第17章 中藥基本知識(修改)

李時珍像教學(xué)目標(biāo)：1.掌握中藥的藥性理論。2.掌握方劑的組方原則。3.熟悉中藥的應(yīng)用和方劑的變化。4.了解中藥的炮制。

第八章中藥與方劑基本知識一、中藥概念：祖國傳統(tǒng)藥物的總稱。是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，說明其作用機制并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物。第一節(jié)中藥基本知識中藥包括：植物藥、動物藥、礦物藥、生化制品。以植物最多，故有“本草”之稱。二、中藥的采收原則：有效成分含量高峰期即為適宜采收期。有效成分含量高峰期與藥用部分產(chǎn)量高峰期不一致時，有效成分總含量最大時為適宜采收期。1.產(chǎn)地由于各地所處的地理環(huán)境十分復(fù)雜：

因此，藥物本身的質(zhì)量及其治療作用有著顯著的差異。

水土、氣候、日照、生物分布藥物受藥物都不完全相同★道地藥材：歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材。吉林人參

★常常得到人們贊譽的道地藥材如：

甘肅的當(dāng)歸，寧夏的枸杞子，

四川的黃連、附子，內(nèi)蒙古的甘草，

吉林的人參，山西的黃芪、黨參，

河南懷慶的牛膝、地黃、山藥、菊花（四大懷藥）

，

江蘇的蒼術(shù)，云南的茯苓、三七等。

浙八味：杭麥冬、杭菊花、浙元參、延胡索、白術(shù)、山茱萸、白芍、浙貝母。

生藥一般采收原則根和根莖類宜在生長停止，花、葉萎謝的休眠期，或在初春發(fā)芽前采收。葉和全草類宜在花蕾將開放或花盛開的植物生長最旺盛的枝繁葉茂時采收。樹皮和根皮樹皮多在春夏之交采收，根皮多在秋季采收?；惡呕蚧ㄩ_放時采收。果實種子類果實宜在成熟時才收，種子宜在完全成熟后采收。

降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全；增強藥物的作用，提高臨床療效；改變藥物的性能功效，使之更適應(yīng)病情的需要；改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑；除雜質(zhì)和非藥用部分，保證品質(zhì)和用量準(zhǔn)確；矯臭、矯味，以便于服用。三中藥的炮制1.炮制的目的2.炮制的方法修治水制火制水火共制其他制法四、中藥的性能是中藥作用性味和效能的概括，是指藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和功能，簡稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣，五味，升降沉浮，歸經(jīng)，毒性等。四氣即寒、熱、溫、涼四種藥性，溫?zé)釋訇枺疀鰧訇?，溫此于熱，涼次于寒。此外還有一些平性藥，故四性從本質(zhì)而言，實際上是寒熱兩性。藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。寒涼—屬陰—清熱瀉火、涼血解毒

用于陽證、熱證（黃芩、黃連）溫?zé)帷獙訇枴獪仃柹⒑?、助陽通脈

用于陰證、寒證（附子、干姜）五味指藥物辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。五味的本義是指藥物和食物的真實滋味，藥物和食物的滋味不止五種，還有淡味和澀味，但由于將澀附于酸（澀味為酸之變味），淡附于甘（淡而無味又附于甘味）以合五行配屬關(guān)系，故古人記述藥味時，往往酸澀并舉，甘淡并提，只稱五味。辛：能散—發(fā)散解表（麻黃、桂枝、

細(xì)辛、薄荷）

能行—行氣行血（香附、木香、

桃仁、紅花）甘：補益—補脾益氣和中（人參、黃芪、甘草）

緩急—止痛（白芍、甘草）酸：能收—收斂止汗（五味子）

能澀—澀腸止瀉（烏梅、訶子）澀精止帶（金櫻子）苦：能泄—通泄降泄（大黃、杏仁、黃連）

能燥—燥濕（芩、連、柏、蒼術(shù)）

能堅陰—清熱瀉火保津液（黃柏、知母）咸：能軟堅散結(jié)—癭瘤腫物（昆布）

能瀉下—通便（芒硝）升降沉浮藥物進(jìn)入機體后的作用趨向，是與疾病表現(xiàn)的趨向相對而言的。升即上升，降即下降，浮即向外發(fā)散，沉即向內(nèi)收斂之意。升極則浮，降極則沉。因此升和浮，降和沉之間只是一種程度的差別。升浮屬陽，沉降屬陰。升：上升提舉，趨向于上降：下達(dá)降逆，趨向于下浮：向外發(fā)散，趨向于外沉：向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)升浮藥和沉降藥分別具有的作用升浮藥：發(fā)散、滲透、升陽等作用。沉降藥：降逆、瀉下、潛陽等作用。

歸經(jīng)

是指藥物對人體臟腑經(jīng)絡(luò)某部分的選擇性作用。如：辛—歸肺經(jīng)甘—歸脾經(jīng)酸—歸肝經(jīng)苦—歸心經(jīng)咸—歸腎經(jīng)例：藥物性味歸經(jīng)應(yīng)用

黃芩苦寒肺經(jīng)清上焦肺火黃連苦寒胃經(jīng)清中焦胃火黃柏苦寒腎經(jīng)清下焦相火

引經(jīng)藥物舉例表心經(jīng) 黃連、細(xì)辛 胃經(jīng) 白芷、石膏、葛根小腸經(jīng) 木通、竹葉 心包經(jīng) 丹皮、柴胡腎經(jīng) 肉桂、細(xì)辛 三焦經(jīng) 柴胡、連翹膀胱經(jīng) 羌活 肝經(jīng) 青皮、川芎、柴胡肺經(jīng) 桔梗、升麻、蔥白、 膽經(jīng) 柴胡、青皮脾經(jīng) 升麻、蒼術(shù)

廣義毒即藥，古代指一切藥物的總稱。藥物的偏性。狹義對機體的損害性（即毒性作用和副作用）中藥學(xué)的毒（四）毒性

五、中藥的應(yīng)用

（一）配伍：1.概念：是按照病情需要和藥性，有選擇性地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用。

用藥七情前人把單味藥的應(yīng)用，以及藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。病情較重，或病情比較復(fù)雜，單味藥難于取效，且難于全面兼顧治療有的藥物具有毒副作用，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)2.藥物配伍的目的3.配伍的方式單行相須相使相畏相殺相惡相反應(yīng)用單味藥治病。單行性能功效類似的藥物配合應(yīng)用從而增強原有療效。這類藥物稱“姊妹藥”。相須在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。相使一種藥物的毒性反應(yīng)和副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相畏一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相殺相畏和相殺是同一配伍關(guān)系的不同提法。即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。

相惡兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用，如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。

相反相須、相使——使中藥的功效增強相畏、相殺——使中藥的毒性減弱相惡——使中藥的某些功效下降相反——配伍禁忌?！捌咔椤笨偨Y(jié)

（二）禁忌1、配伍禁忌：主要指相反藥物的禁忌應(yīng)用。（十八反，十九畏）十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。烏頭反半夏、瓜簍、貝母、白蘞、白芨；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏（惡）硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。十八反和十九畏，義同字不同，均屬配伍禁忌，屬七情中的相反的配伍關(guān)系。十九畏和相畏，字同義不同，十九畏屬禁忌范疇，而相畏屬于可配伍范疇。十八反與相反，意思相同，相反是理論上的，十八反則是實際內(nèi)容上講配伍禁忌。實際應(yīng)用有出入。注意事項2.妊娠用藥禁忌：

專指婦女妊娠期（除中止妊娠及引產(chǎn)外）禁忌使用的藥物。禁用藥：水銀，砒霜，雄黃，輕粉，馬錢子，蟾酥，川烏，草烏，藜蘆，膽礬，瓜蒂，巴豆，甘遂，大戟，芫花，牽牛子，商陸，麝香，干漆，水蛭，三棱，莪術(shù)等。妊娠用藥禁忌慎用藥：牛膝，川芎，紅花，桃仁，姜黃，牡丹皮，枳實，枳殼，大黃，番瀉葉，蘆薈，芒硝，附子，肉桂等。

3、服藥飲食禁忌：指服藥期間對某些食物的禁忌，也稱“忌口”一般服藥期間，對于生冷、油膩、辛辣、腥臭食物應(yīng)避免使用。熱病忌辛熱和油膩；瘡瘍和皮膚病忌腥及刺激性食物。

（三）中藥劑量

含義：單味藥干燥后的飲片用于湯劑中成人一日的內(nèi)服量。以克計算，常用量5—10g；較大量15--30g；新鮮藥物常用量30--60g。

（四）中藥煎服法（一）煎藥法：湯劑是臨床最常用的劑型。（1）煎藥用具：煎藥容器以紫砂鍋最佳，沙鍋次之，搪瓷器皿再次。禁止使用金屬器皿。

（2）煎藥用水：

煎藥用水一般選冷開水或純凈水。

二三煎可直接用開水煎煮。

用水量一般以浸沒藥面2－3厘米（一指節(jié)）為宜。大劑量和松泡易吸水的藥物可酌情增加用水，二三煎可少一些。

入煎前浸泡30－40分鐘，中藥應(yīng)用

（3）煎藥火候：（先武后文為原則)一般藥物先用急火（武火）煮沸，再文火煎２０分鐘。二三煎一般只需煮沸１５分鐘即可。解表、芳香藥物不宜久煎，煮沸后15分鐘就可以。

滋補類先用武火煮沸后，改用小火慢煎30－40分鐘。煎藥時要攪拌幾次。中藥應(yīng)用

（4）特殊煎藥法：

先煎：貝殼類、礦石類藥（如龜板、鱉甲、石決明、生龍骨等）將該藥煮沸10－20分鐘后，再加入其他藥物同煎。

后下：凡氣味芳香藥物（如薄荷、木香、砂仁、沉香等），在一般藥物煎至預(yù)定時間時，再加入煎5分鐘左右即可。

烊化：凡膠質(zhì)或黏性大易溶化得藥（如阿膠、芒硝），用煎好的藥汁沖或者另外用熱開水?dāng)嚢枞芙狻?/p>

沖服：對貴重或不耐高溫而難溶的藥物（如三七、朱砂、牛黃），不入湯藥，等藥煎好了一起沖服。

包煎：對花粉、細(xì)小種子及研末的礦石類藥、刺激性藥（如旋覆花、滑石、車前子），易用紗布或薄布包裹，放入鍋內(nèi)煎煮，，避免藥業(yè)渾濁或刺激咽喉、消化道。

另燉：某些貴重藥物（如人參、西洋參、鹿茸），應(yīng)切成小片，，放入加蓋鍋內(nèi)，煎2-3小時，服藥時兌入藥液內(nèi)。

磨汁：某些貴重或質(zhì)地堅硬藥物（如羚羊角、犀角、），可用水磨汁或銼成細(xì)粉調(diào)服。

中藥應(yīng)用

2.服藥法：