旋覆代赭湯合小柴胡湯加減治療反流性食管炎86例

旋覆代赭湯合小柴胡湯加減治療反流性食管炎86例

反流性食管炎（re）是胃食管反流病（gasta）的范疇。這是指由胃和十二指腸中的物質(zhì)反流引起的胃腸道疾病。中醫(yī)并無此病名,可歸屬于“吐酸”、“吞酸”、“反胃”、“嘈雜”、“胃痞”、“胃痛”、“梅核氣”等范疇,表現(xiàn)為胸骨后灼熱感和疼痛,反酸燒心,咽中梗阻,胃脘不適等癥狀。袁紅霞是天津中醫(yī)藥大學教授,中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會副主任委員。袁師從事中醫(yī)學臨床及教研工作20余年,勤求古訓,治學嚴謹,臨證辨治靈活,運用旋覆代赭湯加減治療反流性食管炎,皆取得了較好療效。筆者有幸侍診師側(cè),現(xiàn)將2009年6月1日—2010年3月31日天津中醫(yī)藥大學附屬保康醫(yī)院專家門診反流性食管炎共86例總結(jié)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1反流性食管炎療效標準86例病例中,男40例,女46例;年齡最小32歲,最大79歲,平均50.8歲;病程均大于3個月,符合中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會制定的反流性食管炎(RE)診斷及治療指南中的標準(2003年山東,濟南),均確診為反流性食管炎,且4周內(nèi)未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物。86例患者中,全部經(jīng)胃鏡檢查,29例經(jīng)活組織檢查。1.2臨床辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版),根據(jù)RE的主癥及辨證特點,臨床辨證分型為胃虛兼少陽不和型18例,胃虛兼肝胃郁熱型11例,胃虛兼痰熱內(nèi)擾型7例,胃虛兼痰瘀交阻型6例,胃虛兼寒熱錯雜型16例,胃虛兼胃陰不足型12例,兼見兩型的16例。2治療方法2.1納呆、胃不癥見胸骨后燒灼、疼痛,每因情志不遂而加重,胸悶噯氣太息,兩脅苦滿,兼見口干口苦,腹脹納呆,惡心反酸,舌質(zhì)淡,苔薄白或薄黃,脈弦細。治法:益氣和胃,和解少陽。處方旋覆代赭湯合小柴胡湯加減,藥用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,生曬參(另煎)15g,炙甘草10g,柴胡15g,黃芩10g,生姜3片,大棗5枚。2.2舌質(zhì)紅、苔蘚薄黃癥見胸骨后或劍突下疼痛,噯氣吞酸,胸脅脹痛,嘈雜嘔吐,口苦咽干,神疲體倦,兼見小便短赤,大便不調(diào),急躁易怒,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:益氣和胃,疏肝瀉熱。處方旋覆代赭湯合丹梔逍遙散、左金丸加減,藥用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,丹皮10g,焦梔子10g,柴胡10g,當歸20g,白芍10g,白術(shù)10g,茯苓10g,薄荷6g,黃連18g,吳茱萸3g,生曬參(另煎)15g,炙甘草10g,生姜3片,大棗5枚。2.3質(zhì)紅、苔蘚黃進入滑數(shù)癥見胸骨后灼熱、或疼痛,咽中梗阻不適,吞酸惡心,頭暈?zāi)垦?泛吐痰涎,口干而黏,腹脹納少,兼見驚悸不寧,大便黏滯,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:益氣和胃,清熱化痰。處方旋覆代赭湯合十一味溫膽湯加減,藥用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏15g,生曬參(另煎)15g,炙甘草10g,竹茹10g,枳實10g,陳皮6g,茯苓10g,黃連10g,石菖蒲15g,遠志10g,酸棗仁30g,生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,生姜3片,大棗5枚。2.4氣和胃法癥見胸骨后疼痛明顯,刺痛或悶痛,入夜尤甚,吞咽不利,泛吐痰涎,脘腹脹滿,納呆乏力,兼見大便溏黏,頭身困沉,舌質(zhì)黯或有瘀點、瘀斑,苔白膩,脈細澀。治法:益氣和胃,祛痰化瘀。處方旋覆代赭湯合啟膈散加減,藥用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,生曬參(另煎)15g,炙甘草10g,北沙參15g,郁金10g,浙貝母20g,茯苓10g,荷葉10g,丹參20g,砂仁10g,生姜3片,大棗5枚。2.5情感由表面常用的化合物癥見胸骨后燒灼、悶痛,胃脘脹滿,惡心干嘔,嘈雜反酸,納呆食少,兼見行寒畏冷,腸鳴下利,舌質(zhì)淡或紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:益氣和胃,平調(diào)寒熱。處方旋覆代赭湯合半夏瀉心湯、黃連湯加減,藥用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,生曬參(另煎)15g,炙甘草10g,黃連10g,黃芩10g,干姜10g,生姜3片,大棗5枚。2.6少膠、少苔蘚、伴裂紋癥見胸骨后燒灼、疼痛,吞咽時干澀難下,口干咽燥,脘腹脹滿,納呆乏力,兼見心煩不寐,五心煩熱,饑不欲食,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,少苔或無苔或伴裂紋,脈細數(shù)。治法:益氣和胃,養(yǎng)陰生津。處方旋覆代赭湯合麥門冬湯加減,藥用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏5g,生曬參(另煎)15g,炙甘草10g,北沙參15g,麥冬20g,玉竹15g,桑葉6g,天花粉20g,白扁豆10g,生姜3片,大棗5枚。3評估療效的標準和結(jié)果3.1臨床主要癥狀和積分痊愈:臨床癥狀消失,胃鏡檢查食管黏膜正常。顯效:臨床主要癥狀基本消失,積分減少2/3以上,及胃鏡下食管黏膜炎癥好轉(zhuǎn)1個級別以上。有效:臨床主要癥狀減輕,積分減少1/3以上,或胃鏡下食管黏膜炎癥好轉(zhuǎn)1個級別以上。無效:達不到上述有效標準或惡化者。3.2治療效果86例病例中,痊愈41例,顯效26例,有效19例,無效0例。3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者。4反流性食管炎孫某,男,39歲,2009年12月9日就診。主訴胸骨后燒灼不適1年,加重半年。自訴飲酒后出現(xiàn)胸骨后燒灼感,噎膈,燒心泛酸,噯氣頻頻,胃脘無不適,口干無口苦,體力可,情緒不暢時食管癥狀加重,納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,尖紅甚,苔薄黃,脈沉弦。胃鏡示:反流性食管炎,慢性淺表性胃炎。治以清肝瀉熱,益氣和胃降逆,方用旋覆代赭湯合左金丸加減,藥用:旋覆花15g,代赭石5g,人參10g,清半夏10g,炙甘草10g,黃連18g,吳茱萸3g,大貝20g,烏賊骨20g,地鱉蟲10g,威靈仙10g,枇杷葉15g,桔梗3g,7劑后胸骨后燒灼感減,仍有口干,噯氣,守上方加麥門冬15g,焦梔子6g,丹皮10g,蘇梗10g,續(xù)服7劑,食管燒灼感消失,反酸減,舌紅,苔薄黃,脈弦滑。后經(jīng)胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎,隨診3個月未復(fù)發(fā)。5降逆和和治中焦本病屬中醫(yī)“吐酸”、“吞酸”、“反胃”、“嘈雜”、“胃痞”、“胃痛”、“梅核氣”等范疇。袁師認為病位在食管,病機關(guān)鍵為:脾胃虛弱,胃氣上逆。本病多因患者先天稟賦不足,或飲食不節(jié)、或情志失調(diào)、或外感六淫,以及久病內(nèi)傷等,引起脾胃功能失調(diào),脾胃虛弱,中氣不足,則脾氣不升,胃氣不降,中焦氣機升降失常,胃氣上逆而發(fā)病。正如《證治匯補·吞酸》曰:“大凡積滯中焦,久郁成熱,則本從火化,因而作酸者,酸之熱也;若客寒犯胃,頃刻成酸,本無郁熱,因寒所化者,酸之寒也?！彼摳鞣N病因作用于中焦,導(dǎo)致脾胃功能受損,中焦氣機升降失常,脾虛氣逆而發(fā)病。旋覆代赭湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》第161條:“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之”。全方由旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗7味藥組成,主治汗、吐、下后表邪已解而脾胃中氣受傷,胃氣因虛上逆,以致心下痞硬,噫氣不除之證。方中旋覆花苦辛咸,微溫,能下氣消痰