長期訓(xùn)練對游泳運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白及其網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的影響

長期訓(xùn)練對游泳運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白及其網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的影響

據(jù)最近的研究，運(yùn)動(dòng)中的血液減少，那些接受訓(xùn)練的人的血紅蛋白水平顯著降低，但大多數(shù)沒有達(dá)到溶血水平。這種現(xiàn)象影響了o2和co2的運(yùn)動(dòng)能力和物質(zhì)代謝能力，并影響了運(yùn)動(dòng)能力。對“運(yùn)動(dòng)性低血紅蛋白”這一新問題,目前尚未見對其造血機(jī)制影響和預(yù)測指標(biāo)的研究。臨床上的大量研究表明,使用網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血機(jī)能,近些年運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界也開始使用網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)來檢測運(yùn)動(dòng)員造血機(jī)能的改變。本研究通過研究長期訓(xùn)練對游泳運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白及其網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的影響,旨在發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練引起的血紅蛋白降低時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的變化特點(diǎn),以探索運(yùn)動(dòng)性低血紅蛋白發(fā)生的預(yù)測方法。1體重、學(xué)習(xí)年限及訓(xùn)練年限省級專業(yè)游泳運(yùn)動(dòng)員22名(男9名,女13名)參加了本次試驗(yàn)。試驗(yàn)開始時(shí)平均年齡:男17.25±1.54,女15.33±1.22;體重:男70.73±7.51,58.38±6.93;訓(xùn)練年限:男7.25±1.62,女4.6±0.9。所有受試者無造血系統(tǒng)疾病、無肝、腎及內(nèi)分泌疾病史。受試者除正常維生素、微量元素外,未服用其它影響造血機(jī)能的營養(yǎng)物品。女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)量及周期正常,無婦科疾患。2測試方法2.1網(wǎng)織紅參數(shù)的變化所有受試者根據(jù)教練員訓(xùn)練安排,參加正常游泳訓(xùn)練。試驗(yàn)期14個(gè)月。平均1.5-2個(gè)月進(jìn)行一次取血,測試紅細(xì)胞參數(shù)及網(wǎng)織紅參數(shù)的變化。所選數(shù)據(jù)擯棄受試者發(fā)燒、感染、受傷,以及接受其它藥物治療期間的測試結(jié)果。2.2血球?qū)嶒?yàn)測試受試者于正常訓(xùn)練日周二早8:00到達(dá)實(shí)驗(yàn)室,肘靜脈取血2ml。EDTA抗凝,0.5-2小時(shí)內(nèi)用BayerAdvia120全自動(dòng)六分類血球分析儀及相應(yīng)配套軟件、試劑進(jìn)行測試分析。測試所有紅細(xì)胞以及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)。3數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0軟件包,分組數(shù)據(jù)使用Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布及方差不齊者采用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后依然不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù),不同性別的數(shù)據(jù)間采用two-tail獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析。相同受試者兩次測試間的比較,采用配對資料T檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),非參數(shù)檢驗(yàn)采用Mann-Whitney法進(jìn)行兩組間差異性檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,顯著性水平為P<0.05,非常顯著性水平為P<0.01。4試驗(yàn)結(jié)果4.1網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)mcv和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)mfr#在整個(gè)試驗(yàn)期,受試者均進(jìn)行了多次測試。將所有測試數(shù)據(jù)按照性別分組,以比較男女游泳運(yùn)動(dòng)員血細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的差異,結(jié)果見表1、表2。由表1可見,男女運(yùn)動(dòng)員在紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CH)間存在著顯著的差異。其中,尤以前三個(gè)指標(biāo)的差異較大,男運(yùn)動(dòng)員顯著高于女運(yùn)動(dòng)員。女運(yùn)動(dòng)員的MCV和CH卻顯著高于男運(yùn)動(dòng)員。其它指標(biāo)男女運(yùn)動(dòng)員之間不存在性別差異。男運(yùn)動(dòng)員的網(wǎng)織紅細(xì)胞%(Ret%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret#)、低熒光度網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(LFR#)、中熒光度網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(MFR#)顯著高于女運(yùn)動(dòng)員,且性別間差異較大。女運(yùn)動(dòng)員的平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(MCVr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CHr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度分布寬度(HDWr)略高于男運(yùn)動(dòng)員,差異有顯著性。4.2hb變化時(shí)的分組在整個(gè)試驗(yàn)期中,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員個(gè)體的血細(xì)胞參數(shù)(尤其是網(wǎng)織紅參數(shù))發(fā)生了較大的變化。但由于每位運(yùn)動(dòng)員對于訓(xùn)練的反應(yīng)不同,因而其血紅蛋白出現(xiàn)升高與降低的時(shí)相也不盡相同,所以不能從總體變化曲線得出Hb變化與其它血細(xì)胞參數(shù)變化間的關(guān)系。另外,從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)員網(wǎng)織紅參數(shù)的個(gè)體差異較大,試驗(yàn)期間不同受試者血細(xì)胞參數(shù)變化的幅度也不盡相同。因此對所有受試者數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析,也不能很好的反應(yīng)Hb變化與網(wǎng)織紅參數(shù)變化間的關(guān)系。為了更好的分析Hb變化與其它血細(xì)胞參數(shù)之間的關(guān)系,將所有測試結(jié)果進(jìn)行了分組處理。Hb的變化不分先后,將同一受試者兩次測試結(jié)果進(jìn)行對比,以Hb較高的一次減去Hb較低的一次,根據(jù)差值進(jìn)行分組。依據(jù)試驗(yàn)期間受試者Hb降低的幅度分別將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分為:Hb降低<0.9g/dL組,Hb降低1-1.4g/dL組,Hb降低1.5-1.9g/dL組,Hb降低>2g/dL組。由于是自身對比,因此分組不分性別。4.2.1青少年mcv、lfr%、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)hb變化情況由表3可見,當(dāng)運(yùn)動(dòng)員Hb變化在1g/dL之內(nèi)時(shí),其紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積不發(fā)生變化;濃度參數(shù)中除了紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)略有降低外,其它的如CH、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(CHCM)以及紅細(xì)胞濃度分布寬度(HDW)均無任何顯著性變化;體積參數(shù)顯示,MCV略有增加,而RDW卻有所減少。由表4可見,當(dāng)運(yùn)動(dòng)員Hb下降在1g/dL之內(nèi)時(shí),低熒光度網(wǎng)織紅%(LFR%)顯著減少,而中(MFR%)、高(HFR%)熒光度網(wǎng)織紅%、不成熟網(wǎng)織紅%(IRF)以及高熒光度網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)(HFR#)顯著增加。其它網(wǎng)織紅參數(shù)未發(fā)生顯著性變化。4.2.2網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參數(shù)由表5可見,當(dāng)運(yùn)動(dòng)員Hb下降在1-1.4g/dL之間時(shí),RBC出現(xiàn)顯著性降低,同時(shí)MCV增大、MCH下降、CH略有增加;其它紅細(xì)胞參數(shù)沒有顯著性變化。由表6可見,當(dāng)運(yùn)動(dòng)員Hb下降在1-1.4g/dL之間時(shí),網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)參數(shù)中LFR%顯著降低,而MFR%、IRF顯著增加。與Hb下降在1g/dL之內(nèi)組不同的是,網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積(MCVr)顯著增大、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(CHCMr)和網(wǎng)織紅血紅蛋白分布寬度(CHDWr)均顯著降低。其它網(wǎng)織紅參數(shù)沒有顯著性變化。4.3.3法律及其他民族網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)dl由表7可見,當(dāng)運(yùn)動(dòng)員Hb降低在1.5-1.9g/dL之間時(shí),除RBC的變化外,Hct也出現(xiàn)顯著性下降;與Hb降低在1-1.4g/dL組相同,MCV和CH顯著增加,而MCH顯著降低。由表8可見,當(dāng)運(yùn)動(dòng)員Hb降低在1.5-1.9g/dL之間時(shí),網(wǎng)織紅細(xì)胞%(Ret%)出現(xiàn)顯著性增加;除了與1-1.4g/dL組相同的LFR%顯著降低、MFR%、IRF顯著增加外,中(MFR#)、高(HFR#)熒光度網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)以及HFR%均顯著增加;與1-1.4g/dL組一樣,MCVr顯著增大、CHCMr顯著降低;RDWr出現(xiàn)顯著降低。4.3.4chdwr和hb對hb與1.5-1.9g/dL組一樣,當(dāng)運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白降低達(dá)到2g/dL以上時(shí),RBC、Hct顯著降低,MCV顯著增加;LFR%、MFR%、MFR#、HFR%、HFR#、IRF和MCVr的變化趨勢與1.5-1.9g/dL組相同;CHDWr出現(xiàn)顯著降低。由于大于2g/dL組樣本量較少,所以Ret%和CH雖有增加、RDW有下降,且平均變化幅度大于1.5-1.9g/dL組,但統(tǒng)計(jì)顯示未有顯著意義。在上述的4個(gè)組中,無論Hb降低的幅度有多大,CHCM、HDW、Ret#、LFR#、CHr、HDWr這幾個(gè)參數(shù)未發(fā)生任何顯著性變化。RDW只在小于0.9g/dL組有顯著降低,而RDWr只在1.5-1.9g/dL組有顯著性增加。CH在1-1.4g/dL組和1.5-1.9g/dL組有顯著增加,大于2g/dL組有增加但顯著性檢驗(yàn)無意義。5網(wǎng)織紅參數(shù)的變化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)引起血細(xì)胞參數(shù)發(fā)生變化,甚至導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)“貧血”。本研究對于優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員14個(gè)月的研究發(fā)現(xiàn),無論訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量如何變化,受試運(yùn)動(dòng)員無一人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性貧血現(xiàn)象。但是在14個(gè)月的訓(xùn)練期中,運(yùn)動(dòng)員的Hb卻呈現(xiàn)出不同幅度的波動(dòng)。Hb的變化根據(jù)不同受試者對于訓(xùn)練的反應(yīng)不同而有差異,參加實(shí)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員Hb降低出現(xiàn)的時(shí)間也不盡相同,并未出現(xiàn)隨著訓(xùn)練的時(shí)間延長而Hb逐漸降低的現(xiàn)象。由各個(gè)分組的樣本數(shù)量看,在14個(gè)月的觀察期內(nèi),大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員Hb的變化在1g/dL以內(nèi),大于1.5g/dL、特別是大于2g/dL的人次較少。顯示出在正常的訓(xùn)練周期內(nèi),通過合理的訓(xùn)練安排和訓(xùn)練監(jiān)控及正常的營養(yǎng)的保證,可以避免運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)性貧血”。另外,從各組人員分配看,Hb變化小于1g/dL組中女運(yùn)動(dòng)員占39%;Hb變化1-1.4g/dL組女運(yùn)動(dòng)員占51%;Hb變化1.5-1.9g/dL組女運(yùn)動(dòng)員占69%;Hb變化大于2g/dL組女運(yùn)動(dòng)員則占到84%。可見,由于訓(xùn)練和生理性月經(jīng)周期的影響,女運(yùn)動(dòng)員的Hb更易出現(xiàn)較大幅度的變化,在實(shí)際訓(xùn)練中應(yīng)予以特別的關(guān)注。相對于RBC、Hb、Hct的變化,在14個(gè)月的訓(xùn)練期中,網(wǎng)織紅參數(shù)的變化幅度較大。其中,尤以網(wǎng)織紅成熟度的幾個(gè)指標(biāo)變化幅度大。網(wǎng)織紅細(xì)胞是骨髓最早釋放到外周血中的紅細(xì)胞,可及時(shí)的反映骨髓的造血狀況,Fallon等人的研究表明,利用網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對長跑運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞的生成情況進(jìn)行評價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn),在持續(xù)6天的比賽當(dāng)中,除了血液稀釋現(xiàn)象外,紅細(xì)胞參數(shù)在運(yùn)動(dòng)前后并沒有發(fā)生顯著變化,網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)也沒有顯著改變,但是高RNA含量的網(wǎng)織紅比例在比賽過程中就增加,說明骨髓的紅細(xì)胞生成在增加(4)。由網(wǎng)織紅參數(shù)的較大的變化可以推測,網(wǎng)織紅參數(shù)可以較敏感的反應(yīng)出運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對于造血機(jī)能的影響。研究發(fā)現(xiàn),在Hb不同程度降低的過程中,變化最早的兩個(gè)紅細(xì)胞參數(shù)是MCV和MCH。當(dāng)Hb降低在1g/dL以內(nèi)時(shí),MCV即增大、而MCH下降。當(dāng)Hb降低達(dá)1g/dL以上時(shí),RBC才出現(xiàn)顯著的減少;而HCT則要當(dāng)Hb降低達(dá)到1.5g/dL以上時(shí),才表現(xiàn)出顯著的降低。網(wǎng)織紅參數(shù)中,網(wǎng)織紅細(xì)胞亞型(既不同成熟度網(wǎng)織紅)的變化發(fā)生的最早。在Hb的變化小于1g/dL時(shí),即出現(xiàn)LFR%降低,MFR%、HFR%、IRF顯著增加的現(xiàn)象,此時(shí)網(wǎng)織紅的其它濃度和體積參數(shù)未發(fā)生顯著性變化。當(dāng)Hb的變化大于1g/dL時(shí),才出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(MCVr)增大、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度(CHDWr)減少的現(xiàn)象。當(dāng)然,由于網(wǎng)織紅參數(shù)的個(gè)體差異,所以在1-1.4g/dL組雖然MFR#、HFR%和HFR#有所變化,但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但這并不妨礙網(wǎng)織紅亞型變化的總體趨勢。因此,在Hb降低的過程中,網(wǎng)織紅參數(shù)中不成熟網(wǎng)織紅比例增大而成熟網(wǎng)織紅比例降低,這些指標(biāo)的變化可用于訓(xùn)練期中早期預(yù)測運(yùn)動(dòng)性Hb下降。正常情況下,網(wǎng)織紅細(xì)胞大多是以低熒光度網(wǎng)織紅細(xì)胞的形式存在于外周血中的,高熒光度網(wǎng)織紅細(xì)胞和IRF的增加,說明骨髓的造血活動(dòng)增強(qiáng)。本研究的結(jié)果未呈現(xiàn)Ret%和Ret#的顯著性增加。分析認(rèn)為,可能的原因有二方面。其一,該試驗(yàn)期間訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量的安排在受試者能夠承受、并能產(chǎn)生適應(yīng)的范圍之內(nèi),因此總體的反應(yīng)是Ret%和Ret#沒有改變。其二,絕大多數(shù)受試者Hb的變化幅度不大,對骨髓造血的刺激不深;且大于2g/dL組中大多數(shù)是女性,而女性由于月經(jīng)的原因,對于一般的失血造成的Hb降低相當(dāng)適應(yīng),不會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的反應(yīng)。醫(yī)學(xué)研究證實(shí),當(dāng)Hb發(fā)生更大幅度的變化時(shí),才可能引起Ret%和Ret#的改變。從個(gè)例分析也可證實(shí)以上推測:一男性受試者其Hb由16.5g/dL降至13.9g/dL的時(shí)候,其Ret%由1.7%升至2.8%,Ret#由86.8(109/L)增加至135(109/L)。本試驗(yàn)之外,我們對一排球女運(yùn)動(dòng)員的觀察發(fā)現(xiàn),由于消化道出血,其Hb由13.9g/dL降至9.6g/dL時(shí),其Ret%由1.2%升至8.6%,Ret#由52(109/L)增加至278.4(109/L)。過去的許多研究認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性貧血或者運(yùn)動(dòng)性Hb降低的重要原因,是由于各種原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)鐵的缺乏。是否本實(shí)驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)員Hb的降低也是由于鐵缺乏所至?通常的鐵缺乏以測試SF、SI、sTfR等指標(biāo)來判斷。近年的研究表明,一些紅細(xì)胞參數(shù)也是反應(yīng)體內(nèi)鐵缺乏的較好指標(biāo)。紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù),它是以所測紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)來表示,普通人的參考值為11.5-15.5%,多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為缺鐵性貧血時(shí)RDW高于正常值,在有鐵缺乏證據(jù)而無Hb、MCV、MCHC異常者,RDW均異常,故有助于缺鐵性貧血的早期診斷。Brugnara等采用雙盲法和隨機(jī)實(shí)驗(yàn)評價(jià)CHr和傳統(tǒng)診斷ID/IDA(鐵缺乏/缺鐵性貧血)指標(biāo)臨床價(jià)值。對受試者的工作特征曲線分析顯示:CHr診斷準(zhǔn)確度明顯高于鐵蛋白;以CHr<26pg為界值,診斷ID的敏感度和特異度分別為70%和78%,診斷IDA的敏感度和特異度分別為83%和75%;當(dāng)CHr<20pg時(shí),患ID的可能性大于90%,而CHr>29pg時(shí),患ID的可能性接近于0Hr是臨床診斷鐵缺乏和缺鐵性貧血的首選指標(biāo)。Guglielmini對40名職業(yè)自行車運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了15個(gè)月的縱向研究,發(fā)現(xiàn)非賽季運(yùn)動(dòng)員的RBC、Hct、Hb顯著高于賽季,RBC由非賽季5.09±0.36降為賽季4.53±0.34;Hb由15.2±0.9g/dL降為14.2±0.9g/dL;Hct由44.4±2.9%降至40.7±2.7%。同時(shí),賽季的鐵蛋白和MCH卻顯著高于非賽季,說明賽季的RBC、Hb、Hct的減少不是缺鐵所致(2)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,無論Hb如何