論陽(yáng)陵泉與筋經(jīng)筋的聯(lián)系

論陽(yáng)陵泉與筋經(jīng)筋的聯(lián)系

陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)的一個(gè)結(jié)合點(diǎn)。這是八會(huì)穴之一?！峨y經(jīng)·四十五難》曰:“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”。“會(huì)”者“會(huì)聚”也;“筋”即指“經(jīng)筋”,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,是十二經(jīng)的外圍,多起于四肢末,主司運(yùn)動(dòng),經(jīng)筋之精氣在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)聚于陽(yáng)陵泉,筆者通過(guò)學(xué)習(xí)就陽(yáng)陵泉與筋(經(jīng)筋)的聯(lián)系,從定位、命名、經(jīng)脈,臟腑以及現(xiàn)代研究和臨床應(yīng)用等五方面闡述如下。1“陽(yáng)陵泉”的性質(zhì)關(guān)于陽(yáng)陵泉的定位,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“在膝下一寸,骨行外廉,陷者中”。清·岳含珍撰《經(jīng)穴解》云:“穴在膝下一寸,外廉陷中,蹲坐取之,足少陽(yáng)所入為合土”。各版中醫(yī)教材及《國(guó)家經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)定位》中也有明確標(biāo)記。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴,位于腓骨小頭前下方凹陷中,穴之稱陵也,以僅在膝之下,膝有高陵之象焉,故曰陵;陽(yáng)者,以本經(jīng)而得名也;泉者,乃本經(jīng)之脈至此下注,有泉之象焉。如本經(jīng)自下而上升,又為上升,又為所入合土;脈自土中出,又有泉象,合而得之,命名曰:“陽(yáng)陵泉”。陽(yáng)陵泉位居膝旁,而《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“膝為筋之府”,主屈伸之鍵,若“屈伸不解,行將僂附,筋將憊矣”。大筋之會(huì)即在于膝,故云:“諸筋皆會(huì)于陽(yáng)之陵泉”,依此而定陽(yáng)陵泉為筋會(huì),其理可通。2針刺陽(yáng)陵泉穴《靈樞·經(jīng)脈》篇記載:“膽足少陽(yáng)之脈,……下腋,循胸,過(guò)季脅,下合髀厭中,以下循髀陽(yáng),出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端”。陽(yáng)陵泉位于足少陽(yáng)膽經(jīng),為其合穴,根據(jù)經(jīng)脈所過(guò),主治所及,少陽(yáng)行頭身之側(cè),多聯(lián)絡(luò)骨節(jié),而筋附著于骨而聚于關(guān)節(jié)。正如《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō):“諸筋者,皆屬于節(jié)”。此處節(jié)即指骨關(guān)節(jié)而言,據(jù)此針刺陽(yáng)陵泉穴可治療頸項(xiàng)、側(cè)頭、胸脅、腰尻、膝骨關(guān)節(jié)、小腿等諸筋病變?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇曰:“足少陽(yáng)之筋,上循脛外,結(jié)于膝外廉……”其經(jīng)筋病候“乘眇季脅痛,上引缺盆,膺乳,頸維筋急……”足少陽(yáng)經(jīng)筋分布在下肢外側(cè)中間及軀干和頭面之側(cè),其前邊為足陽(yáng)明經(jīng)筋,后邊為足太陽(yáng)經(jīng)筋,前后經(jīng)筋相互聯(lián)系,而結(jié)于膝外廉,正是陽(yáng)陵泉穴所居之處,故據(jù)此曰:“筋會(huì)陽(yáng)陵。”3肝為肝,則見(jiàn)血?dú)鈩?dòng)之本質(zhì)筋與肝的關(guān)系十分密切。《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰:“肝主筋”,肝之氣血可以養(yǎng)筋;《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”?！端貑?wèn)·平人氣象論》還說(shuō):“臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也”?？梢?jiàn)肝所獲得的精氣,都會(huì)散布到筋,發(fā)揮濡養(yǎng)作用,若肝之氣血不足,筋得不到充足的滋養(yǎng),就會(huì)發(fā)生病變。如《素問(wèn)·上古天真論》所說(shuō):“丈夫……七八,肝氣衰,筋不能動(dòng)?！倍文懟楸砝?膽附著于肝,有經(jīng)脈互為絡(luò)屬,肝膽陰陽(yáng)脈氣息息相通,相互制約,協(xié)調(diào)平衡,故在生理病理上常相互影響,清·徐大椿撰《難經(jīng)經(jīng)釋》云:“肝主筋,而膽其合也,故筋會(huì)陽(yáng)陵”。由肝之不足引起筋的病變,就可通過(guò)針刺膽經(jīng)之穴陽(yáng)陵泉而協(xié)調(diào)陰陽(yáng),調(diào)和氣血,以除筋疾。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,全身臟腑組織器官賴以氣血之濡養(yǎng),筋屬五體之一,必然是靠臟腑所化生的精、氣、血、津液滋養(yǎng),才能完成其正常生理功能?！捌⑽笧闅庋础薄Ｆ⑽杆乃染⑹腔夯疚镔|(zhì),若脾胃虛弱,化源不足,往往導(dǎo)致血虛,繼則臟腑失榮,筋失所養(yǎng)?！鹅`樞·本輸》曰:“膽者,中精之府”,內(nèi)藏膽汁,由肝之余氣化生,匯于膽,泄于小腸,是促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行重要條件。現(xiàn)代研究表明,針刺陽(yáng)陵泉穴可促進(jìn)膽囊舒張,緩解奧狄氏括約肌痙攣,促進(jìn)膽汁正常排泄,從而促進(jìn)脾胃運(yùn)化,使氣血旺盛,筋柔神養(yǎng),進(jìn)而使筋的各種功能協(xié)調(diào)而正常,筋病可愈。4“陽(yáng)陵”的臨床應(yīng)用4.1“陽(yáng)陵泉”“參監(jiān)管以實(shí)踐”“半身不遂,不仁?！薄夺樉拇蟪伞分姓f(shuō):“膝伸不得屈,髀樞膝骨冷痹,內(nèi)外廉不仁,偏風(fēng)半身不遂,腳冷無(wú)血色……凡腿腳病,此筋中風(fēng)寒濕也,取此穴無(wú)不效者,乃筋會(huì)此穴故也?！薄都滓医?jīng)》曰:“股外廉痛,不仁,筋急?！薄断胭x》說(shuō):“最是陽(yáng)陵泉一穴,膝間疼痛用燒針?！薄栋侔Y賦》:“半身不遂,陽(yáng)陵遠(yuǎn)達(dá)于曲池。”《玉龍賦》中記載:“陽(yáng)陵除膝腫之難熬?！标?yáng)陵泉廣泛應(yīng)用于“筋病”的記載還很多很多,可見(jiàn)“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”一說(shuō)也確是古人在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中的臨床經(jīng)驗(yàn)一致總結(jié)。不同朝代、不同時(shí)期的醫(yī)家通過(guò)不同方法均得出同一結(jié)論,即陽(yáng)陵泉實(shí)為治療各種筋病的效穴,正如《難經(jīng)》云:“筋病治此?！?.2針刺陽(yáng)陵泉對(duì)患者頸肩痛的治療現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)用陽(yáng)陵泉治療筋病范圍非常廣泛,由于陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)經(jīng)穴和循頸、至肩、入缺盆,循胸脅之經(jīng)脈循行特點(diǎn),及其經(jīng)筋病候:“乘季脅痛,上引缺盆,膺乳,頸維筋急?！钡?。利用筋會(huì)陽(yáng)陵泉主治筋病,如筋攣,筋縮,筋軟及痿痹等證,適用于偏癱、截癱、扭傷、肌肉神經(jīng)筋脈的疼痛等。頸肩痛屬中醫(yī)學(xué)的“筋痹”范疇,此證由人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后,氣血運(yùn)行不暢,引起筋痛,針刺陽(yáng)陵泉視不同病人采取不同手法,能促使神經(jīng)興奮,促進(jìn)血管擴(kuò)張,血液充盈,利于組織內(nèi)的水腫吸收,使頸肩部肌肉平衡而達(dá)治療目的。在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí),宋氏根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中“閘門(mén)控制”學(xué)說(shuō)與“神經(jīng)節(jié)段論”選用以陽(yáng)陵泉為主穴配以膝陽(yáng)關(guān)、委中等穴為主的方法,先針陽(yáng)陵泉至麻脹感覺(jué),向足背傳導(dǎo)尤佳。再針膝陽(yáng)關(guān)至酸脹后在陽(yáng)陵泉及L4椎旁阿是穴附近刺絡(luò)拔罐,隔日1次,10d為1個(gè)療程。共治療63例,總有效率達(dá)90.5%,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定證實(shí)了以陽(yáng)陵泉穴為主直達(dá)病所來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥,可降低或消除受累神經(jīng)根上的牽張力,本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多因營(yíng)衛(wèi)虛弱,筋骨衰頹,復(fù)因感受風(fēng)寒或勞累,筋脈受壓,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯而成,針刺此穴,配以局部穴位可加強(qiáng)疏通局部氣血而止痛。5神經(jīng)生物學(xué)特性陽(yáng)陵泉穴位于腓骨小頭前下方凹陷處,其局部解剖特點(diǎn)層次為皮膚、皮下組織、腓骨長(zhǎng)肌、趾長(zhǎng)伸肌,其穴略下方有腓總神經(jīng)的脛骨前支和膝關(guān)節(jié)支,此穴后下方為腓深神經(jīng)的肌腓骨管段,取陽(yáng)陵泉略向下直刺即可刺中上述神經(jīng)或其附近,可有麻電感向足背部放射,能提高神經(jīng)興奮性,調(diào)整下肢肌群代謝,而起到治療作用,這些研究為“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”一說(shuō)提供了充分的理論依據(jù)。6“筋會(huì)陽(yáng)陵”是清代學(xué)理論體系的標(biāo)本,及在臨床工作中得到了驗(yàn)證《難經(jīng)》所言:“筋會(huì)陽(yáng)陵”一說(shuō)有較充分的理論依據(jù)。首先因其位居膝旁,而膝乃筋之大會(huì)?！拜斞ㄋ?主治所在?！贝似湟灰?。膽足少陽(yáng)之脈從頭走足,行頭身之側(cè),“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,陽(yáng)陵泉為其合穴,經(jīng)筋之精氣匯聚于此。此其二也。肝主筋,為痞極之本,而膽其合也,此外膽所分泌膽汁亦可助運(yùn)化而生氣