頭皮刃厚皮回植術(shù)式在小兒燒傷中厚皮供皮區(qū)的應(yīng)用

頭皮刃厚皮回植術(shù)式在小兒燒傷中厚皮供皮區(qū)的應(yīng)用

臨床上，關(guān)節(jié)和其他功能部位的深度燒傷患者通常會接受全身覆蓋的皮移植。兒童皮膚比成年人薄，所以切割燒傷兒童的厚皮容易損傷真皮的深層，容易引起反復(fù)感染和潰瘍。這會導(dǎo)致皮膚感染和愈合時間延長。最后，兒童皮膚形成疤痕和色素沉著，從而影響兒童的局部外觀和功能。本研究針對上述問題,對燒傷患兒中厚皮移植術(shù)后采用頭皮刃厚皮回植于中厚皮的供皮區(qū),取得了不錯的臨床效果,報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1損傷一般情況選擇2006年5月至2012年5月廣東省東莞市虎門醫(yī)院收治燒傷患兒69例,其中男性43例,女性26例,年齡10~49個月,平均(35.1±3.9)個月?；純壕鶠樯睥蚨鹊臒齻?燒傷的總面積達(dá)1%~9%TBSA。同時均有關(guān)節(jié)部位燒傷,其中膝關(guān)節(jié)19例,肘關(guān)節(jié)32例,踝關(guān)節(jié)43例,≥2個關(guān)節(jié)燒傷患兒有38例。于大腿前外側(cè)的供皮區(qū)切取中厚皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù),大小為7cm×6cm~12cm×11cm。將69例燒傷患兒按隨機(jī)機(jī)械抽樣法分為對照組、頭皮組和非頭皮組,每組各23例。三組燒傷患兒的一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究得到我院倫理委員會同意并且患兒家屬均簽署知情同意書。1.2手術(shù)方法1.3遠(yuǎn)紅外線治療組三組患兒術(shù)后3d中厚皮的供皮區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行首次換藥,之后每2~3d進(jìn)行1次換藥,直至創(chuàng)面愈合,同時給予遠(yuǎn)紅外線治療儀進(jìn)行照射7d。創(chuàng)面愈合后用彈力套加壓治療,并外用硅酮霜。1.4評估量表的制備三組患兒均隨訪1年時間,詳細(xì)記錄術(shù)后三組患兒中厚皮的供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時間及瘢痕增生情況,以參考文獻(xiàn)的評估量表從瘢痕厚度、柔軟性、顏色和色素沉著4個方面給出評分;得分越低,瘢痕增生程度就越輕,反之則增生程度越重。1.5量資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩進(jìn)一步比較行LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(x±s)2兩組患兒愈合時間、痕跡評分的比較頭皮組、非頭皮組中厚皮的供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時間均較對照組患兒明顯縮短(P<0.05),頭皮組創(chuàng)面的愈合時間雖也短于非頭皮組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時經(jīng)隨訪1年,頭皮組、非頭皮組的瘢痕評分也均較對照組患兒明顯降低(P<0.05);且頭皮組也優(yōu)于非頭皮組,但兩組比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。3頭皮刀厚皮回植的優(yōu)點(diǎn)臨床上為了保證皮膚的膚彈性和關(guān)節(jié)的功能,對于關(guān)節(jié)部位深度燒傷的患者,需應(yīng)用中厚皮移植于燒傷創(chuàng)面。因中厚皮供皮區(qū)的創(chuàng)面有時可能會深及真皮的深層,需3~4周的愈合時間,且易發(fā)生創(chuàng)面瘢痕的形成。臨床上收治的燒傷兒童也逐漸增多,而兒童的皮膚多嬌嫩且皮層薄,對于燒傷患兒切取與燒傷創(chuàng)面同等厚度的中厚皮片對其真皮組織的損傷則較重,因此瘢痕的形成也會更加嚴(yán)重。因此采用何種材料對供皮區(qū)進(jìn)行修復(fù),對燒傷患兒的預(yù)后質(zhì)量顯得就至關(guān)重要。有研究報(bào)道使用組織工程化的表皮移植于中厚皮的供皮區(qū)可顯著地抑制創(chuàng)面瘢痕的增生,但因該表皮的培養(yǎng)需要時間長而不適用于基層臨床治療。目前臨床上認(rèn)為中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面采用頭皮刃厚皮回植術(shù)仍為減輕其瘢痕增生的首選,但該術(shù)式多用于成年燒傷患者,而在兒童燒傷患兒回植術(shù)中應(yīng)用很少。從本研究結(jié)果可以看出,非頭皮組、頭皮組與對照組比較,中厚皮的供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的時間均明顯縮短,瘢痕增生的程度亦明顯減輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。而頭皮組雖較非頭皮組有一定優(yōu)勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示燒傷患兒中厚皮供皮區(qū)的創(chuàng)面采用頭皮刃厚皮回植術(shù)相對常規(guī)方法仍具有較大的優(yōu)勢,與成年人應(yīng)用報(bào)道結(jié)果基本一致,分析其原因可能與刃厚皮移植術(shù)能夠使供皮區(qū)創(chuàng)面封閉,同時減輕了局部的炎性反應(yīng)相關(guān)。此外刃厚皮組織中含有部分的真皮成分,回植于創(chuàng)面后還可在一定的程度上減輕其瘢痕的增生。同時早期進(jìn)行刃厚皮回植術(shù)還通過減少了創(chuàng)面Fb的數(shù)量,抑制了膠原纖維的增生從而減少瘢痕的增生。通過本研究我們體會,燒傷患兒采用頭皮刃厚皮回植于中厚皮片的供皮區(qū)創(chuàng)面與非頭皮組相比,具有以下的優(yōu)勢:(1)患兒的頭面部面積占全身面積的比例相對較大,被稱為“天然皮庫”,且頭皮層較厚(厚度約3.0~5.0mm),毛囊也較深,血運(yùn)豐富,且再生能力較強(qiáng),取皮后不影響再生,愈合快,反復(fù)切取也不留瘢痕,同時不影響毛發(fā)的再生。(2)患兒軀干的面積占全身面積的比例相對較小,切取皮片的資源有限。采用頭皮刃厚皮回植術(shù)不僅能彌補(bǔ)皮源不足,還能避免因肢體的取皮面積太大而給患兒以后的生長發(fā)育帶來一些不良影響。綜上所述,以頭皮刃厚皮回植燒傷患兒中厚皮的供皮區(qū),能明顯縮短供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時間,同時也是燒傷患兒供皮區(qū)預(yù)防瘢痕增生的較理想方法。三組患兒入院后進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理,清創(chuàng)后均以0.9%氯化鈉、0.1%的苯扎溴銨溶液反復(fù)進(jìn)行沖洗,除痂至創(chuàng)面呈瓷白色,再以無菌的紗布進(jìn)行包扎。術(shù)前均上止血帶,根據(jù)燒傷的創(chuàng)面大小,從患兒大腿前外側(cè)采用鼓式取皮機(jī)以膠紙取皮法切取0.3mm中厚度的皮片,移植在燒傷創(chuàng)面上。對照組患兒于中厚皮供皮區(qū)的創(chuàng)面上直接用單層凡士林油紗貼敷,并進(jìn)行適度的加壓包扎。頭皮組使用Zimmer氣動取皮刀在患兒頭皮切取下條狀的刃厚皮,10cm×5cm~20cm×5cm大小、0.12~0.15mm厚度,對照中厚皮的供皮區(qū)形狀進(jìn)行適度的修剪,盡可能要保證刃厚頭皮完整性,將修剪后皮片覆蓋于中厚皮供皮區(qū)的創(chuàng)面,