ICU預防非計劃性拔管策略

ICU預防非方案性拔管策略張密濃背景介紹?衛(wèi)生部--2021年度患者平安目標?--護理工作中涉及的患者平安問題局部已取得較好管理效果或已有明確規(guī)章制度可循--跌倒或墜床--非方案性拔管--壓瘡廣東省ICU新的十大平安質量目標一、嚴密觀察病情，落實高危風險動態(tài)評估。二、早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。三、加強重要臟器功能管理，提高救治成功率。四、加強危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。五、科學用藥管理，提高臨床用藥平安性。六、有效評估及管道固定，預防非方案性人工氣道脫出。七、加強醫(yī)護患的有效溝通，表達人性化專用效勞。八、加強目標監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。九、標準儀器設備管理，保障監(jiān)護、治療儀器使用平安。十、提升危重癥患者的舒適度，維護并促進生理功能康復。六、有效評估及管道固定，預防非方案性人工氣道脫出1.建立及落實非方案性人工氣道脫出報告制度、程序及應急原，護士知曉并能熟練執(zhí)行。2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。3.評估患者人工氣道非方案性脫出的風險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定氣管插管；必要時給患者鎮(zhèn)靜劑/肌松劑；必要時約束上肢；必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、平安，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管位置并記錄。5.提供100%濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。6.每24小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。8.運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路，以減少牽扯及移動氣管插管。主要內(nèi)容一、管道非方案性拔出風險評估方法二、預防非方案性拔管措施管道平安--評估對象：--放置各種醫(yī)療管道的住院病人時間：--新入院或轉科時--患者意識或病情變化時--患者留置〔拔除〕管道時預防非方案性拔管每班評估每班評估非方案性拔管的危險因素ICU病人病情變化快，非方案性拔管的危險因素也隨之不同，每班護士必須根據(jù)病人的意識狀態(tài)、舒適程度、配合程度、年齡、拔管高危時段、管道數(shù)目進行評估。尤其是在夜班，應預見性判斷病人的拔管風險，準備好防護用品。管道平安評估-風險度分級

風險度分層風險度分級

風險度分類管道平安評估-風險分層格拉斯哥昏迷評分〔GCS〕和Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕將病人分層為：意外拔管風險高〔C〕意外拔管高敏感區(qū)〔B〕不存在成心拔管風險〔A〕

格拉斯哥昏迷評分〔GCS〕Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕管道平安評估-風險分層管道平安評估-風險分類根據(jù)管道的位置、作用及意外脫管后相對的危險性大小，將管道分為：危險度Ⅰ類〔高風險〕危險度Ⅱ類〔中風險〕危險度Ⅲ類〔低風險〕管道平安評估-風險分類管道平安評估-風險度分級舉例說明例如：某病人神志清楚，配合治療護理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條。屬于幾度風險者，采取何種防范措施？管道平安評估風險度分級首先根據(jù)GCS評分，鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕風險分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)〔B〕風險分類：屬于危險度Ⅰ、Ⅲ類B+Ⅰ、Ⅲ=中度危險中度危險者常規(guī)管道護理妥善固定各種管道加強巡視做好交接班等宣教心理護理約束鎮(zhèn)靜舉例說明例如：某病人神志清楚，煩躁不安，不配合治療護理，使用鎮(zhèn)靜，半臥位，呼吸機輔助呼吸，生命體征穩(wěn)定，氣管插管1條、中心靜脈置管1條、留置胃管1條、尿管1條。管道平安評估風險度分級首先根據(jù)GCS評分，鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕風險分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)〔C〕風險分類：屬于危險度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類C+Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ=高度危險高度風險者舉例說明例如：某病人深昏迷，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，中心靜脈置管1條。拔管因素病房管理因素護士工作經(jīng)驗標準化撤機流程高危時間段交接班前后1h撤機階段RCA分析患者醫(yī)務人員物醫(yī)療護理環(huán)境導管脫出疼痛不適煩躁不安、情緒失衡適應能力、控制能力降低對管道的重要性及必要性認識缺乏夜班工作人員較白班少夜班時間長、工作量大低年資護士工作經(jīng)驗缺乏，預見能力缺乏管道粗細軟硬度不適合綁帶因頭頸部活動而松脫出膠布被污染失去粘性特殊的探視制度ICU病室的特殊性心理護理及健康宣教缺乏未使用有效鎮(zhèn)靜劑根本操作不熟練、肢體約束不當預防非方案性拔管措施加強有效溝通ICU病人隨身攜帶的管道多，病情重，身體的舒適度差，ICU護士應做好解釋溝通，對于每一根管道的用途、本卷須知、意外拔管的后果均向病人介紹清楚，爭取其配合，必要時請家屬協(xié)助。對于意識不清的病人，在做好相關約束的同時，要向家屬適時溝通，介紹約束的方法、重要性、病人的配合程度、目前管道防護的困難、危險因素等，取得家屬的理解。預防非方案性拔管措施加強技術培訓，提高預見性護理意識管道平安護理，除了有良好的責任心外，還需有一定的技術支撐加強巡視及環(huán)節(jié)防護ICU病人雖然都是特級胡，但各級護士的責任心不同，對巡視和環(huán)節(jié)防護的執(zhí)行力也不盡相同必須加大教育和處分力度，引導各級護士從思想上重視病人的平安管理，要求每更換一瓶液體，必須查看病人的輸液通道或肢體腫脹情況；至少1小時記錄病人的生命體征，并查看病人的床單元及全身情況；預防非方案性拔管措施病人躁動就必須適時看護，至少10-15min查看一次約束帶的松緊這些看似費時費力，一旦養(yǎng)成習慣，貫穿在工作的始終，并不需要額外的時間支出，就可以杜絕意外〔不良〕事件的發(fā)生。妥善固定導管管道的妥善固定，除了改進技術外，還要留有一定的活動余地，滿足病人翻身坐起的需要預防非方案性拔管措施ICU意識不清、躁動病人的自解約束帶和掙脫約束的能力超乎想象，在排除過度約束的因素后，必須做到勤巡視、勤檢查、勤調(diào)整，才能保證“有效〞二字。合理排班：根據(jù)病人的病情和護士的能力，合理排班，注意在護士資歷、性格、互助程度上靈活搭配交接班時，護士長將本班的護理重點防范對象、重點防范事項、解決方法向低年資護士交代清楚，必要時增加人力或安排二線班待命。預防非方案性拔管措施合理鎮(zhèn)靜標準操作通過所有的約束、宣教等措施后，病人任然處于躁動、無法配合之中