胸腰椎骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理

胸腰椎骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理

2002年1月至2006年2月，該公司對(duì)62例胸腰椎骨折患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，并取得了滿意的效果。詳情如下。1腰椎骨折不同年齡患者發(fā)生情況本組62例,其中男性54例,女性8例,年齡22～70歲,平均43.5歲,均為外傷性胸腰椎骨折,所有患者均行骨折復(fù)位,平均住院日156d,均好轉(zhuǎn)出院,無一例發(fā)生肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉廢用性萎縮等并發(fā)癥。2康復(fù)訓(xùn)練2.1減少患者護(hù)理術(shù)后患者十分關(guān)心手術(shù)是否成功,因此要及時(shí)告訴患者手術(shù)很成功,以緩解其緊張的心情,并和患者一起制定護(hù)理計(jì)劃,讓患者參與,增強(qiáng)患者的適應(yīng)行為,鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練,要使患者知道功能鍛煉是必不可少的治療。通過行為療法、社會(huì)學(xué)習(xí)法,使患者自立、自信,有效應(yīng)對(duì)挫折。2.2長(zhǎng)期缺乏框架,盡量飲食截癱患者由于腸蠕動(dòng)慢,常會(huì)出現(xiàn)腹脹和便秘,不但影響食欲,且大量糞便集于直腸內(nèi)可壓迫膀胱及膀胱括約肌,影響排尿。故應(yīng)告訴患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,平臥時(shí)要順時(shí)針按摩腹部,從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食宜清淡,富含營(yíng)養(yǎng),避免油膩、辛辣及甜食等,以免引起嗆咳或腹脹。多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果、蜂蜜等,對(duì)3d無大便者可用開塞露或肥皂水灌腸等方法刺激排便。2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.3.1避免背部?jī)A斜術(shù)后6h將患者的圍腰佩戴好,翻身時(shí)要采用軸線翻身法,保持肩髖部協(xié)調(diào)一致,防止腰部扭曲而引起神經(jīng)刺激癥狀。2.3.2術(shù)后喚醒試驗(yàn)術(shù)后仔細(xì)觀察胸腰椎平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)以及反射功能恢復(fù)情況,同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。術(shù)后6～8h內(nèi)每2h1次行喚醒試驗(yàn):聽命令活動(dòng)手指與足趾,判斷脊髓傳導(dǎo)功能。術(shù)后48h內(nèi)每班行屈指(趾)肌力測(cè)試及伸指(趾)肌力測(cè)試,較術(shù)前靈敏,說明神經(jīng)功能恢復(fù),如發(fā)現(xiàn)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)感覺障礙平面上升,提示有脊神經(jīng)水腫或血腫形成,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.3.3預(yù)防尿道感染2.3.4輔助解剖排痰鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,每日2次,30～40下/次,協(xié)助患者軸線翻身每2h1次,并叩拍背部,促進(jìn)排痰,必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入。2.3.5骨突的皮膚活檢壓瘡最好的治療方法是預(yù)防,間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。每2～3h翻身1次,以減輕局部壓迫。用氣圈或海棉墊使骨突處懸空,并于翻身時(shí)按摩骨突部位,保持床單清潔、整齊、干燥,無褶皺;保持皮膚清潔、干燥,杜絕大小便刺激皮膚。2.4肢體局部肢體穴位訓(xùn)練脊柱損傷后如果不鍛煉、不活動(dòng),必定增加軟組織粘連及組織纖維化的機(jī)會(huì),且使脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退,影響以后脊柱運(yùn)動(dòng),造成腰背部慢性疼痛,由于疼痛,背部肌肉可發(fā)生痙攣,不敢活動(dòng)背部而導(dǎo)致背部肌肉的廢用性萎縮。術(shù)后第2天,根據(jù)患者全身情況指導(dǎo)上肢運(yùn)動(dòng),患者仰臥位雙手握床頭,不離床用力帶動(dòng)軀干,癱瘓平面以下肢體局部按摩;骨折1～2周5點(diǎn)支撐法,患者仰臥在木板床上,保持伸直位,由3人同時(shí)抬頸肩部、腰背部、臀膝部,使患者被動(dòng)用頭、雙肘及雙足跟撐起全身,背部盡力騰空后伸,20～50次;骨折2～3周3點(diǎn)支撐法,患者雙臂置于胸前,其余5點(diǎn)支撐法,使患者被動(dòng)用頭及雙足跟撐在床上,而全身騰空后伸,15～30次,骨折3～5周拱橋支撐法,患者雙手及雙足撐在床上,同上法由3人幫助抬起患者,使患者全身騰空呈一拱橋,維護(hù)一段時(shí)間后肌肉放松,休息片刻,反復(fù)10～30次;骨折5～6周“飛燕點(diǎn)水法”,患者俯臥,一人托頭肩部,另一人輔助使頭背部及雙上肢盡力后伸,一人托雙腳盡力前伸,全身翹起,僅上腹部著床,呈兩頭向上翹起的弧形,運(yùn)動(dòng)幅度與次數(shù)逐漸增加,以無疲勞和疼痛感為度。6周后指導(dǎo)患者起坐和站立訓(xùn)練,癱瘓肢體尚無主動(dòng)活動(dòng)前宜在輔助工具支撐下使膝關(guān)節(jié)保持在伸直位進(jìn)行站立鍛煉;在行走支架的幫助下借助上身的擺動(dòng)與上肢臂力及腰背肌和臀部肌肉的收縮,帶動(dòng)下肢進(jìn)行邁左腿、出右拐、邁右腿、出左拐4點(diǎn)步態(tài)鍛煉,逐漸進(jìn)行自主性的扶拐行走。3功能鍛煉,重視其他方位的護(hù)理胸腰椎骨折并脊髓損傷術(shù)后患者給予系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理,可以避免患者終生臥床,并且獲得獨(dú)立生活能力。本文對(duì)62例患者進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范的循序漸進(jìn)的功能鍛煉,并重視其心理、并發(fā)癥等各方位的護(hù)理。對(duì)功能鍛煉中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),使患者對(duì)疾病知識(shí)有更多的了解,知道功能鍛煉就是整個(gè)治療中必不可少的組成部分。鼓勵(lì)患者多飲水,保證每日尿量2000～300