產(chǎn)科搶救流程圖

常見急危重病人急救流程圖急救室初步判斷病情急救患者就診急救室初步判斷病情急救患者就診初步急救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)急救方法等）初步急救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)急救方法等）向陪人交待病情及簽危重告知單向陪人交待病情及簽危重告知單統(tǒng)計（醫(yī)生統(tǒng)計急救病歷）（護士統(tǒng)計急救項目清單）統(tǒng)計（醫(yī)生統(tǒng)計急救病歷）（護士統(tǒng)計急救項目清單）觀察病情、化驗單、影像檢查成果進一步評定進一步急救或收入病房病情較重觀察病情、化驗單、影像檢查成果進一步評定進一步急救或收入病房請有關(guān)二線班會診請有關(guān)二線班會診急救成功（醫(yī)生開出全部急救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）急救成功（醫(yī)生開出全部急救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室留觀室留觀室急救通則一種需要進行急救的病人或者可能需要急救的患者心肺復蘇立刻對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●去除氣道血塊和異物急救通則一種需要進行急救的病人或者可能需要急救的患者心肺復蘇立刻對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）●去除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道暢通；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管注釋闡明普通性解決評定和判斷急救方法注釋闡明普通性解決評定和判斷急救方法緊急評定第一步緊急評定：判斷患者有我危及生命的狀況第一步緊急評定：判斷患者有我危及生命的狀況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)與否充足S：神志與否清晰第二步立刻解除危及生命的狀況第二步立刻解除危及生命的狀況氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏重要大出血第三步次級評定：判斷與否有嚴重或者其它緊急的狀況第三步次級評定：判斷與否有嚴重或者其它緊急的狀況●簡要、快速系統(tǒng)的病史理解和體格檢查●必要和重要的診療性治療實驗和輔助檢查第四步優(yōu)先解決患者現(xiàn)在最為嚴重的或者其它緊急問題第四步優(yōu)先解決患者現(xiàn)在最為嚴重的或者其它緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：普通需要大流量，目的是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步重要的普通性解決第五步重要的普通性解決●體位：普通需要臥床休息，側(cè)臥位、面對一側(cè)能夠避免誤吸和窒息●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力求保持在抱負狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴重感染●解決廣泛的軟組織損傷●治療其它的特殊急診問題●●謀求完整、全方面的資料（涉及病史）●選擇適宜的進一步診療性治療實驗和輔助檢查以明確診療●對的擬定去向（例如，與否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整統(tǒng)計、充足反映病人急救、治療和檢查狀況●盡量滿足患者的愿望和規(guī)定高危孕產(chǎn)婦急救流程高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上由產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或者門診其它科室接到告知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線到場救治，其它有關(guān)科室二線到場救治，急診科住院總配合如需急救，由婦產(chǎn)科二線負責告知本科室主任及醫(yī)政部門，組織有關(guān)科室會診規(guī)定會診醫(yī)師含有有關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報告醫(yī)務科周一至周五10：00-19：30夜班、周六周日及節(jié)假日：行政總值班產(chǎn)科主任到場指揮急救，有關(guān)科室主任到場會診及指導救治工作，醫(yī)務科負責協(xié)調(diào)死亡手術(shù)室有關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院產(chǎn)科住院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學證書》《死亡病例報告卡》產(chǎn)科住院總填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》和/或《圍產(chǎn)兒死亡登記》產(chǎn)科急重癥急診解決流程急診患者就診急診患者就診詢問病史，具體精確統(tǒng)計詢問病史，具體精確統(tǒng)計觀察生命體征主動急救失血性休克：快速輸液，先晶后膠胎心、胎監(jiān)，必要時肛查或者婦科檢查胎心、胎監(jiān)，必要時肛查或者婦科檢查對應的實驗室檢查妊娠期陰道出血妊娠期腹痛妊娠期高血壓妊娠期肝病產(chǎn)后出血妊娠期陰道出血妊娠期腹痛妊娠期高血壓妊娠期肝病產(chǎn)后出血血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功效，電解質(zhì)，Mg2+，B超（產(chǎn)科、肝、腎、胸腹水），心電圖血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功效，B超血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功效，血尿酸，B超血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，B超血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功效，電解質(zhì)，Mg2+，B超（產(chǎn)科、肝、腎、胸腹水），心電圖血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功效，B超血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功效，血尿酸，B超血、尿常規(guī)，凝血功效，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，B超血、尿常規(guī)，凝血功效，B超（產(chǎn)科，對應的部位如闌尾、膽囊）初步診療，必要時報告上級醫(yī)師，請有關(guān)科室會診后，轉(zhuǎn)入住院部進一步診治初步診療，必要時報告上級醫(yī)師，請有關(guān)科室會診后，轉(zhuǎn)入住院部進一步診治羊水栓塞急救流程圖產(chǎn)后出血休克胎兒娩出前胎兒娩出后補充血容量輸液、輸血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg加壓給養(yǎng)產(chǎn)后出血休克胎兒娩出前胎兒娩出后補充血容量輸液、輸血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg加壓給養(yǎng)肺動脈高壓心衰、肺衰CNS嚴重缺氧罌粟堿30~90mg肺動脈高壓心衰、肺衰CNS嚴重缺氧罌粟堿30~90mg阿托品1~2mg氨茶堿250~500mg解除肺動脈高壓抗過敏氫可300~400mg抗過敏氫可300~400mg地塞米松20~40mg西地蘭0.4mgATP、COA細胞色素C抗心衰、心肌營養(yǎng)DROP-CHHEBS九項方法肝素50mg潘生丁200~400mg肝素50mg潘生丁200~400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷R：酚妥拉明補充凝血因子輸新鮮血舒纖維蛋白補充凝血因子輸新鮮血舒纖維蛋白VItK20~40mgDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段P：罌粟堿C：西地蘭H：激素要時HE：肝素6-氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg6-氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸20~80mgS：碳酸氫鈉速尿40mg速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml腎衰腎衰廣譜抗生素廣譜抗生素（首選頭孢族）去除病因去除病因產(chǎn)后產(chǎn)后第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程子宮切除術(shù)檢查、修補產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短子宮切除術(shù)檢查、修補產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑克制宮縮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血急救流程3.產(chǎn)時及時娩出胎盤并檢查其完整性，精確測量出血量3.產(chǎn)時及時娩出胎盤并檢查其完整性，精確測量出血量1.產(chǎn)前高危管理查凝血功效口服VitC，K高危因素高危因素妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、全身性疾病致出血傾向4.產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿、及時發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷4.產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿、及時發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷2.臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程防止宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血出血量≥500ml/24h開放靜脈路輸液、備血按摩宮底開放靜脈路輸液、備血按摩宮底宮縮劑胎盤娩出后檢查胎盤完整否胎盤娩出前胎盤娩出后檢查胎盤完整否胎盤娩出前糾正休克糾正休克檢查縫合產(chǎn)道裂傷按摩宮底宮縮劑檢查縫合產(chǎn)道裂傷按摩宮底宮縮劑剝離胎盤補充血容量糾正酸中毒胎盤植入胎盤植入血管活性藥血管活性藥查凝血功效子宮冷敷乙醚紗布塞陰道查凝血功效子宮冷敷乙醚紗布塞陰道出血宮腔堵塞子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎宮腔堵塞子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎針對病因治療能針對病因治療控制子宮次全切除術(shù)必要時子宮次全切除術(shù)子癇急救流程子癇子癇普通解決平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧理解病史統(tǒng)計生命征普通解決平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧理解病史統(tǒng)計生命征導尿記尿量開放靜脈路降壓肼苯噠嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg2.解痙降壓肼苯噠嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg2.解痙硫酸鎂5g，沖擊20g，維持1.控制抽搐冬眠一號半量安定、魯米那納3.擴容白蛋白、血低右防止感染，首選青霉素或頭孢類防止感染，首選青霉素或頭孢類解決并發(fā)癥產(chǎn)科解決血生化監(jiān)測解決并發(fā)癥產(chǎn)科解決血生化監(jiān)測顱內(nèi)出血腦水腫腦疝心衰腎衰糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)出血腦水腫腦疝心衰腎衰糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂臨產(chǎn)未臨產(chǎn)臨產(chǎn)未臨產(chǎn)抽搐控制2~8小時快速脫水甘露醇、速尿抽搐控制2~8小時快速脫水甘露醇、速尿血壓未控制短期內(nèi)不能分娩血壓未控制短期內(nèi)不能分娩止血劑腦部低溫強心劑利尿劑止血劑腦部低溫強心劑利尿劑剖宮產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程新生兒窒息復蘇流程出生快速評定羊水清？羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好?膚色紅潤?足月妊娠?常規(guī)護理：常規(guī)護理：保暖清理呼吸道保暖是A30秒否●保持體溫●保持體溫●擺正體位：清潔氣道*（必要時）●擦干全身，予以刺激，重新擺正體位●給氧（必要時）持續(xù)護理支持護理評定呼吸，心率和膚色有呼吸持續(xù)護理支持護理評定呼吸，心率和膚色心率>100且膚色粉紅呼吸暫停心率<100進行正壓人工呼吸*通氣進行正壓人工呼吸*B30秒心率>100且膚色粉紅C30秒心率<60心率>60使用腎上腺素使用腎上腺素氣道

●氣管吸引氣道

●氣管吸引——如胎糞污染且新生兒無活力呼吸

●100%純氧正壓通氣（PPV），每分鐘呼吸40~60次

●觀察胸部起伏循環(huán)

●90次/分胸外按壓隨著每分鐘30次呼吸<3次按壓：每2秒一次呼吸

●按壓深度為前后胸直徑的1/3用藥從新檢查下列環(huán)節(jié)的有效性：人工呼吸胸外按壓氣管插管注入腎上腺素考慮與否可能有下列癥狀：低血容量嚴重代謝性酸中毒心率<60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無效考慮：心率<60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無效考慮：氣道畸形肺部問題，如：氣胸膈疝先天性心臟病*在這些環(huán)節(jié)中能夠考慮氣管插管妊娠各時期出血因素先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)宮外孕、切口妊娠等胎盤邊沿血突破裂帆狀胎盤血管前置早產(chǎn)凝血功效異常，類血友病等先兆流產(chǎn)凝血功效異常、類血友病等宮頸糜爛、息肉滋養(yǎng)層細胞腫瘤宮外孕、切口妊娠等胎盤邊沿血突破裂帆狀胎盤血管前置早產(chǎn)凝血功效異常，類血友病等先兆流產(chǎn)凝血功效異常、類血友病等宮頸糜爛、息肉滋養(yǎng)層細胞腫瘤妊娠晚期陰道流血妊娠中期陰道流血妊娠早期陰道流血妊娠晚期陰道流血妊娠中期陰道流血妊娠早期陰道流血前置胎盤（狀態(tài)）、胎盤早剝、子宮破裂前置胎盤（狀態(tài)）、胎盤早剝、子宮破裂妊娠期陰道出血診療流程妊娠期陰道出血妊娠期陰道出血陰道出血的量、時間、腹痛的性質(zhì)、近期有無流產(chǎn)、生產(chǎn)史婦科檢查：與否宮頸炎、息肉；宮頸陰道與否有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)輔助檢查：B超、胸部X線片、HCG、血常規(guī)、凝血功效、肝腎功、凝血因子檢測陰道出血的量、時間、腹痛的性質(zhì)、近期有無流產(chǎn)、生產(chǎn)史婦科檢查：與否宮頸炎、息肉；宮頸陰道與否有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)輔助檢查：B超、胸部X