內(nèi)分泌科藥歷

教學(xué)藥歷首頁(yè)建立日期：年月日建立人：姓名性別年紀(jì)住院號(hào)入院時(shí)間出院時(shí)間籍貫：民族：職業(yè)：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：身高(cm)體重(kg)BMI（kg/m2）血型血壓（mmHg）體表面積（m2）不良嗜好（煙、酒、藥品依賴）否認(rèn)煙、酒、藥品等嗜好，無(wú)冶游史。主訴和現(xiàn)病史：主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高?，F(xiàn)病史：患者前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖24mmol/L，不伴煩渴、多飲、多尿，胃納佳，體重變化不明顯，診療為“糖尿病”，開(kāi)始予二甲雙胍1#bid（中晚）、格列齊特1#qd（早）治療，血糖控制可，空腹不大于7mmol/L，餐后不大于11mmol/L。8月份，患者開(kāi)始出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿伴面色潮紅、乏力，于第九人民醫(yī)院就診，查隨機(jī)血糖提示28mmol/L，于住院治療，期間空腹血糖4-8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖3.1-18mmol/L，予諾和靈30R早18U晚12U治療，病情平穩(wěn)后出院。出院后監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖控制于3.8－22mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖控制于3.1－27mmol/L。于地段醫(yī)院就診，加用拜糖平1#bid（中晚）控制血糖。.12.11于我院門診就診，查隨機(jī)血糖21.0mmol/L，血酮0.1mmol/L。于我院內(nèi)分泌科就診，診療：2型糖尿病，白內(nèi)障，動(dòng)脈粥樣硬化癥，周邊神經(jīng)病變，脂肪肝。予以諾和靈R早18u中4u晚11u+來(lái)得時(shí)3u+格華止0.5tid控制血糖，控制在FPG5.8-7.0mmol/L，2h-PG7.2-15mmol/L，出院后規(guī)律隨訪，血糖控制同前，6月份因中午血糖較低，予以調(diào)節(jié)方案至諾和靈R早18u-晚14u+格華止0.5tid，血糖控制在空腹6~8mmol/L，餐后7~9mmol/L。后患者為行婦科手術(shù)調(diào)節(jié)血糖入住我科，查C肽釋放實(shí)驗(yàn)示：空腹C肽641.00pmol/L，1小時(shí)C肽：1278.00pmol/L，2小時(shí)C肽：2411.00pmol/L。后于-11-05至婦產(chǎn)科行全麻下行腹腔鏡下盆腔巨大腫瘤切除術(shù)（右附件切除術(shù)），術(shù)中見(jiàn)子宮前位，萎縮狀。右卵巢見(jiàn)囊性增大，大小約8*7*7cm，右側(cè)輸卵管與左附件未見(jiàn)異常。術(shù)后予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)在患者降糖方案為格華止0.5gtid+諾和龍?jiān)?mg-0mg-1mg口服，自訴血糖控制尚可?，F(xiàn)為進(jìn)一步完善有關(guān)檢查入院。追問(wèn)病史，患者行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)久口服羅蓋全1#qd治療；患者出現(xiàn)口腔天皰瘡，口服美卓樂(lè)（甲潑尼龍片）2#qd治療?；颊咦园l(fā)病以來(lái)偶有低血糖發(fā)作史，無(wú)高滲性昏迷、酮癥酸中毒。無(wú)視物含糊，無(wú)泡沫尿，無(wú)腹瀉便秘交替，無(wú)間歇性跛行，無(wú)手足麻木。胃納正常，體重?zé)o明顯變化，夜間睡眠可。既往病史：否認(rèn)高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病史。曾有肺結(jié)核病史，否認(rèn)肝炎、傷寒等傳染性病史。否認(rèn)食物、藥品過(guò)敏史。前行臍疝手術(shù)，行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，因右卵巢畸胎瘤行右側(cè)卵巢畸胎瘤切除術(shù)，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史。否認(rèn)輸血史。防止接種史同社會(huì)。既往用藥史：見(jiàn)現(xiàn)病史家族史：個(gè)人史：生于原籍，長(zhǎng)久居住于本地，否認(rèn)疫水疫源地接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好?；橛罚阂鸦橐延胰梭w健。家族史：否認(rèn)家族中類似疾病史、否認(rèn)家族中有結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。伴發(fā)疾病與用藥狀況：患者行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)久口服羅蓋全1#qd治療；患者出現(xiàn)口腔天皰瘡，口服美卓樂(lè)（甲潑尼龍片）2#qd治療。過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥品過(guò)敏史。藥品不良反映與處置史：無(wú)入院診療：2型糖尿病糖尿病性周邊神經(jīng)病變動(dòng)脈粥樣硬化癥脂肪肝臍疝術(shù)后右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后出院診療：2型糖尿病糖尿病周邊神經(jīng)病變動(dòng)脈粥樣硬化癥雙眼非增殖期視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障高尿酸血癥天皰瘡血小板減少癥右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后右卵巢切除術(shù)后初始治療方案分析：（美卓樂(lè)）甲潑尼松片，QD7,PO，8mg（羅蓋全）骨化三醇膠囊劑，QD,PO,0.25μg（格華止）二甲雙胍片，TID,PO,500mg（諾和龍）瑞格列奈片，BID,PO,1mg初始藥治療方案分析：患者，女性，72歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”入院。患者多次空腹血糖>7mmol/L，糖尿病診療成立。該患者老年起病，口服降糖藥品有效，病程中無(wú)酮癥傾向，查C肽釋放實(shí)驗(yàn)示：空腹C肽641.00pmol/L，1小時(shí)C肽：1278.00pmol/L，2小時(shí)C肽：2411.00pmol/L。胰島細(xì)胞抗體陰性，趨于二型糖尿病，結(jié)合其既往動(dòng)脈彩超、肌電圖等成果，診療明確。脂肪肝：結(jié)合既往病史，診療明確。臍疝術(shù)后：前行臍疝手術(shù)，診療明確。右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：

行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，診療明確。右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后：

因右卵巢畸胎瘤行右側(cè)卵巢畸胎瘤切除術(shù)，診療明確。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（），2型糖尿病藥品治療的首選藥品是二甲雙胍。二甲雙胍能克制食欲與腸壁對(duì)葡萄糖的吸取，加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無(wú)氧酵解，克制組織呼吸而造成乳酸生成，克制肝和腎的糖異生作用。二甲雙胍即使不刺激胰島素的分泌，但是能增強(qiáng)胰島素和受體的結(jié)合與作用，含有胰島素增敏的作用，改善胰島素抵抗。繼而會(huì)造成體重增加，現(xiàn)在開(kāi)始使用二甲雙胍是獲益的。諾和龍（瑞格列奈片），為短效胰島素促泌劑，通過(guò)增進(jìn)胰腺釋放胰島素來(lái)減少血糖水平，此作用依賴于胰島中有功效的β細(xì)胞。本品與胰島β細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，β細(xì)胞去極化，鈣通道開(kāi)放，鈣離子內(nèi)流，增進(jìn)胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。與二甲雙胍合用協(xié)同作用更加好?？寡字委煟杭诐娔崴升埰雷繕?lè)），屬合成的糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素透過(guò)細(xì)胞膜，并與胞漿內(nèi)特異的受體結(jié)合。此結(jié)合物隨即進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA（染色體）結(jié)合，啟動(dòng)mRNA的轉(zhuǎn)錄，繼而合成多個(gè)酶蛋白，據(jù)認(rèn)為全身給藥的糖皮質(zhì)激素最后通過(guò)這些酶發(fā)揮多個(gè)作用?，F(xiàn)在臨床上重要用于臟器移植的抗排斥反映，該患者有天皰瘡，予以甲潑尼龍片8mg，一天一次骨質(zhì)疏松治療：該患者女72歲，雌激素缺少，雌激素有增進(jìn)降鈣素分泌、克制破骨細(xì)胞活性的功效。雌激素缺少時(shí)，降鈣素對(duì)破骨細(xì)胞的克制作用削弱。破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)可造成骨吸引增加引發(fā)骨質(zhì)疏松癥；雌激素缺少時(shí)，克制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無(wú)活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌局限性時(shí)，活性維生素D生成減少，腸道對(duì)鈣的吸引減少，骨生成原料局限性造成骨質(zhì)疏松癥。另首先，長(zhǎng)久的糖尿病控制可能會(huì)加重骨質(zhì)疏松；長(zhǎng)久服用甲潑尼龍也會(huì)加重骨質(zhì)疏松。由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，因此可能發(fā)生的不良反映與維生素D過(guò)量相似，如高血鈣綜合征或鈣中毒。偶見(jiàn)的急性癥狀涉及食欲減退，頭痛，嘔吐和便秘。慢性癥狀涉及營(yíng)養(yǎng)不良，感覺(jué)障礙，伴有口渴的發(fā)熱，尿多，脫水，情感淡漠。發(fā)育停止與泌尿道感染。囑患者嚴(yán)格恪守處方飲食，并進(jìn)行血鈣和血肌酐濃度監(jiān)測(cè)。在機(jī)體持續(xù)處在高血糖狀態(tài)時(shí)，鈣磷代謝的平衡失調(diào)率幾乎是百分之百。當(dāng)大量葡萄糖從尿中排出，滲入性利尿的同時(shí)也將大量的鈣磷鎂排出體外而造成丟失過(guò)多；出現(xiàn)的低鈣低鎂狀態(tài)又刺激甲狀旁腺素分泌增多，使溶骨作用增強(qiáng)；骨細(xì)胞表面有胰島素的受體，胰島素對(duì)成骨細(xì)胞的正常生理功效有調(diào)節(jié)作用，糖尿病時(shí)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺少使得成骨作用削弱；長(zhǎng)久糖尿病引發(fā)腎功效損害時(shí)，腎組織中一種羥化酶的活性會(huì)明顯減少，使體內(nèi)的維生素D不能充足活化，從而使腸道內(nèi)鈣的吸取減少；患者骨鈣素N端中分子片段測(cè)定（N-MID）8.16ng/ml（11-43ng/ml）,骨密度減少，用羅蓋全治療。初始藥品治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：監(jiān)測(cè)患者血糖，清晨空腹、三餐前后、臨睡前等多點(diǎn)測(cè)血糖，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立刻告知醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)測(cè)二甲雙胍的不良反映，如：腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、乏力、消化不良、頭暈、心悸等。患者于服用糖皮質(zhì)激素至今，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)：血糖濃度；眼科檢查有無(wú)白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓與骨質(zhì)疏松。如出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立刻告知醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)護(hù)血鈣濃度，25羥維生素D和24h尿鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。其它重要治療藥品：無(wú)藥物治療日志入院時(shí)間：7月18日入院診療：2型糖尿病；糖尿病周邊神經(jīng)病變；動(dòng)脈粥樣硬化癥；脂肪肝；臍疝術(shù)后；右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后。7月19日患者女性，72歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高”入院。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/70mmHg。身高164cm，體重72kg，BMI26.00kg/m2。患者全身淺表淋巴結(jié)未捫與腫大。雙肺呼吸音清，未聞與干濕羅音。心界不大，HR

80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞與雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未與，Murphy征（-），移濁（-），腸鳴音

4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢無(wú)浮腫。雙下肢未見(jiàn)潰瘍。雙側(cè)面部、軀干部、肢體輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)正常。四肢肌張力正常，肌力V級(jí)。雙膝反射（++），雙巴氏征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：低密度脂蛋白膽固醇，2.49mmol/L.血清尿酸，452umol/L葡萄糖2小時(shí)：15.64(mmol/L)。葡萄糖1小時(shí)：10.83(mmol/L)。肌酐：62(umol/L)血清甘油三酯：1.40(mmol/L)葡萄糖：3.98(mmol/L)，眼科會(huì)診：診療：雙眼非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。建議：1、FFA造影，雙眼，右眼為主；愛(ài)麗1支，雙眼tid；2、控制血壓、血糖；3、我科隨訪！營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診：患者一天攝入總能量1450kcal，予糖尿病稱重飲食，營(yíng)養(yǎng)宣傳教育，具體飲食宜忌與食譜已告之患者，隨訪。治療藥品：同前囑患者糖尿病稱重，少油，忌高碘飲食。囑患者如出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立刻告知醫(yī)務(wù)人員。7月20日藥品治療：增加復(fù)合維生素B片劑，QD,PO,1片（鈣爾奇D）碳酸鈣D3片，QD,PO,1片7月21日查體：身體皮膚有瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：糖類抗原CA50,47.68IU/ml尿肌酐：4094umol/L糖化血紅蛋白5.8%骨鈣素N段中分子片段測(cè)定（N-MID）：8.16ng/ml降鈣素：2.00(pg/ml)血清C肽測(cè)定(空腹)胰島素（2小時(shí)）：184.00，胰島素（1小時(shí)）：131.00，C肽（空腹）：838.00(pmol/L)，C肽（2小時(shí)）：2147.00，C肽(1小時(shí))：1619.00?；颊咂诙吞悄虿☆愋?。胰島素（空腹）：39.00(pmol/L)。骨堿性磷酸酶測(cè)定：110(U/L)。影像學(xué)檢查：心電圖：HR：56bpm，竇性心動(dòng)過(guò)緩；胸部CY平掃：雙肺下葉間質(zhì)性變化，左肺上葉尖后段炎癥，雙肺散在纖維灶，心包少量積液，主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈硬化神經(jīng)傳導(dǎo)速度：周邊神經(jīng)部分性輕度損害，糖尿病周邊神經(jīng)病變超聲：輕度脂肪、脾腫大，甲狀腺兩葉結(jié)節(jié)（細(xì)小結(jié)節(jié)伴囊性變）、左側(cè)頸動(dòng)脈局灶性扁平硬斑，雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜不光滑，散在細(xì)小硬斑心臟超聲：左室舒張功效減少骨密度：骨量減少治療藥品：增加藥品：（立加利仙）苯溴馬隆片劑，QN,PO,50mg碳酸氫鈉片（黃海）BID，PO,0.5g格華止BID,PO,500mg（更改劑量）用藥分析：根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》，當(dāng)SUA高于360umol/L（女性）是干預(yù)治療切點(diǎn)，患者女性尿酸，452umol/L，偏高，予以苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片治療。苯溴馬隆，屬苯溴呋喃衍生物，通過(guò)克制近曲腎小管細(xì)胞頂側(cè)刷狀緣尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(URAT1)，減少尿酸分泌后重吸取從而減少血尿酸濃度。碳酸氫鈣堿化尿液，患者尿酸6.0，當(dāng)尿PH6.0一下時(shí)，需堿化尿液，尿PH6.2-6.9有助于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但尿＞7.0易形成草酸鈣與其它類結(jié)石，因此堿化尿液過(guò)程中要測(cè)尿pH值。藥品治療監(jiān)護(hù)：囑患者服苯溴馬隆膠囊有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸胃不適感，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。碳酸氫鈉片中和胃酸時(shí)所產(chǎn)生的二氧化碳可能引發(fā)噯氣、繼發(fā)性胃酸分泌增加。患者骨密度提示骨量減少。囑患者適宜曬太陽(yáng)，能夠適宜補(bǔ)鈣和維生素D，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)自己，避免骨折，定時(shí)復(fù)查骨密度。其它監(jiān)護(hù)方案與前相似。7月22日實(shí)驗(yàn)室檢查：25羥維生素D測(cè)定：42.32nmol/L血小板，60*109/L，血小板壓積0.06%抗組織細(xì)胞抗體測(cè)定（胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素本身抗體、抗胰島素受體抗體）均為陰性。血糖穩(wěn)定。調(diào)節(jié)藥品劑量：（諾和龍2mg）瑞格列奈片QD6,PO,2mg（諾和龍2mg）瑞格列奈片QD7,PO,2mg血液科會(huì)診：診療：血小板減少。建議1.患者現(xiàn)在血小板輕度減少，對(duì)日常生活影響較小，可予親密監(jiān)測(cè)血常規(guī)，并予復(fù)查肝素抗凝管血常規(guī)，排除假性血小板減少。2.可予查外周血異常細(xì)胞形態(tài)，如有原始細(xì)胞，請(qǐng)聯(lián)系本科行骨穿。7月23日查體：患者前臂出現(xiàn)青紫色斑塊。醫(yī)囑查血液狀況。藥師問(wèn)診：藥品不良反映：患者血糖3.7mmol/L,低血糖癥狀：出汗、發(fā)熱。早餐吃一種饅頭，后加一塊巧克力，1小時(shí)后4.2mmol/L。細(xì)問(wèn)，患者同樣出現(xiàn)低血糖癥狀：出汗、眩暈、無(wú)力。藥師建議：諾和龍減量。醫(yī)師臨時(shí)醫(yī)囑：諾和龍停藥。藥品治療監(jiān)護(hù)：親密關(guān)注血糖狀況。如有不適，立刻告知醫(yī)護(hù)人員。7月24日實(shí)驗(yàn)室檢查成果：異常血小板形態(tài)檢查血小板異常：正常。血小板：50*109/L，血小板壓積0.05%。血糖:20.2mmol/L，藥品更改：（諾和龍2mg）,QD7，PO,1mg。（諾和龍2mg）,QD6，PO,2mg（捷諾維）磷酸西格列汀片，QD7，PO,100mg用藥分析：患者血糖波動(dòng)較大，諾和龍減量即可減少血糖，小劑量減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合二甲雙胍、磷酸西格列汀穩(wěn)定血糖。磷酸西格列汀片是用于治療2型糖尿病的DPP-4克制劑，它能夠提高腸促胰島激素的生理機(jī)制，通過(guò)影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來(lái)調(diào)節(jié)葡萄糖水平。首先能夠使胰腺α細(xì)胞減少胰高血糖素的分泌，另首先增進(jìn)胰腺β細(xì)胞釋放胰島素，起到雙向調(diào)控降糖的作用。磷酸西格列汀片是葡萄糖濃度依賴型藥品，只有體內(nèi)有高血糖現(xiàn)象時(shí)，本藥才發(fā)生作用，故減少患者發(fā)生低血糖不良反映的風(fēng)險(xiǎn)。另外，它還能夠克制β細(xì)胞凋亡，增進(jìn)β細(xì)胞新生，增加糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量，起到保護(hù)和增加β細(xì)胞的作用。同時(shí)，磷酸西格列汀片沒(méi)有增加患者體重的不良反映，合用于體重超重和肥胖的患者。藥品治療監(jiān)護(hù):1.監(jiān)測(cè)患者服用磷酸西格列汀片后與否出現(xiàn)不良反映，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。如出現(xiàn)上述反映，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。2.患者增加磷酸西格列汀片降糖，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，故要親密監(jiān)測(cè)患者血糖狀況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立刻告知醫(yī)務(wù)人員。7月25日查體同前藥品治療同前，患者血糖早9:00,11.5mmol/L，血糖趨于穩(wěn)定?；颊咂は吗鳇c(diǎn)和瘀斑疑似擴(kuò)大、增多。血液科會(huì)診：診療：血小板減少。建議：1.患者現(xiàn)在血小板輕度減少，對(duì)日常生活影響較小，可予親密監(jiān)測(cè)血常規(guī)。如血小板<30×109/L，可再聯(lián)系本科。2.異常血小板形態(tài)檢查意義不大，無(wú)需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。請(qǐng)予查外周血異常細(xì)胞形態(tài)，如有原始細(xì)胞，請(qǐng)聯(lián)系本科行骨穿藥品治療監(jiān)護(hù)：1.監(jiān)測(cè)患者服用磷酸西格列汀片后與否出現(xiàn)不良反映，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。如出現(xiàn)上述反映，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。2.患者增加磷酸西格列汀片降糖，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，故要親密監(jiān)測(cè)患者血糖狀況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立刻告知醫(yī)務(wù)人員。藥師意見(jiàn)：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類藥品，長(zhǎng)久服用對(duì)于皮膚的不良反映為：傷口愈合延遲、瘀點(diǎn)和瘀斑、皮膚脆薄。疑似激素治療的不良反映，建議親密關(guān)注患者狀況。7月28日實(shí)驗(yàn)室檢查：異常細(xì)胞形態(tài)（抗凝）：血小板形態(tài)正常。糖尿病有關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周邊神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變與動(dòng)脈粥樣硬化癥，予以彌可保對(duì)癥解決增加藥品：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug百特0.9%氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml用藥分析：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參加一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反映過(guò)程中起重要作用。甲鈷胺易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參加腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，增進(jìn)葉酸的運(yùn)用和核酸代謝，增進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較強(qiáng)，且能增進(jìn)軸突運(yùn)輸功效和軸突再生。糖尿病周邊神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷普通伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一種漫長(zhǎng)的過(guò)程。甲鈷胺重要通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以與磷脂的合成，刺激軸突再生、增進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。其它同前。7月29日查體同前停用藥品：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug百特0.9%氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml8月1號(hào)患者狀況穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。藥品治療同前。出院帶藥：(羅蓋全)骨化三醇膠囊劑0.25ug0.25μg每日一次(立加利仙)苯溴馬隆片劑50mg*10片50mg每晚一次*(捷諾維)磷酸西格列汀片100mg*14片/盒100mg每日一次(彌可保片)甲鈷胺片劑500ug*20片500μg每日三次(諾和龍2mg)瑞格列奈片2mg*30片每日兩次早1mg,中2mg餐前5分鐘口服。藥物治療總結(jié)

患者入院后予以主動(dòng)完善有關(guān)輔助檢查，診療考慮為2型糖尿病，予諾和龍?jiān)?mg、中2mg餐前5分鐘口服、捷諾維100mg1/日控制血糖，同時(shí)糖尿病有關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周邊神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變與動(dòng)脈粥樣硬化癥，予以彌可保對(duì)癥解決，因患者血小板減少，皮膚有散在瘀斑，故未予抗凝治療；入院后查血尿酸水平偏高，予以低嘌呤飲食、苯溴馬隆以排尿酸、碳酸氫鈉口服以堿化尿液；查骨量減少，予以骨化三醇、鈣爾奇D服用以糾正；患者甲功提示亞臨床甲減，B超未見(jiàn)甲狀腺異常，故未予特殊解決?；颊呷朐翰檠“鍦p少多次在68*10^9/L左右，遂于7月30日骨穿，骨髓涂片檢查提示：粒、紅二系較增生，巨核細(xì)胞系統(tǒng)血小板較少見(jiàn)，血液科會(huì)診后，建議無(wú)特殊治療，血液科門診隨訪?；颊咝夭緾T提示間質(zhì)性變化，但患者無(wú)明顯咳嗽、咳痰癥狀，故未予特殊解決，囑呼吸科隨訪?，F(xiàn)在患者血糖控制平穩(wěn)，予以出院。在患者治療期間，醫(yī)師更改諾和龍服用劑量，造成患者血糖出現(xiàn)血糖過(guò)高和血糖過(guò)低的狀況，維持患者血糖正常穩(wěn)定，才干使患者有較好的預(yù)后。臨床藥師在患者住院過(guò)程中指導(dǎo)了患者藥品的使用方法與注意事項(xiàng)，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反映進(jìn)行了教育。具體體會(huì)以下：1.細(xì)觀患者的糖尿病病情發(fā)展進(jìn)程，可知患者血糖波動(dòng)大，教育患者糖尿病的綜合管理：涉及飲食、運(yùn)動(dòng)等，需要患者主動(dòng)配合治療，方可維護(hù)血糖平穩(wěn)，減