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代謝綜合征與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究

隨著物質(zhì)生活水平的提高、生活方式的改變、工作節(jié)奏的加快、運(yùn)動(dòng)不足等原因,代謝綜合征(ms)的發(fā)病率增加,ms對(duì)血管疾病的影響是以往的研究熱點(diǎn)。在本研究中,我們使用頸動(dòng)脈超聲技術(shù)來(lái)測(cè)量ms與非ms的輸入頸動(dòng)脈imt,以探索成年漢族ms與動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系。1全血流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)1.1一般資料選擇2008年6月至2010年6月在唐山海港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院健康體檢的成人7180例,采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。1.2資料收集方法與內(nèi)容資料包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化檢查三部分。1.2.1問(wèn)卷調(diào)查:應(yīng)用同一調(diào)查方案、經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)填寫(xiě)問(wèn)卷,嚴(yán)格質(zhì)量控制,填寫(xiě)問(wèn)卷前由研究者向入選對(duì)象進(jìn)行項(xiàng)目情況介紹并共同簽署知情同意書(shū);內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度)、飲食生活習(xí)慣、既往史。1.2.2體格檢查:測(cè)量入選者的身高、體重計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓,行心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩聲等檢查。1.2.3生化指標(biāo):應(yīng)用免疫酶聯(lián)法測(cè)定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG),免疫比濁法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),應(yīng)用北京四新公司生產(chǎn)的血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)全血粘度高、低切、血漿粘度,應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司的LIFESCAN血糖儀測(cè)定患者清晨空腹血糖(FPG)。1.3人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制所有調(diào)查表由專(zhuān)人每日審核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并由專(zhuān)人保管。由統(tǒng)一培訓(xùn)的人員錄入數(shù)據(jù)(由不同錄入人員用統(tǒng)一編制的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件錄入兩遍,以每100份調(diào)查表作為一個(gè)批文件,進(jìn)行比較,不一致的字段根據(jù)原始表格進(jìn)行修改),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒檢查:應(yīng)用美國(guó)惠普HPNew1000型彩色多普勒超聲診斷儀,由超聲科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作,使用7.5MHzZ線陣探頭,檢查前囑參檢者休息5~10min,取平臥位,頭偏向檢查對(duì)側(cè),充分暴露頸部,沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查,依次顯示頸總動(dòng)脈(CCVA),至分叉自探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA),縱切檢查后,將探頭旋轉(zhuǎn)90°,沿血管走行橫掃,IMT指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中膜-外膜界面前緣的垂直距離。正常頸部血管超聲檢測(cè)圖像中2條平行線分別代表內(nèi)膜層和外膜層,居于中間相對(duì)較低回聲代表中膜層,而亮線間的距離即為IMT。取研究對(duì)象在頸動(dòng)脈不同位點(diǎn)IMT值的最大值體為其頸動(dòng)脈IMT值,同時(shí)以頸動(dòng)脈IMT≥1.0cm定義為頸動(dòng)脈IMT增厚。1.4.2MS的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的全球共識(shí),中心性肥胖(腰圍:亞洲≥90cm,女性≥80cm)加上以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng):①TG水平升高>1.7mmol/L(150mg/L),或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)血脂異常的治療。②HDL-L減低:男性<1.0mmol/L(40mg/L),女性<1.3mmol/L(50mg/L),或已進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)異常的治療。③血壓升高:收縮壓≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓≥85mmHg,或已經(jīng)診斷高血壓并開(kāi)始治療。④FPG升高:≥5.6mmol/L(100mg/L),或已經(jīng)診斷為2型糖尿病。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),校正混雜因素用協(xié)方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者性別、年齡及菌株分布7180例健康體檢者中男4147例,女3033例;年齡23~86歲,平均年齡(48±12)歲。MS患者1457例,其中男1241例,女216例;該研究人群MS的發(fā)病率為20.7%;男性MS患病率(29.93%)明顯高于女性MS患病率(7.12%)(χ2=21.539,P<0.01)。2.2ms組與非ms組的年齡、bmi、下肢、fpg、tg、tg、ldl-c、ldl-c的比較表1根據(jù)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)將本研究人群分為MS組(n=1457)和非MS組(n=5723),MS組的年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP及FPG、TG、TC、HDL-C明顯高于非MS組(P<0.05),MS組LDL-C也高于非MS組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。2.3頸動(dòng)脈imt與ms組的imt比較校正混雜因素對(duì)頸動(dòng)脈IMT的影響用協(xié)方差分析,校正前MS組的頸動(dòng)脈IMT明顯高于非MS組的IMT(P<0.01);校正性別、年齡等因素后,MS組的頸動(dòng)脈IMT仍高于非MS組的IMT(P<0.05)。見(jiàn)表2。3患者頸動(dòng)脈imt指標(biāo)變化情況MS是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài),其基本病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,MS的發(fā)生是復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,它的核心問(wèn)題在于胰島素抵抗和高胰島素血癥,二者可通過(guò)誘發(fā)高血壓、引起糖脂代謝紊亂等多種途徑導(dǎo)致并加速動(dòng)脈粥樣硬化。法國(guó)30~80歲人群(1782人),調(diào)整年齡、LDL-C和吸煙后,IDF定義的MS組與頸動(dòng)脈IMT增厚(>中位數(shù))顯著相關(guān);加拿大30~65歲多種族人群(796人)調(diào)整年齡、性別、LDL-C和吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后,IDF定義的MS組和非MS組頸動(dòng)脈IMT中位數(shù)分別為0.68mm和0.64mm(P<0.01);本研究人群的頸動(dòng)脈IMT值MS組明顯高于非MS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),調(diào)整性別、年齡、血脂、FPG、BMI、SBP等多種心血管危險(xiǎn)因素后,MS組頸動(dòng)脈IMT仍高于非MS組IMT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),也證明了這一點(diǎn)。本研究7180例樣本中共有1457例MS患者,患病率為20.29%,男性患病率(29.93%)明顯高于女性(7.12%),這可能與本研究人群男性吸煙、血脂水平、MBI均明顯高于女性致MS患病率增高有關(guān),因?yàn)楸狙芯咳巳浩骄挲g為48歲,女性在絕經(jīng)前體內(nèi)較高雌激素水平對(duì)心血管的危險(xiǎn)因素有一定的抵抗作用有關(guān);許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)外源性雌激素可防止動(dòng)脈粥樣硬化作用。本研究顯示MS組人群的年齡、SBP、BMI、TG、TC、FPG等指標(biāo)均高于非MS、而HDL-C指標(biāo)明顯低于非MS組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示HDL-C對(duì)MS的拮抗作用,控制體重、血壓、血糖、血脂水平,適度增加有氧鍛煉可能有益于控制甚至逆轉(zhuǎn)MS,這一結(jié)果對(duì)提高人們的

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