診斷學(xué)心電圖

心電圖各導(dǎo)聯(lián)對(duì)的位置肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸各導(dǎo)聯(lián)在心電圖上的對(duì)的波形正負(fù)波具體理解總而言之，正負(fù)與否與其電軸所指的方向有關(guān)，若導(dǎo)聯(lián)（所在的整個(gè)半圓）與電軸所指方向相似，則該圖像為正正常波形的特點(diǎn)正常12導(dǎo)聯(lián)的心電圖波形特點(diǎn)1.觀察整體狀況時(shí)普通看II導(dǎo)聯(lián)2.額面六軸導(dǎo)聯(lián)暫不討論（書(shū)上無(wú)具體解說(shuō)各個(gè)波形的不同）3.胸導(dǎo)聯(lián)V3V4R/S大致相等（左右心室過(guò)渡區(qū)波形），V1V2位于右心室（其除極力量不如左心室），因此R小S大。以這類推，V5V6R大S小。心臟各部位動(dòng)作電位與心電圖各波段之間的關(guān)系。P波T<0.12s振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)普通不大于0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)普通不大于0.2mv?起點(diǎn)內(nèi)緣（水平到）?終點(diǎn)內(nèi)緣QRS波群胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)均與其導(dǎo)聯(lián)方向和電軸與否重疊有關(guān)T<0.11s(大多數(shù)0.06~0.10s)??Q波T<=0.03SST段早期復(fù)極T波QT間期：矯正的QT間期QTc:男>=0.45s,女>=0.46s長(zhǎng)QT綜合征：惡性的心律失常U波振幅<0.2mv，明顯增高常見(jiàn)于低血鉀，倒置可見(jiàn)于高血壓和冠心病多個(gè)疾病心房肥大和心室肥厚心房肥大原理診療原則右心房肥厚的診療原則：1.振幅如上2.PII、III、aVF?>0.25mv?左心房肥厚的診療原則：1.振幅如上，以III和avL導(dǎo)聯(lián)明顯?心室肥厚原理診療原則左心室肥厚1.慣用電壓原則如上2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏3.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10~0.11s4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)（如Vs、v6導(dǎo)聯(lián)）上，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如VI導(dǎo)聯(lián)）上則反而可見(jiàn)直立的T波。這類ST-T變化多為繼發(fā)性變化，亦可能同時(shí)伴有心肌缺血.右心室肥厚注：右心室厚度僅為左心室厚度的1/3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)成相稱程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為右心室優(yōu)勢(shì)心肌缺血與ST-T段變化注意：1.透壁性心肌梗死時(shí)，ST段可抬高也可減少。2.心肌損傷時(shí)ST向從正常心肌指向損難過(guò)肌。3.?觀察與否有哮喘，妊娠，心率過(guò)慢，可進(jìn)行心得安實(shí)驗(yàn):口服20mg普萘洛爾，1個(gè)小時(shí)后恢復(fù)正常。原理臨床上3種因素引發(fā)的明顯T波倒置的心電圖心肌梗死心肌梗死的原理壞死性Q波：時(shí)限不不大于等于0.03秒，振幅不不大于等于1/4R心肌梗死的心電圖演變和分期心肌梗死的定位診療以及梗死有關(guān)血管的判斷心肌梗死合并右束支阻滯初始向量體現(xiàn)出心肌梗死特性，終末向量體現(xiàn)出右束支阻滯的特點(diǎn)。心律失常分類逸博心率房性逸博心率室性逸博心率室性期前收縮正常的狀況下，除極是由心內(nèi)膜向心外膜除極，復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜復(fù)極，因素是心內(nèi)膜下有血流，溫度低，壓力大。?1.T波方向與主波方向相反的因素是室早的時(shí)候先除極的地方往往先復(fù)極，因此兩個(gè)向量的方向是相反的。（2.即室性早搏往往來(lái)源于一側(cè)心室，他會(huì)從一側(cè)心室向另一側(cè)心室除極，復(fù)極的話，也是從一側(cè)心室向另一側(cè)心室復(fù)極，受心內(nèi)膜心外膜的影響小。?房性期前收縮房性期前收縮（prematureatrialcontraction)心電圖體現(xiàn)為：?①期前出現(xiàn)的異位P＇波，其形態(tài)與竇性P波不同；?②P’R間期＞0.12秒；③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距不大于正常pp間距的兩倍。若異位P’下傳心室引發(fā)QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱為房性期前收縮伴室內(nèi)差別性傳導(dǎo)；某些房性期前收縮的P'R間期能夠延長(zhǎng)；若異位P’后無(wú)QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮?有時(shí)易把未下傳的房性期前收縮引發(fā)的長(zhǎng)間期誤認(rèn)為是竇房阻滯、竇性停搏或竇性心律不齊，應(yīng)注意鑒別。交界性期前收縮期前出現(xiàn)QRST波，其前無(wú)竇性P波，大多為完全代償性間歇。室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：臨床上體現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作的心源性暈厥或稱阿-斯綜合征雙向性室性心動(dòng)過(guò)速：常見(jiàn)于洋地黃中毒，還可見(jiàn)于兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速病人。?心房撲動(dòng)對(duì)于典型的心房撲動(dòng)通過(guò)射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域能夠阻斷折返環(huán)，達(dá)成根治心房撲動(dòng)的目的。心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為：正常P波消失，代之持續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），多數(shù)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見(jiàn)；F波間元等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，?心房顫動(dòng)1.房顫波頻率不不大于撲動(dòng)?2.RR絕對(duì)不齊3.若是前一種RR間距偏長(zhǎng)而與下一種QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一種增寬變形的R波，可能是心房顫動(dòng)伴有室內(nèi)差別傳導(dǎo)，而非室性期前收縮。4.持續(xù)性心房顫動(dòng)病人，如果心電圖上出現(xiàn)RR絕對(duì)規(guī)則，且心室率緩慢，常提示發(fā)生完全性房室阻滯。5.心房顫動(dòng)能夠是陣發(fā)性或持續(xù)性，大多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，多與心房擴(kuò)大、心肌受損、心力衰竭等有關(guān)。?竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律與竇房傳導(dǎo)阻滯相似。凡出現(xiàn)兩次或兩次以上QRS波群脫落者為高度房室阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯所謂的完全性房室傳導(dǎo)阻滯并不意味著在該束支上激動(dòng)絕對(duì)不能傳導(dǎo)，延遲傳導(dǎo)一側(cè)的心室就會(huì)被對(duì)側(cè)傳到過(guò)來(lái)的激動(dòng)所激動(dòng)，從而體現(xiàn)出完全性束支阻滯的圖形變化。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的原理右束支