙蛉苽鬟_、交流。4．為加緊及增進科室業(yè)務(wù)發(fā)展，主動參加全國及省市臨床檢查中心舉辦的各級各類臨床實驗室資格證書學(xué)習(xí)班及各專業(yè)實驗室的質(zhì)量控制學(xué)習(xí)班，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。5.對進修、實習(xí)生要有進修、實習(xí)計劃，安排專人帶教，定時檢查、考核。帶教老師要以身作則，嚴格規(guī)定。進修實習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認真工作，不停提高自己的專業(yè)理論水平及技術(shù)水平。6.科主任每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計劃，定時檢查、考核及總結(jié)，增進計劃貫徹。7.對進修實習(xí)人員的業(yè)務(wù)小授課，每月不少于1次。8.主動參加國家級或省市級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，中級以上人員每年不少于1次。9.激勵低年資、低學(xué)歷人員參加學(xué)歷考試和學(xué)習(xí)。10.科室新購進的大型儀器，人員上崗前必須先經(jīng)專門培訓(xùn)合格后方可上機工作(二)繼續(xù)教育制度1．主動參加醫(yī)院及科室組織的各類時事政治及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.科室每月召開最少一次科務(wù)會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除值班、出差、事假在外及病假外一律參加。3．科室應(yīng)制訂年度學(xué)習(xí)計劃，有職稱者一年上業(yè)務(wù)課一次（技師以上職稱最少一次）。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，恪守醫(yī)務(wù)人員守則，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。5．主動參加院科組織的業(yè)務(wù)技能考試考核，不參加者不得參加當年職稱晉升。6．全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)累計五次不參加者不得參加當年職稱晉升。7．激勵檢查人員參加院外的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進修及繼續(xù)教育，但必須經(jīng)院、科同意與安排。8．科主任出縣須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，科室其別人員出縣須報知科主任。(三)實習(xí)生管理制度1、科室該實習(xí)大綱安排實習(xí)時間表，如遇特殊狀況科室統(tǒng)一安排。2、實習(xí)生必須服從實習(xí)單位和科室的直接管理，恪守實習(xí)單位的規(guī)章制度，參加實習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動、會議。3、實習(xí)生必須加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動熱情為病人服務(wù)。4、實習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進行實習(xí)和工作，一切實驗成果均須指導(dǎo)老師簽名后方能發(fā)出報告。不得私自簽名發(fā)出報告，指導(dǎo)老師應(yīng)嚴格把關(guān)逐步培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力。5、嚴格請假制度，學(xué)生普通狀況下不得請事假，節(jié)假日由科室安排休息，請假一律寫報告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意，科主任同意；三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教科同意，三天以上經(jīng)學(xué)校同意。6、實習(xí)生必須準時上下班，不遲到早退，不得隨意離崗。7．實習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下進行各項實驗，科室貴重儀器必須在指導(dǎo)老師具體指導(dǎo)下進行操作。檢查成果報告及審核制度檢查報告單應(yīng)涉及以下信息：實驗室名稱、惟一性編號、日期、檢查項目、辦法及其成果、參考值、實驗室聲明等；定性成果必須以中文形式報告，不得以符號表達；檢測者和審核者簽全名或蓋章。報告單格式按照《病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行；可將申請單和報告單分開。檢查成果報告發(fā)出原則：所測標本符合檢測規(guī)定；室內(nèi)質(zhì)控“在控”，檢測成果可靠；各成果填寫（打?。Φ摹⑼暾?、清晰、無涂改；有審核者簽字。檢查成果報告時間：（1）臨床基礎(chǔ)檢查：尿、血、大便、白帶、前列腺常規(guī)，30分鐘內(nèi)；網(wǎng)織紅細胞、凝血項目、精液常規(guī)：1個小時內(nèi)。（2）臨床化學(xué)檢查：急查項目60分鐘內(nèi)；常規(guī)檢查1個工作日。（3）臨床免疫檢查：1個工作日，或結(jié)合工作實際按擬定工作時間。（4）臨床微生物檢查：細菌培養(yǎng)+藥敏，3個工作日，期間應(yīng)有分級報告；支原體兩個工作日。出現(xiàn)下列“特殊”異常成果，應(yīng)行復(fù)核或復(fù)查：異常偏高或偏低的成果；與臨床診療不符的成果；與以往成果相差過大的成果；與有關(guān)實驗成果不符的成果；關(guān)系較大的成果（如抗-HIV陽性，初診白血病或腫瘤的成果）等。檢查報告必須有審核簽字方可發(fā)出，審核者須含有中級以上職稱資格或科室指定人員簽字。審核內(nèi)容涉及：臨床所具申請單的檢查項目有否漏項檢查；檢查成果的填寫（打印）清晰、對的與否及決定與否需要復(fù)查；有無非常異常的、難以解釋的成果等。在危急狀況下或單獨一人值班時可一人簽發(fā)。實習(xí)生、進修人員和見習(xí)期工作人員無報告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢查專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后，考核合格，經(jīng)同意可獲得對應(yīng)的報告權(quán)。全部報告的原始數(shù)據(jù)及申請單應(yīng)保存2年。危急值報告制度某些檢查成果出現(xiàn)異常時，可能危及患者生命，發(fā)現(xiàn)這類檢查成果，操作者應(yīng)緊急告知負責(zé)治療的醫(yī)護人員并統(tǒng)計。1.發(fā)現(xiàn)異常成果后，應(yīng)對此成果進行復(fù)核或復(fù)查。2.確證無誤后，立刻緊急告知經(jīng)治醫(yī)師或其它醫(yī)護人員。成果報告單于當天或次日早上（夜班）送出。3.在危急值登記簿上統(tǒng)計該病人有關(guān)資料、成果及報告聯(lián)系方式、聯(lián)系時間及聯(lián)系人并簽名。4.危急值的檢查標本經(jīng)復(fù)核后，必須保存原標本以待復(fù)查。附：部分檢查項目危急值：