醫(yī)學實驗室風險評估報告-臨床實驗室風險評估 可復制

醫(yī)學實驗室風險評估報告2成員姓名成員姓名成員姓名依據(jù)2006年1月11日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》,3出現(xiàn)嚴重的支氣管肺炎，可在2~3天內(nèi)死于中毒性休克；病后2~3日內(nèi)死亡；2.8對環(huán)境敏感性：因結(jié)核桿菌體內(nèi)含有大量類脂質(zhì)，占結(jié)核菌干重的40%,細胞壁內(nèi)含量最多，4因其富脂外壁的疏水性之故，一般的消毒劑難以滲入，對外界條件有異常大的抵抗力，使通常的滅菌方法易失敗，15%硫酸或15%氫氧化鈉溶液處理30分鐘，可殺死一般的病原菌，但不能殺死結(jié)核桿菌。在陰暗潮濕的地方可生存數(shù)月，在陽光暴曬下能生存數(shù)小時，在-7℃以下可生存4~5年。但在沸水中(100℃)數(shù)分鐘可死亡，煮沸消毒是最有效、最經(jīng)濟的方法。醇脂性溶劑酒精能滲入其酯層而發(fā)揮奇效，用75%酒精2分鐘便可將它殺死；2.9與其他它生物的交互作用：感染了HIV的結(jié)核分枝桿菌攜帶者，由于病毒破壞了機體的免疫功能，發(fā)展為活動性結(jié)核病的可能性比未感染HIV者高30～50倍，且結(jié)核的病程發(fā)展更快；2.10流行病學資料：結(jié)核分枝桿菌，俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌?？汕址溉韨€器官，但以肺結(jié)核為最多見。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。估計世界人口中1/3感染結(jié)核分枝桿菌。據(jù)WHO報道，每年約有800萬新病例發(fā)生，至少有300萬人死于該病。我國建國前死亡率達到200-300人/10萬，居各種疾病死亡原因之首，建國后人民生活水平提高，衛(wèi)生狀態(tài)改善，特別是開展了群防群治，兒童普遍接種卡介苗，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率大為降低。但是世界上有些地區(qū)因艾滋病、吸毒、免疫抑制劑的應用、酗酒和貧困等原因，大病率又有上升趨勢；2.11致病性：結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多。因腸道中有大量正常菌群寄居，結(jié)核分枝桿菌必須通過競爭才能生存并和易感細胞粘附。肺泡中無正常菌群，結(jié)核分枝桿菌可通過飛沫微滴或含菌塵埃的吸入，故肺結(jié)核較為多見；2.11.1.肺部感染，由于感染菌的毒力、數(shù)量、機體的免疫狀態(tài)不同，肺結(jié)核可有以下兩類表現(xiàn)：(1)原發(fā)感染：多發(fā)生于兒童。肺泡中有大量巨噬細胞，少數(shù)活的結(jié)核分枝桿菌進入肺泡即被巨噬細胞吞噬。由于該菌有大量脂質(zhì)，可抵抗溶菌酶而繼續(xù)繁殖，使巨噬細胞遭受破壞，釋放出的大量菌在肺泡內(nèi)引起炎癥，稱為原發(fā)灶。初次感染的機體因缺乏特異性免疫，結(jié)核分枝桿菌常經(jīng)淋巴管到達肺門淋巴結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大，稱原發(fā)綜合征。此時，可有少量結(jié)核分枝桿菌進入血液，向全身擴散，但不一定有明顯癥狀(稱隱性菌血癥);與此同時灶內(nèi)巨噬細胞將特異性抗原遞呈給周圍淋巴細胞。感染3~6周，機體產(chǎn)生特異性細胞免疫，同時也出現(xiàn)超敏反應。病灶中結(jié)核分枝桿菌細胞壁磷脂，一方面刺激巨噬細胞轉(zhuǎn)化為上皮樣細胞，后者相互融合或經(jīng)核分裂形成多核巨細胞(即朗罕巨細胞),另一方面抑制蛋白酶對組織的溶解，使病灶組織溶解不完全，產(chǎn)生干酪樣壞死，周圍包著上皮樣細胞，外有淋巴細胞、巨噬細胞和成纖維細胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)(即結(jié)核肉芽腫)是結(jié)核的典型病理特征。感染后約5%可發(fā)展為活動性肺結(jié)核，其中少數(shù)患者因免疫低下，可經(jīng)血和淋巴5系統(tǒng)，播散至骨、關(guān)節(jié)、腎、腦膜及其他部位引起相應的結(jié)核病。90%以上的原發(fā)感染形成纖維化或鈣化，不治而愈，但病灶內(nèi)常仍有一定量的結(jié)核分枝桿菌長期潛伏，不但能刺激機體產(chǎn)生免疫也可成為日后內(nèi)源性感染的淵源；(2)原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見。病菌可以是外來的(外源性感染)或原來潛伏在病灶內(nèi)(內(nèi)源性感染)。由于機體已有特異性細胞免疫，因此原發(fā)后感染的特點是病灶多局限，一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，被纖維素包圍的干酪樣壞死灶可鈣化而痊愈。若干酪樣結(jié)節(jié)破潰，排入鄰近支氣管，則可形成空洞并釋放大量結(jié)核分枝桿菌至痰中；2.11.2.肺外感染：部分患者結(jié)核分枝桿菌可進入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核，痰菌被咽入消化道也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等；2.12預防及治療：近20年國際組織提出控制結(jié)核病主要方法有：①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者；②新生兒接種卡介苗。約80%獲得保護力。利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素為第一線藥物。利福平與異煙肼合用可以減少耐藥性的產(chǎn)生。對嚴重感染，可以吡嗪酰胺與利福平及異煙肼合用。1g干酪灶或空洞約含結(jié)核分枝桿菌106～10。每105～6菌可有1種耐藥突變產(chǎn)生，對2種耐藥需菌1011,故以2藥聯(lián)合應用為宜。3.霍亂弧菌3.1生物學特性：新從病人分離出古典型霍亂弧菌和ELtor弧菌比較典型，為革蘭氏陰性菌，菌體彎曲呈弧狀或逗點狀，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜與芽胞；3.2分類：第二類；3.3來源：病人"米泔水樣"大便或嘔吐物；3.4傳染性及傳播途徑：傳播途徑主要是通過污染的水源或未煮熟的食物如海產(chǎn)品、蔬菜經(jīng)口攝入；3.5易感性：在正常胃酸條件下，如以水為載體，需飲入大于1010個細菌方能引起感染；如以食物作為載體，由于食物高強度的緩沖能力，感染劑量可減少到102～104個細菌。任何能降低胃中酸度的藥物或其他原因，都可使人對霍亂弧菌感染的敏感性增加；3.6潛伏期：僅有1-5日，甚至只有幾個小時；3.7變異性：不詳；3.8對環(huán)境敏感性：霍亂弧菌古典生物型對外環(huán)境抵抗力較弱，EL-Tor生物型抵抗力較強，在河水、井水、海水中可存活1～3周，在鮮魚，貝殼類食物上存活1～2周?；魜y弧菌對熱，干燥，日光，6化學消毒劑和酸均很敏感，耐低溫，耐堿。濕熱55℃,15分鐘，100℃,1～2分鐘，水中加0.5ppm氯15分鐘可被殺死。0.1%高錳酸鉀浸泡蔬菜、水果可達到消毒目的。在正常胃酸中僅生存4分鐘；3.10流行病學資料：霍亂弧菌是人類霍亂的病原體，霍亂是一種古老且流行的烈性傳染病之一。曾在世界上引起多次大流行，主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐，腹瀉，失水，死亡率甚高。屬于國際檢疫傳染3.11.1病菌到達小腸后，粘附于腸粘膜表面并迅速繁殖，不侵入腸上皮細胞和腸腺，細菌在繁殖過程中產(chǎn)生腸毒素而致病。O1群霍亂弧菌感染可從無癥狀或輕型腹瀉到嚴重的致死性腹瀉。在古典生物型霍亂弧菌感染中，無癥狀者可達60%;在EITor生物型感染中，無癥狀者可達75%?；魜y弧菌古典生物型所致疾病較EITor生物型嚴重。典型病例一般在吞食細菌后2～3天突然出現(xiàn)劇烈腹瀉和嘔吐，多無腹痛，每天大便數(shù)次或數(shù)十次。在疾病最嚴重時，每小時失水量可高達1升，排出由粘膜、上皮細胞和大量弧菌構(gòu)成的如米泔水樣的腹瀉物。由于大量水分和電解質(zhì)喪失而導致失水，代謝性酸中毒，低堿血癥和低容量性休克及心力不齊和腎衰竭，如未經(jīng)治療處理，病人可在12~24小時內(nèi)死亡，死亡率高達25%～60%,但若及時給病人補充液體及電解質(zhì)，死亡率可小于1%。0139群霍亂弧菌感染比O1群嚴重，表現(xiàn)為嚴重脫水和高死亡率，且成人病例所占比例較高，大于70%,而01群霍亂弧菌流行高峰期，兒童病例約占60%;3.11.2病愈后一些患者可短期帶菌，一般不超過3～4周，真正的慢性帶菌者罕見。病菌主要存在于3.12預防及治療：人群的菌苗預防接種，可獲良好效果，現(xiàn)用加熱或化學藥品殺死的古典型霍亂菌苗皮下接種，能降低發(fā)病率。治療主要為及時補充液體和電解質(zhì)及應用抗菌藥物如鏈霉素、氯霉素、強力霉素、復方SMZ-TMP等。4.大腸埃希菌4.3來源：病人腸道外感染取中段尿、血液、膿液、腦脊液等，腹瀉者取糞便；74.4傳染性及傳播途徑：傳播途徑主要是通過食物、水、密切接觸傳播；4.5易感性：大腸桿菌是人和許多動物腸道中最主要且數(shù)量最多的一種細菌，主要寄生在大腸內(nèi)。它侵入人體一些部位時，可引起感染，如腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎及腹瀉等。人在感染大腸桿菌后的癥狀為胃痛、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。感染可能是致命性的，尤其是對孩子及老人；4.6潛伏期：通常為3至4日，但亦會長達9日；4.8對環(huán)境敏感性：在自然界水中可以存活數(shù)周至數(shù)月，在較低溫的糞便中存活更久；4.9與其他它生物的交互作用：無；4.10流行病學資料：腸埃希氏菌通常稱為大腸桿菌，是Escherich在1885年發(fā)現(xiàn)的，在相當長的一段時間內(nèi)，一直被當做正常腸道菌群的組成部分，認為是些特殊血清型的大腸桿菌對人和動物有病原性，尤其對嬰兒和幼畜(禽),常引起嚴重腹瀉和敗血癥，它是一種普通的原核生物，根據(jù)不同的生物學特性將致病性大腸桿菌分為5類；致病性大腸桿菌腸黏附性大腸桿菌(EAEC);4.11.1腸道外感染：多為內(nèi)源性感染，以泌尿系感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、上行性尿道感染多見于已婚婦女。也可引起腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎等。嬰兒、年老體弱、慢性消耗性疾病、大面積燒傷患者，大腸桿菌可侵入血流，引起敗血癥。早產(chǎn)兒，尤其是生后30天內(nèi)的新生兒，4.11.2急性腹瀉：某些血清型大腸桿菌能引起人類腹瀉。根據(jù)其致病機理不同，分為以下幾種類型；(1)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起嬰幼兒和旅游者腹瀉，出現(xiàn)輕度水瀉，也可呈嚴重的霍亂樣癥狀。腹瀉常為自限性，一般2~3天即愈。營養(yǎng)不良者可達數(shù)周，也可反復發(fā)作。致病因素是LT或ST,或兩者同時致病。有些菌株具有定居因子，常見者為06:K15:H16、O25:K7:H42。鑒定ETEC主要測定大腸桿菌腸毒素，血清型有一定參考意義；(2)腸致病性大腸桿菌：是嬰兒腹瀉的主要病原菌，有高度傳染性，嚴重者可致死；成人少見。細菌侵入腸道后，主要在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖。切片標本中可見細菌粘附于絨毛，導致刷狀緣破壞、絨毛萎縮、上皮細胞排列紊亂和功能受損，造成嚴重腹瀉。EPEC不產(chǎn)生LT或ST。有人報道，EPEC可產(chǎn)生一種由噬菌體編碼的腸毒素，因?qū)ero細胞(綠猴腎傳代細胞)有毒性，8故稱VT毒素。VT毒素的結(jié)構(gòu)、作用與志賀氏毒素相似，具有神經(jīng)毒素、細胞毒素和腸毒素性。鑒(3)EIEC的多數(shù)菌株無動力，生化反應和抗原結(jié)構(gòu)均近似痢EIEC角結(jié)合膜炎，臨床上可藉此協(xié)助鑒定EIEC;(4)腸出血性大腸桿菌：引起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結(jié)腸EHCO的主要菌型是O157:H7,還可有O26、OⅢ等；4.12預防及治療：注意飲食和個人衛(wèi)生，食水應采用自來水，并最好煮沸后才飲用，避免進食高危食物，例如未經(jīng)低溫消毒法處理的牛奶，以及未熟透的漢堡扒、碎牛肉和其它肉類食品。感染大腸桿菌O157:H7的臨床治理方法主要屬支持性治療。若患者出現(xiàn)腹瀉，補充失去的水份及電解質(zhì)十分重要。約50%有腎并發(fā)癥的患者在出現(xiàn)急性癥狀時需要特別治療或輸血?？墒褂每垢锾m氏陰性菌細5.肺炎克雷伯菌5.1生物學特性：為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道；5.2分類：第三類；5.3來源：病人呼吸道痰液、吸取物，其他部位感染膿液等；5.4傳染性及傳播途徑：傳播途徑主要是通過呼吸道吸入；5.5易感性：當機體抵抗力降低時，便經(jīng)呼吸道進入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實變，以上葉較5.6潛伏期：數(shù)小時至3-4天；5.8對環(huán)境敏感性：是人和動物腸道及呼吸道的常居菌；5.9與其他它生物的交互作用：無；5.10流行病學資料：為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當機體抵抗力降低時，便經(jīng)呼吸道進入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實變，以上葉較為多見；在院內(nèi)感染的敗血癥中，克雷白桿菌以及綠膿桿菌和沙雷菌等均為重要病原菌，病死率較高；5.11致病性：細菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長繁殖時，引起組織壞死、液化、形成單個或多發(fā)性膿腫。病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍，易于機化；纖維素性96.6潛伏期：潛伏期4至21天，一般為14天左右；6.10流行病學資料：1885年沙門氏等在霍亂流行時分離到豬霍亂沙門氏菌，故定名為沙門氏菌屬。水等),不喝未經(jīng)巴氏法消毒的牛奶(即生牛奶),不吃生肉或未經(jīng)加熱煮熟的肉。對癥處理要注意觀察體溫的動態(tài)變化。必須用體溫表，不能用手摸來判定而亂用退熱藥。一般嬰幼兒39度以上，年長兒38.5度以上才應用退熱劑。不是高熱可飲用溫開水，也可發(fā)汗降溫。高溫40度以上時，可用酒精擦身。無酒精時也可用白少酒代替，用等量白酒和溫開水，用塊小布浸濕生擦頸部、腋下、腹股溝部、肘窩、胸窩、腳心，可使血管擴張散熱，有立竿見影的效果。飲食以流食，半流食為主，無渣、少纖維，不油膩又易消化的食物，可防止腸出血，腸穿孔。高熱，出汗，嘔吐，腹瀉時均可失去大量水分，應少量多次喂水。如有脫水表現(xiàn)，嘔吐重，難以經(jīng)口補水，應靜脈輸液，尿量減少，擔示體內(nèi)已缺水也應補水。還應密切觀察病性變化，好轉(zhuǎn)或加重，有無并發(fā)癥癥狀的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)才能及早處理，注意口腔，皮膚清潔衛(wèi)生，以防再得其他病菌感染。7.志賀菌屬7.1生物學特性：革蘭陰性短小桿菌，無莢膜，無芽胞，無鞭毛，有菌毛；7.2分類：第三類；7.3來源：患者膿血便或粘液便；7.5易感性：感染沙門氏菌的人或帶菌者的糞便污染食品，可使人發(fā)生食物中毒；7.6潛伏期：最短數(shù)小時，最長可達一周，平均13天；7.8對環(huán)境敏感性：志賀菌的抵抗力比其他腸道桿菌弱，加熱60℃10min可被殺死。對酸和一般消毒劑敏感。在各群志賀菌中，以宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強。在糞便中，由于其他腸道菌產(chǎn)酸或噬菌體的作用常使本菌在數(shù)小時內(nèi)死亡，故糞便標本應迅速送檢。但在污染物品及瓜果、蔬菜上，志賀菌7.9與其他它生物的交互作用：無；7.10流行病學資料：志賀菌屬是人類細菌性痢疾最常見的病原菌，通稱痢疾桿菌。根據(jù)生化反應與血清學試驗該屬細菌分為痢疾、福氏、鮑氏和宋內(nèi)志賀菌四群。CDC分類系統(tǒng)(1989)將生化性狀相近的A、B、C群歸為一群，統(tǒng)稱為A、B、C血清群，將鳥氨酸脫羧酶和β-半乳糖苷酶均陽性的宋內(nèi)志賀菌單列出來。我國以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起的菌痢-最為常見。細菌性痢疾是一種常見病主要流行于發(fā)展中國家，全世界年病例數(shù)超過2億，其中500萬例需住院治療，年死亡病例達65萬；9.6潛伏期：數(shù)小時至3周，平均4天；9.8對環(huán)境敏感性：本菌對化學藥物的抵抗力比一般革蘭氏陰性菌強大。1:2000的洗必太，度米芬10.4傳染性及傳播途徑：感染源可以是病人自身(內(nèi)源性感染),亦可以是不動桿菌感染者或帶菌肺炎發(fā)生率約為3%～5%;10.6潛伏期：數(shù)小時至3-4天；芬和新潔爾滅，1:5000的消毒凈在5分鐘內(nèi)均可將其殺死；10.11.4菌血癥菌血癥為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發(fā)于其他11.6潛伏期：食物中毒潛伏期一般為1～6小時；11.8對環(huán)境敏感性：金黃色葡萄球菌對熱和干燥的抵抗力較一般無芽胞細菌強，加熱80℃30分鐘才被殺死。在干燥的膿汁、痰液中可存活2～3月。5%石炭酸中10～15分鐘死亡；C2、C3、D、E及F八種血清型。腸毒素可耐受100℃煮沸30分鐘而不被破壞。它引起的食物中毒膿性感染(如疥瘡、手指化膿等)、上呼吸道感染(如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等)的人員要12.8對環(huán)境敏感性：該菌對溫度抵抗力較弱，在52～56℃時加熱15～20分鐘即被殺死；對干燥的抵抗力較強，在陰暗處的干痰中可生存1~2月；13腸球菌屬13.5易感性：腸球菌為院內(nèi)感染的重要病原13.6潛伏期：數(shù)小時至3-4天；13.8對環(huán)境敏感性：對外界環(huán)境溫度適應性強、抵抗力強及耐受性強，甚至可以與多種抗生素相抵抗和生長營養(yǎng)要求不高，因此在自然界分布廣，存活力持久；13.9與其他它生物的交互作用：無；世紀80年代以來，腸球菌嚴重感染的發(fā)生率和病死率明顯升高，并且由于腸球菌的固有耐藥和獲得性耐藥，使許多常用抗菌藥物在治療腸球菌感染時失敗。因此，從分子水平對腸球菌致病因子、腸球菌引起的感染機制與治療的研究顯得尤為重要；腸球菌只有在宿主組織寄殖，耐機體非特異及免疫防御機制，并引起病理改變，才能導致感染。粘附測定顯示腸球菌可通過細菌表面表達的為粘附素，吸附至腸道、尿路上皮細胞及心臟細胞。這些粘附素的表達亦受細菌生長環(huán)境的影響。另外，腸球菌可產(chǎn)生一種聚合物質(zhì)(系一種蛋白表面物質(zhì)，可聚集供體與受體菌，以利質(zhì)粒轉(zhuǎn)移),在體外增強其對腎小管上皮細胞的粘附；13.12預防及治療：加強衛(wèi)生期保健工作，產(chǎn)前應進行引導分泌物檢查，如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B群溶血性鏈球菌應及時治療，以免新生兒受染。對新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防護性隔離，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫(yī)護人員應暫調(diào)離并并給予治療，有明顯或隱匿的感染灶者須及時治療。對留置體內(nèi)的導管應定期更換，如有感染須及時去除，同時給予針對抗菌藥物的治療。疥、癰等皮膚感染切忌擠壓。合理使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，使用期間嚴密觀察口腔消化道、呼吸道、尿道等處有無真菌感染，如有發(fā)生，須及時處理。對糖尿病、慢性肝病、白血病等易導致感染的慢性疾病宜積極治療，盡量預防感染。對中性粒細胞減少者和其他免疫缺陷者預防性口服抗菌藥物(包括抗真菌藥物),可明顯降低感染的發(fā)病率。醫(yī)務人員須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)程，勤洗手，盡量應用一次并使用的醫(yī)療用品，是減少醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的重要措施。14腦膜炎奈瑟氏菌14.1生物學特性：腦膜炎奈瑟菌為革蘭染色陰性，常呈雙排列，直徑約為014.6潛伏期：潛伏期17日，一般為23日；14.7變異性：不詳；細菌殺死。本菌可產(chǎn)生自溶酶。體外25℃,堿性環(huán)境中很快導致菌體腫脹、裂解死亡；腦膜炎奈瑟菌感染的發(fā)病過程可分為3個階段15流感嗜血桿菌15.3來源：患者痰液；15.4傳染性及傳播途徑：通過呼吸道傳播；15.5易感性：大部份流感嗜血桿菌都是機會性感染細菌，即它們會在寄主體內(nèi)生存而不引起任何疾病，但當某一些因素(如病毒感染或免疫力下降)出現(xiàn)后則會引發(fā)病癥；15.6潛伏期：數(shù)小時至3-5日；15.10流行病學資料：流感嗜血桿菌(學名Haemophilusinfluenzae),簡稱嗜血桿菌，前稱費佛氏桿菌(或譯拜菲爾氏菌)或流感桿菌，屬孤菌科嗜血桿菌屬。是一種沒有運動力的革蘭氏陰性桿菌。它是于1892年由費佛博士在流行性感冒的瘟疫中發(fā)現(xiàn)。它一般都是好氧生物，但可以成長為兼性厭氧生物。流感嗜血桿菌最初被誤認為是流行性感冒的病因，但直至1933年，當發(fā)現(xiàn)流行性感冒的病毒性病原后，才消除了這種誤解。不過，流感嗜血桿菌仍是會導致其他不同種類的病癥；由流感嗜血桿菌自然產(chǎn)生的疾病只會在人類出現(xiàn)。在嬰兒及孩童中，乙型流感嗜血桿菌會引致菌血病癥及急性細菌性腦膜炎。偶爾地它會引致蜂窩組織炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)感染。自從1990年開始，美仍然是發(fā)展中國家引致嬰兒及兒童下呼吸道疾病的主因。沒有莢膜的流感嗜血桿菌會引致兒童的耳朵感染(如中耳炎)、眼睛感染(結(jié)膜炎)及鼻竇炎，并且聯(lián)帶肺炎。15.12預防及治療：接種HiB結(jié)合型疫苗是一種有效的預防方法，其中某幾種疫苗已經(jīng)廣為使用。除預防以外，治療主要是病因治療。本菌對磺胺、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素和氯霉素均敏感，對b型莢膜流感桿菌的急性感染，尤其是腦膜炎、會厭炎，過去均以氨芐青霉素為首選，有的國家報告耐氨芐青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉素為首選。16李斯特菌16.1生物學特性：革蘭氏陽性短小桿菌，通常成雙排列，偶呈絲狀，有鞭毛，在18-20℃有動力，37℃16.4傳染性及傳播途徑：該菌可通過眼及破損皮膚、粘膜進入體內(nèi)而造成感染，孕婦感染后通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，棲居于陰道、子宮頸的該菌也引起感染，性接觸也是本病傳播的可能途16.5易感性：易感者為新生兒、孕婦、40歲以上的成人，免疫功能缺陷者；16.8對環(huán)境敏感性：單增李斯特氏菌在一般熱加工處理中能存活，熱處理已殺滅了競爭性細菌群，使單增李斯特氏菌在沒有競爭的環(huán)境條件下易于存活，所以在食品加工中，中心溫度必須達到70℃持續(xù)2分鐘以上；16.10流行病學資料：單增李斯特氏菌廣泛存在于自然界中，不易被凍融，能耐受較高的滲透壓，在土壤、地表水、污水、廢水、植物、青儲飼料、爛菜中均有該菌存在，所以動物很容易食入該菌，并通過口腔-糞便的途徑進行傳播。據(jù)報道，健康人糞便中單增李氏菌的攜帶率為0.6-16%,有70%的人可短期帶菌，4-8%的水產(chǎn)品、5-10%的奶及其產(chǎn)品、30%以上的肉制品及15%以上的家禽均被該菌污染。人主要通過食入軟奶酪、未充分加熱的雞肉、未再次加熱的熱狗、鮮牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、羊排、卷心菜色拉、芹菜、西紅柿、法式餡餅、凍豬舌等而感染，約占85-90%的病例是由被污染的食品引起的；16.11致病性健康成人可出現(xiàn)輕微類似流感癥狀，易感者突然發(fā)熱，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、敗血癥、腦膜炎、孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)。單增李氏菌的抗原結(jié)構(gòu)與毒力無關(guān)，它的致病性與毒力機理如下：16.11.1寄生物介導的細胞內(nèi)增生，使它附著及進入腸細胞與巨噬細胞；16.11.2抗活化的巨噬細胞，單增李氏菌有細菌性過氧化物歧化酶，使它能抗活化巨噬細胞內(nèi)的過氧物(為殺菌的毒性游離基團)分解；16.11.3溶血素，即李斯特桿菌溶血素O,可以從培養(yǎng)物上清液中獲得，為SH活化的細胞溶素，有16.12預防及治療：單增李斯特氏菌在一般熱加工處理中能存活，熱處理已殺滅了競爭性細菌群，使單增李斯特氏菌在沒有競爭的環(huán)境條件下易于存活，所以在食品加工中，中心溫度必須達到70℃持續(xù)2分鐘以上。對多種抗生素敏感，易氨芐青霉素為首選藥物，其次為青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、17諾卡菌屬持續(xù)2分鐘以上；病變局限于肺部的病人。因為大多數(shù)病例對治療反應緩慢，氨苯磺胺的劑量應維持血濃度12~15mg/dl(如磺胺嘧啶4~6g/d口服)連續(xù)數(shù)月。TMP-SMZ或單獨大劑量頭孢噻肟或環(huán)絲氨酸，局部治療主要為手術(shù)清創(chuàng)，切除壞死組織。各種感染應用磺胺藥治療。有時18丹毒絲菌屬18.1生物學特性：有形成長絲的傾向，常有60μm以上的長絲，革蘭氏陽性。不運動。不生孢，無18.2分類：第三類；18.3來源：感染分泌物、膿液、穿刺液；18.4傳染性及傳播途徑：手操作可食或不可食動物時被刺傷而感染；18.6潛伏期：潛伏期短的1天，長的7天；18.8對環(huán)境敏感性：對鹽腌、火薰、干燥、腐敗和日光等環(huán)境影響的抵抗力較強。對一般消毒藥品在外傷一周內(nèi)出現(xiàn)局部隆起的紫紅色的不形成水泡而發(fā)硬的斑丘疹，伴有瘙癢和灼熱感.局部腫脹界18.12預防及治療：芐星青霉素G120萬u肌注(每側(cè)臀部各60萬u1次注射)或紅霉素0.5g口服每日4次連服7日可治愈類丹毒.心內(nèi)膜炎的治療需青霉素G2.5萬~3萬u/kg靜脈注射每4小時1次或頭孢唑啉15~20mg/kg靜脈注射每6小時1次，共4周.治療關(guān)節(jié)炎宜用同樣的藥物和劑量(在退熱或積液消19.6潛伏期：一般2到5天；19.9與其他它生物的交互作用：無；一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長形式(芽生菌絲相)侵19.11.1.皮膚念珠菌病，好發(fā)于皮膚皺褶處(腑窩、腹股溝，乳房下，肛門周圍及甲溝，指間),皮20支原體20.6潛伏期：1-3周；20.7變異性：不詳；20.8對環(huán)境敏感性：支原體對熱抵抗力差，通常55℃經(jīng)15分鐘處理可使之滅活。石碳酸，來蘇兒20.11致病性病毒部分：1.5易感性：HIV存在于感染者精液和陰道分泌物中，性行為很容易造成細微的皮膚粘膜破損，病毒即可通過破損處進入血液而感染。1.6潛伏期：艾滋病病毒侵入人體后一部分人一直無癥狀，直接進入無癥狀期。艾滋病潛伏期的長短個體差異極大，這可能與入侵艾滋病病毒的類型、強度、數(shù)量、感染途徑以及感染者自身的免疫功能、健康狀態(tài)、營養(yǎng)情況、年齡、生活和醫(yī)療條件、心理因素等有關(guān)。一般為6-10年，但是有大約5-15%的人在2-3年內(nèi)就進展為艾滋病，稱為快速進展者，另外還有5%的患者其免疫功能可以維持正常達12年以上，稱為長期不進展者；1.7變異性：艾滋病病毒的基因組比已知任何一種病毒基因都復雜，在感染后會整合入宿主細胞的基因組中，而目前的抗病毒治療并不能將病毒根除；1.8對環(huán)境敏感性：對外界環(huán)境的抵抗力較弱，對乙肝病毒有效的消毒方法對艾滋病病毒消毒也有1.9與其他它生物的交互作用：無；人類免疫系統(tǒng)的缺陷。1981年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發(fā)現(xiàn)。它是一種感染人類免疫系統(tǒng)細胞的慢病毒(Lentivirus),屬反轉(zhuǎn)錄病毒的一種。至今無有效療法的致命性傳染病。該病毒破的免疫能力，導致免疫系統(tǒng)的失去抵抗力，而導致各種疾病及癌癥得以在人體內(nèi)生存，發(fā)展到最后，導致艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合癥)。1.11致病性：HIV選擇性的侵犯帶有CD4分子的，主要有T4淋巴細胞、單核巨噬細胞、樹突狀細胞等。細胞表面CD4分子是HIV受體，通過HIV囊膜蛋白gp120與細胞膜上CD4結(jié)合后，gp120構(gòu)像改變使gp41暴露，同時gp120-CD4與靶細胞表面的趨化因子CXCR4或CXCR5結(jié)合形成CD4-gp120-CXCR4/CXCR5三分子復合物。gp41在其中起著橋的作用，利用自身的疏水毒囊膜與細胞膜融合。最終造成細胞被破壞。其機制尚未完全清楚，可能通過以下方式起作用：1.11.1由于HIV包膜蛋白插入細胞或病毒出芽釋放導致細胞膜通透性增加，產(chǎn)生滲透性溶解；1.11.2受染細胞內(nèi)CD-gp120復合物與細胞器(如高爾基氏體等)的膜融合，使之溶解，導致感染細1.11.3HIV感染時未整合的DNA積累，或?qū)毎鞍椎囊种疲瑢е翲IV殺傷細胞作用。1.11.4HIV感染細胞表達的gp120能與未感染細胞膜上的CD4結(jié)合，在gp41作用下融合形成多核巨1.11.5HIV感染細胞膜病毒抗原與特異性抗體結(jié)合，通過激活補體或介導ADCC效應將細胞裂解；1.11.6HIV誘導自身免疫，如gp41與T4細胞膜上MHCⅡ類分子有一同源區(qū)，由抗gp41抗體可與這類淋巴細胞起交叉反應，導致細胞破壞；1.12預防及治療HighlyActiveAntiretroviralTherapyHAART的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標：最大限度地抑制病毒的復制，保存和恢復免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。2.1生物學特性：乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae),基因組長約3.2kb,為部分雙鏈環(huán)狀DNA;2.2分類：第三類；2.3來源：病人血液、體液、分泌物；2.4傳染性及傳播途徑：2.4.1.血液傳播：血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種，比如輸血過程中被感染，但是隨著醫(yī)學的進步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕；2.4.2.醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播也就是說在就醫(yī)的過程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具；2.4.3.母嬰傳播：患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型；2.4.4.性傳播：乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播；2.5易感性：我國的乙肝病毒感染率約60%-70%;乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?.18%,以此計算，全國約有9300萬人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬；2.6潛伏期：HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，但卻是沒有肝炎癥狀的體征，肝功能等各項檢查都顯示正常，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織檢查顯示沒有明顯的異常癥狀，這樣的人就稱為乙2.7變異性：科學家們發(fā)現(xiàn)HBV是最容易變異的病毒之一。所謂變異，就是HBV的基因突變，變異也是病毒為了自己的生存所采取的“策略”,如果有強有力的抗HBV藥物進人人體內(nèi)，必然要對HBV構(gòu)成生命威脅，為了抵抗藥物的作用，它們就使自己發(fā)生"變異"。來對付藥物，使藥物失去效力，2.8對環(huán)境敏感性：乙肝病毒(HBV)具有頑強的抵抗力：它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年!在30—37度可存活6個月，在超過37度時可活7天，在55度時可活6小時。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，但是HBV怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBV對0.5%過氧乙酸非常敏感，這是一種強氧化劑，可以殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來殺滅HBV;2.10流行病學資料：乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科整的乙肝病毒成顆粒狀，也會被稱為丹娜顆粒(Dane)。1965年由丹娜發(fā)現(xiàn)。直徑為42納米。顆粒分為外殼和核心兩部分；2.11致病性：乙肝病毒在肝內(nèi)繁殖復制，但是對肝細胞無明顯的直接損傷作用，這一點在HBV甲亢攜帶者中的得到病例和動物實驗證實。有關(guān)慢性乙肝發(fā)病機制尚未清楚，但是已認識到與機體對HBV免疫應答異常有關(guān)，HBV持續(xù)感染所形成的慢性化主要是病毒誘導機體對其感染形成的一種持續(xù)免疫耐受狀態(tài)，特別是與細胞毒性T細胞低反應狀態(tài)有關(guān)；2.12預防及治療：乙型肝炎病毒性肝的治療最有效的就是抗病毒治療，另外就是以適當休息和合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當?shù)乃幬镙o助治療，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟2.12.1.休息在病情活動期應適當臥床休息；病情好轉(zhuǎn)后應注意動靜結(jié)合；至靜止期可從事輕工作；癥狀消失，肝功能恢復正常達3個月以上者，可恢復正常工作，但應避免過勞，且須定期復查。2.12.2.中藥治療可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調(diào)氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服；2.12.3.營養(yǎng)應進高蛋白飲食熱量攝入不宜過高，以防發(fā)生脂肪肝；也不宜食過量的糖，以免導致糖尿病。2.12.4.抗病毒藥物治療干擾素誘導劑聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。PeolyI:C)在體內(nèi)可通過誘生干擾素而阻斷病毒復毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫。3.甲型肝炎病毒3.1生物學特性：病毒呈球形，直徑約為27nm。無囊膜。衣殼由60個殼微粒組成，呈20面體立體對稱，有HAV的特異性抗原(HAVAg),每一殼微粒由4種不同的多肽即VP1、VP2、VP3和VP4所組成；3.2分類：第三類；3.3來源：污染水源、食物、海產(chǎn)品(如毛蚶等)、食具；3.4傳染性及傳播途徑：甲型肝炎病毒主要通過糞-口途徑傳播，傳染源可造成散發(fā)性流行或大流行；3.6潛伏期：潛伏期15～45天；3.8對環(huán)境敏感性：HAV對乙醚、60℃加熱1小時及pH3的作用均有相對的抵抗力(在4℃可存活數(shù)月)。但加熱100℃5分鐘呈用甲醛溶液、氯等處理，可使之滅活，非離子型去垢劑不破壞病毒的3.9與其他它生物的交互作用：無；3.10流行病學資料：1973年Feinslone首先用免疫電鏡技術(shù)在急性期患者的糞便中發(fā)現(xiàn)甲型肝炎病毒(HapatitisAvirus,HAV)。屬微小RNA病毒科，新型腸道病毒72型。人類感染HAV后，大多表現(xiàn)為亞臨床或隱性感染，僅少數(shù)人表現(xiàn)為急性甲型肝炎。一般可完全恢復，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎，亦無3.11致病性：根據(jù)臨床和流行病學觀察，甲型肝炎病毒多侵犯兒童及青年，發(fā)病率隨年齡增長而遞減。臨床表現(xiàn)多從發(fā)熱、疲乏和食欲不震開始，繼而出現(xiàn)肝腫大、壓痛、肝功能損害，部份患者可出現(xiàn)黃疸。多數(shù)情況下，無黃疸病例發(fā)生率要比黃疸型高許多倍，但大流行時黃疸型比例增高。40歲上成人中，80%左右均有抗HAV抗體。HAV經(jīng)糞一口途徑侵入人體后，先在腸粘膜和局部淋巴結(jié)增殖，繼而進入血流，形成病毒血癥，最終侵入靶器官肝臟，在肝細胞內(nèi)增殖。由于在組織培養(yǎng)細胞中增殖緩慢并不直接引起細胞損害，故推測其致病機理，除病毒的直接作用外，機體的免疫應答可能在引起肝組織損害上起一定的作用；日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機構(gòu)，學校和部隊中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。1988年上海市由于食用受糞便所污染的毛蚶而引起建國以來最大一次甲型肝炎流行，在4個月內(nèi)共發(fā)生31萬例。甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，輔以適當藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則，急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期(起病后3周)滿，臨床癥狀消失。血清總膽紅素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下時可以出院，但出院后仍應休息1-3月，恢復工作后應定期復查半年-1年。4.丙型肝炎病毒4.1生物學特性：HCV病毒體呈球形，直徑小于80nm(在肝細胞中為36～40nm,在血液中為Huh7.5,Huh7.5.1三種體外細胞培養(yǎng)系統(tǒng)，黑猩猩可感染HCV,但癥狀較輕；4.3來源：患者血液；4.4.1丙肝病毒通過血液進行傳播。這是丙肝病毒最主要的傳播方式，主要是通過獻血員和血液制品4.4.2垂直傳播，主要指的是丙肝病毒的母嬰垂直傳播，攜帶丙肝病毒的女性在分娩過程中容易將丙4.6潛伏期：一般病人發(fā)病前12天，其血液即有感染性，并可帶毒12年以上；4.7變異性：HCV具有顯著異源性和高度可變性，對已知全部基因組序列的HCV株進行分析比較其核苷酸和氨基酸序列存在較大差異。并表現(xiàn)HCV基因組各部位的變異程度不相一致，如5'-CR最保守，同源性在92-100%,而3′NCR區(qū)變異程度較高，在HCV的編碼基因中，C區(qū)最保守、非結(jié)構(gòu)(NS)區(qū)次之，編碼囊膜蛋白E2/NS1可變性最高稱為高可變區(qū)；4.8對環(huán)境敏感性：對溫度較敏感，加熱100℃5分鐘或60℃1小時可將其滅活。20%次氯酸鈉可消除其傳染性，對氯仿、甲醛、乙醚等有機溶劑敏感；毒科HCV;5.戊型肝炎病毒5.1生物學特性：HEV是單股正鏈RNA病毒，呈球形、直徑27～34nm無囊膜，核衣殼呈二十面體立5.3來源：污染食物，水源；5.4傳染性及傳播途徑：HEV隨病人糞便排出，通過日常生活接觸傳播，并可經(jīng)污染食物，水源引5.5易感性：發(fā)病高峰多在雨季或洪水后；5.6潛伏期：潛伏期為2～11周，平均6周；5.8對環(huán)境敏感性：HEV在堿性環(huán)境中穩(wěn)定，有鎂、錳離子存在情況下可保持其完整性，對高熱敏5.10流行病學資料：自1955年印度由水源污染發(fā)生了第一次戊型肝炎大暴發(fā)以來，先后在印度、尼泊爾、蘇丹、蘇聯(lián)吉爾吉斯及我國新疆等地都有流行。1989年9月東京國際HNANB及血液傳染病會議正式命名為戊型肝炎，其病原體戊型肝炎病毒(HepatitisEvirus,HEV)在分類學上為屬于杯5.11致病性：臨床患者多為輕中型肝炎，常為自限性，不發(fā)展為慢性HEV主要侵犯青壯年，65%以上發(fā)生于16～19歲年齡組，兒童感染表現(xiàn)亞臨床型較多，成人病死率高于甲型肝炎，尤其孕婦患戊型肝炎病情嚴重，在妊娠的后三個月發(fā)生感染病死率達20%;5.12預防及治療：戊型肝炎一般預防與乙型肝炎相同，普通免疫球蛋白作緊急被動免疫無效。6.單純皰疹病毒6.1生物學特性：單純皰疹屬于皰疹病毒科a病毒亞科，病毒質(zhì)粒大小約180納米；6.2分類：第三類；6.3來源：皰疹分泌物；6.4傳染性及傳播途徑：感染是由于人與人的接觸。從發(fā)生后四個月到數(shù)年被感染的人數(shù)可達人口藥：阿昔洛韋、萬乃洛韋等(臨床提示：阿昔洛韋對治療后遺神經(jīng)痛無效)外用阿昔洛韋眼藥水涂蛋白，包括6種糖蛋白(gpI～gpVI),現(xiàn)統(tǒng)一分別gEgBgHgIgCgL病毒借飛沫經(jīng)呼吸道或接觸感染進入機體，經(jīng)2次病毒血癥，病毒大量復7.8對環(huán)境敏感性：對外界抵抗力不強，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使7.11.2水痘是具有高度傳染性的兒童常見疾痘內(nèi)容物及呼吸道分泌物內(nèi)均含有病毒。病毒經(jīng)呼吸道粘膜或結(jié)膜(conjunctiva)進入機體，經(jīng)27.12預防及治療：帶狀皰疹的治療以內(nèi)治為主，抗病毒藥物為一線藥，水痘及帶狀皰疹禁忌用糖皮質(zhì)激素，因糖皮質(zhì)激素可能導致病毒的播散而加重病情，可以配合外用藥物，如爐甘石洗劑、阿昔洛韋霜、噴昔洛韋霜等均可使用。中藥的雄黃、季德勝蛇藥片、六神丸等也可。但均需預防感染的發(fā)生。后遺神經(jīng)痛患者可配合中藥、針灸、光療等方法。8EB病毒8.1生物學特性：EB病毒的形態(tài)與其他皰疹病毒相似，圓形、直徑180nm,基本結(jié)構(gòu)含核樣物、衣8.3來源：唾液、血液；8.4傳染性及傳播途徑：主要通過唾液傳播，也可經(jīng)輸血傳染；8.5易感性：EB病毒長期潛伏在淋巴細胞內(nèi)，以環(huán)狀DNAEB病毒在人群中廣泛感染，根據(jù)血清學調(diào)查，我國3～5歲兒童EB病毒vca-lgG抗體陽性率達90%以上，幼兒感染后多數(shù)無明顯癥狀，或引起輕癥咽炎和上呼吸道感染。青年期發(fā)生原發(fā)感染，約有50%出現(xiàn)傳染性單核細胞增多癥；8.6潛伏期：發(fā)病以15～30歲的年齡組為多，6歲以下多呈不顯性感染；8.7變異性：不詳；8.8對環(huán)境敏感性：對外界抵抗力不強，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使8.9與其他它生物的交互作用：無；(HHV-4))。是epstein和barr于1964年首次成功地將burkitt非洲兒童淋巴瘤細胞通過體外懸浮培養(yǎng)而建株，并在建株細胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，故名；EB病毒僅能在B淋巴細胞中增殖，可使其轉(zhuǎn)化，能長期傳代。被病毒感染的細胞具有EBv的基因相應的lgG和IgA抗體，研究這些抗原及其抗體，對闡明EBv與鼻咽癌關(guān)系及早期診斷均有重要意8.12預防及治療：已經(jīng)有二種疫苗問世，其中之一為中國用基因工程方法構(gòu)建的同時表達EBvgp320和HBsAg的痘苗疫苗，重點使用在鼻咽癌高發(fā)區(qū)。另一為提純病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英國大學生患者中作小規(guī)模接種，以期觀察該疫苗是否能降低傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病率。無環(huán)鳥苷病原微生物室實驗室活動風險評估病原微生物人員要求危害程主要危險操作防護設(shè)備防護措施名稱炭疽芽孢桿未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、醫(yī)學檢驗業(yè)大專以學歷，經(jīng)崗前專業(yè)訓3個月鑿結(jié)核分枝桿作未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、齒霍亂弧菌作未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操生物安全柜、生物安全離心機鞋套、附離衣手套、口罩、帽子、作鞋套、隔離衣大腸埃希菌分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、肺炎克雷伯操作分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室生物安全柜、生物安全離心機鞋套、隔離衣手套、口罩、帽子、菌操作鞋套、隔離衣上，考核合沙門菌屬分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣菌分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣醫(yī)學檢驗業(yè)大專以學歷，經(jīng)崗前專業(yè)訓3個月上，考核合不動桿菌屬分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣金黃色葡萄球菌分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣肺炎鏈球菌.分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、操作鞋套、隔離衣腸球菌屬分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣腦膜炎奈瑟分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、氏菌操作分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室生物安全柜、生物安全離心機鞋套、隔離衣手套、口罩、帽子、菌李斯特菌操作分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機鞋套、隔離衣手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣操作丹毒絲菌屬分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣醫(yī)學檢業(yè)大專以崗前專業(yè)訓3個月上，考核合白色念珠菌分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣支原體分離培養(yǎng)、培養(yǎng)物實驗室操作生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操除生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣血液標本抗體檢測生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣甲型肝炎病毒乙型肝炎病血液標本抗體檢測血液標本抗體檢測生物安全柜、生物安全離心機生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、柑子、鞋套、隔離衣手套、口罩、帽子、毒丙型肝炎病毒戊性肝炎病驗血液標本抗體檢測生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、醫(yī)學檢業(yè)大專崗前專個月毒以毒以單純皰疹病學歷，經(jīng)過血液標本抗體檢測生物安全柜、生物安全離心機鞋套、隔離衣手套、口罩、帽子、毒業(yè)鞋套、隔離衣帶狀皰疹病毒上，考核合血液標本抗體檢測血液標本抗體檢測生物安全柜、生物安全離心杌生物安全柜、生物安全離心機手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣手套、口罩、帽子、醫(yī)學實驗室風險評估報告風險識別風險范圍危害評估控制措施/緊急預案人實驗員上崗風知識險實驗室工作人員1.技術(shù)要求：醫(yī)學檢驗專業(yè)醫(yī)學檢大專以上學歷；月專業(yè)2.資歷要求：新員工上崗前合格后培訓考核合格；3.健康要求：新員工入職體實驗室檢測科室內(nèi)進行操作涉及第三類病原微生物樣本檢測及未知第二類病原微生物樣外來人參觀和檢員員介紹《檢符合工作要求外來參觀客戶，上級衛(wèi)生查人員進入實驗室主管部門領(lǐng)導，儀器設(shè)備進入實驗室須知》安裝、維修人員，外來實過程中不隨意接觸實驗室內(nèi)習進修人員帶手套、口罩等防護用品，實驗室各科室內(nèi)活動、接觸污染物可能接觸到有傳染性的標本或其它污染物更衣室，不得帶入實驗室;員應由科室負責人陪同，進入實驗室須知》;實習和進需通過生物安全知識培訓和醫(yī)學實驗室風險評估報告設(shè)實驗施范》,1.建筑設(shè)施室建筑應符合《生物安2.門禁設(shè)施設(shè)置有可視門禁，外3.輔助設(shè)施污染空氣或物品可能擴外部區(qū)域?qū)嶒炇医ㄖ缓细窨蓪е挛廴镜目諝饣蛭锲窋U散到實驗室外，引起實驗室外部人員的感染；外來人員隨意進出實驗室，可能發(fā)生危險樣本的丟失，污染種蚊蟲進出實驗室接觸帶有病原微生物的標本可引起相關(guān)疾應由紗窗防止蚊蟲進出；設(shè)實驗柜中.生物安全柜室可疑和潛在風險的標2.生物安全離心機處理，包括微生物實驗污染物可能在科室和實初篩實驗室均驗室人員均有病傳播等；對微生物培養(yǎng)物或可疑高致病性病原微生物標本在開放的空間操作可能導致實驗室空間污配備有生物安染，物品污染，病原微生物大量接受離心機操擴散，錯誤的離心操作可能形成心時標本破碎處理措施培訓大量帶有病原微生物的氣溶膠，在實驗室擴散實常規(guī)實驗活動標本運輸驗南》,三層包裝：用于裝標活主容器。第二層耐用的、水可造成實驗室外部污染標本運輸過程中可能發(fā)生標本標本運輸包裝嚴格按照《共環(huán)境污染動把主生物標本主容器均采用密封豐標本接收室玻及相鄰空間標本接收人員在接收標本的過后破碎；標可防止隨意打開標本轉(zhuǎn)移各檢測科室配備有標本轉(zhuǎn)污染打開密封塞，如運情況需分離標本檢測科室把標本從標本接收室標本離心離心機操作人員經(jīng)過培訓道空間及相關(guān)檢測科室檢測空間檢測科室空,轉(zhuǎn)移過程中可能造成標本泄漏運箱中，密和跌落破碎標本離心過程可能造成試管破移間環(huán)境污染，可擴散至鄰碎，標本泄漏，高轉(zhuǎn)速情況下很果離心過程快形成大量氣溶膠，造成實驗室!!標本上機檢測檢測科室空檢測過程中標本長時間暴露空檢測過程盡量減少標本暴露可擴散至鄰用標準標本架，標本泄漏，污染實驗室設(shè)施和設(shè)防止標本跌備標本收集前確認所有檢測檢測科室空完間環(huán)境污染，支可擴散至鄰標本收集過程中可能有標本潑灑、跌落破損造成污染好，將標本都集中在100后轉(zhuǎn)移至標本保存庫中標本保存標本在放置于標本庫之標本保存庫及鄰近空間密封并固定好，標本保存過程中可能造成大量標本的暴露揮發(fā)，形成氣溶膠，防止標本的及非實驗室工作人員隨意進出專人上鎮(zhèn)保管，非科室人員由科室培訓合格的生物家標本消毒處全理間空間及天以前所有標實驗室外部色醫(yī)療袋，清標本庫，空氣不斷流通，污染擴散標本消毒前清理過程可導致標本泄漏，造成標本庫及消毒間污染：標本消毒不合格，清理到實理后立即轉(zhuǎn)入空間間，防止泄℃療單獨隔離的HIV實驗內(nèi)，如發(fā)生陽性標本丟失，風險可擴散到如果病毒含量較高且具有活性，套等基本防存不當，丟失后