中藥心性理論的提出

中藥心性理論的提出

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關于中醫(yī)藥的記載較少，但對中藥性質理論的介紹相對應，對后世草本研究的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。筆者對《內(nèi)經(jīng)》相關藥性理論進行了系統(tǒng)疏理,內(nèi)容涉及四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒等方面。1藥物的陰陽偏性四氣,是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種藥性。《內(nèi)經(jīng)》中并沒有四氣的概念,只是在《素問·至真要大論》中指出了“所謂寒熱溫涼,反從其病也”,說明《內(nèi)經(jīng)》對藥物的寒、熱、溫、涼四性,已經(jīng)有了明確的認識。并進一步總結了藥物的具體應用原則:“寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之”以及“治寒以熱,治熱以寒”,提示可運用藥物的陰陽偏性來治療人體的陰陽之偏。上述內(nèi)容已是藥物四氣理論的萌芽,在此基礎上,《神農(nóng)本草經(jīng)》提出藥物有“寒、熱、溫、涼”四氣,并制訂了“療寒以熱藥,療熱以寒藥”的原則,形成了基本的用藥規(guī)律,奠定了四氣理論的基礎。后世醫(yī)家在其基礎上又不斷發(fā)展和補充,使四氣理論逐步完善。2天食人以五氣所食,天食人以藥五味,是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種味道?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出了五味的概念,如《素問·六節(jié)藏象論》曰:“天食人以五氣,地食人以五味”,但《內(nèi)經(jīng)》中的五味多是指飲食的五味,并不是特定指藥物的五味。《內(nèi)經(jīng)》對五味的認識比較系統(tǒng),這些都是藥物五味理論的基礎,本文將從以下幾個方面分別論述:2.1味辛—五味與陰陽《素問·至真要大論》云:“五味陰陽之用何如?岐伯曰:辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽”,這是對五味陰陽屬性的具體描述,指出辛甘淡屬陽,酸苦咸屬陰。2.2甜勝咸—五味與五行《素問·陰陽應象大論》云:“木生酸……辛勝酸,苦生心……咸勝苦,土生甘……酸勝肝,金生辛……苦勝辛,水生咸……甘勝咸?！边@是運用取象比類的方法闡明五味與五行的對應關系,并根據(jù)五行相克闡明五味的相克。2.3提出了“味化”的要求“治瀉”的思想《素問·至真要大論》云:“夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎”。指出了五味入胃后,各歸其所喜的臟腑?！鹅`樞·五味》也作了類似的歸納,指出“五味多走其所喜,谷味酸,先走肝;谷味苦,先走心;谷味甘,先走脾;谷味辛,先走肺;谷味咸,先走腎?！边@些都是后世創(chuàng)立五味與歸經(jīng)學說的理論來源?！秲?nèi)經(jīng)》還記錄了五味對五臟生理病理的影響,《素問·臟氣法時論》論述了人生理狀態(tài)下的五臟所苦和病理狀態(tài)下的五臟所欲,提出利用五味配伍來調和五臟。在生理狀態(tài)下,以五味來緩和五臟之偏,指出:“肝苦急,急食甘以緩之”;“心苦緩,急食酸以收之”;“脾苦濕,急食苦以燥之”;“肺苦氣上逆,急食苦以泄之”;“腎苦燥,急食辛以潤之”。在病理狀態(tài)下,以五味來治五臟之病:指出“病在肝……肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”;“病在心……心欲軟,急食咸以軟之,用咸補之,甘瀉之”;“病在脾……脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之”;“病在肺……肺欲收。急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之”;“病在腎……腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,咸瀉之”。這里順其性為“補”,逆其性為“瀉”。2.5咸、酸、陰、清《素問·臟氣法時論》云:“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸耎”,明確了五味各自的主要功效,后世又有所發(fā)揮,總結出辛能發(fā)散、行氣、行血;酸能收斂、固澀;甘能補益、緩急、調和;苦能泄下、燥濕、堅陰;咸能軟堅、瀉下。2.6多食咸則脈凝嘆之法《內(nèi)經(jīng)》認為不可過食五味,過食會損傷人體,如《素問·生氣通天論》指出味過于酸則傷脾,過于咸則傷心,過于甘則傷腎,過于苦則傷脾胃,過于辛則傷筋脈?！端貑枴の迮K生成》還提出了“五傷”,也是此意,包括“多食咸則脈凝泣而變色,多食苦則皮搞而毛拔,多食辛則筋急而爪枯,多食酸則肉胝?而唇揭,多食甘則骨痛而發(fā)落”?！秲?nèi)經(jīng)》還指出,慢性疾病應“禁”食五味,在《素問·宣明五氣》篇提出“五禁”,包括氣病禁辛,血病禁咸,骨病禁苦,肉病禁甘,筋病禁酸,“禁”此處為“無令多食”之意。并在《靈樞·五味篇》提出:“肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,腎病禁甘,肺病禁苦”。由上述內(nèi)容可知,《內(nèi)經(jīng)》對五味已作了較系統(tǒng)的歸納,在此基礎上,《神農(nóng)本草經(jīng)》正式提出藥物有“酸、苦、甘、辛、咸”五味,對《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味理論予以繼承和發(fā)展,后世醫(yī)家在此基礎上多有發(fā)揮,逐漸發(fā)展為現(xiàn)在中藥藥性理論之一的五味理論。3氣入農(nóng)村具體論述的理論基礎《內(nèi)經(jīng)》中無藥物歸經(jīng)的直接論述,但是闡明了五色、五氣、五味與五臟的具體關系,此為藥物歸經(jīng)的理論基礎。如《素問·五臟生成》說:“色味當五藏:白當肺……赤當心……青當肝……黃當脾……黑當腎?！贝耸俏迳胛迮K的具體論述。《素問·金匱真言論》曰:“東方青色,入通于肝……其臭臊。南方赤色,入通于心……其臭焦。中央黃色,入通于脾……其臭香。西方白色,入通于肺……其臭腥。北方黑色,入通于腎……其臭腐。”故有臊氣入肝,焦氣入心,香氣入脾,腥氣入肺,腐氣入腎之說,此為五氣入五臟具體論述。《素問·宣明五氣》說:“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾,是謂五入。”《靈樞·九針論》曰:“酸走筋,辛走氣,苦走血,咸走骨,甘走肉,是謂五走。”此是五味入五臟的具體論述。其中,“五入”、“五走”的論述是后世藥物歸經(jīng)學說的重要理論依據(jù)。上述所論雖然不是講藥物,但其精神影響著后世本草學的發(fā)展,為歸經(jīng)學說的創(chuàng)立乃至形成提供了前期理論基礎。在此基礎上,金元時期張元素創(chuàng)藥物歸經(jīng)學說,到明清時期歸經(jīng)理論逐漸趨于成熟。4對人體機體升降檢驗《內(nèi)經(jīng)》中雖沒有藥物升降浮沉的具體記載,但已為藥物升降浮沉理論奠定了基礎。《素問·陰陽應象大論》云:“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。”其中已蘊含著陰陽升降的思想。又如《素問·六微旨大論》云:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已,非升降,則無以生長化收藏,是以升降出入,無器不有”,并說:“四者之有,而異常守,反常則災害至矣”。指出了氣機升降出入是人體生命活動的基礎,一旦發(fā)生障礙就會產(chǎn)生疾病?？沙霈F(xiàn)“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生月真脹”(《素問·陰陽應象大論》)等病癥。針對人體氣機升降出入功能紊亂的病理變化,《內(nèi)經(jīng)》提出可利用藥物氣味的升降浮沉之性進而治愈疾病。如《素問·陰陽應象大論》云:“陰味出下竅,陽氣出上竅”;“味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱”;“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰”。文中所論氣味顯指藥物之氣味,氣味的厚薄使藥物產(chǎn)生了升降浮沉的差異,而這些差異又體現(xiàn)在其對機體的作用上,其中之泄、通、發(fā)泄、發(fā)熱等作用,就是藥物升降浮沉作用的具體體現(xiàn)。由此可見,在《內(nèi)經(jīng)》中雖沒有明顯提出藥物有升降浮沉之性,但升降浮沉的思想已經(jīng)逐漸形成。以上論述是對氣味之升降浮沉作了簡明扼要的總結,后世以此作為藥物升降浮沉的重要依據(jù)。在上述理論思維的影響下,金·張元素根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》運氣七篇中關于氣機“升降浮沉”的理論,正式提出藥物升降浮沉學說。自此,升降浮沉理論便逐漸成為臨床選藥組方的基本原則之一,具有重要的臨床指導意義。5化療、治療之藥:各病有異《內(nèi)經(jīng)》中,有“有毒無毒”的最早記載。如《素問·五常政大論》曰:“帝曰:有毒無毒,服有約乎?岐伯曰:病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常制矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九?！蓖醣?“大毒之性烈,其為傷為多。小毒之性和,其為傷也少。常毒之性,減大毒之性一等,加小毒之性一等,所傷可知也。故至約必止之,以待來證爾。然無毒之性,性雖和平,久而多之,則氣有偏勝,則有偏絕,久攻之則臟氣偏弱,即弱且困