李振華教授九字法治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

李振華教授九字法治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

李振瑞是中國(guó)最早的中醫(yī)專(zhuān)家之一，被稱(chēng)為“全國(guó)著名中醫(yī)專(zhuān)家之一”。李教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),博學(xué)多聞,精研醫(yī)理,善于辨證論治,在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病。尤其對(duì)脾胃病的治療,創(chuàng)出“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的九字法治療原則,形成了以脾胃學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的系統(tǒng)獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。文章僅就李教授從脾胃論治中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。病因病機(jī)李教授認(rèn)為在中風(fēng)發(fā)病及其病機(jī)演變過(guò)程中,中焦脾胃是重要的始動(dòng)因素。1.運(yùn)化喪失,則發(fā)痰熱生風(fēng)痰濁內(nèi)生是中風(fēng)病的重要發(fā)病基礎(chǔ)?，F(xiàn)代人的生活方式,多久坐少運(yùn)動(dòng),且喜肥甘厚味、嗜酒過(guò)度。均易損傷脾胃,影響脾胃的消化、轉(zhuǎn)運(yùn)功能。運(yùn)化失職則致體內(nèi)過(guò)多水濕停留,聚積生痰,阻滯經(jīng)脈,蒙蔽清竅;或痰郁化火,痰火上攻,橫竄經(jīng)絡(luò),擾亂神明,則發(fā)為中風(fēng)。同時(shí),飲食無(wú)度常導(dǎo)致肥胖。近代醫(yī)家張山雷曰:“肥胖太過(guò)釀痰蘊(yùn)濕,積熱生風(fēng),致為暈仆偏枯,猝然而發(fā),如有物擊之使仆者,故曰仆擊,而特著為病源,名以膏梁之疾”。把這種貪食肥厚甘美食物,損傷脾胃,致痰熱生風(fēng),驟然起病的偏癱叫做膏粱之疾。李教授非常贊同這種觀點(diǎn)。2.降血?dú)怅幹C脾主運(yùn)化而升清,主統(tǒng)血,為氣血生化之源,與胃共為后天之本。人體精微物質(zhì)的來(lái)源無(wú)不與后天脾胃之運(yùn)化有關(guān)。所以,氣虛的形成與脾胃關(guān)系密切。正常情況下,氣血生化正常,則腦髓、真氣來(lái)源充足。反之,脾主運(yùn)化功能不及,氣血生化不足,則腦髓、真氣補(bǔ)給不足而出現(xiàn)頭暈、腦鳴、呆傻等髓海不足表現(xiàn)。甚至氣不運(yùn)血,血行停滯,痹阻脈絡(luò),發(fā)為中風(fēng)。3.中風(fēng)病的內(nèi)動(dòng)因素中風(fēng)病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“大厥”、“簿厥”、“仆擊”等記載?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人簿厥”?？梢?jiàn),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)也是中風(fēng)病的重要病理機(jī)制之一。李教授認(rèn)為,怒傷則肝氣郁結(jié),憂(yōu)傷則脾陽(yáng)不振;肝郁化火易灼傷經(jīng)絡(luò),脾虛生痰易阻滯絡(luò)脈,因此情志所傷、肝脾受損是引發(fā)中風(fēng)病的重要原因。究其緣由是肝脾兩臟的生理病理特點(diǎn)所決定的。肝屬木,性喜條達(dá),脾屬土,性惡濕。久怒傷肝,肝氣郁結(jié),疏泄失常,橫逆犯脾,脾運(yùn)失司,內(nèi)生痰濁;或因脾本虛弱,復(fù)加憂(yōu)思,脾陽(yáng)受損,氣血生化無(wú)源,肝失所養(yǎng),血虛陰虧,肝陽(yáng)無(wú)所制約,化風(fēng)上揚(yáng),而致中風(fēng)。4.上連下,上濁邪之氣自轉(zhuǎn)變?nèi)梭w臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng),氣血陰陽(yáng)的相互關(guān)系,無(wú)不依賴(lài)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)以維持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。因脾胃居于中焦,通上連下,為氣機(jī)升降之樞紐。若脾胃受損,脾胃的升降出入失常,清陽(yáng)之氣不能敷布,后天之精不能歸藏,飲食清氣無(wú)法進(jìn)入,痰濁之物不能排出,則阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅。故凡素體肥胖、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷或憂(yōu)思郁結(jié)傷脾者,皆可導(dǎo)致脾胃氣化失常,升降逆亂。在下腑氣阻滯,則腹脹便秘,在上濁邪上攻,則眩暈頭痛,甚或昏不知人。這也是中風(fēng)病的關(guān)鍵病機(jī)之一。中風(fēng)病中胃與肝關(guān)系李教授在學(xué)術(shù)上提出了脾為氣(陽(yáng))虛證,無(wú)實(shí)證,無(wú)脾陰虛證。胃多實(shí)證,有胃陰虛證,脾胃病理與肝有關(guān)。治胃兼顧脾,治脾兼顧胃,同時(shí)要重視疏肝,但用藥各有重點(diǎn)。并創(chuàng)立“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的學(xué)術(shù)思想,有效的指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。從李教授對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的闡述可知,脾胃及肝的功能狀態(tài)與中風(fēng)病的發(fā)生密切相關(guān)。所以李教授在中風(fēng)病的治療過(guò)程中,亦特別重視健脾、疏肝、和胃。病例11.氣貫穿脈,養(yǎng)脾養(yǎng)源脾主運(yùn)化,喜燥惡濕。燥溫健脾,使脾得以升展,中焦轉(zhuǎn)運(yùn)有權(quán),濕邪得化。則痰無(wú)由生,竄絡(luò)之痰也隨之盡消。同時(shí),健脾益氣,甘溫補(bǔ)脾,使后天之本生發(fā)元?dú)?氣貫經(jīng)脈,推動(dòng)血行。血有氣帥,再借活血之品的辛散行走之性促血流加速,留絡(luò)之瘀血得以消散,營(yíng)血流暢,經(jīng)脈得養(yǎng)則偏廢自愈。李教授常用自擬經(jīng)驗(yàn)方:復(fù)癱湯、祛濕通絡(luò)湯等加減。2.肝脾失調(diào),肝胃不肝主疏泄,喜散惡郁。肝氣疏達(dá)能助脾胃運(yùn)化水谷,反之,則郁而生風(fēng),致風(fēng)痰上擾。所以,無(wú)論情志傷肝、木郁克土,或飲食等損傷脾胃,土壅木郁,均可致肝脾失調(diào)或肝胃不和,脾胃肝病變相互影響,致內(nèi)風(fēng)攜痰濁流竄經(jīng)絡(luò)。故治療中風(fēng)病時(shí)須輔以疏肝理氣之品,疏肝解郁能使肝氣條達(dá),內(nèi)風(fēng)平熄,脾不受伐。李教授常用之方有:逍遙散、清心豁痰湯(自擬方)等加減。3.腦梗塞案胃主受納腐熟水谷,以通為用,以降為和。李教授認(rèn)為,中風(fēng)病多見(jiàn)于老年人,而老年人脾胃功能下降,治療用藥宜溫中和胃,用藥宜輕靈、平和,則病癥可徐徐轉(zhuǎn)愈。尤其對(duì)中風(fēng)便秘患者,宜在和胃健脾,增強(qiáng)胃腸功能的基礎(chǔ)上,適加潤(rùn)腸之品即可逐漸通便。但是,中風(fēng)病急性期,樞機(jī)不利,腑氣不通,使中焦?jié)嵝跋陆禑o(wú)門(mén),反蒸于上,與風(fēng)陽(yáng)互結(jié),可致竅閉神昏。當(dāng)急則治其標(biāo),“釜底抽薪”,執(zhí)通腑瀉濁、開(kāi)竅啟閉之法。蕩滌胃腸積滯,通導(dǎo)大便。使大便通利,腑氣下降,上蒸蒙竅之濁熱痰火隨之下撤。此時(shí)再用清心開(kāi)竅之品,則易使閉竅開(kāi)通,氣機(jī)宣暢,神志蘇醒?？捎孟闵傲訙?、承氣湯類(lèi)加減?；颊吣?男,59歲。主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不遂、言語(yǔ)謇澀1個(gè)月?；颊卟∏耙蛏鷼?情志不暢。發(fā)病當(dāng)天于凌晨4點(diǎn)起床小便時(shí)出現(xiàn)行走不穩(wěn),隨之右側(cè)肢體活動(dòng)不遂,心慌胸悶。速至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,測(cè)血壓160/100mmHg,頭顱MRI提示腦梗塞。即入院治療,2周后病情基本穩(wěn)定,心慌消失,但血壓時(shí)高時(shí)低,遂出院針灸等治療,同時(shí)服用降壓西藥?？滔?見(jiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不遂,右上下肢肌力3級(jí)。言語(yǔ)謇澀,頭暈乏力,面色萎黃,舌體胖大,舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:中風(fēng)病(脾氣虧虛,痰瘀阻絡(luò))。西醫(yī)診斷:腦梗死、高血壓病。治法:健脾益氣,化痰通絡(luò),兼以活血化瘀。處方:復(fù)癱湯加減(李教授自擬經(jīng)驗(yàn)方)。生黃芪30g,白術(shù)10g,陳皮10g,旱半夏10g,茯苓12g,薏苡仁30g,木瓜18g,澤瀉10g,節(jié)菖蒲10g,郁金10g,丹參20g,川芎10g,烏梢蛇12g,炮山甲10g,甘草3g。10劑,水煎服。繼續(xù)服降壓西藥,并囑保持心情舒暢,飲食清淡,加強(qiáng)患肢功能鍛煉及言語(yǔ)訓(xùn)練。二診:身體轉(zhuǎn)側(cè)較前靈活,右上下肢肌力3+級(jí)。頭暈減輕,言語(yǔ)稍感有力,苔膩已趨變薄。舌體胖大,舌質(zhì)暗,苔白膩,脈沉滑。辨證分析:身體較前靈活,發(fā)音稍感有力,苔膩趨薄,為痰濕漸化,脾氣虧虛有所改善;舌暗未見(jiàn)好轉(zhuǎn),絡(luò)脈瘀滯之象仍較明顯,治應(yīng)加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)之力。上方去陳皮、旱半夏、茯苓、薏苡仁,加土元10g、雞血藤30g破血逐瘀,行血補(bǔ)血;加遠(yuǎn)志10g祛痰開(kāi)竅,以助節(jié)菖蒲、郁金開(kāi)竅利音之功。10劑,水煎服。三診:右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)。走路較長(zhǎng)時(shí)間后右下肢有酸軟感,言語(yǔ)發(fā)音正常。血壓穩(wěn)定在130/85mmHg左右,余無(wú)異常。舌體稍胖大,舌質(zhì)稍暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)。辨證分析:經(jīng)脈已然通暢,諸癥基本消失,唯行走久則下肢酸軟,為病久肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),故以補(bǔ)益肝腎,益氣活血通絡(luò)善后。加用炒杜仲15g,續(xù)斷20g,川牛膝15g。10劑,水煎服。后電話(huà)隨訪,知其每日步行2km左右下肢無(wú)酸軟感,其他一切正常。辨證論治,注重和細(xì)胞的兼于整體所舉病案,患者情志不舒,肝郁克土,氣血逆亂,并走于上,閉塞清竅,而驟發(fā)中風(fēng)之半身不遂、言語(yǔ)謇澀。經(jīng)救治后仍半身無(wú)力,行動(dòng)不便,為脾虛不能運(yùn)化水濕,聚濕為痰,風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò),血脈痹阻,經(jīng)隧不通,氣不能行,血不能濡。風(fēng)痰血瘀,阻滯舌本脈絡(luò)則見(jiàn)言語(yǔ)不清;上盛下虛,故見(jiàn)頭暈。舌質(zhì)暗,苔白膩,脈沉細(xì)滑皆痰濕阻滯、血瘀阻絡(luò)之象。依據(jù)脈癥,其病機(jī)為脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)郁,瘀血阻絡(luò)。故治以健脾益氣,化痰通絡(luò),兼以活血化瘀。方用李教授自擬經(jīng)驗(yàn)方復(fù)癱湯治之。方中生黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾;白術(shù)、陳皮、旱半夏、茯苓、甘草取六君子湯之意,配薏苡仁、澤瀉健脾化痰利濕以治本;同時(shí)加以活血通絡(luò)之品共湊全功。二診、三診時(shí),補(bǔ)氣健脾之品仍為基礎(chǔ)用藥,隨證加減,終獲良效。從以上病例可知,李教授治療中風(fēng)病,在辨證論治前提下,始終貫徹重視后天脾胃、重視整體調(diào)節(jié)的學(xué)