第 十 章 清熱藥(1節(jié))

第十章

清熱藥

10/16/20231一、含義

清熱藥——凡以清泄里熱，用治里熱證為主要功用的藥物。10/16/20232二、藥性：

1.性味：味多為苦，次為甘，性寒或涼

2.歸經(jīng)：

3.

多屬沉降藥性

三、功用與分類：10/16/20233清清熱瀉火藥——清熱瀉火——用治氣分實熱證泄里清熱燥濕藥——清熱燥濕——用治濕熱證及熱火毒證清熱解毒藥——清熱解毒——用治熱毒證治里清熱涼血藥——清熱涼血——用治營、血分熱實熱證證清虛熱藥——清退虛熱——用治虛熱證

10/16/20234四、配伍：

1.兼表證者，配解表藥。

2.兼積滯便秘者，配瀉下藥。

3.氣血兩燔者，清熱瀉火藥與清熱涼血藥同用。

4.清虛熱藥，常配清熱涼血和清熱養(yǎng)陰之品。

5.體虛者，配補虛藥。

10/16/20235五、使用注意：

1.辨明虛熱、實熱后辨證選藥。

2.寒涼（尤其是苦寒性大者），易傷脾陽，脾胃虛寒者慎用。

3.苦燥傷陰，陰虛患者，慎用苦燥之品，或配養(yǎng)陰之品同用。

4.甘寒助濕，有濕者慎用甘寒之品。

5.陰盛格陽之真寒假熱證禁用清熱藥。10/16/20236現(xiàn)代藥理研究：

1.抗病原體：如夏枯草、知母、黃連等20多種藥。

2.解熱：如石膏、知母等20多種藥。

3.解毒（對細菌毒素或其他毒物的解毒作用）：三黃、銀花、穿心蓮等。

4.抗驚厥：如水牛角、犀角等

5.鎮(zhèn)靜：如水牛角、丹皮、赤芍等6.鎮(zhèn)痛：如梔子、丹皮等10/16/20237

7.促進吞噬細胞數(shù)量增加或功能加強：如石膏、生地、苦參等。

8.抗炎：

9.對免疫功能的調(diào)節(jié)：（如增強T細胞功能、體液免疫等）

10.對心血管作用：（如降壓、擴冠、抗心律失常等）

11.對消化系統(tǒng)作用：（如抗?jié)儭⒔獐d、利膽護肝等）

12.對血液系統(tǒng)作用：（如降血脂、抗凝、止血等）10/16/20238第一節(jié)清熱瀉火藥

性味：多甘，次苦，性寒。歸經(jīng)：多入胃、肺、肝經(jīng)，次入心、腎經(jīng)。功效：清熱瀉火。應用：氣分實熱證，癥見壯熱、煩渴、汗出、脈洪大。

（常稱為“四大”，或“白虎湯癥”）10/16/20239

石膏為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O）。打碎生用或煅用。

10/16/202310

知母為百合科多年生草本知母的干燥根莖切厚片，生用或鹽水炙用。10/16/20231110/16/202312石膏知母、共性：

性味：甘，寒。

功用：清熱瀉火治肺胃實熱，發(fā)熱煩渴等氣除煩止渴分實熱證。常相須為用,

（清肺胃實熱）如白虎湯

治咳喘、熱病煩渴、消渴證

如知石瀉白散、白虎加人參湯、玉液湯

10/16/202313個性：石膏：1.味兼辛，性大寒，既善內(nèi)清肺胃之火，又能透解肌膚之熱，尤善清泄熱邪和抑制亢陽，既為治氣分實熱證之首藥，亦常用治：

①肌膚大熱白虎湯

②高熱發(fā)斑（熱入血分，氣血兩燔）

玄參、牡丹皮、梔子清瘟敗毒飲

③外感高熱10/16/2023142.為清肺胃實熱之要藥

①清泄肺熱：治肺熱咳嗽麻杏石甘湯

②清胃火：治胃火上炎證清胃散玉女煎3.煅用收濕斂瘡：治瘡瘍不斂，或濕疹，水火燙傷等。研末外用用法用量：煎服,15～

60克，打碎先煎。內(nèi)服宜生用，外用宜火煅用。使用注意：虛寒證忌用。10/16/202315知母：

1.清泄氣分實熱之力不及石膏。

2.善滋陰潤燥(質(zhì)潤多液)：

①

既清肺熱，又滋肺陰而除燥熱，無論肺熱或肺陰虛之燥咳，均常應用

二母散、二冬二母湯

10/16/202316②

善能清胃火、養(yǎng)胃陰而生津止渴，故治津傷口渴之證，不論胃火灼津，還是陰虛燥熱所致，皆常選用。

玉女煎、玉液湯③既滋腎陰，又退虛熱、瀉相火。用治腎陰虛火旺之骨蒸潮熱。常配黃柏如知柏地黃丸使用注意：虛寒證忌用；脾虛便溏者尤應忌用。10/16/202317

蘆根為禾本科多年生草本蘆葦?shù)男迈r或干燥根莖。鮮用或干燥生用10/16/20231810/16/202319

天花粉為葫蘆科多年生草質(zhì)藤本栝樓或雙邊栝樓的干燥根。切厚片，生用。10/16/202320雙邊栝樓10/16/202321

蘆根天花粉共性：

性味：甘，寒。

功用：

清熱、生津熱病津傷口渴肺熱咳嗽10/16/202322

個性：

蘆根

1.清熱力較勝，善清肺熱，兼能祛痰排膿，還治肺癰（常用葦莖）

2.除煩止嘔：用治胃熱嘔吐

3.利尿：治熱淋10/16/202323天花粉：

1.味兼微苦，生津作用勝于蘆根，多用于肺胃有熱陰津不足及消渴證。

2.清肺潤燥：用治肺熱燥咳。

3.消腫排膿：用治熱毒瘡癰（未潰可消散，巳潰可排膿

）。使用注意：孕婦忌服（中期引產(chǎn)），反烏頭。10/16/202324

梔子為茜草科常綠灌木梔子的干燥成熟果實。生用、炒用或炒炭用10/16/202325焦梔子梔子仁10/16/202326

梔子性味：苦，寒功用：1.瀉火除煩：①瀉肺胃火：治肺胃熱盛證。②尤善清心除煩：用治熱病煩悶梔子豉湯

高熱煩躁，神昏譫語黃連解毒湯10/16/2023272.清熱利濕，用治:

①濕熱黃疸，如茵陳蒿湯

②濕熱下注之淋濁、帶下、陰癢等3.涼血止血：治血熱出血（如吐、衄血）4.清熱解毒，消腫止痛：治瘡瘍腫毒，跌打損傷。使用注意：本品具輕瀉，故脾虛便溏者不宜用。瀉火宜生用，止血宜炒炭用。10/16/202328

夏枯草為唇形科多年生草本夏枯草的干燥果穗。生用。10/16/20232910/16/202330

夏枯草性味：苦、辛、寒功用：

1.清肝明目：治目赤腫痛，頭痛眩暈。（降血壓）配菊花、決明子

2.消腫散結(jié)：治肝郁化火，痰火互結(jié)之瘰疬、癭瘤。

玄參、連翹；昆布、海藻10/16/202331★用量問題：

多用10~15克，但也用多至60克者。有報道稱本品可引起或輕或重的毒性反應。脾胃虛寒者宜小，有過敏史者慎用。10/16/202332

決明子為豆科一年生草本決明或小決明的