下肢靜脈曲張患者的健康指導

(一)下肢靜脈曲張的基礎知識下肢靜脈是如何分布的？下肢靜脈分為淺、深兩組，淺靜脈和深靜脈有許多交通支相連，最終匯入深靜脈。大隱靜脈為全身最長的淺靜脈，全長70?80cm。起自足背靜脈弓內側端，經內踝前方沿小腿內側和大腿前內側面上行，至恥骨結節(jié)外下方入深面，注入股靜脈。大隱靜脈全長的管腔內有10?12對靜脈瓣，通常兩瓣相對，呈袋狀，多位于靜脈屬支的入口附近，可保證血液向心回流。靜脈瓣有什么作用？下肢靜脈內有豐富的向心單向開放的瓣膜，用于阻止靜脈血液逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。什么是靜脈曲張？單純性下肢靜脈曲張(varicosityoflowerextremity)是指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈最多見，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長、擴張和蜿蜒屈曲。多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人。下肢靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變，是血管外科常見病。下肢靜脈曲張有哪些臨床表現(xiàn)?(1)淺靜脈曲張表現(xiàn)為下肢淺靜脈蜿蜒、擴張和迂曲。主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生曲張性病變。一般在小腿部靜脈曲張的病變較為廣泛和明顯，部分患者的小隱靜脈也發(fā)生曲張，靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠，強度愈低，靜脈壓力則愈高。因此，下肢靜脈曲張的遠期進展，要比開始階段迅速，而在小腿部擴張迂曲的淺靜脈遠比大腿明顯。(2)患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感下肢靜脈曲張常見的癥狀，早期僅在站立時發(fā)生，同時伴肢體沉重乏力，行走或平臥明顯減輕，長時間站立后加重，有時可伴有小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。后期短時間站立或坐立時會出現(xiàn)上述癥狀。(3)小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變在足靴區(qū)，尤其是踝部內側，容易發(fā)生癢、濕疹、皮炎、色素沉著和潰瘍形成等病變,多局限于內踝附近。隨病情的發(fā)展，皮炎、濕疹和色素沉著的程度和范圍有很大的差異，嚴重時可遍及小腿下段，甚至包括整個小腿。最嚴重的是潰瘍形成，一般稱為靜脈性潰瘍或靜脈淤血性潰瘍?？蔀閱伟l(fā)或多發(fā)，大小各異，愈合后可以復發(fā)，重者可表現(xiàn)為經久不愈的潰瘍，持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年不愈合，少數(shù)可發(fā)生癌變。什么是“老爛腿”？下肢靜脈曲張早期，“老爛腿”癥狀輕，后期可出現(xiàn)患肢明顯腫脹，以及踝部嚴重的皮膚營養(yǎng)障礙性病變，甚至是足靴區(qū)并發(fā)經久不愈的頑固性潰瘍（俗稱“老爛腿”），可危害患者的生活和工作。下肢靜脈曲張的病因有哪些？先天性或后天性因素所致的靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。（1）先天因素先天性靜脈瓣膜稀少或缺如是全身支持組織薄弱的一個表現(xiàn)，與遺傳因素有關。（2）后天因素血柱重力以及任何增加重力作用的行為，導致靜脈內壓力增高，如從事長時間站立工作、重體力勞動和各種原因引起的腹壓增高等都可使瓣膜承受過度的壓力，導致靜脈曲張的出現(xiàn)。（二）術前健康教育知識下肢靜脈曲張最常用的檢查是什么？多普勒超聲（duplex）顯像可以了解靜脈內有無阻塞或反流,觀察靜脈瓣膜的功能。術前確認下肢深靜脈是否通暢，有下肢深靜脈血栓形成的患者，暫不能行手術治療，需待深靜脈血栓治療后方可手術。下肢靜脈曲張是否都需要做手術？妊娠期婦女、早期癥狀較輕的靜脈曲張患者，一般情況差、重要器官功能疾病不能耐受手術者?；贾脧椥钥噹О虼┽t(yī)用彈力襪，促進靜脈血液回流，控制病情發(fā)展。(1)硬化劑注射法將硬化劑注入曲張的淺靜脈造成靜脈壁損傷、硬化。適應于術后殘留的靜脈曲張、術后復發(fā)的患者，適用于孤立的小靜脈曲張的患者。硬化劑注射療法的優(yōu)點是操作簡單、患者痛苦小、不需住院、費用低，缺點是不能高位阻斷主干靜脈和交通靜脈的逆流，有較高的復發(fā)率，可發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。(2)微創(chuàng)治療包括腔鏡下結扎功能不全的交通支、大隱靜脈激光閉合術、大隱靜脈射頻消融閉合術等。適用于病情較輕者,病情較重的患者經激光治療后容易出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎和皮下淤血等并發(fā)癥。(3)手術治療確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術，都應施行手術治療。臨床上常見的方法為大隱靜脈高位結扎加分段抽剝術。下肢靜脈曲張患者術前的心理護理有哪些？下肢靜脈曲張的患者因皮膚營養(yǎng)障礙出現(xiàn)皮膚瘙癢難忍，長時間站立或走路時出現(xiàn)肢體腫脹不適，影響患者生活質量，下肢靜脈曲張伴有慢性潰瘍、創(chuàng)面經久不愈的患者常伴有焦慮、絕望的心理。加上患者對疾病相關知識缺乏及對疾病認知不夠，耽誤了治療。護理人員要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度針對性地做好精神安慰和心理疏導，講解疾病相關知識，加強健康教育。消除患者負面情緒。下肢靜脈曲張患者術前休息與活動有何要求?下肢靜脈曲張患者應注意休息，適當活動，預防感冒、便秘等。臥床休息時抬高患肢，高于心臟水平20?30cm,可在腿下墊一軟枕，以促進靜脈血液回流，減輕腫脹。術前一天醫(yī)生會用龍膽紫將累及的隱靜脈主干、主要的曲張分支及懷疑有閉鎖不全的交通靜脈?標記。下肢靜脈曲張患者術前如何飲食？術前進食高蛋白質、高熱量、高維生素食物，以增強免疫力并保證營養(yǎng)供給。忌煙酒。術前12h禁食，6h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止麻醉和手術過程中嘔吐或誤吸。下肢靜脈曲張患者術前的觀察要點有哪些？術前觀察有無血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍形成及曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥的發(fā)生。(1)血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬索，有壓痛。給予抬高患肢、局部熱敷、臥床休息以及應用抗生素等，待靜脈炎控制后，再行手術治療。(2)濕疹和潰瘍形成足靴區(qū)內踝最易發(fā)生，因內踝處于低位，軟組織少，又有2?3支功能不全的交通靜脈，故營養(yǎng)性障礙最為嚴重。潰瘍部皮膚要保持清潔、干燥，給予濕敷、換藥，抬高患肢，待感染控制后再手術治療。(3)曲張靜脈破裂出血靜脈曲張成團后，血管壁較薄，輕微的外傷可使曲張靜脈破裂出血，由于靜脈內壓力較高，靜脈壁缺乏彈性，因此出血很難自行停止，必須緊急處理，抬高患肢,并用彈性繃帶壓迫止血，所以必要時要予以縫扎止血，以后再行手術治療。(三)術后健康教育知識下肢靜脈曲張患者術后護理的要點有哪些？(1)患者體位術后去枕平臥6h,患肢抬高，高于心臟水平20?30cm,可在腿下墊一軟枕，以促進靜脈血液回流，減輕腫脹。(2)病情觀察觀察傷口情況，傷口使用彈性繃帶加壓包扎,觀察繃帶表面有無出血、滲血等情況。留置引流管的患者，應保持引流管通暢，并妥善固定，低于引流部位，勿折。觀察引流液的性狀、顏色及量并記錄。(3)患肢血液循環(huán)的觀察觀察或詢問患肢的感覺、肢端皮溫、皮色等情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。下肢靜脈曲張術后的并發(fā)癥有哪些？有哪些防范措施？(1)淤斑和血腫較常見的并發(fā)癥。淤斑多發(fā)生在術后3?5天，淤斑常因術中的滲血所致。術后腹股溝切口或皮下血腫多數(shù)是自限性的，可能因為血管結扎線脫落等引起，皮下血腫有時在行走后才出現(xiàn)。對較小的淤斑和皮下血腫的處理是抬高患肢,并加壓包扎。血腫進行性增大或合并感染時，應及時手術探查,進行止血、血腫清除和引流。(2)靜脈曲張殘留和復發(fā)靜脈殘留多見于小腿，對手術后局限的殘留曲張靜脈，可進行適當?shù)闹委煟缬不瘎┳⑸浏煼?。對于手術后復發(fā)的腹股溝區(qū)的靜脈曲張，應再次手術探查，無遺漏地結扎大隱靜脈與股靜脈交匯部的靜脈屬支。(3)皮膚感覺障礙或麻木皮神經、隱神經或腓腸神經的分支損傷，可導致手術切口、大隱靜脈分布區(qū)域出現(xiàn)或輕或重的皮膚感覺障礙或麻木感，發(fā)生率較高，約為50%,但多數(shù)并不嚴重，而且為自限性，告知患者此癥狀常常在1年之內逐漸消失。(4)傷口感染和淋巴痿傷口感染或淋巴痿的發(fā)生率為3%,淋巴痿發(fā)生后，多數(shù)能夠自愈，注意更換傷口敷料，保持清潔干燥，預防感染。局部物理治療、加壓包扎可促進愈合。(5)下肢深靜脈血栓形成(DVT)DVT甚至肺栓塞是大隱靜脈手術的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病率不高，僅為0.5%。由于術中這些靜脈損傷易引發(fā)血栓形成，再加上術后臥床不動，血液循環(huán)緩慢，較易形成血栓。術后注意觀察患者有無下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張等臨床表現(xiàn)。術后適當使用抗凝藥物，臥床期間，指導患者在床上行足背屈伸運動，鼓勵患者術后24h下地行走,促進下肢靜脈回流，防止發(fā)生DVT。下肢靜脈曲張患者出院后需要注意的問題有哪些?(1)行為指導勞逸結合，避免重體力勞動。避免久站久坐，休息時抬高患肢，坐時雙膝勿交叉過久，座椅的高度以不使膝蓋屈曲，超過90。為原則，椅子的深度應在胭窩與座位之間能伸入兩根手指為宜，以免壓迫胭窩的血管，阻礙血液回流。手術后，合理使用彈性繃帶或穿彈力襪1?3個月，避免過緊的腰帶、吊帶襪和緊身衣褲。防止感冒，積極治療慢性咳嗽。(2)飲食加強營養(yǎng)，合理膳食，避免肥胖，多進食新鮮水果蔬菜，防止便秘，減少腹壓增高因素。(3)復查出院后3?6個月到門診復查，了解患肢靜脈回流情況以及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。如何預防下肢靜脈曲張的發(fā)生？(1)久站久坐記得動一動盡量避免長時間站立不動或久坐,因為長時間站立與坐著容易導致下肢靜脈血液循環(huán)不良，而成為靜脈曲張的誘因。建議：平常需要長時間站立或久坐時，要記得做足背伸直屈曲動作，讓小腿肌肉收縮，幫助血液回流；每隔一段時間起身踏踏腳或動動腳指頭，以利于下肢靜脈血液循環(huán)通暢。(2)坐在凳子上雙腿或單腿不停地抖動、搖晃這種動作能促進下肢血液循環(huán)，使肢體的肌肉骨骼獲得豐富的血液營養(yǎng)供應,維持并增強肌肉關節(jié)的活力。抖動、搖晃動作在肌肉伸縮的同時，促進了下肢血液回流，防止了肢體血栓和靜脈曲張的形成。(3)不蹺二郎腿二郎腿會阻礙下肢血液回流，加重靜脈曲張。(4)運動尤其是行走或游泳，可以刺激小腿肌肉群，促進靜脈血液回流。（5）抬腿、抬高下肢每天睡前在床上將雙腿抬高超過心臟10?15min,或睡覺時用枕頭墊高下肢，促進腿部血液回流。（6）穿彈力襪選擇彈性系數(shù)較高的彈力襪，一般至少要200?300丹（denier,彈性壓力指數(shù)）。每天早晨下床前，將雙腿抬高，穿上彈力襪，達到預防