營(yíng)養(yǎng)科的規(guī)章制度

規(guī)章制度一、臨床營(yíng)養(yǎng)科的工作制度（一）營(yíng)養(yǎng)查房工作制度１.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每天上午、下午上班前和下班前均須查閱、掌握全科新開(kāi)管飼和治療飲食醫(yī)囑信息。2.對(duì)所管病人每日至少查房一次，查閱病歷及飲食醫(yī)囑、充分了解病人基本情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果后，到病房進(jìn)行查體、詢問(wèn)膳食史等，了解病人疾病及營(yíng)養(yǎng)需求，耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問(wèn)題，做好營(yíng)養(yǎng)健康宣教和飲食行為指導(dǎo)，開(kāi)處或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。3.下列病人須每天查房2次：病危、病重、腹瀉、嘔吐、新開(kāi)管喂?fàn)I養(yǎng)治療2天內(nèi)、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人。4.除第３條外的其他長(zhǎng)期管喂病人、糖尿病、腎病、低鹽飲食的病人，無(wú)特殊情況，每周查房1～2次。5.堅(jiān)持三級(jí)查房制度。副主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、主治營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及科主任每周一次大查房與平時(shí)選擇性查房相結(jié)合。查房重點(diǎn)是危重病人、疑難病人、特殊病人、部分新開(kāi)管飼營(yíng)養(yǎng)治療的病人，或病歷討論等教學(xué)查房。查房時(shí)，應(yīng)有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士和有關(guān)人員參加，并做好查房記錄。6.更換主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師查房。因休假3天以上等原因更換時(shí)，交接醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)對(duì)第三條所指病人進(jìn)行床邊查房，特殊病人做書(shū)面交班。（二）營(yíng)養(yǎng)門(mén)診工作制度1.出診人員必須是副高職稱（含）以上或主治醫(yī)師以上人員。2.臨床營(yíng)養(yǎng)科每周至少開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診1個(gè)半天（包括獨(dú)立門(mén)診及聯(lián)合門(mén)診）。3.出診營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)按時(shí)出診，不得遲到和擅離崗位。應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。4.出診時(shí)原則上不能請(qǐng)假，特殊情況確需請(qǐng)假的，須有本科同級(jí)別醫(yī)生頂替，不能出診時(shí)須提前一天告知門(mén)診。5.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診病歷,耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療等問(wèn)題。6.營(yíng)養(yǎng)門(mén)診內(nèi)的設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。７．指定專(zhuān)（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)門(mén)診處方的非藥品類(lèi)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。８．營(yíng)養(yǎng)門(mén)診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費(fèi)。（三）營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度1.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。2.病房護(hù)士/營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)（電子病歷時(shí)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師直接錄入）。3.臨床營(yíng)養(yǎng)科主任或副高級(jí)職稱以上營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督確認(rèn)腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液醫(yī)囑的合理性。4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至各制備部門(mén)。5.營(yíng)養(yǎng)（技）師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜等，相關(guān)人員配制腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。6.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守核對(duì)制度，對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。７.醫(yī)師到病房監(jiān)督檢查住院患者使用治療膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和腸外營(yíng)養(yǎng)混合液的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（四）營(yíng)養(yǎng)會(huì)診工作制度1.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)技師在接到會(huì)診電話和會(huì)診邀請(qǐng)單后、了解受邀會(huì)診情況后，前往會(huì)診。２.院內(nèi)普通會(huì)診須在約定會(huì)診時(shí)間24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診科室，向臨床科室醫(yī)生和病人了解并分析病情，保證患者當(dāng)日就餐，根據(jù)病情提出營(yíng)養(yǎng)治療方案，管喂病人開(kāi)出營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，對(duì)有會(huì)診單或辯癥施膳要求者，須在24小時(shí)內(nèi)提供書(shū)面意見(jiàn)或指導(dǎo)。3.院內(nèi)急會(huì)診是指疑難病人，由醫(yī)務(wù)部組織的會(huì)診，接到會(huì)診通知后，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，由主治以上（含主治）醫(yī)生按時(shí)前往會(huì)診，根據(jù)病情提出營(yíng)養(yǎng)治療方案，管喂病人即開(kāi)出營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，對(duì)有會(huì)診單或辯癥施膳要求者，須在12小時(shí)內(nèi)提供書(shū)面意見(jiàn)或指導(dǎo)。4.院外會(huì)診，必須征得科室主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可前往。（五）營(yíng)養(yǎng)科工作交接班制度1.凡正班時(shí)間休息超過(guò)1天者，均應(yīng)與接班者當(dāng)面交接班。2.交接班對(duì)象：病危、病重、腹瀉、嘔吐、特殊病人。3.交班內(nèi)容：病人科室、姓名、診斷、營(yíng)養(yǎng)情況、飲食醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑、特殊病人食譜、注意事項(xiàng)。4.下列情況需對(duì)交接班對(duì)象寫(xiě)書(shū)面交班記錄：周六、周日、節(jié)日值班、休假超1周時(shí)。5.休假超1周須對(duì)病危、病重、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班。（六）臨床營(yíng)養(yǎng)科感染監(jiān)控制度１.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度（１）工作人員進(jìn)入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。（２）臺(tái)面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專(zhuān)用潔凈毛巾擦拭臺(tái)面。（３）空氣消毒：每日06：30打開(kāi)空氣凈化機(jī)，配液結(jié)束后關(guān)閉。每日09：00、15：00通風(fēng)兩次，每次1小時(shí)。每日中午12：00——13：00紫外線空氣消毒1小時(shí)。（４）營(yíng)養(yǎng)液灌裝容器：一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。先用蒸汽消毒30分鐘,溫度100℃，再用遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒30分鐘，溫度125℃，放消毒柜中保存。（５）監(jiān)測(cè)：每月科室定期進(jìn)行空氣和營(yíng)養(yǎng)素瓶等監(jiān)測(cè)，并配合感染控制科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、臺(tái)面等生物學(xué)監(jiān)測(cè)。按Ⅱ類(lèi)環(huán)境要求，空氣細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/m3，工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/m3。２.餐具和烹調(diào)用具消毒監(jiān)控制度（１）餐具和烹調(diào)用具清洗執(zhí)行五道程序：一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔。（２）消毒方法：①.碗筷等餐具在遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒，溫度125℃，時(shí)間為30分鐘。②盆、勺等烹調(diào)用具以流通蒸汽消毒，溫度100℃、時(shí)間30分鐘，或煮沸消毒30分鐘。（３）病人餐具應(yīng)專(zhuān)用，新入時(shí)配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時(shí)收回消毒。（４）個(gè)別傳染病人的餐具，新入時(shí)配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時(shí)專(zhuān)人收回，單獨(dú)清洗后用蒸汽消毒30分鐘，再常規(guī)消毒柜消毒?；蛴靡淮涡圆途摺＃ǎ担┍O(jiān)測(cè)：積極配合醫(yī)院感染控制科及地方疾控中心每月監(jiān)測(cè)一次。３.積極配合感染控制工作，設(shè)感染控制聯(lián)絡(luò)員，定期參加相關(guān)培訓(xùn)，展開(kāi)監(jiān)測(cè)工作。（七）靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液工作制度1.負(fù)責(zé)配制的人員要保持配液室的清潔、整齊，室內(nèi)只存放當(dāng)天的物品、藥品，不得存放過(guò)多物品。2.配液前75%乙醇消毒層流臺(tái)面，紫外線照射40min、潔凈系統(tǒng)開(kāi)啟30min、層流臺(tái)開(kāi)啟20min后方可配液操作。3.非配液人員不得進(jìn)入配液室，參觀人員不得進(jìn)入緩沖室。4.進(jìn)入配液室配液前要更換洗手衣褲、戴帽子、口罩，洗手，入室更換拖鞋、無(wú)菌隔離衣或潔凈服、戴無(wú)菌手套。5.配液時(shí)禁止人員出入配液室，增添物品須經(jīng)傳遞窗。6.配液室的無(wú)菌物品每周消毒兩次。7.每?jī)芍軠y(cè)層流臺(tái)風(fēng)速1次，每季度檢測(cè)配液室空氣微粒。如風(fēng)速不合格時(shí)，及時(shí)查找原因。8.每月抽查2份營(yíng)養(yǎng)液做細(xì)菌培養(yǎng)，每月檢測(cè)配液室內(nèi)空氣及層流臺(tái)表面的細(xì)菌培養(yǎng)，每季抽查消毒劑的細(xì)菌檢測(cè)，結(jié)果超標(biāo)時(shí)要查找原因并重新檢測(cè)直至合格，并作記錄。9.注意保護(hù)室內(nèi)儀器，保持清潔，物歸原處。10.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)執(zhí)行交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。（八）靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液配制室消毒隔離制度1.嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。2.無(wú)菌和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置固定位置，不得混放。3.及時(shí)領(lǐng)取各種藥品及一次性醫(yī)療用品，定時(shí)檢查清理，防過(guò)期。4.配液前更換洗手衣褲、戴帽子、口罩、專(zhuān)業(yè)洗手入配制室，更換無(wú)菌隔離衣或潔凈服及拖鞋，戴無(wú)菌手套。5.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，配液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作以及注意減少微粒操作。6.操作結(jié)束后，及時(shí)整理用物，保持配制室整潔。7.臺(tái)面和地面清潔消毒1次，先以溫水擦拭，再以含氯消毒劑擦拭，備藥時(shí)及操作前以75%酒精擦拭。8.墻面每周含氯消毒劑擦拭一次。9.室內(nèi)拖鞋每周清潔消毒1次，先清洗污物，再以含氯消毒劑浸泡及清水沖洗。10.按醫(yī)院感染控制科的要求，每月檢測(cè)配液室內(nèi)空氣、層流臺(tái)表面及工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)超標(biāo)時(shí)要查找原因并重新檢測(cè)直至合格，并作記錄。（九）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室內(nèi)必須保持清潔、衛(wèi)生、整齊。配制人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室時(shí)應(yīng)更衣，工作時(shí)必須衣帽整齊、戴口罩、清潔雙手或使用無(wú)菌手套進(jìn)行操作。3.配液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，儀器設(shè)備使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。4.配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專(zhuān)用消毒過(guò)的容器中，其標(biāo)簽應(yīng)注明患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、用法、用量、注意事項(xiàng)、配制日期等，并對(duì)產(chǎn)品實(shí)行留樣制度。5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及其發(fā)放對(duì)象經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可分發(fā)，在分發(fā)時(shí)應(yīng)有交接簽名制度。6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制所需的各種營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范指定專(zhuān)人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。7.營(yíng)養(yǎng)（技）師應(yīng)認(rèn)真做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制技術(shù)資料的管理，以備查詢。每天配液完畢整理用物后，用溫開(kāi)水擦洗臺(tái)面和地面，再用含氯消毒劑擦洗，室內(nèi)拖鞋每周清潔并用含氯消毒劑消毒一次。8.每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。9.喂養(yǎng)泵送回來(lái)后，先用75%酒精擦洗消毒，再用溫水擦洗干凈，放回柜內(nèi)備用。10.配液器具清潔、晾干后，包好送消毒。（十）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑采購(gòu)管理制度１.臨床營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)采購(gòu)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并負(fù)責(zé)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量審核、使用監(jiān)督和相關(guān)管理工作。2.采購(gòu)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑必須符合國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，必須是依法取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《衛(wèi)生許可證》或《稅務(wù)登記證》的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須出示以上證件原件并提供復(fù)印件，加蓋單位紅色印章。3.按規(guī)定要求成立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑招標(biāo)委員會(huì)，成員由臨床營(yíng)養(yǎng)科主任以及四名中級(jí)職稱以上的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師組成。新制劑購(gòu)入由招標(biāo)委員會(huì)審核其營(yíng)養(yǎng)成分、價(jià)格、供貨方資質(zhì)等，以會(huì)議投票的形式進(jìn)行擇優(yōu)選購(gòu)，票數(shù)通過(guò)50％以上的結(jié)果為通過(guò)，否則為不通過(guò)。4.投票通過(guò)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，由臨床營(yíng)養(yǎng)科與供貨單位簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，供貨單位按中標(biāo)價(jià)（或低于中標(biāo)價(jià)）向需方及時(shí)提供產(chǎn)品。5.營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)使用需要下達(dá)購(gòu)銷(xiāo)計(jì)劃，制劑供貨單位所供產(chǎn)品與計(jì)劃中的品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家相符，每個(gè)品種、批號(hào)的產(chǎn)品必須隨貨附有營(yíng)養(yǎng)成分及產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告單，否則不予收貨。6.營(yíng)養(yǎng)科按倉(cāng)儲(chǔ)要求設(shè)立專(zhuān)門(mén)倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，合理制訂采購(gòu)計(jì)劃，嚴(yán)格出入庫(kù)管理，建立并做好相關(guān)登記制度。（十一）治療膳食配制室工作制度1.治療膳食配制室應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。負(fù)責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實(shí)驗(yàn)膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。2.治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。3.營(yíng)養(yǎng)（技）師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營(yíng)養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失。4.專(zhuān)業(yè)操作人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)（技）師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。6.專(zhuān)業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實(shí)行留樣制度。7.營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)和嘗菜制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。8.根據(jù)食品管理規(guī)范指定專(zhuān)人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療膳食的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。9.臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類(lèi)人員的職業(yè)道德教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（十二）營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度1.營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持衛(wèi)生清潔，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器擺放整齊，貴重精密儀器設(shè)備專(zhuān)人保管，并建立技術(shù)檔案和使用記錄，應(yīng)定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)、維修、檢定、校準(zhǔn)。2.使用各種儀器設(shè)備時(shí)，必須嚴(yán)格遵守安全使用規(guī)則和操作規(guī)程，未經(jīng)培訓(xùn)或未掌握操作技術(shù)者及未經(jīng)允許不得使用。3.根據(jù)崗位責(zé)任制要求，實(shí)驗(yàn)室人員要不斷掌握