慢性乙型肝炎辨證論治體會

慢性乙型肝炎辨證論治體會

慢性肝炎是由肝炎引起的感染感染的一種慢性疾病，也是世界上影響人類健康的主要疾病之一。全世界約有20億人感染過乙肝病毒,3.5億慢性乙肝患者,每年約有50萬至120萬人死于慢性乙型肝炎及肝纖維化、肝細(xì)胞癌等并發(fā)癥,因此乙肝也成為危害人類生命的第十大殺手。慢乙肝不僅危害著人類的生命,它的疾病負(fù)擔(dān)也是沉重的。兒童時期感染的乙肝患者近25%會發(fā)展成肝纖維化及肝癌,至2000年,全世界約有62萬人死于乙肝相關(guān)性疾病。目前,接種疫苗和抗病毒是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療乙肝的首要選擇。中醫(yī)中無慢性乙肝的病名,但可將其歸屬于“脅痛”或“黃疸”等范疇,辨證論治是其基本的治療方式。眾多文獻(xiàn)表明中醫(yī)藥在抗肝纖維化、改善肝功能、保護(hù)肝細(xì)胞,減輕癥狀等方面發(fā)揮著重要作用,并具有獨特的優(yōu)勢。本文試將近年來中草藥辨證論治的進(jìn)展情況綜述如下。1對慢性麻黃性肝炎及肝炎的治療林氏等采用乙肝解毒方治療慢性乙型肝炎,并與單用拉米夫定及聯(lián)合拉米夫定治療進(jìn)行對照,結(jié)果顯示治療第1、2、3個月時,乙肝解毒方較拉米夫定具有較強的降低血清ALT作用;二藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯增強抑制乙肝病毒復(fù)制及降低HBV-DNA定量水平的作用;并對HBV的清除和抑制起協(xié)同作用,可提高治療效果。湯氏將65例慢性乙型肝炎隨機分為治療組及對照組,兩組同用一般護(hù)肝降酶藥,治療組加用養(yǎng)肝解毒湯辨證論治治療6個月,結(jié)果總有效率91.4%,HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為75.7%和62.5%。與對照組相比各項指標(biāo)均有顯著性差異。屠氏隨機分配45例慢乙肝患者進(jìn)行自擬乙肝湯辨證治療與干擾素的對照研究,結(jié)果顯示中藥組對癥狀、體征及肝功能改善方面均明顯優(yōu)于對照組,且療效較穩(wěn)定持久。陽氏將60例慢乙肝肝郁脾虛證患者隨機分為治療組(采用疏肝理脾湯治療)和對照組(采用抗病毒、免疫治療、B族、C族維生素及肌苷片等治療)治療3個月后,總有效率、顯效率差異有顯著性意義,治療組療效明顯。李氏隨機進(jìn)行中藥六味四屏湯和干擾素的對照治療,結(jié)果顯示中藥組與干擾素組在近期和遠(yuǎn)期療效,癥狀、體征、肝功能的改善情況及病毒復(fù)制指標(biāo)的變化方面均有改善作用,中藥組對癥狀、體征及肝功能的改善方面均明顯優(yōu)于干擾素組,且療效較穩(wěn)定持久。李氏將295例慢性乙型肝炎患者隨機分成柴胡甘露飲治療組和拉米呋啶對照組,療程均為6個月。結(jié)果顯示柴胡甘露飲在HBV-DNA轉(zhuǎn)陰方面與拉米呋啶近似,而在ALT,AST復(fù)常、HBeAg轉(zhuǎn)陰及臨床癥狀改善方面均優(yōu)于拉米呋啶,且不良反應(yīng)少,停藥后HBV-DNA反跳現(xiàn)象低。周氏隨機觀察中藥組(滋腎疏肝解毒法)、西藥組(拉米呋定,同時服用安慰湯劑谷芽、麥芽。)、常規(guī)護(hù)肝組(肌苷、肝泰樂、甘利欣)的療效,3個月后結(jié)果發(fā)現(xiàn)滋腎疏肝解毒法能明顯改善患者癥狀和體征,顯效率和總有效率分別為60%,94.3%,明顯優(yōu)于西藥組和常規(guī)護(hù)肝組;在改善肝功能方面,各組間差異無顯著性意義;在HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰方面,中藥組和西藥組明顯高于常規(guī)護(hù)肝組。林氏選擇肝郁脾滯證患者隨機分為中藥藿枳湯治療組,西藥保肝治療對照組,療程40d。結(jié)果藿枳湯組治療后脅肋脹痛、乏力、納少等臨床癥狀以及ALT,AST等肝功能指標(biāo)改善方面顯著優(yōu)于對照組。趙氏將45例慢乙肝患者隨機分為治療組(自擬祛瘀清肝湯)和對照組(抗乙肝免疫核糖核酸),結(jié)果兩組血清HBV標(biāo)志及總療效無顯著差異,但中藥治療組肝功能ALT,AST,A/G,SB復(fù)常率高于對照組,兩組相比有顯著性差異。孫氏采用小柴胡湯聯(lián)合苦參素注射液治療慢乙肝,并與維生素、還原型谷胱甘肽等保肝藥進(jìn)行對照,發(fā)現(xiàn)小柴胡湯聯(lián)合苦參素注射能顯著降低肝纖維化指標(biāo)的水平,可明顯減輕和逆轉(zhuǎn)纖維化。張氏等采用清熱化濕法治療濕熱證患者,對照組予以常規(guī)西藥護(hù)肝治療,結(jié)果顯示清熱化濕法遠(yuǎn)期療效可能要優(yōu)于西藥組,機制可能與調(diào)節(jié)SIl-2R水平有關(guān)。邱氏等選擇濕熱中阻型患者隨機分為對照組(對癥治療、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、肝安等)和治療組(加用清熱利濕和疏肝健脾的中藥),發(fā)現(xiàn)清熱利濕、疏肝健脾法能夠改善慢性乙型肝炎活動度,降低血清IL-6,IL-8,TNF-α水平。梁氏等隨機給予抗纖保肝湯及一般保肝藥物治療6個月,結(jié)果中藥組臨床各癥狀緩解率、血清肝纖維化指標(biāo)、TGFβ1,TNF-α指標(biāo)顯著下降,肝功能明顯改善,肝臟活組織病理檢查肝纖維組織減少,證實抗纖保肝湯具有顯著抗肝纖維化作用。黃氏等予以扶正愈肝方治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肝功能、肝纖維化指標(biāo)明顯改善,與齊墩果酸片合左旋咪唑片的對照組比較,肝纖維化指標(biāo)療效差異有顯著性意義。林氏等將80例患者按完全隨機非盲法分為2組,觀察組給予口服壯肝逐瘀煎,對照組使用強力寧、甘利欣、復(fù)合維生素B、維生素C等,3個月后觀察組總有效率、肝功能、HBV血清標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)率及血清纖維化的療效均優(yōu)于對照組,提示采用壯肝逐瘀煎治療慢性活動性乙型肝炎HBV血清標(biāo)志物及肝炎后肝纖維化有一定的療效。徐氏等發(fā)現(xiàn)自擬乙肝散能協(xié)調(diào)和恢復(fù)機體免疫功能,清除乙肝病毒及其免疫復(fù)合物,抗肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù),預(yù)防和治療肝纖維化的發(fā)生、發(fā)展與病毒感染,與干擾素比較,患者癥狀改善情況、肝功能變化、肝纖維化指標(biāo)變化有顯著性差異。此外,慢肝合劑也是治療慢性乙型肝炎肝纖維化的有效方劑。2中西醫(yī)綜合治療2.1拉米呋定聯(lián)用商陸氏等用中藥垂苓湯聯(lián)合拉米呋定治療慢乙肝,6個月后與單用拉米夫定相比,ALT復(fù)常率,HbeAg陰轉(zhuǎn)率差異有顯著性,兩組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示垂苓湯聯(lián)合拉米呋定治療慢性病毒性乙型肝炎療效顯著,比單用拉米呋定療效好。曹氏等觀察拉米呋定聯(lián)用活血疏肝湯治療老年慢性乙型肝炎的療效,采用序貫試驗的方法先后觀察44對老年慢性乙型肝炎患者,每對患者隨機分入試驗組(拉米呋定聯(lián)用活血疏肝湯)和對照組(單用拉米呋定),結(jié)果第31對患者觸及U線,拉米呋定聯(lián)用活血疏肝湯療效優(yōu)于單用拉米呋定。試驗組HBeAg的陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組。沈氏等發(fā)現(xiàn)肝纖湯聯(lián)合拉米呋定可彌補拉米呋定易產(chǎn)生耐藥性的不足,聯(lián)合使用具有明顯的協(xié)同作用。2.2治療組和對照組的療效分析蘇氏等運用α-2b干擾素加用中草藥治療慢肝,發(fā)現(xiàn)HBeAg及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率明顯高于單用干擾素,兩組相比差異有顯著性。陸氏等在單用干擾素治療的基礎(chǔ)上,口服益氣敗毒散,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。徐氏等將81例CHB患者隨機分為治療組和對照組,治療組用乙肝Ⅱ號經(jīng)驗方聯(lián)合干擾素、胸腺因子D治療,對照組單用α-2b干擾素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的總有效率、HBsAg,HBeAg,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均有顯著差異;隨訪6個月,治療組的持續(xù)應(yīng)答率明顯優(yōu)于對照組,三法聯(lián)用治療CHB具有協(xié)同作用。刑氏等將慢乙肝患者隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西藥對照組,對照組采用豬苓多糖合干擾素,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合中藥治療,以自擬保肝清毒湯為基礎(chǔ)方隨證加減,發(fā)現(xiàn)治療組在ALT復(fù)常率、HBV標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)的近期療效上均優(yōu)于對照組,說明該配方具有良好的清毒保肝,降酶退黃,促HBsAg,HBeAg和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)的作用。繆氏等將肝郁脾虛型患者分為百賽諾聯(lián)合中藥組、中藥組和百賽諾組,發(fā)現(xiàn)百賽諾聯(lián)合疏肝健脾祛濕中藥對肝郁脾虛型患者較單獨使用百賽諾或疏肝健脾祛濕中藥具有更好的護(hù)肝降酶作用。2.3中藥聯(lián)合治療慢性東北部合茹氏等在常規(guī)護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯辨證治療,3個月后發(fā)現(xiàn)患者血清肝纖維化指標(biāo)和門脈主干血流動力學(xué)指標(biāo)中平均血流速度、血流量等參數(shù)均有改善,與單純護(hù)肝治療比較差異有顯著性,提示血府逐瘀湯對肝纖維化有一定的治療作用。陳氏等研究發(fā)現(xiàn)中藥舒肝軟堅飲、甘利欣和二者聯(lián)合治療都能降低HA,PCⅢ,CIV,LN,TGFβ1,而聯(lián)合治療的療效明顯優(yōu)于單用西藥或單用中藥。綜上所述,近年來中醫(yī)藥在治療慢性乙型肝炎的過程中積累了豐富的經(jīng)驗,辨證論治是優(yōu)勢也是特色。中草藥辨證論治及中西醫(yī)結(jié)合治療在改善臨床癥狀、肝