醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《病情觀察與危重癥護(hù)理》

2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院病情觀察與危重癥護(hù)理2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院1護(hù)理人員的素質(zhì)要求2病情觀察3常見危急重癥護(hù)理4常用急救技術(shù)52011年版心肺復(fù)蘇指南2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院前言危重癥含義：危重癥患者是指病情嚴(yán)重，通常伴有多臟器功能不全、病情中而復(fù)雜、變化快、需要嚴(yán)密連續(xù)病情觀察，做出疾病發(fā)展的分析判斷的患者病情觀察的含義：是護(hù)理工作中的一個重要內(nèi)容，及時準(zhǔn)確地觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，為危重病人搶救贏得寶貴時間，起著至關(guān)重要的作用。2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院危重癥→ICU→?？谱o(hù)士→素質(zhì)要求ICU:IntensiveCareUnitIseeyou?危重癥醫(yī)學(xué)前景2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院護(hù)理人員的素質(zhì)要求廣博的醫(yī)學(xué)知識嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀察能力和良好的溝通能力做到五勤勤巡視勤記錄勤思考勤視察勤詢問五勤2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院病情觀察的方法視、觸、叩、聽、嗅等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人的資料。2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院1、一般狀況的觀察2、生命體征的觀察（疼痛？）3、意識瞳孔的觀察4、特殊檢查和藥物治療（尤其是高警訊藥物)的觀察5、監(jiān)測數(shù)據(jù)分析、處理（心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、血氣分析）病情觀察的內(nèi)容2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院病情觀察的內(nèi)容1、一般狀況的觀察面容與表情發(fā)育體型營養(yǎng)狀態(tài)體位姿勢與步態(tài)皮膚與粘膜2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院病情觀察的內(nèi)容

2、意識狀態(tài)的觀察意識障礙：是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為對外界環(huán)境及自身的認(rèn)識及記憶、思維、定向力、知覺、情感、等精神活動等不同程度的異常改變。意識障礙按輕重程度分：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院病情觀察的內(nèi)容3、瞳孔的觀察醫(yī)護(hù)人員觀察瞳孔時主要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小、對光反應(yīng)的情況。2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院病情觀察的內(nèi)容

4、生命體征的觀察5、心理狀態(tài)的觀察：包括病人的語言與非語言行為，情感反應(yīng)，對疾病的認(rèn)識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁6、特殊檢查和藥物治療后的觀察7、其他方面的觀察如嘔吐物、排泄物的觀察等2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院二、常見危急重癥1、休克2、急性肺水腫3、窒息4、呼吸心跳驟停2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院三、常見危急重癥護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，維持循環(huán)的穩(wěn)定，確保1、加強臨床護(hù)理（眼睛護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、肢體護(hù)理）2、引流管護(hù)理3、補充營養(yǎng)及水分4、心理護(hù)理患者安全2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院三、常用急救技術(shù)吸氧吸痰洗胃心電監(jiān)護(hù)技術(shù)機(jī)械通氣心肺復(fù)蘇術(shù)2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院2011年版心肺復(fù)蘇指南幾個最主要的變化1、生存鏈：由2005年的四早改為5個鏈環(huán)⑴盡早識別與激活EMSS⑵盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，激勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR⑶快速除顫：如有指針應(yīng)盡快除顫⑷有效的高級生命支持⑸綜合的心臟驟停后處理2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院2011年版心肺復(fù)蘇指南2、幾個數(shù)字的變化⑴胸外按壓的頻率由2005年的100bpm改為至少100bpm⑵按壓深度由05年的4-5cm改為至少5cm⑶人工呼吸頻率不變，按壓與吸呼比不變⑷強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、氣道、呼吸2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院2011年版心肺復(fù)蘇指南⑸除顫能量不變但更強調(diào)CPR⑹腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品⑺維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%⑻血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制⑼強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5秒2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院3、整合修改了BLS和ACLS程序圖成人CPR操作的主要變化如下：突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度的減少中斷避免過渡通氣保證胸廓的完全回彈2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院提高搶救成功率的主要因素1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100bpm（區(qū)別于大約100次）3、胸骨下陷深度至少5cm4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度的減少中斷6、避免過渡通氣CPR操作順序的變化：A-B-C改為C-A-B,取消一聽二看三感覺2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院原因1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比未做CPR的高2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化2023/10/24云陽縣人民醫(yī)院3、胸外按壓不受體位影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行口對口呼吸都要花費時間4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行