高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況及影響因素分析

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況及影響因素分析【摘要】目的：結(jié)合高齡產(chǎn)婦的抑郁狀況，探究高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素。辦法：選擇1月至12月的高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為抑郁組和對(duì)照組?；叵胄允占颊叩膫€(gè)人以及家庭信息進(jìn)行組間的差別性對(duì)比分析；收集患者雌激素、孕激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、甲狀腺激素指標(biāo)變化發(fā)生人數(shù)，進(jìn)行組間差別比較；篩選變量進(jìn)行高齡產(chǎn)婦抑郁癥患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析，制作ROC工作曲線檢查模型的擬合效果。成果：抑郁組與對(duì)照組高齡產(chǎn)婦在項(xiàng)目平均孕周期、夫妻關(guān)系、疼痛恐懼、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥項(xiàng)目上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抑郁組高齡產(chǎn)婦雌激素減少、孕激素減少、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高、甲狀腺激素減少項(xiàng)目發(fā)生狀況與對(duì)照組差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），抑郁組的發(fā)生狀況多出對(duì)照組；高齡產(chǎn)婦抑郁癥患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析顯示：平均孕周期、夫妻關(guān)系、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、雌激素減少、甲狀腺激素減少為其危險(xiǎn)因素，受試者工作曲線ROC曲線下面積為0.93，回歸模型擬合效果較好。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦雌激素減少、孕激素減少、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高、甲狀腺激素減少為產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，平均孕周期、夫妻關(guān)系、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、雌激素減少、甲狀腺激素減少能夠增加抑郁的患病率?！竞诵脑~】高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；影響因素；logisticAnalysisofpostpartumdepressionanditsinfluencingfactorsinelderlywomen.Abstract[Objective]:Toexploretheinfluencingfactorsofpostpartumdepressionoftheolderwomen,combinedwiththedepressionofolderwomen.Toexploretheinfluencingfactorsofpostpartumdepressioninelderlywomen.[Methods]:TheelderlywomenfromJanuarytoDecemberwereselectedastheresearchsubjectsanddividedintothedepressiongroupandthecontrolgroup.Aretrospectiveanalysisofthedifferencesbetweentheindividualandthefamilyinformationofthepatients;Thenumberofestrogen,progesterone,prolactin,corticotropinreleasinghormoneandthyroidhormoneinpatientswerecollected,andthedifferencebetweengroupswascompared.TheLogisticregressionanalysisoftheriskfactorsoftheelderlywomenwithdepressionwasscreenedbyscreeningvariables,andthefittingeffectoftheROCworkcurvetestmodelwasmade.[Results]:Therewassignificantdifferencebetweenthedepressiongroupandthecontrolgroupintheaveragegestationalperiod,maritalrelationship,painfearandintrapartumcomplicationitems(P<0.05).Theincidenceofestrogenlowering,progesteronelowering,corticotropinreleasinghormoneincreasingandthyroidhormoneloweringintheelderlygroupweresignificantlydifferentfromthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Theoccurrenceofdepressiongroupwasmoreredundantthanthatofthecontrolgroup.Logisticriskfactorsofmaternaldepressioninelderlypatientswithregressionanalysisshowedthattheaveragegestationalperiod,therelationshipbetweenhusbandandwife,perinatalcomplications,reduceestrogenandthyroidhormonetoreducetheriskfactors,theareaunderthereceiveroperatingcurveofROCcurvewas0.93,theregressionmodelfitswell.[Conclusion]:Thelowerlevelsofestrogen,progestin,corticotropinreleasinghormoneandhypothyroidismaretheriskfactorsforpostpartumdepressioninolderwomen.Theaveragepregnancycycle,therelationshipbetweenhusbandandwife,thecomplicationsoflabor,thedecreaseofestrogen,andthedecreaseofthyroidhormonecanincreasetheprevalenceofdepression.【Keywords】Elderlywomen;postpartumdepression;influencingfactors;logistic產(chǎn)后抑郁癥[1-2]多為患者產(chǎn)后在較短時(shí)間因激烈刺激或者重大傷害造成的情緒變化，以情緒持續(xù)低落為代表的癥狀出現(xiàn)[4]，普通狀況下多伴有思維狀態(tài)或者行為模式的非正?；兓痆5]，產(chǎn)婦身患產(chǎn)后抑郁癥對(duì)患者和家庭帶來極大的損害。近年來，隨著二胎政策的出現(xiàn)，高齡生育人員逐步增多，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)性增高，有關(guān)高齡孕婦產(chǎn)后抑郁癥的有關(guān)話題已經(jīng)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)之一，但該病的病因以及危險(xiǎn)因素尚未完全清晰[6-8]，現(xiàn)就高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響因素進(jìn)行探究，為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供參考。對(duì)象和辦法1.1對(duì)象將我院婦產(chǎn)科診治的高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，患者就診的時(shí)間為1月至12月，其中本次選擇的高齡產(chǎn)婦為產(chǎn)婦年紀(jì)不不大于等于35歲，或者受孕時(shí)年紀(jì)不不大于等于34歲。使用產(chǎn)后抑郁量表[8]并結(jié)合臨床特性對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行診療，根據(jù)診療成果將研究對(duì)象分為兩組，診療成果為產(chǎn)后抑郁的患者為抑郁組，非抑郁患者為正常對(duì)照組，稱對(duì)照組。參考有關(guān)研究[9-10]制訂納入和排除原則，納入原則為：=1\*GB3①產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。=2\*GB3②患者就診時(shí)間與研究設(shè)定的時(shí)間相符。=3\*GB3③患者家族無遺傳疾病歷史。=4\*GB3④患者產(chǎn)前精神狀態(tài)較好，無神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病出現(xiàn)者。=5\*GB3⑤患者有血液雌激素、孕激素等有關(guān)檢查者。=6\*GB3⑥產(chǎn)婦的基本資料較為完善，有關(guān)資料可獲得者。排除原則：=1\*GB3①產(chǎn)婦為非高齡患者，或者產(chǎn)婦年紀(jì)與否為高齡較難鑒定者。=2\*GB3②患者與否為抑郁難以斷定者，臨床癥狀不明確者。=3\*GB3③患者就診時(shí)間與研究設(shè)計(jì)時(shí)間不符者。=4\*GB2⑷患者就診時(shí)已經(jīng)患多個(gè)疾病者。=5\*GB2⑸患者病史資料難以或者者。參考研究納入和排除原則共選擇出150名研究對(duì)象，其中抑郁組40名，非抑郁組110名，抑郁組平均年紀(jì)（38.26±3.92）歲，對(duì)照組平均年紀(jì)（38.53±4.13）歲，兩者在年紀(jì)、身高、體重等基本資料上差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），含有可比性?；叵胄允占嫉挠嘘P(guān)臨床資料，進(jìn)行分析。表1高齡產(chǎn)婦基本信息狀況基本信息抑郁組對(duì)照組x2值（t值）P值年紀(jì)（歲）38.26±3.9238.53±4.130.36>0.05身高（cm）163.91±4.24164.89±3.711.37>0.05體重（kg）67.64±4.3768.46±5.550.85>0.05文化程度大專及下列15551.84>0.05大專以上2555與否本地戶口是32800.82>0.05否830戶口類型城鄉(xiāng)33821.04>0.05農(nóng)村7281.2辦法=1\*GB2⑴抑郁組與對(duì)照組高齡產(chǎn)婦個(gè)人及家庭狀況比較：回想性收集患者的家庭狀況，涉及高齡產(chǎn)婦的文化程度、戶籍狀況、收入狀況、生育史等，進(jìn)行組間的差別性對(duì)比分析。=2\*GB2⑵兩組高齡孕婦激素類血壓檢測(cè)指標(biāo)比較：查詢患者生化檢查指標(biāo)，重點(diǎn)收集患者雌激素、孕激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、甲狀腺激素指標(biāo)變化發(fā)生人數(shù)，進(jìn)行組間差別比較。=3\*GB2⑶高齡產(chǎn)婦抑郁癥患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析：選用組間有差別性的項(xiàng)目作為協(xié)變量，高齡產(chǎn)婦與否為抑郁組患者作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，進(jìn)入原則為0.05，排除原則為0.10，進(jìn)行逐步向前回歸分析。共對(duì)入選項(xiàng)變量進(jìn)行賦值和重新編碼定義。制作ROC工作曲線，檢查模型的擬合效果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)解決收集好高齡患者的信息后，將資料整頓編碼，經(jīng)excel錄入，應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)解決。組間差別比較，定量指標(biāo)采用獨(dú)立樣本T檢查，定性指標(biāo)采用卡方檢查，回歸分析計(jì)算回歸系數(shù)以及95%CI，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。成果2.1抑郁組與對(duì)照組高齡產(chǎn)婦個(gè)人及家庭狀況對(duì)比分析如表2所示，抑郁組與對(duì)照組高齡產(chǎn)婦在項(xiàng)目平均孕周期、夫妻關(guān)系、疼痛恐懼、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥項(xiàng)目上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在其它項(xiàng)目上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表2抑郁組與對(duì)照組高齡產(chǎn)婦個(gè)人及家庭狀況對(duì)比成果項(xiàng)目抑郁組對(duì)照組x2值（t值）P值文化程度大專及下列15551.84>0.05大專以上2555與否本地戶口是32800.82>0.05否830戶口類型城鄉(xiāng)33821.04>0.05農(nóng)村728家庭月收入（元）<4201.56>0.05~50002565>50001125生育史第一次25700.4>0.05第二次1030第三次及以上510正常產(chǎn)檢是45430.38>0.05否57平均孕周期（周）39.14±0.5637.54±0.6413.92<0.05夫妻關(guān)系良好106014.12<0.05普通1535差1515疼痛恐懼有151510.44<0.05無2595產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥有171811.2<0.05無23922.2兩組高齡孕婦激素類血壓檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比狀況如表3所示，抑郁組高齡產(chǎn)婦雌激素減少、孕激素減少、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高、甲狀腺激素減少項(xiàng)目發(fā)生狀況與對(duì)照組差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），抑郁組的發(fā)生狀況多出對(duì)照組，在催乳素升高項(xiàng)目上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表3兩組高齡孕婦激素類血壓檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比狀況激素發(fā)生變化項(xiàng)目抑郁組對(duì)照組x2值（t值）P值雌激素減少是15206.12<0.05否2590孕激素減少是17255.69<0.05否2385催乳素升高是18460.12>0.05否2264促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高是10290.03<0.05否3081甲狀腺激素減少是6230.66<0.05否34872.3高齡產(chǎn)婦抑郁癥患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析如表4所示，為變量重新定義的成果，以及變量選項(xiàng)的闡明狀況。表5所示，高齡產(chǎn)婦與否為抑郁癥患者與平均孕周期、夫妻關(guān)系、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、雌激素減少、甲狀腺激素減少之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其它幾個(gè)項(xiàng)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P>0.05），Exp（B）即OR的范疇為1.31～3.35，其中夫妻關(guān)系的回歸系數(shù)最大，為3.35。受試者工作曲線ROC曲線下面積為0.93。表4Logistic回歸分析變量賦值狀況變量名稱編碼變量類型備注與否為抑郁患者Y二分類變量0=“是”，1=“否”平均孕周期x1數(shù)值型變量單位為周夫妻關(guān)系x2多分類變量1=“良好”，2=“普通”，3=“差”疼痛恐懼x3二分類變量1=“是”，2=“否”產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥x4二分類變量1=“是”，2=“否”雌激素減少x5二分類變量1=“是”，2=“否”孕激素減少x6二分類變量1=“是”，2=“否”促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高x7二分類變量1=“是”，2=“否”甲狀腺激素減少x8二分類變量1=“是”，2=“否”表5高齡產(chǎn)婦抑郁癥患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析（n=150）變量B值原則誤Exp（B）95%Conf.IntervalWalsP值平均孕周期0.350.561.421.211.746.87<0.05夫妻關(guān)系1.210.423.352.654.317.32<0.05疼痛恐懼0.270.331.310.691.951.37>0.05產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥0.580.161.791.042.598.31<0.05雌激素減少0.320.671.381.041.697.22<0.05孕激素減少0.450.481.570.691.993.36>0.05促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高0.280.431.320.791.933.28>0.05甲狀腺激素減少0.510.781.671.241.968.31<0.05圖1受試者工作曲線討論本次高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況及影響因素分析成果顯示：抑郁組與對(duì)照組高齡產(chǎn)婦在項(xiàng)目平均孕周期、夫妻關(guān)系、疼痛恐懼、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥項(xiàng)目上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抑郁組高齡產(chǎn)婦雌激素減少、孕激素減少、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高、甲狀腺激素減少項(xiàng)目發(fā)生狀況與對(duì)照組差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），抑郁組的發(fā)生狀況多出對(duì)照組，在催乳素升高項(xiàng)目上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高齡產(chǎn)婦抑郁癥患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析顯示：平均孕周期、夫妻關(guān)系、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、雌激素減少、甲狀腺激素減少為其危險(xiǎn)因素，受試者工作曲線ROC曲線下面積為0.93，回歸模型擬合效果較好。本次研究發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦抑郁癥患者機(jī)體出現(xiàn)雌激素減少和甲狀腺激素減少癥狀，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體某些激素水平有較大波動(dòng)[11]，某些產(chǎn)婦由于某些因素不能及時(shí)地適應(yīng)身體狀態(tài)的變化，最后造成產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等狀態(tài)[12]。對(duì)于高齡產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以藥品治療緩和抑郁狀態(tài)，同時(shí)適宜地予以心理治療，協(xié)助緩和主動(dòng)地面對(duì)疾病和生活，更加好地康復(fù)[13]。但考慮到藥品對(duì)母體以及嬰兒的影響，藥品可能透過母乳對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響，在可能的狀況下盡量避免使用藥品治療，通過合理的心理療法，減少患者的抑郁狀態(tài)[14]。高齡抑郁組患者孕周期高于對(duì)照組，提示孕婦的懷孕周期延長(zhǎng)為產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[15]，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)隨著女性懷孕周期的延長(zhǎng)，對(duì)母體以及嬰兒均帶來極大的不良影響，當(dāng)患者孕周期延長(zhǎng)時(shí)，患者出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的概率增加，對(duì)產(chǎn)婦極為不利，因此臨床上應(yīng)當(dāng)親密關(guān)注高齡產(chǎn)婦的孕周期，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)解決。孕婦在患孕期間其夫妻關(guān)系以及家庭社會(huì)關(guān)系對(duì)其精神狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)時(shí)極大的影響，和諧的夫妻關(guān)系有助于產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)[16]，因此應(yīng)協(xié)助家庭建立良好的生活氛圍，協(xié)助孕婦更加好的生活，更加主動(dòng)地面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)?？偠灾?，高齡產(chǎn)婦雌激素減少、孕激素減少、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高、甲狀腺激素減少為產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，平均孕周期、夫妻關(guān)系、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、雌激素減少、甲狀腺激素減少能夠增加抑郁的患病率，對(duì)于以上因素應(yīng)予以重視。宮腔鏡下黏膜下肌瘤術(shù)后宮腔粘連與體重、家庭收入有關(guān)，剖宮產(chǎn)、生殖道感染、妊娠后清宮術(shù)為其危險(xiǎn)因素，飲食規(guī)律對(duì)疾病的康復(fù)亦有一定的作用。有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)于以上因素予以關(guān)注，更加好地增進(jìn)患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]李真,馬文娟,李怡冰,等.產(chǎn)婦育兒勝任感現(xiàn)狀及與產(chǎn)后抑郁的有關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,,32(8):87-89.[2]O'ConnorE,RossomRC,HenningerM,etal.PrimaryCareScreeningforandTreatmentofDepressioninPregnantandPostpartumWomen:EvidenceReportandSystematicReviewfortheUSPreventiveServicesTaskForce[J].Jama,,315(4):388-394.[3]BrummelteS,GaleaLA.Postpartumdepression:Etiology,treatmentandconsequencesformaternalcare[J].Hormones&Behavior,,77:153-166.[4]李真,馬文娟,李怡冰,等.產(chǎn)婦育兒勝任感現(xiàn)狀及與產(chǎn)后抑郁的有關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,,32(8):87-89.[5]ZhangY,JinS.Theimpactofsocialsupportonpostpartumdepression:Themediatorroleofself-efficacy[J].JHealthPsychol,,21(5):720-726.[6]VeenC,MyintAM,BurgerhoutKM,etal.Tryptophanpathwayalterationsinthepostpartumperiodandinacutepostpartumpsychosisanddepression.[J].JournalofAffectiveDisorders,,189:298-304.[7]康愛琴,楊連,吳春玫.全程化產(chǎn)后抑郁防止干預(yù)模式探討[J].中國(guó)婦幼保健,,32(1):7-9.[8]王建紅,張蕊.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表分量表在高危妊娠孕婦心理篩查中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)婦幼保健,,32(14):3143-3145.[9]靳寶蘭,劉亞玲,魚海,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,,44(2):301-303.

[10]LoudonH,NentinF,SilvermanME.Usingclinicaldecisionsupportasameansofimplementingauniversalpostpartumdepressionscreeningprogram[J].ArchivesofWomensMentalHealth,,19(3):501-505.[11]郭欣,李欣,區(qū)小牧,等.高齡產(chǎn)婦合并甲狀腺功效減退對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)