內(nèi)科泌尿簡答題

泌尿總論腎小球疾病概述1.腎小球濾過膜是由什么構(gòu)成的？（中）答：由三層構(gòu)造構(gòu)成=1\*GB3①腎小球毛細(xì)血管皮細(xì)胞=2\*GB3②基底膜=3\*GB3③臟層上皮細(xì)胞2.血尿，白細(xì)胞尿及蛋白尿概念血尿：分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。肉眼血尿外觀呈洗肉水或有血凝塊或1L尿含1ml以上血；鏡下血尿新鮮尿離心沉渣檢查紅細(xì)胞>3個/HP。白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣檢查白細(xì)胞>5個/HP蛋白尿：尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定型實驗陽性。3.腎臟的生理功效重要是排泄代產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機體環(huán)境穩(wěn)定。①腎小球濾過功效②腎小管吸取和分泌功效③腎臟的分泌功效4.簡述產(chǎn)生蛋白尿的因素。（難）①生理性蛋白尿：功效性蛋白尿：多發(fā)于青少年，因高熱、激烈運動、緊等應(yīng)急狀態(tài)而發(fā)生的一過性蛋白尿。體位性蛋白尿：常見于青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時蛋白尿消失，普通不大于1g/d。②腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜受損，白蛋白濾過增多超出腎小管重吸取能力所致。病變較輕時尿中僅出現(xiàn)以白蛋白為主的中小分子量蛋白質(zhì)稱為選擇性蛋白尿。病變加重，尿中出現(xiàn)多個分子量的蛋白質(zhì)（IgG等），稱為非選擇性蛋白尿。③腎小管性蛋白尿：腎小管構(gòu)造功效受損，正常濾過的小分子量蛋白質(zhì)（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸取障礙所致。④溢出性蛋白尿：血中低分子量的異常蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）增多，從腎小球濾出超出重吸取閾值所致。5.簡述選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿（中）選擇性蛋白尿：腎小球濾過膜受損，白蛋白濾過增多超出腎小管重吸取能力，尿中出現(xiàn)以白蛋白為主的中小分子量蛋白質(zhì)。非選擇性蛋白尿：病變加重，尿中出現(xiàn)多個分子量的蛋白質(zhì)（IgG等）。6.簡述真性細(xì)菌尿。（易）1）在排除假陽性的前提下，清潔中段尿菌落計數(shù)≥10^5個/ml；臨床癥狀時，2次尿培養(yǎng)均為同一菌種的故意義的細(xì)菌；2）膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長。7.微量白蛋白尿的定義及臨床意義（中）答：指24小時尿白蛋白排泄量在30-300mg/d,是腎小球早期損害的指標(biāo)，臨床見于腎病早期、糖尿病、高血壓腎損害早期等疾病。8.簡要闡明血尿的鑒別診療環(huán)節(jié)？（中）第一步：鑒別真性血尿與假性血尿；第二步：鑒別血尿由泌尿系統(tǒng)疾病或非泌尿系統(tǒng)疾病引發(fā)；（位置）第三步：鑒別腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿：（來源）腎小球源性血尿以變形紅細(xì)胞為主，尿紅細(xì)胞容積分布曲線呈非對稱性，峰值不大于靜脈峰值紅細(xì)胞容積；非腎小球源性血尿以正常紅細(xì)胞形態(tài)為主，尿紅細(xì)胞容積分布曲線呈對稱性，峰值不不大于靜脈峰值紅細(xì)胞容積。后需進(jìn)一步定位診療及病因診療。9.腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿的如何鑒別。（中）答：①尿相差顯微鏡檢：變形紅細(xì)胞血尿為腎小球源性，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿為非腎小球源性；②尿紅細(xì)胞容積分布曲線：腎小球源性呈非對稱曲線，非腎小球源性血尿呈對稱曲線；③腎小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特別是紅細(xì)胞管型）。10.腎小球源性血尿的特點（中）答：腎小球疾病引發(fā)的血尿，其血尿常為無痛性、全程性血尿，為變形紅細(xì)胞尿，伴較大量蛋白尿和（或）管型尿特別是紅細(xì)胞管型。11.腎炎綜合征有什么臨床特點？答：以血尿，蛋白尿，水腫，高血壓為特點。何謂腎炎綜合征？常見的腎炎綜合征有哪些？（易）以腎小球源性血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為重要體現(xiàn)的一組臨床綜合癥，常見有急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征。12.腎小球濾過膜是由什么構(gòu)成的？濾過膜的屏障作用及其臨床意義？（中）構(gòu)成：腎小球毛細(xì)血管皮細(xì)胞，基底膜，臟層上皮細(xì)胞。（40%）屏障作用：電荷屏障，分子屏障。（30%）臨床意義：任一屏障損傷均可引發(fā)蛋白尿。電荷屏障損傷，以白蛋白尿為主，分子屏障損傷，尿中出現(xiàn)大分子血漿蛋白（免疫球蛋白C3）。（40%）13.能引發(fā)血清補體減少的腎小球疾病有哪些？（舉出最少4種疾病）（難）①鏈球菌感染后急性腎小球腎炎發(fā)病后8周30%，②系膜毛細(xì)血管性腎炎30%，③Ⅱ型急進(jìn)性腎小球腎炎20%，④狼瘡性腎炎20%，⑤乙肝有關(guān)性腎炎，⑥細(xì)菌性心膜炎腎損害腎小球腎炎14.簡述原發(fā)腎小球疾病的臨床分型。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型有哪些？（中）①急性腎小球腎炎，②急進(jìn)性腎小球腎炎，③慢性腎小球腎炎，④腎病綜合征，⑤無癥狀性血尿或蛋白尿（隱匿型腎小球腎炎）。15.原發(fā)性腎小球病的病理分類①輕微腎小球病變②局灶節(jié)段性病變：局灶性腎小球腎炎③彌漫性腎小球腎炎：1膜性腎病2增生性腎炎——（多個腎小球腎炎）系膜增生性腎小球腎炎、毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（膜性增生性）、新月體性和壞死性腎小球腎炎3硬化性腎小球腎炎④未分類的腎小球腎炎16.何謂急性腎小球腎炎？（易）AGN以急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）為重要體現(xiàn)的一組疾病。急性起病，可伴一過性腎功效損害。多見于鏈球菌感染后發(fā)生。16.急性腎小球腎炎時水腫發(fā)生的病理生理（中）基本病變?yōu)樗c潴留：腎炎性水腫重要是由于腎小球濾過率下降而腎小管重吸取功效基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)（GFR/腎血漿流量）下降，造成水鈉潴留。17.急進(jìn)性腎小球腎炎的定義（中）RPGN何謂RPGN？（易）臨床體現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎功效急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。18.急進(jìn)性腎小球腎炎的免疫病理分型、臨床體現(xiàn)簡述急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床體現(xiàn)特點（易）①I型，抗基底膜型腎小球腎炎；②II型，免疫復(fù)合物型；③III型，非免疫復(fù)合物型；臨表：①常有前驅(qū)呼吸道癥狀（20%），②以急性腎炎綜合征（急性起病的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓）為重要體現(xiàn)（30%），③多在早期出現(xiàn)少尿無尿，腎功效進(jìn)行性惡化（30%）④很快發(fā)展到尿毒癥（20%）19.簡述急進(jìn)性腎小球的病理體現(xiàn)。（難）答：①腎體積常增大，②病理體現(xiàn)為新月體腎炎，光鏡下以廣泛（50%以上）的腎小球囊腔有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）為重要特性，③病變早期為細(xì)胞型新月體，后期為纖維型新月體。20.快速進(jìn)展性腎小球腎炎的鑒別診療是什么？■引發(fā)少尿性急性腎衰的非腎小球疾病急性腎小管壞死：腎小管病變?yōu)橹?，普通無急性腎炎綜合癥體現(xiàn)急性過敏性間質(zhì)性腎炎：明確用藥史、血尿嗜酸性粒細(xì)胞增加梗阻性腎炎：突發(fā)無尿，B超、膀胱鏡檢查、逆行尿路造影可診療■引發(fā)急進(jìn)性腎炎綜合征的其它腎小球疾病繼發(fā)性急性腎炎：臨床體現(xiàn)、實驗室特異檢查鑒別原發(fā)性腎小球疾病：腎活檢病理變化無新月體形成21.何謂慢性腎小球腎炎？（易）簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為臨床體現(xiàn)的腎小球疾病，病情遷延，緩慢進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度的腎功效減退，最后致慢性腎功效衰竭。22.簡述慢性腎小球腎炎的診療原則（易）①凡有尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、伴或不伴水腫和高血壓，三個月以上（40%），②不管有無腎功效損害，（30%），排除繼發(fā)性和遺傳性腎臟疾?。?0%）后均可診療。23.慢性腎小球腎炎治療原則延緩腎功效進(jìn)行性惡化、改善臨床癥狀、防治心腦血管并發(fā)癥主動控制高血壓、減少尿蛋白限制食物中蛋白、磷的入量糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥品避免加重腎損害因素24.何為隱匿性腎炎綜合征？（中）指僅有無癥狀性血尿、蛋白尿，無高血壓、水腫、腎功不全的腎小球疾病。25.腎小球疾病慢性發(fā)展過程中常見的非免疫因素有哪些？（易）腎小球疾病慢性發(fā)展常見因素有高血壓、高脂血癥、蛋白尿。腎病綜合征26.簡述原發(fā)性腎病綜合癥的病理類型。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有哪些？（中）①微小病變型腎病;②局灶節(jié)段性腎小球硬化;③膜性腎病;④系膜增生性腎小球腎炎;⑤系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎27.腎病綜合征有什么臨床特點？大量蛋白尿（>3.5g/d），低白蛋白血癥（血漿白蛋白<3.0g/d）,水腫，高脂血癥。28.腎病綜合征的診療原則、常見繼發(fā)病因、原發(fā)性腎病綜合征的病理分型簡述腎病綜合征的診療原則。（易）可引發(fā)繼發(fā)性腎病綜合征的疾病有哪些（列出不少于5種疾病）？（難）診療原則：=1\*GB3①大量蛋白尿，尿蛋白量>3.5g/d；=2\*GB3②低白蛋白血癥，血漿白蛋白<30g/L；=3\*GB3③水腫；=4\*GB3④高脂血癥，其中=1\*GB3①=2\*GB3②兩項為診療所必需。繼發(fā)病因：①過敏性紫癜腎炎、②系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、③乙肝病毒有關(guān)性腎炎、④糖尿病腎病、⑤腎淀粉樣變性、⑥骨髓瘤性腎病病理分型：①微小病變型腎病;②局灶節(jié)段性腎小球硬化;③膜性腎病;④系膜增生性腎小球腎炎;⑤系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎29.乙型肝炎病毒有關(guān)性腎炎的診療原則。（中）答：①血清HBV抗原陽性；②腎活檢切片中找到HBV抗原；③患腎小球腎炎，并可除外（狼瘡性腎炎等）繼發(fā)性腎小球腎炎。30.腎病綜合征的常見并發(fā)癥（易）答：感染，血栓栓塞并發(fā)癥，急性腎損傷，蛋白質(zhì)及脂肪代紊亂31.腎病綜合征并發(fā)癥的發(fā)病機制答：①感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，免疫功效紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)；②血栓、栓塞：由于血液濃縮，高脂血癥，蛋白質(zhì)從尿中丟失及肝代償合成蛋白增加，引發(fā)機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失調(diào)以及血小板功效亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等。③急性腎衰竭：由于有效血容量局限性至腎血流量下降，腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型阻塞腎小管引發(fā)；④蛋白質(zhì)及脂肪代紊亂：長久低蛋白血癥致營養(yǎng)不良、免疫球蛋白減少免疫力下降、分泌結(jié)合蛋白局限性分泌紊亂；高脂血癥增加血液粘稠度，增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，增進(jìn)腎臟病變慢性進(jìn)展。32.青少年繼發(fā)性腎病綜合征的常見因素有哪些？（中）答：1）過敏性紫癜性腎炎；2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎；3）乙型肝炎病毒有關(guān)性腎炎。33.中老年繼發(fā)性腎病綜合征的常見因素有哪些？（中）答：1）糖尿病腎病；2）腎淀粉樣變性??；3）骨髓瘤性腎病；4）淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病。34.腎病綜合征糖皮質(zhì)激素的使用原則是什么？（易）足量慢減長久維持糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的使用原則（難）答：1）起始足量：強的松1mg/kg.d，口服8-12周；2）緩慢減藥：每2-3周減原用量的10%；3）長久維持：以最小劑量在維持六個月左右。35.簡述腎病綜合征患者對糖皮質(zhì)激素的治療反映分類。（易）①激素敏感型：用藥8-12周腎病綜合征緩和；②激素依賴型：激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā)；③激素抵抗型：激素治療無效。36.當(dāng)腎病綜合征病人，水腫嚴(yán)重，且伴有肝功效異常，應(yīng)選用何種糖皮質(zhì)激素？為什么？（難）應(yīng)選甲基強地松龍口服或靜滴（40%）。①由于該藥不需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化（20%），②本身即有藥理活性，③鈉、水潴留較強地松弱（20%），④有較強的受體親和力和抗炎作用（20%）。37.簡述影響腎小球“三高”現(xiàn)象的因素有哪些？（難）高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥殘存腎單位體現(xiàn)為代償性“三高”現(xiàn)象，（20%）2）腎腎素-血管緊素—醛固酮系統(tǒng)活躍，AgⅡ優(yōu)先收縮出球小動脈，加重“三高”（20%）3）系統(tǒng)高血壓（15%），4）大量蛋白尿（20%），5）大量糖尿—高血糖（15%），6）高蛋白、高磷飲食（10%）。IgA腎病IgAN38.何謂IgA腎病？（易）何為IgA腎?。浚ㄒ祝┦侵改I小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，是腎小球源性血尿的最常見病因。又稱Berger病。39.簡述IgA腎病的病理特點。（中）①光鏡：重要為系膜增生性腎炎；②免疫熒光：以IgA為主呈顆粒樣或團(tuán)塊樣在系膜分辨布，或伴毛細(xì)血管壁分布，常伴有C3沉積；③電鏡：可見電子致密物重要沉積于系膜區(qū)。40.IgA腎病的診療原則及常見臨床體現(xiàn)診療原則：①腎活檢免疫病理檢查—腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積。②排除過敏性紫癜、肝硬化等繼發(fā)性IgA沉積的疾病。臨床體現(xiàn)：可包含原發(fā)性腎小球疾病的多個體現(xiàn)，血尿（100%）最常見。起病前常有上呼吸道感染，好發(fā)于青年男性。上感后重復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱；部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀性蛋白尿、鏡下血尿；少數(shù)患者有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。？41.以IgA沉積為主的繼發(fā)性腎小球疾病有哪些？（難）1）過敏性紫癜性腎炎（40%）2）酒精性肝硬化所致腎損害（30%）3）狼瘡性腎炎（30%）。繼發(fā)性腎??？42.繼發(fā)性腎小球疾病如何分類？①代性疾病引發(fā)的腎小球疾?。禾悄虿∧I病，脂蛋白腎病，F(xiàn)abry病。②免疫介導(dǎo)的腎小球疾病：狼瘡性腎炎，系統(tǒng)性血管炎，紫癜性腎炎，血栓性微血管病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎和皮肌炎，干燥綜合征，混合性結(jié)締組織病。③腎小球沉積?。旱矸蹣幼冃?，輕鏈沉積病，冷球蛋白血癥，纖維樣/免疫觸須樣腎小球病，巨球蛋白血癥。④藥品引發(fā)的腎小球疾病。⑤感染伴發(fā)的腎小球損害：病毒感染、細(xì)菌感染、原蟲和寄生蟲感染。⑥腫瘤有關(guān)性腎小球疾病。43.糖尿病腎臟病的分期簡述糖尿病腎病的分期。（難）①I期：為糖尿病早期，腎臟體積增大、小球小管肥大，腎小球濾過率升高，可有一過性微量蛋白尿；②II期：持續(xù)微量白蛋白尿，小球小管基底膜增厚、系膜區(qū)增寬，無自覺癥狀；③III期：有明顯臨床癥狀，蛋白尿/白蛋白尿明顯增加（尿白蛋白排出量>200mg/24h，蛋白尿>500mg/d)，部分患者輕度血壓增高，GFR下降，腎臟出現(xiàn)局灶/彌漫性硬化，K-W結(jié)節(jié)，出入求小動脈透明樣變；④IV期：大量蛋白尿，腎病綜合征程度，腎功效持續(xù)減退至腎衰竭，高血壓明顯加重，合并糖尿病并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、周邊血管病變）44.簡述狼瘡性腎炎的的病理類型。（難）答：I型：正?；蜉p微病變型；II型：系膜增生型；III型：局灶性增殖型；IV型：彌漫性增殖型；V型：膜性病變型；VI型：腎小球硬化型。間質(zhì)性腎炎（急性/慢性）45.間質(zhì)性腎炎的病因有哪些？（中）藥品過敏、感染、本身免疫性疾病、惡性腫瘤、代性疾病。46.急性藥品性間質(zhì)性腎炎診療含有的條件涉及哪些？（中）近期有用藥史（25%），藥品過敏體現(xiàn)（25%），尿液檢查異常（25%），有腎小管和腎小球功效的損害（25%）。尿路感染47.急性上下尿路感染的鑒別診療（定位診療）上尿路感染：①臨床體現(xiàn)：發(fā)熱寒戰(zhàn)、可伴毒血癥癥狀、明顯腰痛，肋脊點、輸尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛。②實驗室檢查：上尿路感染-膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型；尿NAG升高、b2微球蛋白升高；尿滲入壓減少③影像檢查：腎外形凹凸不平；IVP見腎盂腎盞變形；持續(xù)腎小管功效損害下尿路感染：臨床體現(xiàn)：膀胱刺激征為突出體現(xiàn)，少有發(fā)熱、腰痛48.急性膀胱炎的診療，尿培養(yǎng)成果的鑒定尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛尿：渾濁，有異味，可伴血尿，體溫不超出38°C49.簡述急性腎盂腎炎的治療要點抗感染治療：初次發(fā)生急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立刻開始治療，首選對革蘭氏陰性桿菌有效的藥品。72小時（3d）顯效者無需換藥，否則應(yīng)按藥敏成果更改抗菌素。①病情較輕者：可門診口服藥品治療，療程2周。慣用藥品有：喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類。治療2周后90%可治愈，如尿菌仍陽性，應(yīng)參考藥敏實驗選用有效抗生素繼續(xù)治療4-6周。②嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：住院治療，靜脈給藥。慣用藥品涉及喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類，必要時聯(lián)合應(yīng)用：若好轉(zhuǎn)，可于退熱后繼續(xù)用藥3天，再改為口服抗生素，完畢2周療程。若治療3d無好轉(zhuǎn)，按藥敏成果更換抗生素，療程＞2周。經(jīng)此治療仍有持續(xù)發(fā)熱者，應(yīng)注意腎盂腎炎并發(fā)癥，如腎盂積膿、腎周膿腫、感染中毒癥等。50.簡述尿感復(fù)發(fā)和重新感染的區(qū)別。（中）答：復(fù)發(fā)是指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，6周出現(xiàn)同一菌種產(chǎn)生的菌尿；重新感染是指經(jīng)治療癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，6周后出現(xiàn)不同菌種產(chǎn)生的菌尿。51.再發(fā)性尿路感染的分類及各自特點？（易）參考答案：再發(fā)性尿路感染涉及重新感染和復(fù)發(fā)。重新感染是指治療后癥狀消失，細(xì)菌陰性，但停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同。復(fù)發(fā)是指治療后癥狀消失，細(xì)菌陰性，但停藥6周再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次相似。52.腎盂腎炎的感染途徑（易）答：上行感染，血行感染，直接感染，淋巴道感染53.尿路感染的常見易感因素有哪些？（難）參考答案：①尿路梗阻②膀胱輸尿管返流③機體抵抗力低下④神經(jīng)源性膀胱⑤妊娠⑥女性、性活動：女性解剖生理特點，尿道短，尿道括約肌弱，尿道與陰道距離近。⑦醫(yī)源性因素；⑧構(gòu)造異常；⑨遺傳因素。54.不同人群無癥狀性細(xì)菌尿的治療原則是什么？（中）答：①非妊娠婦女無癥狀性菌尿普通不予治療，妊娠期無癥狀性菌尿必須治療②學(xué)齡前小朋友無癥狀性菌尿，應(yīng)予以治療③老年人無癥狀性菌尿可不予治療④尿路有復(fù)雜狀況者，伴無癥狀性菌尿，普通不適宜予以治療55.尿路感染涉及哪些常見并發(fā)癥？腎乳頭壞死；腎周邊膿腫；革蘭氏陰性桿菌敗血癥；腎結(jié)石和尿路梗阻。慢性腎衰竭56.何謂CKD？簡述CKD的分期。（中）慢性腎臟病的定義（中）慢性腎臟病概念及分期定義：多個因素引發(fā)的腎臟構(gòu)造和功效障礙≥3個月，涉及GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明因素的GFR下降（GFR<60ml/min），病程不不大于3個月。分期：1期，已有腎損害，腎小球濾過率（GFR）正常（≥90ml/min）2期，GFR輕度下降，60-89ml/min3期，GFR中度下降，30-59ml/min4期，GFR重度下降，15-29ml/min5期，腎衰竭，GFR<15ml/min15,30,60,9057.列舉引發(fā)慢性腎衰竭的常見因素（最少4種）？（中）答：慢性腎小球腎炎，高血壓腎損害，糖尿病腎病，慢性腎小管間質(zhì)病變（涉及慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎?。┠I血管病變，遺傳性腎病。58.簡述常見慢性腎臟病加重的常見因素有哪些？（難）答：常見因素有①累積腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；②血容量局限性；③腎臟局部血供減少；④嚴(yán)重高血壓未控制；⑤腎毒性藥品；⑥泌尿道梗阻；⑦其它：如嚴(yán)重感染、高鈣血癥、心衰、肝衰。其中血容量局限性或腎局部血供減少是腎功效急劇惡化的最常見因素。59.簡述慢性腎臟病的臨床體現(xiàn)。慢性腎臟病1～3期能夠無癥狀，僅乏力、腰酸、夜尿多，4期癥狀加重，5期可出現(xiàn)急性左心衰、高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至危及生命。大多數(shù)患者常因應(yīng)激狀態(tài)引發(fā)腎功效急劇惡化或直到晚期大部分腎功效喪失后才出現(xiàn)臨床癥狀：①水電解質(zhì)代紊亂；蛋白、糖、脂、維生素代紊亂；分泌紊亂；②心血管系統(tǒng)：高血壓心臟??；③呼吸系統(tǒng)：呼吸困難肺水腫；④消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐，甚至消化道粘膜糜爛及潰瘍出血；⑤血液系統(tǒng)：貧血出血⑥骨骼系統(tǒng)：腎性骨營養(yǎng)不良⑦神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、失眠、精神異常。60.慢性腎臟病者高血壓降壓目的（WHO及ISH聯(lián)合推薦）是什么"①尿蛋白>1.0g/d者，血壓應(yīng)控制在<125/70mmHg；②尿蛋白<1.0g/d者，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；③而對于慢性腎臟?、跗?，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg61.簡述CKD的診療和鑒別診療流程？（難）診療：病史+查體+實驗室檢查+影像檢查①首先明確有無CKD存在（結(jié)合腎小球濾過率減少，血肌酐、尿素氮的升高診療）②鑒別是急性還是慢性腎臟?、蹖ふ乙l(fā)CKD進(jìn)展的可逆因素④分析CKD的程度，根據(jù)腎小球濾過率和血肌酐水平進(jìn)行分期。⑤明確有無合并癥。⑥盡量明確CKD的原發(fā)病的診療。鑒別：①腎前性氮質(zhì)血癥：補充血容量2-3天后腎功效可恢復(fù)②急性腎損傷：起病時間、進(jìn)展速度不同62.試述可引發(fā)慢性腎衰竭惡化的因素？（中）（1）血容量局限性（20%）；（2）感染（20%）；（3）高血壓（10%）；（4）尿路梗阻（10%）；（5）心力衰竭和嚴(yán)重心律失（10%）；（6）腎毒性藥品的使用（20%）；（7）應(yīng)激狀態(tài)（20%）63.慢性腎衰竭治療原則及常見并發(fā)癥？治療原則：早期診療、有效治療原發(fā)疾病和去除造成腎功效惡化的因素64.根據(jù)腎小球濾過濾不同，慢性腎臟病不同階段有何對應(yīng)治療計劃"分期GFR[ml/(min.1.73㎡)]治療計劃1≥90CKD診治，緩和癥狀，保護(hù)腎功效260--89預(yù)計、延緩CKD進(jìn)展速度，減少心血管病風(fēng)險330--59延緩CKD進(jìn)展，評價和治療并發(fā)癥415--29綜合治療，透析前準(zhǔn)備5<15或透析腎臟替代療法15、30、60、9065.何謂AKI？（易）AKI即急性腎損傷，多個病因引發(fā)的腎功效快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。分為腎前性、腎性、腎后性。臨床診療原則重要涉及血肌酐升高和尿量減少兩方面，前者指在48小時血肌酐絕對值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）或較基礎(chǔ)值升高≥50%（1.5倍以上）；后者指尿量＜0.5ml/（kg.h）時間超出6小時。66.何為急性腎衰竭的高分解代狀態(tài)？（中）指ARF時，血Cr每日升高＞176.8μmol/L（30%），血BUN每日升高＞8.9mmol/L（20%），血K每日上升＞1mmol/L（20%）。腎小管疾病23.腎小管酸中毒的分型及其各自臨床特點是什么？遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（Ⅰ型）：高氯，代性酸中毒，尿中NH4+及可滴定酸排出減少，尿PH常>6，陰離子間隙正常，低鉀血癥，高尿鈣及低血鈣。近端腎小管性酸中毒（Ⅱ型）：高氯，代性酸中毒，低鉀血癥，尿中HCO3-增高，尿PH不大于5.5，鈣磷代紊亂明顯不大于Ⅰ型混合性腎小管性酸中毒（Ⅲ型）：兼有Ⅰ型和Ⅱ型特點，尿中NH4+及可滴定酸排出減少，尿量丟失HCO3-，高氯代性酸中毒明顯。全遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（Ⅳ型）：高鉀血癥，代性酸中毒，血中腎素及醛固酮含量減低或正常，尿中NH4+減少。25.簡述急性腎小管壞死的臨床分期及其各自特點。起始期：此期患者常遭受某些已知病因，如低血壓、缺血、膿毒癥和腎毒素，但尚未發(fā)生明顯腎實質(zhì)損傷。此階段如能采用有效方法腎損傷經(jīng)常是能夠防止的，但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，腎小球濾過率逐步下降，從而進(jìn)入維持期。維持期：普通持續(xù)7-14天，但也有低至數(shù)天或長達(dá)6周，腎小球濾過率維持低水平，部分患者可出現(xiàn)少尿或無尿。臨床上出現(xiàn)一系列尿毒癥毒素潴留和水、電及酸堿平衡紊亂臨床體現(xiàn)，如惡心嘔吐、消化道出血、肺水腫、肺感染、高血壓、心力衰竭、心律失常、心肌損害、意識障礙、出血傾向及貧血。感染是急性腎損傷常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。還可并發(fā)多臟器功效障礙綜合征。實驗室檢查可見代性酸中毒，高鉀血癥，低鈉血癥，低鈣和高磷血癥?；謴?fù)期：腎小球濾過率逐步升高并恢復(fù)正常或靠近正常；尿量逐步增多，繼而出現(xiàn)多尿，再逐步恢復(fù)正常。31.簡述高鉀血癥治療辦法。輕癥患者去除原發(fā)病因即可，涉及停止補鉀、停用高鉀食物及藥品，去除壞死組織及體積血，對于重癥患者，血鉀濃度＞6.5mmol/l，或出現(xiàn)有關(guān)心電圖變化，應(yīng)主動治療。根據(jù)作用機制治療分為三類：對抗鉀離子心肌毒性作用：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，必要時重復(fù)用藥增進(jìn)鉀離子向細(xì)胞轉(zhuǎn)移：⑴對于血糖＜14mmol/l的患者，予以短效胰島素6-12U加入5%-10%葡萄糖500ml中靜脈滴注。同時檢測血糖濃度。⑵碳酸氫鈉重要應(yīng)用于合并代性酸中毒的高鉀血癥患者。⑶β2受體激動劑。③增進(jìn)鉀離子排泄：利尿劑（如伴有容量負(fù)荷增加時，首選袢利尿劑）；陽離子交換樹脂；血液透析；在伴有容量局限性時可予以等滲鹽水?dāng)U容增加尿量和鉀離子排泄。38.簡述腎小管酸中毒的分型。（中）答：根據(jù)病變部位及發(fā)病機制的不同，腎小管酸中毒分為以下4型：I型：低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代性酸中毒，伴有低鉀血癥，尿中可滴定酸或（和）NH4+減少，尿pH>6.0；II型：近端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代性酸中毒，伴有低鉀血癥，尿中HCO3增多；III型：腎功效不全型腎小管酸中毒；IV型：高血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代性酸中毒及高鉀血癥，酸中毒及高鉀血癥嚴(yán)重，與腎功效不全程度不成比例。47.簡述急性腎小管壞死的臨床病程。（中）答：急性腎小管壞死典型的臨床病程分為3期：①起始期：此期患者遭受腎毒性因素，但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷；②維持期或少尿期：典型的為7-14天，可出現(xiàn)少尿，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③恢復(fù)期：腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，患者逐步出現(xiàn)多尿體現(xiàn)，普通持續(xù)1-3周。97.何謂高鉀血癥？高鉀血癥的治療方法有哪些？（難）參考答案：血鉀超出5.5mmol/L以上稱為高鉀血癥。高鉀血癥的治療方法涉及：①控制鉀的攝入，避免高鉀食物或藥品，停用影響鉀代藥品（如保鉀利尿劑、ACEI及ARB類降壓藥等）；②增進(jìn)鉀通過尿液排出，可予以排鉀利尿劑（如呋塞米等）；③增進(jìn)鉀由腸道排泄，可予以降鉀陽離子交換樹脂。④高濃度葡萄糖及胰島素靜脈點滴，增進(jìn)鉀離子細(xì)胞轉(zhuǎn)移。⑤碳酸氫鈉，增進(jìn)氫鉀交換；⑥10%葡萄糖酸鈣靜電或靜推，鈣離子能夠?qū)光涬x子心肌毒性作用；⑦血液透析或腹膜透析。105.腎小管酸中毒的臨床體現(xiàn)涉及哪些？（中）代性高氯性酸中毒（25%），電解質(zhì)紊亂（25%），骨?。?5%），尿路癥狀（25%）。106.遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的治療涉及哪些？(中)糾正酸中毒（30%），補充鉀鹽（30%），，防治腎臟結(jié)石和骨?。?0%）。腎血管疾病24.腎動脈狹窄的診療與鑒別診療是什么"有下列狀況者應(yīng)當(dāng)注意有腎動脈狹窄的可能：①嚴(yán)重高血壓，舒壓不不大于120mmHg，合并進(jìn)行性腎功效損害，特別是有吸煙或血管栓塞史者；②高血壓伴不明因素的血肌酐升高或由ACEI/ARB誘導(dǎo)的可逆性血肌酐升高；③中、重度高血壓伴有雙腎大小不等。腹部超聲波檢查：有雙腎大小不等長徑相差1.5cm以上，多普勒血管超聲檢查，腎動脈有狹窄性血流變化。靜脈腎盂造影：一側(cè)腎長徑較對側(cè)縮短多于1.5CM，患腎顯影延遲或顯影后消失緩慢血漿腎素活性測定：75%有增高，如卡托普利實驗陽性，則診療意義更大。放射性核素腎顯像：配合卡托普利腎顯像，可提高本病診療的敏感性和特異性腎動脈造影：為診療“金指標(biāo)”。遺傳性腎臟疾病急性腎損傷急性腎衰竭透析指征29.急性腎損傷血液透析指征是什么？血液透析能快速去除體過多的水和鉀，糾正酸中毒，并為原發(fā)病治療發(fā)明條件。A.普通透析指征;①急性肺水腫；②高鉀血癥≥6.5mmol/l；③高分解代狀態(tài)；④或雖無高分解代狀態(tài)，但無尿兩天或少尿四天以上；⑤HCO3-≤12mmol/l或動脈血PH≤7.2；⑥BUN在21.4～28.6mmol/l(60～80mg/dl)以上或Cr≥442μmmol/l（5mg/dl）；⑦少尿2天以上，并伴有下列狀況之一：體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀≥6mmol/l；心電圖有高鉀體現(xiàn)。在原發(fā)病重、預(yù)計腎功效惡化較快且短時間不能恢復(fù)時，可在并發(fā)癥出現(xiàn)邁進(jìn)行早期透析。B.緊急透析指征：出現(xiàn)下列任何一種狀況需立刻透析：①血鉀≥7.2mmol/l或有嚴(yán)重心律失常;②急性肺水腫，對利尿劑無良好反映