中醫(yī)對脂肪肝的認識及有效治療

中醫(yī)對脂肪肝的認識及有效治療

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，肝烹飪的發(fā)病率顯著增加。目前，中國成人脂肪醇達到5.2%11%。一些患者出現肝腎衰竭，未經及時糾正，導致肝硬化和肝衰竭，嚴重危及患者的生命、健康和生活質量。筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年3月共收治了60例脂肪肝患者,采用中醫(yī)治療后,取得了較為理想的效果,現報告如下。1數據和方法1.1不同性別罪犯各年齡調查選擇筆者所在醫(yī)院2011年3月-2012年3月收治的60例脂肪肝患者為研究對象,其中男40例,女20例,年齡20~64歲,平均(42.3±2.1)歲,病程2個月~10年,平均(3.2±0.6)年。其中嗜酒者18例,肥胖者37例,工作緊張者22例,缺乏運動者30例,2型糖尿病患者12例。1.2納精神、血脂異常參照《中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組》的脂肪肝診斷標準,(1)臨床癥狀:患者肝區(qū)出現隱痛,伴有胃脘或腹脹不適,經常出現納呆、乏力等;(2)體查肝臟腫大;(3)患者血脂出現明顯升高,CH>6mmol/L或者TG>1.6mmol/L;(4)經B超檢查顯示有脂肪肝圖象,本次研究中B超脂肪肝圖象為主要指標;(5)患者中無病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等影響研究效果者,無藥物中毒性肝炎疾病。1.3中醫(yī)加味治療常規(guī)給予調整飲食糾正,補充低脂、低糖、高蛋白以及高維生素飲食;患者戒酒;對于ALT≥2倍正常高值的患者,建議保持適當的休息時間,并進行有計劃的體育鍛煉;組織護理人員、家屬經常和患者談心、交流,保持心情舒暢;對于患者的原發(fā)病給予治療,糖尿病患者給予降糖藥,高血壓患者給予降血壓藥物治療。在此基礎上,給予中藥內服。處方為白茯苓30g+山楂15g+赤芍15g+白術12g+紅丹參20g,其余陳皮、柴胡、澤瀉、郁金、枳實也各10g。根據患者病癥的不同加味;其中脾虛濕阻型患者加:蒼術10g+砂仁(后下)5g+黨參15g;如果患者為肝氣郁結型則可以加:香附19g+佛手10g+白芍15g;患者為濕熱內蘊型加:茵陳30g+虎杖15g+川連58g;如果患者為瘀血阻絡型加:田七10g+蒲黃(包煎)10g+莪術10g;如果患者為肝腎陰虛型加:生地黃20g+首烏20g+鱉甲(先煎)30g。上述處方采取水煎服,1劑/d,30d為一療程,服用3個療程后分析治療效果。1.4肝胰腺組織病理學檢測指標(1)肝功能:對比患者治療前后的丙氨酸氨基轉移酶、天冬氧酸氨基轉移酶以及谷氨號轉肽酶變化。(2)血脂:主要為總膽固醇和甘油三醋兩項指標。(3)B超檢查:檢查對象包括患者肝臟大小、肝臟形態(tài)、肝包膜、肝實質回聲、肝內管道結構等重要指標。脂肪肝計分從6~1分,分別為重度、中-重度、中度、輕-中度、輕度、正常。(4)患者體征評分:(1)脅痛:患者出現隱隱脹痛,不影響正常工作和學習為2分;如果脹痛較重且持續(xù)時間較長為4分;如果脹痛劇烈,嚴重干擾正常學習和工作則為6分。(2)脘腹脹滿:患者食后出現腹脹,但是一段時間后會自行緩解為2分;食后出現腹脹且緩解過程較慢為4分;如果腹脹持續(xù)出現則為6分。(3)倦急乏力:患者肢體稍倦、不干擾正常工作和學習為2分;如果四肢乏力,只能勉強堅持工作則為4分;患者全身無力,不能正常活動為6分。(4)大便情況:出現大便不爽或便塘為2分;如果患者大便塘稀,1~2次/d則為4分;大便塘稀且每日>3次者為6分。1.5心功能恢復療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的判別原則,分為有效和無效。其中有效:臨床癥狀出現明顯好轉或消失,證候積分下降幅度高于30%,肝功能恢復正?；蛘叱霈F明顯好轉,ALT或者AST下降幅度高于20%,患者血脂恢復正常,沒有恢復正常者也出現明顯好轉,TC、TG下降幅度高于10%,經B超顯示已經恢復正?；蛘咔皥龌芈暢霈F明顯增強、后場回聲發(fā)生衰減、原來的管狀結構模糊情況也出現改善。無效:上述所有癥狀均沒有出現明顯好轉或者加重,證候積分下降<30%。1.6統計學方法采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(ue0af±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1效率低下60例患者采用中醫(yī)治療后,有效56例,無效4例,總有效率為93.3%。2.2血清生化指標治療后患者在ALT、AST、GGT均出現明顯下降,和治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。2.3血脂和b超治療后患者的TC、TG、B超指數均明顯好轉,和治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。2.4臨床癥候評定患者治療后脅痛、脘腹脹滿、倦怠乏力以及大便情況評分均明顯下降,臨床癥候與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。3中醫(yī)治療肝疾病的臨床治療脂肪肝是一種由多種疾病而導致的肝臟脂肪性病變,臨床上將肝細胞內脂質蓄積超過5%成為脂肪肝。從組織學角度來看,每單位面積超過1/3肝細胞脂變時,也表明脂肪肝形成。在脂肪肝的治療上,過去習慣于采用西醫(yī),但是西醫(yī)藥物降脂治療效果不突出,且?guī)в休^大的毒副作用。其中存在大量降脂藥如果使用過度,反而會導致血脂更集中在肝臟實施代謝,從而造成脂質進一步在肝內的蓄積,也對肝功能造成了嚴重損害。由于脂肪肝是現代醫(yī)學的命名,因而在中醫(yī)醫(yī)學中并沒有相對應的病名,但是能夠遵循中醫(yī)辨證論治的原則,參照相關的臨床癥狀反推其中醫(yī)病名,比如典籍中所論述的“脅痛”、“肥氣”、“痰飲”、“積聚”以及“肝著”、“肝癖”、“黃疽”等,然后根據脂肪肝的病因機制實施對癥治療。這些病位在肝,和其他臟腑如膽、脾、胃、腎等均連續(xù)非常緊密。大量的臨床實踐和研究證明,肝脾二臟功能失調通常是導致脂肪肝的主要病機?；颊呷绻L期飲食不節(jié),過食肥甘或者嗜酒貪杯,都可能導致脂肪肝。隨著生活壓力的增大,越來越多的人勞逸無度、情志不暢,也有的人感受濕熱疫毒、年老體虛,都在不同程度上導致肝脾二臟受損,功能失調,不及時糾正會造成肝失疏泄、肝氣郁結、氣滯血瘀,同時還會產生脾失健運,濕聚成痰,痰濁內生,最終阻滯肝絡而成。結合中醫(yī)講述的這些病因病機,在治療時可以遵循健脾祛濕、疏肝活血的原則,選用白術、白茯苓、陳皮以及法半夏等幫助患者健脾益氣,祛濕消痰,而其他藥物如柴胡、郁金、枳實具有疏肝理氣的功效,丹參、赤芍、大黃等具有活血祛瘀的功效,郁金、山楂佐能夠幫助患者活血,枳實、大黃佐的主要功能是導滯通便,促進痰瘀實邪從大便而解。上述諸藥合用,互相補充,能夠共同起到健脾祛濕、疏肝活血之功。在本次治療中,參照不同患者病變過程的不同證型,還采取了針對性的治療措施,比如脾虛濕阻、肝氣郁結以及濕熱內蘊、瘀血阻絡這些常見類型癥狀,在上述諸藥基礎上進行了加味,比如健脾祛濕的加入了黨參、蒼術、砂仁,如果患者為疏肝理氣則加入了香附、佛手、白芍,需要清熱祛濕的則加入了茵陳、虎杖、川連,對于需要活血祛瘀的則加入了田七、蒲黃,其他滋補肝腎的生地、何首烏、鱉甲等也都根據患者情況加入藥方中,從而可以針對性地提高治療效果以增強臨床治療效果?，F代中藥藥理也已經證明,山楂、何首烏、澤瀉等藥物可以降脂抑脂,柴胡、郁金、枳實也帶有明顯的保肝及利膽功效。在本組研究中,采用中