ABR、40Hz與ASSR特性及臨床應(yīng)用

40Hz主要特點(diǎn)：刺激聲：短純音、短音或短聲，通常以密波相位刺激聲給聲，刺激速率接近40次/s，如39.1次/s；濾波范圍：低頻濾波5Hz，高頻濾波100Hz；分析時(shí)間：100ms；平均次數(shù)：250~500次；電極位置：與MAEP相同；注意事項(xiàng)：需要被試者自然放松，保持安靜配合，不易使用鎮(zhèn)靜或安眠藥物。40HzAEP重復(fù)性好，反應(yīng)穩(wěn)定，波形容易辨認(rèn)。由于能以500Hz、甚至250Hz的低頻短純音誘發(fā)，因此有較好的頻率特異性，尤其適合對(duì)低頻聽力的判斷。40HzAEP的反應(yīng)閾接近純音聽閾，有利于判斷行為聽閾，。但是，40HzAEP易受被試者狀態(tài)、睡眠、鎮(zhèn)靜藥物以及麻醉的影響，因此不適用于嬰幼兒以及其他不配合的受試者。40HzAEP的解剖起源可能與腦干及丘腦有關(guān)，小丘可能對(duì)40HzAEP的形成其主要作用。40Hz臨床應(yīng)用：1、40HzAEP波形穩(wěn)定，重復(fù)性好，幅度大，易于辨認(rèn)，記錄也十分便利。2、由于該反應(yīng)常用頻率為500Hz的短純音誘發(fā)，因此有較好的頻率特性，尤其適合于對(duì)低頻聽功能的判斷。3、40HzAEP的反應(yīng)閾值接近行為聽閾，在成年人可在10dB以內(nèi)，對(duì)行為聽閾有較好的復(fù)核作用，閾值的高低對(duì)應(yīng)聽損傷的分類大致為：<40dBnHL（正常），40~60dBnHL（輕度聽力下降），60~80dBnHL（中度聽力下降），>80dBnHL（重度聽力下降），此分類僅供參考，不同的測(cè)試條件和環(huán)境應(yīng)建立自己的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。4、鑒別診斷腦干病變及多發(fā)性硬化癥。5、了解聾啞兒童的殘余聽力，有助于助聽器的選配及其進(jìn)行早起語(yǔ)言訓(xùn)練。6、人工電子耳蝸植入后效果的評(píng)價(jià)。7、可用于新生兒聽功能篩查。8、聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）使用的刺激聲源主要是短聲，由于短聲的聲學(xué)特性，該反應(yīng)主要評(píng)價(jià)中、高頻的聽功能狀態(tài)，對(duì)低頻聽功能反應(yīng)極微。而40HzAEP使用的刺激聲源主要是500Hz短純音（toneburst,500Hz），鑒于500Hz短純音的聲學(xué)特性，對(duì)低頻聽功能的反應(yīng)極佳，彌補(bǔ)了ABR臨床應(yīng)用的不足。因此，ABR和40HzAEP兩類測(cè)試方法在評(píng)價(jià)聽功能方面，起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，兩者同時(shí)應(yīng)用，可以比較全面的評(píng)估聽功能。ASSR的特點(diǎn)1、客觀性：因?yàn)锳SSR的檢測(cè)和結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均是由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)進(jìn)行，彌補(bǔ)了其它客觀聽力檢查手段，如聽性腦干反應(yīng)，（ABR），40Hz相關(guān)電位等依賴主觀判斷的不足；2、頻率特異性好；3、與行為聽閾相關(guān)性好，二者之差在10~20dB以內(nèi)；4、最大聲輸出高，ASSR測(cè)試信號(hào)可給出120dBHL的聲刺激，能夠測(cè)定重度，甚至極重度聽力損失者受試者的殘余聽力；5、不受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響，ASSR是疊加在EEG波上的很小的誘發(fā)電位，因?yàn)樗邥r(shí)EEG波形穩(wěn)定，可增加信噪比，使得MSSR容易檢出。實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)當(dāng)調(diào)制頻率大于70Hz時(shí)，麻醉、昏迷等不影響檢查結(jié)果。Aoyagi等證明在不同年齡的兒童包括新生兒，用MSSR進(jìn)行聽力檢測(cè)都可得到可靠的結(jié)果，這使得ASSR能很好的應(yīng)用于不能配合的嬰幼兒和智力障礙受試者的聽力檢查；6、快速簡(jiǎn)便，ASSR的測(cè)定由測(cè)試儀自動(dòng)完成，因而比ABR和純音測(cè)聽更快速。ASSR的臨床應(yīng)用1、客觀聽力檢測(cè)：ASSR常用的調(diào)制頻率（給聲數(shù)率）為75~110Hz，因?yàn)樵谶@種調(diào)制頻率下不易受睡眠、麻醉等因素的影響，并且在兒童乃至新生兒可得到可靠的結(jié)果，是目前評(píng)估嬰幼兒聽覺功能的較好的方法；2、推導(dǎo)純音聽閾圖：測(cè)試儀器在測(cè)定過程中自動(dòng)把能引出ASSR的最低刺激信號(hào)強(qiáng)度定為閾值，由此得到打印純音聽閾圖，嬰幼兒ASSR的反應(yīng)波形幅度小，聽閾結(jié)果較成人高，ASSR的閾值與行為測(cè)聽閾值間的差異隨頻率增高而縮?。?、評(píng)估助聽聽閾，ASSR刺激聲經(jīng)助聽器放大或揚(yáng)聲器給出后，畸變不大，聲場(chǎng)下ASSR與行為聽閾差異為20dB，因此可以進(jìn)行功能增益的測(cè)試；4、ASSR可在一定程度上反應(yīng)助聽后言語(yǔ)識(shí)別能力，其理論依據(jù)為ASSR測(cè)定的是耳與大腦聽皮層之間聽覺通路的功能狀況，而腦干正是與言語(yǔ)辨別密切相關(guān)的；5、新生兒聽力篩查，由于ASSR刺激聲的頻率特異性及結(jié)果判定的客觀性，克服了瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）和ABR的局限性，成為新生兒聽力篩查的理想工具；6、知道選配助聽器；7、用于兒科、嬰兒和有智力發(fā)育障礙的患兒聽力檢查；8、集體檢查，幫助診斷職業(yè)病中由噪音引起的聽力損失；9、耳蝸植入后的聽力評(píng)估。ABR主要特點(diǎn)及臨床應(yīng)用ABR用于聽力評(píng)估和診斷時(shí)，稱為電反應(yīng)側(cè)聽（ERA）。ABR是目前最為常用的ERA。當(dāng)ABR用于ERA時(shí)，通常以60-80dBnHL的短聲開始檢查，如果該強(qiáng)度沒有引出反應(yīng)，則以10dB的步進(jìn)逐漸增加刺激強(qiáng)度，知道90-100dBnHL的最大強(qiáng)度。由于Ⅴ波振幅最大，在閾強(qiáng)度仍可顯示，因此以剛能分辨Ⅴ波為閾反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)正常成年人的Ⅴ波反應(yīng)閾高于主觀聽閾5-10dB。ABR的主要缺點(diǎn)是不能對(duì)低頻聽力進(jìn)行有效的評(píng)估。短聲ABR的反應(yīng)閾閾1-4KHz的純音聽閾相關(guān)性較好，如果為低頻性聽力損傷，則ABR可能會(huì)顯示為正常，因此僅僅根據(jù)ABR的反應(yīng)閾，不能斷定聽力是否完全正常.由于ABR用于ERA具有客觀、無(wú)創(chuàng)、不需受試者主動(dòng)配合，不受鎮(zhèn)靜劑的影響等優(yōu)點(diǎn)，因此適用于嬰幼兒、孤獨(dú)癥或測(cè)試?yán)щy的兒童、弱智者的聽力檢測(cè)和評(píng)估。但是ABR反應(yīng)的是腦干以下的功能，因此不能檢測(cè)高于腦干水平的中樞性聽力損害。傳導(dǎo)性聽力減退：ABR的振幅下降、潛伏期延長(zhǎng)。在低強(qiáng)度刺激時(shí)，主要引起Ⅰ波潛伏期的延長(zhǎng)，使得Ⅰ-Ⅴ波間期與Ⅰ-Ⅲ波間期反而縮短。增強(qiáng)刺激的強(qiáng)度，可以顯示正常ABR潛伏期-強(qiáng)度曲線表示為平行移位。也可以用骨導(dǎo)振動(dòng)器給聲測(cè)試骨導(dǎo)反應(yīng)閾，或骨導(dǎo)噪聲掩蔽下測(cè)試短聲反應(yīng)閾進(jìn)行傳導(dǎo)性聾的診斷。骨導(dǎo)ABR的缺點(diǎn)是測(cè)試波形偽跡較大，給聲強(qiáng)度低，最大約50-60dB之間，而且如果受試者年齡過小，不便與放置電極以及骨導(dǎo)振動(dòng)器。感音神經(jīng)性聽力減退：與耳蝸電圖結(jié)合有助于鑒別神經(jīng)性聽力減退與感音性聽力減退，前者耳蝸電圖和Ⅰ波均存在，后者耳蝸電圖和Ⅰ倍頻均消失。潛伏期-強(qiáng)度曲線的表現(xiàn)為，低強(qiáng)度聲刺激時(shí)，潛伏期延長(zhǎng)明顯：高強(qiáng)度聲刺激時(shí)，潛伏期接近正常。兒童聽閾評(píng)估：對(duì)于