化療病人的護理ppt

化療病人的護理1精選PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)

概述化療的適應(yīng)癥和禁忌癥化療藥物的不良反應(yīng)藥物外滲的處理方法健康宣教常用化療藥的注意事項2精選PPT課件

化療:是用化學(xué)藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。概述3精選PPT課件1.對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。2.化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等?；熕幬锏倪m應(yīng)癥4精選PPT課件實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。4.有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者?；熕幬锏倪m應(yīng)癥5精選PPT課件采用特殊給藥途徑做局部化療病人。(胸腔、腹腔注藥，介入等）

6.癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，再進一步采用其他治療?；熕幬锏倪m應(yīng)癥6精選PPT課件全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者。外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L。有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放療者。嚴(yán)重肝、腎功能障礙者?；熕幬锏慕砂Y7精選PPT課件抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細(xì)胞動力學(xué)角度分類8精選PPT課件

傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類9精選PPT課件傳統(tǒng)分類法烷化劑：具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞。如環(huán)磷酰胺、氮芥?？勾x藥物：為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖。如甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷。

10精選PPT課件傳統(tǒng)分類法抗生素類：阿霉素、柔紅霉素、博來霉素植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如

長春新堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇。11精選PPT課件傳統(tǒng)分類法激素類：如雌激素、孕激素、抗雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素。其它：如鉑類化合物---順鉑、卡鉑。12精選PPT課件從細(xì)胞動力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)13精選PPT課件細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時相的細(xì)胞烷化劑、抗癌抗生素和激素作用特點是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥14精選PPT課件細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞包括抗代謝藥和植物堿類藥作用特點是呈給藥時機依賴性小劑量持續(xù)給藥

15精選PPT課件化療藥物的不良反應(yīng)16精選PPT課件化療藥普遍性不良反應(yīng)骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)17精選PPT課件化療藥物的局部不良反應(yīng)組織壞死靜脈炎局部組織反應(yīng)藥物局部滲漏18精選PPT課件化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期19精選PPT課件Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。

20精選PPT課件Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期

藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱。21精選PPT課件靜脈炎22精選PPT課件Ⅲ期：組織壞死期

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。23精選PPT課件根據(jù)滲漏引起局部反應(yīng)，化療藥物分為：刺激性

非發(fā)皰性

發(fā)皰性24精選PPT課件刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。足葉乙甙、紫杉醇、奧沙利鉑、多西他賽等。25精選PPT課件紫衫類化合物外滲26精選PPT課件非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑等。27精選PPT課件氨甲碟呤外滲28精選PPT課件發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長春新堿、（諾維苯）等。29精選PPT課件表阿霉素外滲30精選PPT課件蒽環(huán)類藥物（柔紅霉素、阿霉素）31精選PPT課件蓋諾32精選PPT課件33精選PPT課件化療藥物外滲的預(yù)防選擇合適的血管規(guī)范使用留置針提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強巡視

提高病人的自護能力34精選PPT課件化療藥物外滲的治療緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，利用原針頭接注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。35精選PPT課件化療藥物外滲的治療局部封閉：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉。36精選PPT課件

封閉的方法37精選PPT課件化療藥物外滲的治療冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外滲。

局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少正常細(xì)胞對藥藥物攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的。

方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72h，20～30min/次，1次/6h。38精選PPT課件化療藥物外滲的治療藥物濕敷：50%硫酸鎂如意金黃散或雙料喉風(fēng)散喜療妥燙傷膏局部涂擦39精選PPT課件化療藥物外滲的治療1.抬高患肢。2.滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。3.如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。4.功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。40精選PPT課件健康宣教1.心理護理：初次化療和接受過化療的病人均會對化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了41精選PPT課件健康宣教

2.化療前：講解化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察、預(yù)防化療藥物毒副作用。指導(dǎo)患者及家屬穿刺側(cè)肢體不劇烈活動穿刺部位如有疼痛不適及時通知醫(yī)護人員指導(dǎo)患者少量多餐，清淡飲食，多飲水指導(dǎo)患者注意保暖防止感冒42精選PPT課件健康宣教

3.化療中：有些藥物會引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇、多西他賽等，應(yīng)向病人說明不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。指導(dǎo)患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度不隨意調(diào)節(jié)和搬動輸液泵化療過程中病人出現(xiàn)惡心嘔吐及時通知醫(yī)生，應(yīng)用止吐藥物，并鼓勵患者進食化療藥外滲，立即停藥，對癥處理43精選PPT課件健康宣教

4.出院指導(dǎo)：藥物副作用持續(xù)至停藥后1周左右，抵抗力低下，病人易發(fā)生感染，囑其少到公共場所，注意保暖，預(yù)防感冒。加強營養(yǎng)，恢復(fù)體質(zhì)，為下一療程化療創(chuàng)造良好條件。使用PICC的病人，出院后定期到指定地點對置管部位進行維護。每個療程4周（28天），自輸液第一天起計算，用藥前應(yīng)化驗血常規(guī)、肝功能等。44精選PPT課件化療后的休息在化療期間，可能會有疲倦的感覺，但又有失眠或睡不好情況發(fā)生，鼓勵病人可以試著在休息前聽聽音樂，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。必要時可以利用藥物幫助入睡45精選PPT課件化療后的活動早期癌癥患者，如果條件許可，應(yīng)盡量多到戶外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，這樣有利于減輕壓力和提高機體的抗癌能力。在活動中應(yīng)注意盡量在體力允許的范圍內(nèi)活動對于臥床的患者，應(yīng)幫助定時翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）墊上氣墊，以防止褥瘡。46精選PPT課件1.需避光的藥物有：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑)亞葉酸鈣左亞葉酸鈣常用化療藥的注意事項47精選PPT課件常用化療藥的注意事項2.常用藥物及應(yīng)用順序：氟類（氟尿嘧啶、替加氟）+鉑類（順鉑、卡鉑）順鉑+依托泊苷多西他賽+順鉑（奧沙利鉑）紫杉醇+順鉑（奧沙利鉑）吉西他濱（d1、d8）+奧沙利鉑（順鉑）伊立替康（d1、d8）+奧沙利鉑（順鉑）奧沙利泊+氟尿嘧啶48精選PPT課件3.紫杉醇：使用紫杉醇之前12h、6h分別給予地塞米松20毫克口服，治療前30min苯海拉明40毫克肌注。使用精密過濾輸液器。先輸試用量（1小時）再輸治療量（4小時）先監(jiān)測，再用藥，開始10分鐘護士要在病人床邊監(jiān)護，輕度反應(yīng)常見癥狀皮膚潮紅、蕁麻疹，嚴(yán)重過敏反應(yīng)呼吸困難、低血壓、休克，甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，反應(yīng)一般均發(fā)生在用藥最初10分鐘，嚴(yán)重者輸入2-3分鐘即出現(xiàn)。

常用化療藥的注意事項49精選PPT課件4.紫杉醇脂質(zhì)體-力撲素：用5%GS500毫升溶解后，振搖5分鐘，不能用生理鹽水稀釋使用精密過濾輸液器，需至少輸入4小時需行多功能監(jiān)測常用化療藥的注意事項50精選PPT課件5.奧沙利鉑：溶于5%葡萄糖250毫升或500毫升中，持續(xù)靜點2-6小時先輸奧沙利鉑，后輸5-氟脲嘧啶遇冷空氣和食物會加重急性神經(jīng)感覺癥狀，表現(xiàn)為一過性感覺異常，少數(shù)患者會出現(xiàn)急性咽喉感覺異常，伴有吞咽困難或呼吸困難窒息感奧沙利鉑外滲后，需連續(xù)封閉3天，不冷敷和熱敷常用化療藥的注意事項51精選PPT課件6.依托泊苷：VP-16、足葉乙甙靜脈滴注大于30分鐘，過快則可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等7.多西他賽：輸液前一天給予地塞米松7.5毫克口服，