第十二章醫(yī)療服務(wù)管理20160205

醫(yī)療服務(wù)管理

MedicalServiceManagement衛(wèi)生管理學(xué)教研室李莉Email：healthlaw@126.comWeichat章內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)安全管理醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程管理醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理醫(yī)療服務(wù)管理概述醫(yī)患關(guān)系管理第一節(jié)概述

一、醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)的概念medicalservice

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種衛(wèi)生資源為社會(huì)公眾提供的診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)的總稱。231無(wú)形性不可分離性不可儲(chǔ)存性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）4公益性和倫理性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）差異性56高風(fēng)險(xiǎn)性患者隱私權(quán)的保護(hù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》……2009年起，新醫(yī)改政策實(shí)施，向公民免費(fèi)提供11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。

確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動(dòng)性涂陰病人可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核治療和免費(fèi)管理978隨機(jī)性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評(píng)價(jià)專業(yè)性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）

醫(yī)患關(guān)系的特殊性10二、醫(yī)療服務(wù)管理

Medicalservicemanagement（一）概念

政府衛(wèi)生行政部門和社會(huì)按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督與管理的過(guò)程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全。1、醫(yī)療服務(wù)管理的主體定標(biāo)準(zhǔn)定職能定責(zé)任A醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管B醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)社會(huì)各界和人民群眾通過(guò)知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)行使管理，也是主體醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)的基本職能擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、采供血機(jī)構(gòu)管理等有關(guān)政策規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施擬訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)管理辦法并監(jiān)督實(shí)施指導(dǎo)醫(yī)院藥事、臨床實(shí)驗(yàn)室管理等工作參與藥品、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理工作監(jiān)督指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)，擬訂公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效評(píng)價(jià)和考核制度2、醫(yī)療服務(wù)管理的對(duì)象與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的對(duì)象是為社會(huì)提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)管理的對(duì)象與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為群眾提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)政管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，直接關(guān)系到衛(wèi)生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（二）醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)Natureofmedicalservice法制強(qiáng)制性——依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)社會(huì)公益性——公益政策的實(shí)施職業(yè)人道性——救死扶傷時(shí)效性——同時(shí)、及時(shí)、隨時(shí)CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系2012年，公立醫(yī)院總收入為184,468,077萬(wàn)元，比2011年公立醫(yī)院總收入152,478,672萬(wàn)元增加了21%。2012年公立醫(yī)院總收入中，財(cái)政收入補(bǔ)助為27,029,518萬(wàn)元，占總收入的15%；醫(yī)療收入為15,1284,453萬(wàn)元，占總收入的82%。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則公平的原則可及性原則保基本、建機(jī)制、強(qiáng)基層2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》：大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被世界衛(wèi)生組織排在第144位，衛(wèi)生公平性排在第188位。保險(xiǎn)：2003年起，在農(nóng)村實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每年中央政府，地方政府及個(gè)人各繳納10元錢；2015年，政府籌資380，個(gè)人繳納120元。城鎮(zhèn)居民：一檔每人90元，二檔，60歲以上老人140元，其他人群200元（每年）CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則分級(jí)原則——不同級(jí)別的行政部門對(duì)不同級(jí)別不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理；醫(yī)院分為三級(jí)十等按其規(guī)模、功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。

級(jí)別床位數(shù)功能一級(jí)≤100張直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)101-500向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)≥501向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的。按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等，依據(jù)《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)審，確定為甲，乙、丙三等，

三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。等級(jí)得分（1000分）審批權(quán)限甲等≥900分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)乙等750-899分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)丙等≤749分地（市）衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則公有制主導(dǎo)原則——多元化辦醫(yī)格局2015年4月14日，財(cái)政部下發(fā)《政府和社會(huì)資本合作項(xiàng)目財(cái)政承受能力論證指引》在PPP項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，以保障政府履行合同義務(wù)，防范和控制財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。這一政策的出臺(tái)，可以理解為控制和規(guī)避大規(guī)模PPP模式展開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，也是調(diào)結(jié)構(gòu)、防風(fēng)險(xiǎn)的題中之義。

醫(yī)院作為公共事業(yè)單位的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)供給仍存在巨大缺口，公立醫(yī)院作為公共事業(yè)單位的重要組成部分，同樣擁有大量資金投入需求。因此可以預(yù)見(jiàn)，2015年醫(yī)院領(lǐng)域的特許經(jīng)營(yíng)和PPP模式等探索，會(huì)在各地陸續(xù)展開(kāi)。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則公有制主導(dǎo)原則中西醫(yī)并重原則整體效益原則CompanyLogo（四）醫(yī)療服務(wù)管理的方式1計(jì)劃方式：方向性指令性指導(dǎo)性行政方式：集中統(tǒng)一靈活具體2法律方式：概括性規(guī)范性強(qiáng)制性穩(wěn)定性3CompanyLogo經(jīng)濟(jì)方式：經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)濟(jì)杠桿45社會(huì)監(jiān)督方式：社會(huì)組織監(jiān)督群眾監(jiān)督6宣傳教育方式：提高醫(yī)務(wù)人員思想覺(jué)悟第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理此外，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及準(zhǔn)入管理第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（medicalserviceorganization）是指依據(jù)國(guó)家相應(yīng)的法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)證，依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書(shū)，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其準(zhǔn)入管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類醫(yī)院——（綜合、專科、中西醫(yī)結(jié)合、民族、康復(fù)）婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所村衛(wèi)生室急救中心、急救站臨床檢驗(yàn)中心專科疾病防治院、站、所護(hù)理院、站其他診療機(jī)構(gòu)第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（medicalserviceorganization）是指依據(jù)國(guó)家相應(yīng)的法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)證，依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書(shū)，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其準(zhǔn)入管理按所有制性質(zhì)分為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005-2012年公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院數(shù)醫(yī)院分類200520082009201020112012公立醫(yī)院154831430914051138501353913384民營(yíng)醫(yī)院322054036240706884409786營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資渠道通過(guò)出

讓所有權(quán)而獲得必要的資金依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金運(yùn)行目標(biāo)利潤(rùn)最大化特定的社會(huì)目標(biāo)利潤(rùn)分配稅后利潤(rùn)可以給投資者一定的回報(bào)利潤(rùn)不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)新技術(shù)或擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等。納稅免除公司收入稅、財(cái)產(chǎn)稅和銷售稅不免除轉(zhuǎn)歸難以買賣股東有權(quán)決定出賣營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或宣布其破產(chǎn)★非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本?！餇I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民需求合理配置屬地化和全行業(yè)有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃審批。必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理劃分設(shè)置規(guī)劃設(shè)置審批登記制度分級(jí)管理

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與登記有審批權(quán)的地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》審批——設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》籌建好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可執(zhí)業(yè)以“醫(yī)院”命名的，住院床位>20張一級(jí)綜合醫(yī)院床位：20-99張人員：每床至少0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員科室設(shè)置：

臨床——內(nèi)科、外科、婦科

醫(yī)技——藥房，化驗(yàn)室，X光，消毒供應(yīng)室房屋：每床建筑面積≥45平米醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理我國(guó)醫(yī)院依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理、醫(yī)療質(zhì)量和設(shè)施條件，共分為三級(jí)十等：一、二級(jí)醫(yī)院各分為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。

醫(yī)院評(píng)審是國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度，國(guó)際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”，

是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。

評(píng)審周期為4年。

新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。不合格的醫(yī)院：整改——再次評(píng)審。再次評(píng)審仍不合格的醫(yī)院：適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員及準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過(guò)正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)過(guò)相關(guān)資格考試取得相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)注冊(cè)后從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥劑、護(hù)理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理醫(yī)師準(zhǔn)入管理依據(jù)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)師分為四類兩級(jí)：臨床類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別、中醫(yī)類別（中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)）。

分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)。CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入實(shí)施分為五個(gè)環(huán)節(jié)：報(bào)名資格審定、實(shí)踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)注冊(cè)。醫(yī)師注冊(cè)內(nèi)容：醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)、類別、范圍臨床包括17個(gè)專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性??；精神衛(wèi)生；職業(yè)病；

醫(yī)學(xué)影像和放射治療；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；病理專業(yè)；全科醫(yī)學(xué)；急救醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；；預(yù)防保??；特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)；計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)CompanyLogo2、護(hù)士準(zhǔn)入管理護(hù)士準(zhǔn)入管理依據(jù)：《護(hù)士條例》資格考試制度；執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期5年CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)（medicaltechnology）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)（medicaltechnology）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：國(guó)家為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)人類健康，而制定的有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理適應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，提出衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)做出采用、推廣或淘汰的決定。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理能夠保證其安全性、有效性。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理。第三類：指安全性、有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問(wèn)題或者高風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以嚴(yán)格控制管理。（克隆治療技術(shù)、基因治療技術(shù)、變性手術(shù)、器官移植技術(shù)）大型醫(yī)療設(shè)備是指在醫(yī)療衛(wèi)生工作中所應(yīng)用的具有高技術(shù)水平、大型、精密、貴重的儀器設(shè)備。配置大型醫(yī)療設(shè)備原則：1.與國(guó)情和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應(yīng)2.技術(shù)滿足先進(jìn)性、適宜性和可及性3.實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，提高設(shè)備使用率大型醫(yī)療設(shè)備的管理：配置規(guī)劃、分類管理和配置證制度。

四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理CompanyLogo四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理甲類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備PET-CTCT伽馬刀醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（ＭＲＩ）醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)數(shù)字減影血管造影Ｘ線機(jī)質(zhì)子治療系統(tǒng)醫(yī)用電子直線加速器其他單價(jià)在500萬(wàn)元及以上的大型醫(yī)用設(shè)備單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批質(zhì)量是其適用性(Fitnessforuse)，產(chǎn)品在使用時(shí)能夠滿足顧客需要的程度。（朱蘭）質(zhì)量（quality）是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是反映產(chǎn)品或服務(wù)滿足明確和隱含需要的能力的特征總和。（ISO）

第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程管理

一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）涵義美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）：有益于改善或保持患者健康，給予患者及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與與其自身診斷、治療相關(guān)的活動(dòng)，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有人性化且關(guān)心病人的心理感受。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)，為個(gè)人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療的安全性；診斷的正確