第一章 推拿學基礎

推拿學第一章推拿學基礎對一個推拿醫(yī)生的要求

要樹立吃苦耐勞的思想。要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風。具備扎實的醫(yī)學基礎知識和有關疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。掌握好手法的操作方法和治療原理，在臨床上靈活運用手法。推拿練功(要有強健的體魄)。。積累經驗。一、推拿的定義及其基本特征二、推拿學的發(fā)展源流（自學為主）三、推拿的作用原理四、推拿的治療原則與治法五、推拿的適應證和禁忌證六、推拿發(fā)生的異常情況及處理七、推拿學的學習方法目錄一、推拿的定義及其基本特征推拿別名：按摩、按蹺、案扤、撟引、喬摩定義：屬于中醫(yī)特色外治療法，是在中醫(yī)理論指導下，在人體一定部位或穴位上，運用各種手法和進行特定的肢體活動來防治疾病的一種醫(yī)療方法。

推拿的古今名稱按摩按蹺喬摩喬引案扤導引推拿手法1、把按摩改稱為推拿，是推拿發(fā)展史上一個很大的飛躍。（1）按摩與推拿在概念上的區(qū)別：手法的種類；治療的范圍。（2）推拿這一名稱首見于明朝萬全的小兒推拿著作《幼科發(fā)揮》。2、推拿是一種古老的療法，又是一門年輕而有發(fā)展前途的學科.（1）人類社會對疾病治療的發(fā)展歷程。（2）《黃帝內經》中有關推拿的記載。（3）推拿是中醫(yī)學的有機組成部分。推拿學的基本特征：

手法治療：是指術者用手或肢體其他部分，或借助一定的器具，在受術者體表的特定部位以規(guī)范性的動作進行操作，用以防病治病。手法治療功法訓練

功法訓練：是由術者選擇針對性的功法指導和幫助受術者進行運動訓練，不僅借以鞏固和延伸手法的治療效果，而直接產生防治疾病的作用。基本特征——手法治療和功法訓練。理論內涵——中醫(yī)學和現(xiàn)代科學理論的緊密結合。臨床特點——適應范圍的寬泛和嚴格的禁忌證。推拿學的特點推拿意外發(fā)生的原因：1.診斷不明或誤診；2.對疾病的機理和手法作用的原理缺乏認識；3.手法操作或選用不到；4.未注意推拿治療的適應證和禁忌癥。避免醫(yī)療意外——提高理論基礎和醫(yī)療技能。1.提高診斷準確率，避免誤診；2.提高手法操作的安全性；3.選擇適當的體位。二、推拿的發(fā)展源流推拿起源可追溯到遠古，隨人類的產生而出現(xiàn)。

在長期的生活實踐和醫(yī)療實踐中，由原來簡單的下意識動作，發(fā)展成為需要經過刻苦訓練才能掌握的一種具有高度技巧的醫(yī)療活動，成為中醫(yī)學中別具特色的一種治療保健方法。1.先秦時期（公元前21世紀～公元前221年）當時按摩是主要的治療和養(yǎng)生保健手段。論著：相關書籍有《五十二病方》、《導引圖》、《養(yǎng)生方》。

推拿還可用于急救。2.秦漢時期（公元前221年～公元220年）

《黃帝岐伯按摩十卷》——我國第一部按摩著作。東漢已失傳。《黃帝內經》——我國現(xiàn)存最早。比較全面的闡述中醫(yī)學理論體系的醫(yī)學著作。

“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物者眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引，按蹺，故導引，按蹺者，亦從中央出也。”

我國按摩術最早起源于河南洛陽一帶黃河流域。《金匱要略》——首創(chuàng)手法搶救呼吸、心跳驟停等病癥的方法。首次提出“膏摩”一詞，并將其與針灸、導引等法并列。鍉針、圓針導引術（五禽戲）3.魏晉南北朝和隋唐時期（公元220年～960年）（1）主要的醫(yī)學著作：晉代——《肘后救卒方》（推拿應用于搶救）隋代——《諸病源候論》唐代——《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《仙授理傷續(xù)斷秘方》（2）醫(yī)政設施——設有按摩?？萍搬t(yī)生（3）治療范圍：涉及傷科、內科、五官科、小兒科及急救等方面的疾病。（4）發(fā)展了膏摩和自我按摩。3.魏晉南北朝和隋唐時期（公元220年～960年）推拿學術發(fā)展特點：（1）推拿已成為骨傷病的普遍治療方法（2）推拿療法滲透到內、外、兒諸科（3）推拿被廣泛地應用于養(yǎng)生防病（4）膏摩盛行4.宋金元時期（公元960年～1306年）

推拿作為一種治療方法，廣泛地應用于臨床各科，并產生了豐富的診療理論?！妒備洝贰匾暿址ā度彘T事親》——提出按摩有發(fā)汗解表的作用治療范圍涉及婦產科的疾病5.明清時期（公元1368年～1911年）明代——推拿成為醫(yī)術十三科之一

推拿發(fā)展特點：（1）按摩之名開始被稱作推拿。（2）形成了小兒推拿的獨特體系。

《秘傳看驚掐筋口授手法論》——我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專題文獻

《小兒按摩經》——我國現(xiàn)存最早的推拿專著5.明清時期（公元1368年～1911年）清代——推拿有一定發(fā)展（1）兒科雜病臨床應用發(fā)展?！缎和颇脧V意》《幼科推拿秘書》《小兒推拿直錄》（2）以骨傷科疾病為對象的正骨推拿已形成相對獨立的學科體系。（3）推拿與其他外治法和藥物療法，在臨床應用中相互補充、結合。6.民國時期（1949年之前）齊魯孫氏小兒推拿流派孫重三——《小兒推拿療法簡編》湘西劉氏小兒推拿流派劉開運——《小兒推拿療法》一指禪推拿流派朱春霆——《一指陽春》、《一指定禪》扌袞法推拿流派丁季峰6.民國時期（1949年之前）內功推拿流派馬萬起、馬萬龍臟腑推拿流派王文——《臟腑圖點穴法》腹診推拿流派駱俊昌《三寶合璧》、《推拿入門》7.新中國（1949年～至今）1956年——上海成立我國第一所推拿專科學校1958年——上海建立國內第一所中醫(yī)推拿門診部，開設了推拿?？茖W校，邀請當時全國著名推拿專家任教，培養(yǎng)推拿專業(yè)人才。60年代開始成立推拿專門研究機構，并進行現(xiàn)代實驗研究。70年代后期，高等中醫(yī)院校正式設置推拿專業(yè)，后又成立針灸推拿系。1987年——成立了全國性的推拿學術團體“中華全國中醫(yī)學會推拿學會”。1991年——上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所成立7.新中國（1949年～至今）研究領域20世紀50～60年代：開展了推拿的生理作用及治療機理的初步研究。80年代以后，推拿學科與其他學科相互交叉滲透，得到了快速發(fā)展。2000年以后，推拿學出現(xiàn)空前的熱潮，引起了國際醫(yī)務界的重視。二、推拿的發(fā)展源流發(fā)展簡史遠古時期——推拿的起源先秦時期——早期的推拿醫(yī)療活動秦漢時期——推拿醫(yī)學理論的形成晉唐時期——推拿醫(yī)學的蓬勃發(fā)展宋金元時期——推拿理論的全面總結明清時期——推拿醫(yī)學的全面發(fā)展和總結民國時期——推拿學術流派的形成新中國——推拿醫(yī)學全面發(fā)展的新時期推拿學發(fā)展源流縱觀推拿學的發(fā)展史，可以發(fā)現(xiàn)推拿療法源遠流長，人類文明起源的同時就有推拿療法的出現(xiàn)，但這并不意味推拿學科歷時悠久。作為臨床學科，要具備以下特點：1、學科體系的內涵與外延，與其他學科有比較清晰的邊界。2、有反映其特殊規(guī)律的理論。3、有獨特的治療技術。推拿成為一門相對獨立的學科，是萌芽與明清。推拿治病的特點1、療效顯著。2、經濟簡便。3、安全無副作用。4、防治兼顧。5、容易學習。三、推拿的作用原理（一）疏通經絡，行氣活血

（二）理筋整復，滑利關節(jié)

（三）調整臟腑功能，增強抗病能力推拿的作用原理(四)急救醒神（1）醒腦開竅（2）強心通脈（3）開喉通隔(五)美容養(yǎng)顏(六)養(yǎng)生保健(七)以指代針(八)以推代藥（一）疏通經絡，行氣活血

經絡內屬臟腑，外絡肢節(jié)，如網絡一樣遍布全身。它是人體氣血運行的通路。

《素問?調經論》指出:〝血氣不和,百病乃變化而生〞。推拿疏通經絡止痛的作用機理：1、加強局部循環(huán),使局部組織溫度升高，促進損傷而引起的血腫、水腫及滲出物的吸收促進其修復。2、在適當的刺激作用下,提高了局部組織的耐痛閾。3、拉長緊張或痙攣的肌肉從而解除其緊張痙攣,以消除疼痛。

（一）疏通經絡，行氣活血例如：推橋弓可平肝潛陽搓摩脅肋可舒肝理氣而緩解脅肋脹痛掐按合谷穴可止牙痛按揉角孫穴可治偏頭痛

舒筋通絡:可使緊張痙攣的筋肉放松,氣血得以暢通,因此可以說是松則通,通則不痛。（一）疏通經絡，行氣活血

行氣活血的原理——主要體現(xiàn)在〝動〞的特點。

1.是促進肢體組織的活動;2.是促進氣血的流動;3.是肢體關節(jié)的被動運動。行氣活血:通過

〝動〞可推動氣血的流動,氣血得以暢通,以促進瘀血的吸收,因此可以說是動則通,通則不痛。（一）疏通經絡，行氣活血疏通經絡，行氣活血的兩層含義1.通過手法對人體體表直接刺激，推動氣血的運行。2.通過手法對機體體表做功，產生熱效應，從而加速了氣血的流動。

手法可促進肌肉舒縮活動,當肌收縮組織間壓力增高,推動靜脈血回流,肌舒張組織間壓力降低更多動脈血通過毛細血管網流向靜脈,促進了軟組織內血循環(huán)使血流量顯著增加,這樣肌肉的一緊一松尤如〝水泵〞推動血液活躍了血循環(huán),可起活血化瘀,瘀去而生新的作用。（二）理筋整復，滑利關節(jié)手法作用與損傷局部，可以促進氣血運行，消腫祛瘀，理氣止痛。推拿的整復手法可以通過力學的直接作用來糾正筋出槽、骨錯縫，達到理筋整復的目的。被動和主動運動相結合的手法和功法可以起到松解粘連，滑利關節(jié)的作用。

理筋整復可使經絡關節(jié)通順,達順則通,通則不痛。也可使關節(jié)滑利,達利則行,行則常。（三）調整臟腑功能，增強抗病能力手法對臟腑疾病的治療有三個途徑:1、在體表的相應穴位上,施以手法,是通過經絡的介導發(fā)生作用的;2、臟腑的器質病變,是通過功能調節(jié)來發(fā)生作用的;3、手法對臟腑功能有雙向調節(jié)作用，手法操作要辯證得當。

推拿手法通過對臟腑功能的調整,使機體處于良好的功能狀態(tài),有利于激發(fā)機體的抗病因素,扶正祛邪,增強體質。推拿治療傷筋的原理

傷筋

凡是人體各個關節(jié)、筋絡、肌肉受外來暴力撞擊，強力扭轉，牽拉壓迫或因不慎而跌仆閃挫，或體虛、勞累過度及持續(xù)活動、經久積勞等因素所引起的損傷，而無骨折、脫位或皮肉破損的均稱為傷筋。推拿治療傷筋的原理

理筋整復舒筋通絡,解痙止痛加強局部循環(huán)提高局部組織的痛閾促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收拉展肌肉,解除痙攣通過力調和氣調實現(xiàn)推拿治療傷筋的原理活血化瘀,消腫止痛一壓一放,促進循環(huán),祛瘀生新松解粘連,滑利關節(jié)被動牽拉拔伸,松解粘連損傷部位循環(huán)增加,促進修復,滑利關節(jié)通過力調和氣調實現(xiàn)推拿治療臟腑氣血病癥的原理主要是通過對氣血陰陽的調整來實現(xiàn)的.有時需要與“力調”結合.如:胃下垂的托胃,部分膽絞痛患者需要整復T8,9的錯縫推拿治療臟腑氣血病癥的原理調理臟腑氣血健脾和胃疏通經脈疏泄肝膽…推拿治療臟腑氣血病癥的原理祛除外邪風寒風熱暑濕…推拿治療臟腑氣血病癥的原理補虛瀉實胃痙攣，胃腸功能減弱…雙向調節(jié)推拿的現(xiàn)代醫(yī)學作用原理對運動系統(tǒng)的影響對神經系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響對內分泌系統(tǒng)的影響對免疫系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響其他影響四、推拿的治療原則與治法

推拿的治療原則未病先防治病求本

1.正治與反治2.治標與治本扶正祛邪調整陰陽三因制宜推拿治療的補瀉手法輕重補瀉法

輕手法為補法，重手法為瀉法。快慢補瀉法

快手法為瀉法，慢手法為補法方向補瀉法向心推為補，離心推為瀉左旋為補，右旋為瀉推拿治療的補瀉手法迎隨補瀉法

順經絡為補，逆經絡為瀉次數補瀉法次數多/時間長而輕為補法，次數少/時間短而重為瀉法平補平瀉法手穴平補平瀉腹穴平補平瀉法推拿治療的補瀉手法得氣補瀉法“得氣”明顯者為瀉法，“得氣”輕微者為補法補瀉往往是各種手法的綜合應用推拿基本治法

溫、通、補、瀉、汗、和、散、清治療八法的推拿實現(xiàn)汗法---發(fā)汗、發(fā)散,使病邪從表而解多用于風寒外感----拿肩井、風池通法----祛除病邪壅滯常用擠壓類和摩擦類手法，剛柔相濟推、拿、搓法