日照市醫(yī)保定崗醫(yī)師試題及答案

單選題1、基本醫(yī)療保險包括（）

C.職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險

2、實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的第一責(zé)任人是（）

A.市、區(qū)縣人民政府

3、職工基本醫(yī)療保險費由（）繳納

C.用人單位和職工4、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在()日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保繳費或者停保手續(xù)

B.305、職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)不得低于上年度全省在崗職工平均工資（）

B.60%6、職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)不得高于上年度全省在崗職工平均工資（）

D.300%

7、職工平均工資低于上年度全省在崗職工平均工資60%的困難企業(yè)，以本單位全部職工繳費工資之和為基數(shù)，按()的比例繳納,個人不繳費，實行單建統(tǒng)籌

B.5%8、按困難企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員()

B.享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇待遇

9、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員按照（）比例繳費

B.5%10、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的在職人員（）B.享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇11、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，退休時達到醫(yī)療保險規(guī)定繳費年限的，退休后（）

B.享受醫(yī)療個人帳戶、住院和特病門診、門診統(tǒng)籌待遇

12、靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助的，（）內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇

B.6個月13、與城鎮(zhèn)用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加()基本醫(yī)療保險

B.職工14、農(nóng)民工參加職工基本醫(yī)療保險按全省在崗職工平均工資的（）比例繳費

D.2%15、參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的人員（）

B.享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇待遇16、大額醫(yī)療救助金按全省上年度在崗職工平均工資（）標(biāo)準(zhǔn)籌集，由用人單位代扣，與基本醫(yī)療保險費同期繳納

A.0.25%17、參加農(nóng)民工醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助金由()承擔(dān)

A.用人單位18、.用人單位或者參保人員補繳基本醫(yī)療保險費，補繳時間超過（）個月的，繳費基數(shù)不得低于實際辦理補繳時上年度全省在崗職工平均工資

D.1219、職工退休，醫(yī)療保險累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。D.30年25年20、職工退休時，達到醫(yī)療保險繳費規(guī)定年限的，自退休（）起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇

D.次月21、對用人單位不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險參保繳費、轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休等手續(xù)造成參保人員醫(yī)療費不能報銷的由（）承擔(dān)

B.用人單位22、對于職工基本醫(yī)療保險個人帳戶劃入比例說法錯誤的是（）

B.單位繳費部分45歲以下在職職工本人繳費工資的2.2%23、我市基本醫(yī)療保險最高支付限額說法錯誤的是（）

D.居民基本醫(yī)療保險12萬元24、我市職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助金最高限額為（）

D.25萬元25、我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行市級調(diào)劑金制度，市直及各區(qū)縣每年按基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金征繳計劃的（）上解調(diào)劑金

A.5%26、市直及各區(qū)縣調(diào)劑金累計結(jié)余超過當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的()時暫停提取

B.20%27、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌前累計結(jié)余基金及市級統(tǒng)籌后每年產(chǎn)生的結(jié)余，都屬（）

A.市級統(tǒng)籌累計結(jié)余28、各級醫(yī)療保險基金收支出現(xiàn)缺口需動用累計結(jié)余基金或者申請市級調(diào)劑金的，區(qū)縣由（）會同同級財政部門提出書面申請

C.本級人力資源社會保障部門

29、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、住院定點醫(yī)療機構(gòu)、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥品經(jīng)營單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額（）的罰款

A.二倍以上五倍以下30、舉報案件經(jīng)查證屬實的，不涉及基本醫(yī)療保險基金的，按不超過（）元的標(biāo)準(zhǔn)對舉報人給予獎勵

B.500元31、舉報案件經(jīng)查證屬實的，涉及基本醫(yī)療保險基金的，按依法追回違規(guī)金額的（）對舉報人給予獎勵，最高不超過20000元

A.10%32、參保人員騙取醫(yī)療保險待遇的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停其（）的醫(yī)療保險待遇

B.1年33、特殊疾病門診醫(yī)療費在職和退休人員的年起付標(biāo)準(zhǔn)為（）

C.700元34、特殊疾病門診用藥按最長（）日劑量控制

D.3035、參保病人入院后需在（）內(nèi)將參?；颊咛幏叫畔⑸蟼?/p>

B.48小時36、市內(nèi)住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結(jié)算

B.2437、參保人員在各級醫(yī)療機構(gòu)住院個人總負(fù)擔(dān)占總醫(yī)療費比例不超過（）

D.30%38、在職職工在三級醫(yī)院第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（）

C.70039、退休人員在三級醫(yī)院第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（）

B.40040、在職職工在一個年度內(nèi)第三次住院的起付線是（）

D.041、關(guān)于我市在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)說法錯誤的是（）

B.在一個統(tǒng)籌年度第2次住院三級醫(yī)院700元

42、關(guān)于我市參保的退休人員住院報銷比例說法錯誤的是（）

D.15萬元至25萬元報80%43、參?；颊叱鲈盒枰獛幍模圆∽铋L不超過（）量

C.1個月44、在職職工超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助基金年度最高支付限額部分，由大額醫(yī)療救助基金支付比例()

C.90％45、符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分，在職人員個人負(fù)擔(dān)比例為（）。

B.15%46、使用乙類目錄的藥品發(fā)生的費用個人先自負(fù)比例是（）

A.5%47、100元以上國產(chǎn)一次性醫(yī)用材料個人先自負(fù)（）

C.20％48、100元以上進口一次性醫(yī)用材料個人先自負(fù)（）

D.40％49、一次收費2000元以上的診療項目個人先自負(fù)（）

A.5%50、參保人員住院高壓氧治療發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

B.10％51、醫(yī)療直線加速器進行檢查、治療的費用個人先自負(fù)（）

B.10％52、立體定向放射裝置（χ一刀、γ一刀）發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

B.10％53、參保人員使用心臟起搏器發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

C.20％54、參保人員使用人工關(guān)節(jié)發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

C.20％55、參保人員使用血管支架發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

C.20％56、參保人員使用人工晶體發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

C.20％57、參保人員抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統(tǒng)的介入治療費用發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

B.10％58、參保人員腎臟、骨髓移植的手術(shù)費用發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

A.5%59、參保人員心臟激光打孔和快中子治療費用發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

B.10％60、職工住院治療時做彩超檢查發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

B.10％61、腫瘤及心腦血管病介入治療費用個人先自負(fù)（）

B.10％62、參保人員住院監(jiān)護病房費用個人先自負(fù)（）

C.20％63、參保人員住院層流病房床位費用個人先自負(fù)（）

C.20％64、參保人員住院做PET發(fā)生的費用個人先自負(fù)（）

D.100％65、參保人員在三級醫(yī)院住院，自費藥品費用占藥品總費用比例不得高于（）

B.8%66、參保人員在三級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得高于（）

A.50%67、參保人員在二級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得高于（）

B.55%68、參保人員在一級醫(yī)院住院藥品費用占總醫(yī)療費用比例不得高于（）

D.65%69、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏皆瓌t上不超過（）種藥品

D.5

70、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏酵煌ㄓ妹Q藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過（）種藥品

A.271、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏浇M成類同的復(fù)方制劑不得超過（）種藥品

A.272、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時內(nèi)完成首次病程記錄

A.873、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時內(nèi)完成入院記錄

C.4874、下列醫(yī)療保險基金可給予支付是（）

A.使用審批后的血液制品75、定點醫(yī)療機構(gòu)使用大型儀器設(shè)備，MRI、CT、ECT檢查陽性率分別不低于（）

A.80%70%60%76、對定點醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)說法錯誤的是()

C.三級醫(yī)院自費藥品占藥品總費用不得高于3%77、以下診療項目個人先行自負(fù)比例說法正確的是（）

B.抗腫瘤細(xì)胞免疫療法個人先自負(fù)10%78、以下乙類藥品個人先自負(fù)比例說法錯誤的是（）

A.重組人血小板生成素（注射劑）個人先自負(fù)5%79、我市對部分高值醫(yī)用耗材實行最高限價，下列說法錯誤的是（）

C.進口高值醫(yī)用耗材最高限價內(nèi)的部分個人先負(fù)擔(dān)40%80、血液透析收費標(biāo)準(zhǔn)確定為三級醫(yī)院（）元/次

C.38081、血液透析收費標(biāo)準(zhǔn)確定為二級醫(yī)院（）元/次

A.36082、血液濾過收費標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次

C.68083、在一個醫(yī)療年度內(nèi)，符合門診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費用超過（）元可享受補助

D.200084、在一個醫(yī)療年度內(nèi)，符合門診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費用超過2000元的補助比例為（）

C.60％85、我市參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒墑e的醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，在入院前或入院（）內(nèi)報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后方可報銷轉(zhuǎn)診費用

C.3個工作日86、關(guān)于我市不具備轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)說法錯誤的是（）

C.市直參保職工由五蓮縣人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明87、器官移植或者癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的，可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時限為（）

A.１８０天88、因公出差、探親或準(zhǔn)假外出的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時，須在入院后（）個工作日內(nèi)向所在單位報告，由單位出具書面證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理急診住院登記備案手續(xù)

C.389、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人須持《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，備案后至入院有效時間為（）

D.6090、特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后跨年度的，須經(jīng)（）出具轉(zhuǎn)診證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案

A.原轉(zhuǎn)出醫(yī)院91、需轉(zhuǎn)往省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的患者，持《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到（）辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)

B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)92、申請異地安置和長期駐外備案人員，異地居住和長期駐外時間不低于()

B.一年93、異地安置人員在居住地最多可以選定（）所定點醫(yī)院

B.294、特保人員定點醫(yī)院選定后，由單位到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，（）內(nèi)不得變更

A.1年95、下列醫(yī)療機構(gòu)屬于我市協(xié)議定點醫(yī)院的是（）

C.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院96、下列醫(yī)療機構(gòu)不屬于我市協(xié)議定點醫(yī)院的是（）

D.天津血液病醫(yī)院97、異地醫(yī)療發(fā)生的特病門診和住院醫(yī)療費用自受理之日起（）個工作日完成審核并支付醫(yī)療費

D.3098、轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人先自負(fù)（）

B.10％

99、轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人先自負(fù)（）

D.20％

100、市外急診住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人先自負(fù)（）

D.30％101、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結(jié)算

D.72102、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的醫(yī)療費在（）即時結(jié)算

C.就診醫(yī)院103、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費到（）報銷

B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)104、已進行聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院備案的患者，出院時未在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算的，回參保地（）

A.不予報銷105、不屬于省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險報銷政策的是（）

B.異地安置人員特病門診直接結(jié)算106、異地安置人員在參保地住院發(fā)生的醫(yī)療費按（）標(biāo)準(zhǔn)報銷

D.市外轉(zhuǎn)診政策107、不符合異地安置醫(yī)療保險政策的是（）

D.居住地非定點醫(yī)療機構(gòu)按非協(xié)議醫(yī)院報銷108、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起逾期（）不結(jié)算的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付

B.1年109、下列關(guān)于我市2014年居民參保繳費說法錯誤的是（）

C.成年居民每人每年180元110、居民特殊疾病門診起付線每年（）元

D.500111、居民市內(nèi)住院起付線為100元的定點醫(yī)療機構(gòu)是（）

D.實施基本藥物制度一級醫(yī)院112、下列不屬于我市居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種的（）

C.冠心病113、下列不屬于我市居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種的（）

C.消化道潰瘍114、居民在三級醫(yī)院第一次市內(nèi)住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元

D.500115、省外異地居住居民發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例（）

A.與市內(nèi)住院相同116、居民轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費個人先自負(fù)（）

A.10%117、居民轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自負(fù)（）

B.20%118、居民異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自付（）后，剩余部分與市內(nèi)三級住院相同

C.30%119、2014年居民住院報銷比例說法錯誤的是（）

A.一級醫(yī)院報銷90%120、參保女性居民計劃內(nèi)生育的補助標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.在分娩醫(yī)院定額結(jié)算500元121、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費，100元以上至1000元報銷比例為（）

D.60%122、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費，一個年度內(nèi)最高支付限額（）

C.1000元123、按學(xué)制繳費并參加集體簽約的在校學(xué)生，個人年繳費標(biāo)準(zhǔn)為（）元

D.30元124、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達6分的，暫停醫(yī)療保險服務(wù)()個月

B.6、125、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計達()分的終止協(xié)議

B.10126、醫(yī)保醫(yī)師一次扣10分的違規(guī)行為是（）

B.提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的;127、醫(yī)保醫(yī)師一次扣４分的違規(guī)行為是（）

A.不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的;128、醫(yī)保醫(yī)師一次扣2分的違規(guī)行為是（）

B.不核驗參保人員社?？?、《醫(yī)療保險證》，造成醫(yī)?；饟p失的129、醫(yī)保醫(yī)師一次扣1分的違規(guī)行為是（）

B.超規(guī)定劑量配藥130、醫(yī)保醫(yī)師不核驗參保人員身份證、社保卡造成醫(yī)療保險基金損失，一次扣（）分

C.2131、醫(yī)保醫(yī)師將非參保人員醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的，一次扣（）分

D.10分132、醫(yī)保醫(yī)師將門診病人掛床住院或冒名住院一次扣（）分

A.10133、醫(yī)保醫(yī)師門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險病種列入醫(yī)療保險支付范圍的一次扣（）

B.4134、醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險政策解釋不準(zhǔn)確導(dǎo)致參保人員投訴的，一次扣（）分

D.1135、對嚴(yán)重醫(yī)療保險違規(guī)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)保醫(yī)師除取消醫(yī)保醫(yī)師資格外，（）年內(nèi)不得晉級晉職

C.三136、對冒名住院追究責(zé)任，從重處理的是（）

A.定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師與主管護士

137、下列不屬于大病據(jù)實結(jié)算病種是（）

A.惡性腫瘤放化療138、下列關(guān)于單病種醫(yī)療費結(jié)算說法錯誤的是（）

D.個人總負(fù)擔(dān)等于總醫(yī)療費減去定額標(biāo)準(zhǔn)

139、下列關(guān)于普通病種限額結(jié)算說法錯誤的是（）

A.對每一個普通病種住院醫(yī)療費進行限額結(jié)算140、下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算方式說法錯誤的是

A.莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用到莒縣醫(yī)保處結(jié)算141、單純闌尾炎切除術(shù)在二級醫(yī)院單病種結(jié)算醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)為（）元

A.4800142、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月（）前，將上月發(fā)生的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費報送轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)

A.15143、市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)上月發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費，管轄地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每月()日前完成撥付

C.25144、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)上季度發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的門診統(tǒng)籌醫(yī)療費，管轄地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于次季度首月（）日前完成撥付

C.25145、根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核結(jié)果，兌付保證金比例說法錯誤的是D.不滿60分的全部扣除，但保留其定點醫(yī)療資格146、下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算方式說法錯誤的是

A.莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用到莒縣醫(yī)保處結(jié)算147、醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)療保險住院定點的，須具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的住院床位和實際開放床位數(shù)達到（）張以上

B.20148、申請定點藥品經(jīng)營單位，基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的的藥品品種需達到（）

C.200種以上149、以下不符合定點藥品經(jīng)營單位基本條件的是（）

B.配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師，營業(yè)人員培訓(xùn)合格150、定點藥品經(jīng)營單位對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)下達的違約通知有異議的，應(yīng)在（）個工作日提出復(fù)議，逾期不提出的視為默認(rèn)

B.10151、下列不屬于掛床住院的是（）

C.續(xù)請假1天以上或累計請假2天以上的152、職工和成年居民門診統(tǒng)籌基金支付的比例為（）

A.50％153、下列不屬于職工特殊疾病門診病種的是（）

C.消化道潰瘍154、關(guān)于參保職工申辦特病門診醫(yī)療證與享受待遇時間說法錯誤的是（）

D.全市為特病人員提供醫(yī)療服務(wù)的所有住院定點醫(yī)療機構(gòu)都可作為個人定點醫(yī)院155、下列關(guān)于在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險政策說法錯誤的是（）

C.按規(guī)定時間參保繳費的醫(yī)療待遇自次月起享受156、居民大病保險的起付線是（）元

C.10000157、在一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險補償最高限額是()

C.20萬158、居民大病保險補償比例是（）

C.1萬元以上至10萬元50%、10萬元以上至20萬元60%159、我市承辦居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)是（）

A.中國人壽保險公司160、居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院大病保險醫(yī)療費如何結(jié)算（）

A.與居民基本醫(yī)療保險同時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

161、參保居民在市外定點醫(yī)療機構(gòu)如何結(jié)算大病保險醫(yī)療費（）

C.居民基本醫(yī)療保險結(jié)算完成后，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)大病保險結(jié)算窗口162、醫(yī)療保險總量控制的原則是（）

B.以收定支，收支平衡，略有結(jié)余163、各高校在校學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)參保登記并繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險待遇從參保登記之月起享受，連續(xù)累計滿（）個月后停止

D.12個月164、以患者治療為名開具藥品處方，患者不取藥品兌換其他物品的，根據(jù)日照市醫(yī)療保險定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議規(guī)定扣（）分

D.10165、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，定點醫(yī)療機構(gòu)上年度人均住院費用統(tǒng)籌基金支付部分高于同類同級別定點醫(yī)療機構(gòu)平均數(shù)（）以上部分不計入限額基數(shù)

C.15%166、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，定點醫(yī)療機構(gòu)上年度住院和特病門診超限額10%以上的，增長率扣（）個百分點

B.1167、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，以下說法正確的是（）

D.門診處方合格率95%以上的，每降低一個百分點扣0.1分168、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，甲方查實乙方發(fā)生違規(guī)費用后，以書面形式將違規(guī)事項、金額、處理意見及賠付違約金等有關(guān)事宜通知乙方，乙方若存在異議，應(yīng)在接到通知（）日內(nèi)提出書面意見

C.7169、住院定點醫(yī)療機構(gòu)超限額醫(yī)療費用是指（）

C.普通病種住院和特病門診合并計算超限額醫(yī)療費170、住院定點醫(yī)療機構(gòu)普通病種住院和特病門診實行限額管理的主要方法是（）

A.超支分擔(dān)，結(jié)余留用171、以下康復(fù)項目1個疾病過程支付不超過6個月的是（）

C.腦癱肢體綜合訓(xùn)練172、.特保人員按照基本醫(yī)療保險三個目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔(dān)總額在一個自然年度內(nèi)累計超過（）元的按比例進行年終報銷結(jié)算

D.5000元173、特保人員按照基本醫(yī)療保險三個目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔(dān)總額在一個自然年度內(nèi)累計超出部分按（）的比例進行年終報銷結(jié)算

C.80%174、人工全髖關(guān)節(jié)的限價是多少（）

A.12000元175、結(jié)核病單病種結(jié)算醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)是（）元

B.6900元176、三級醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元

D.25元177、二級醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元

B.20元178、一級醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元

A.15元179、自2015年度起，居民應(yīng)當(dāng)按時連續(xù)參保繳費，每中斷一年（不滿一年按一年計算），醫(yī)療保險待遇開始享受時間延后1個月，最長不超過（）個月

B.3180、參加居民基本醫(yī)療保險1年以上的，轉(zhuǎn)入?yún)⒈挝粎⒈５?，自身份轉(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險待遇

C.當(dāng)月181、參加居民基本醫(yī)療保險1年以上的，轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，自身份轉(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險待遇

B.次日182、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入的流動就業(yè)人員在辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，中斷繳納醫(yī)療保險費超過規(guī)定時間的，從實際辦理接續(xù)繳費后連續(xù)繳費的第（）個月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付待遇

B.7個月183、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入的流動就業(yè)人員醫(yī)療保險關(guān)系在（）個月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自參保之月起享受基本醫(yī)療保險待遇

A.3個月184、高校畢業(yè)生在校期間已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，中斷繳費（）個月內(nèi)辦理職工基本醫(yī)療保險參保繳費的，自實際辦理職工基本醫(yī)療保險繳費的次月起，享受統(tǒng)籌金支付待遇

C.9個月185、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險費從（）中支付

A.失業(yè)保險基金186、2011年1月1日后在檔案托管機構(gòu)辦理退休的原市屬國有和縣以上集體企業(yè)破產(chǎn)清算分流職工,可按()時上年度全省在崗職工平均工資的5%,一次性補繳基本醫(yī)療保險最低繳費年限及實際繳費滿10年的年限

B.退休時187、2015年居民基本醫(yī)療保險一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例是（）

A.80%（其中基本藥物90%）188、2015年居民基本醫(yī)療保險二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例是（）

A.70%（其中基本藥物80%）

189、2015年居民基本醫(yī)療保險三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例是（）

A.起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬元部分55%190、2015年起成年居民基本醫(yī)療保險繳費年限按（）的比例折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限

B.5折

191、自2015年起居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策，統(tǒng)一按（）進行補償

B.基本醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用額度192、居民大病保險實行（）統(tǒng)籌

A.省級193、自2015年度起，居民應(yīng)擔(dān)按時連續(xù)參保繳費，每中斷一年（不滿一年按一年計算），醫(yī)療保險待遇開始享受時間延后（）個月，最長不超過（）個月

C.13

194、自2015年起，新生兒出生當(dāng)年，隨其母居民醫(yī)保繳費狀態(tài)獲得享受居民醫(yī)保待遇資格；其母未參加居民醫(yī)?；虍?dāng)期未繳費的，新生兒自出生（）個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)后，自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇

D.10195、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)()

B.省社平工資100%，196、在校學(xué)生發(fā)生意外傷害事故，其門急診費用100元以上部分，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付（），每個年度最高支付1000元D.60%197、在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的居民，暫不簽約，無起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為（），每人每年最高報銷（）

D.50%150198、以下屬于單病種定額結(jié)算的病種是（）

D.闌尾炎手術(shù)治療199、基本醫(yī)療的三個目錄包括、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和急救、搶救的醫(yī)療費用

B.基本醫(yī)療保險藥品目錄200、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主要包括（）和門（急）診留觀床位費

A.住院床位費多選題

1、城鎮(zhèn)所有用人單位包括（）ABCD

2、關(guān)于醫(yī)療保險繳費基數(shù)，下列說法正確的是（）

ABCD

3、實行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，堅持醫(yī)療保險水平與我市（）相適應(yīng)

AB

4、職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限制度規(guī)定，職工退休時，基本醫(yī)療保險累計繳費年限（）

AD

5、用人單位或個人中斷繳費超過（）月后補繳的，補繳期間參保人員不享受統(tǒng)籌金支付待遇

AB

6、我市醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌的險種是（）

ABC

7、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌包括的主要內(nèi)容有（）

ABCD

8、醫(yī)療保險個人賬戶資金由（）組成

ABCD

9、參保人員有下列行為之一的，暫停其一年的醫(yī)療保險待遇（）

ABCD

10、定點藥品經(jīng)營單位及其工作人員違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的處罰措施有（）

ABCD

11、定點藥品經(jīng)營單位及其工作人員有以下行為的（），責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟損失，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

ABCD

12、按靈活就業(yè)參加醫(yī)療保險的人員，下列關(guān)于醫(yī)療保險個人賬戶說法正確的是（）

BC

13、用人單位和職工繳費率根據(jù)（）調(diào)整

AB

14、黨政機關(guān)單位按（）申報繳費基數(shù)

ABCD

15、事業(yè)單位按（）申報繳費基數(shù)

ABCD

16、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位按（）等項目申報繳費基數(shù)

ABCD

17、公務(wù)員醫(yī)療補助繳費比例說法錯誤的是（）

BCD

18、日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點單位包括（）

ABC

19、《日照市人民政府關(guān)于解決停產(chǎn)困難國有和縣以上集體企業(yè)職工等人員基本醫(yī)療保險問題的意見》（日政發(fā)〔2010〕63號）解決的是哪些人的醫(yī)療保障問題（）

ABC

20、根據(jù)（），需對醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和支付比例進行調(diào)整的，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門確定

AB

21、醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療保險工作中的主要職責(zé)是（）

ABCD

22、基本醫(yī)療保險“三個目錄”是指（）

ABC

23、下列哪些屬于醫(yī)療保險不予支付的診療項目（）

ABCD

24、下列哪些屬于醫(yī)療保險不予支付的服務(wù)設(shè)施（）

BCD

25、按照日照市醫(yī)療保險定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，定崗醫(yī)師服務(wù)違規(guī)扣4分的情況是（）

BC

26、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷范圍包括（）

ABC

27、退休人員住院報銷比例為（）

ABCD

28、下列屬于違規(guī)醫(yī)療費認(rèn)定范圍的有（）

ABCD

29、參保人員住院時需先個人自負(fù)5％的診療項目有（）

ACD

30、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的服務(wù)項目有（）

ABCD

31、參保人員患以下哪些病種并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點醫(yī)療機構(gòu)為其實施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門診費可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（）

ABCD

32、經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院前72小時內(nèi)的門診費用，參保人員持（）回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（按照省轉(zhuǎn)診有關(guān)政策規(guī)定）審核報銷

ABCD

33、下列哪些病種屬于居民基本醫(yī)療保險特殊疾病病種（）

ABD

34、申請異地安置條件有（）

AC

35、退休人員辦理異地安置所需的資料是（）

ABD

36、單位在職人員辦理異地安置所需的資料是（）

AB

37、靈活就業(yè)在職人員辦理異地安置所需的資料是（）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

AB

38、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可憑以下（）資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案

AB

39、屬特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后，年內(nèi)需要到手術(shù)醫(yī)院復(fù)診的，可提供（），直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)

AC

40、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列（）行為的，責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟損失，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點資格；對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)師取消定崗醫(yī)師資格，三年內(nèi)不得晉級晉職；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理

ABCD

41、下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的是（）

ABCD

42、醫(yī)療保險定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計10分

BC

43、醫(yī)療保險定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計４分

ACD

44、醫(yī)療保險定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計２分

BC

45、醫(yī)療保險定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計1分

ABC

46、在職人員住院報銷比例為（）

ACD

47、違反《社會保險法》規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的，應(yīng)當(dāng)如何處置？

ABD

48、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自負(fù)比例說法正確的是（）

ABC

49、市內(nèi)住院醫(yī)療費復(fù)合式結(jié)算是指（）

ABCD

50、我市對違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師主要處罰有（）

ABCD

51、在一個醫(yī)療年度內(nèi)，尿毒癥透析治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付費用二次報銷政策是（）。

ABCD

52、2015年，對于按學(xué)制繳費并參加集體簽約的學(xué)生在簽約定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，以下表述正確的是（）

ACD

53、自2015年起，同時具備下列哪些條件的外市戶籍人員也可參加我市居民基本醫(yī)療保險（）

ABD

54、參保居民市內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)（）

ABCD

55、醫(yī)保醫(yī)師準(zhǔn)入條件是（）

ABC

56、參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用，以下哪些情況不能報銷（）

ABC

57、2015年居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)表述正確的是（）

ABCD

58、2015年居民醫(yī)療保險政策中關(guān)于門診統(tǒng)籌的表述錯誤的是（）

ABCD

59、下列哪幾項符合門診統(tǒng)籌政策規(guī)定（）

ABD

60、2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策表述錯誤的是（）

BCD

61、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報銷需提報的材料有（）

ABCD

62、下列哪項不屬于居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種（）

ABD

63、醫(yī)療保險費用結(jié)算公式正確的是（）

ABCD

64、下列屬于基本醫(yī)療保險不予報銷的診療項目有（）

ABCD

65、下列屬于基本醫(yī)療保險不予報銷的服務(wù)設(shè)施有（）

ABC

66、以下醫(yī)療機構(gòu)屬于日照市異地協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的是（）

ABCD

67、以下屬于參保居民可申請辦理的特殊疾病病種是（）

ABC

68、申請與單位繳費脫鉤的退休人員，實際繳費達不到10年，以下補繳方式說法正確的是（）

ABCD

69、以下屬于掛床住院的是（）

ABCD

70、參保人員特殊疾病門診處方用量規(guī)定說法正確的有（）

ABCD

71、在職職工市內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）

BC

72、以下哪些情況參保人員在補繳期內(nèi)住院不能報銷（）

ABCD

73、下列哪些屬于醫(yī)療保險不予支付的診療項目（）

ABCD

74、我市根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的規(guī)定，按照年度考核情況，將定點醫(yī)療機構(gòu)分為（）多個等級

ABCD

75、定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理預(yù)留質(zhì)量保證金的比例是（）

ABCD

76、下列哪項屬于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策規(guī)定（）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

ABCD

77、定點醫(yī)療機構(gòu)健全醫(yī)療保險組織機構(gòu)的要求是（）

ABCD

78、下列哪項屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為（）

ABCD

79、定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下哪些醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險不予報銷（）

ABCD

80、以下哪項屬于定點藥品經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)符合的基本條件（）

ACD

81、以下屬于居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種的有（）

ABCD

82、職工特殊疾病門診醫(yī)療管理實行（）

ABC

83、下列哪些費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍（）

BCD

84、參保人員因下列（）病種住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的費用，按項目審核，按規(guī)定比例據(jù)實結(jié)算

ACD

85、以下診療項目個人先自負(fù)比例，說法正確的是（）

ABD

86、在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）

ACD

87、下列哪項屬于職工特殊疾病門診病種（）

ABD

88、下列項目醫(yī)療保險基金不予支付是（）

BCD

89、具備轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)是（）

ABD

90、下列屬于大病據(jù)實結(jié)算的病種（）

BCD

91、參保人員有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停其一年的醫(yī)療保險待遇，建議用人單位給予行政處分；騙取基本醫(yī)療保險待遇的，由人力資源社會保障部門依照《山東省社會保險稽查辦法》等社會保險法律、法規(guī)進行處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理

ABCD

92、住院參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，應(yīng)（）

ABCD

93、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照診療項目及服務(wù)設(shè)施及相應(yīng)的費用標(biāo)準(zhǔn)收費，不得（）

ABCD

94、醫(yī)療保險基金當(dāng)期出現(xiàn)收不抵支時，按以下（）規(guī)定申請使用市級調(diào)劑金及累計結(jié)余基金

ABCD

95、定點單位有下列情形之一的，取消定點單位資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（）

ABCD

96、住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議所指參保人員是指（）

AB

97、住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議所指定點醫(yī)療機構(gòu)僅為與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂本協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)本部，不包括其所屬的（）

ABCD

98、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對違反醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師（），構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理。

ABCD

99、定點醫(yī)療機構(gòu)對意外傷害患者書寫病歷時，應(yīng)做到（）

ABCD

100、定點單位應(yīng)加強參保人員醫(yī)療費用管理，下列說法正確的是（）

ABCD

101、屬于醫(yī)療保險稽核對象的有（）

ABCD

102、參加職工基本醫(yī)療保險不享受醫(yī)療保險個人帳戶待遇的人員有（）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

ABCD

103、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理住院登記手續(xù)時，應(yīng)（）

ABCD

104、參保人員住院時不能提供身份證或社會保障卡的，下列說法正確是（）

BCD

105、醫(yī)療保險稽核方式有（）

ABCD

106、以下屬于日照市基本醫(yī)療保險康復(fù)定點醫(yī)療機構(gòu)的是（）

ABCD

107、參保人員患以下哪些病種并具備康復(fù)指征，定點醫(yī)療機構(gòu)為其實施康復(fù)醫(yī)療的費用可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（）

ABCD

108、關(guān)于在校學(xué)生按學(xué)制參加居民基本醫(yī)療保險，辦理醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)的說法正確的是（）

ABD

109、參保人員住院上傳的主要信息是（）

ABCD

110、關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)說法正確是（）

AC

111、某企業(yè)37歲中層干部陳三，醫(yī)療保險繳費基數(shù)為5000元，下列說法正確是（）

ABC

112、參保職工張某26歲，2013年因急性胰腺炎在東港區(qū)人民醫(yī)院住院1次，總醫(yī)療費12000元，符合醫(yī)療保險三個目錄納入統(tǒng)籌額為10000元，下列說法正確是（）

BC

113、某AA級定點醫(yī)療機構(gòu)年初預(yù)留質(zhì)量保證金4萬元，年底執(zhí)行醫(yī)保政策考核分?jǐn)?shù)為89.8分，質(zhì)量保證金兌付正確是（）

BD

114、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，以下說法正確的是（）

ABD

115、自2013年度起，對全市住院定點醫(yī)療機構(gòu)超限額醫(yī)療費用實行超支先負(fù)擔(dān)結(jié)算說法正確的是（）

ABCD

116、自2013年度起，對住院定點醫(yī)療機構(gòu)超限額醫(yī)療費先負(fù)擔(dān)后，剩余部分（“超限額分擔(dān)費用”）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按（）比例分擔(dān)

ABCD

117、對醫(yī)療保險參保人員重點稽查的范圍和內(nèi)容是（）

ABCD

118、對醫(yī)療保險經(jīng)辦人員重點稽查的范圍和內(nèi)容是（）

ABCD

119、對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)重點稽查的范圍和內(nèi)容是（）

ABCD

120、醫(yī)療保險稽查流程是（）

ABCD

121、目前職工可申報的醫(yī)療康復(fù)疾病有（）

ABCD

122、以下康復(fù)項目1個疾病過程支付不超過3個月的有（）

ABCD

123、《藥品目錄》分為（）

ACD

124、參保人員使用藥品發(fā)生的費用，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按（）規(guī)定執(zhí)行

ABC

125、《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）

ABCD

126、銀杏葉注射劑包括（）

ABCD

127、蟲草菌發(fā)酵制劑包括（）

ABCD

128、靈活就業(yè)人員可自愿參加的醫(yī)療保險有（）

ABC

129、對于職工醫(yī)療保險個人帳戶可以提取現(xiàn)金使用說法正確的是（）

ABCD

130、下列關(guān)于社會保障卡的使用方法說法正確的是（）

ABC

131、下列哪些費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍（）

ABCD

132、社會保險業(yè)務(wù)檔案保管期限分為永久和定期兩類，定期保管期限分為（）年

ABCD

133、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦人員的職責(zé)有（）

ABCD

134、門診統(tǒng)籌遵循（）原則

ABD

135、關(guān)于繳費基數(shù)正常調(diào)整說法正確的是（

AD

136、關(guān)于醫(yī)療保險個人賬戶發(fā)放說法正確的是（）。

ABCD

137、下列關(guān)于個人賬戶、社保卡、醫(yī)?？ㄕf法正確的是（）

ABCD

138、下列關(guān)于退休人員參保繳費說法錯誤的是()

BCD

139、從基金角度看，職工基本醫(yī)療保險待遇包括（）

AB

140、從醫(yī)療費用形成角度看，職工基本醫(yī)療保險待遇包括（）

ACD

141、下列哪些人員為特保人員？（）

ACD

142、市直特保人員可以選擇的定點醫(yī)院有（）

CD

143、對于職工基本醫(yī)療保險個人帳戶劃入比例說法正確的是（）

ABCD

144、下例關(guān)于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險待遇說法正確的是（）

ABCD

145、參保人員住院登記時，應(yīng)持的有效證件有（）

ABC

146、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用審核實行（）相結(jié)合的方式

CD

147、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行（）原則，以病人為中心，合理檢查，合理治療，合理用藥

BC

148、定點單位審查和確定的原則包括（）

ABCD

149、下列關(guān)于定點單位說法正確的是（）

ABCD

150、下列哪項屬于居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種（）

AC

151、下列哪項不屬于居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種（）

ABD

152、下列哪項屬于門診統(tǒng)籌報銷項目（）

CD

153、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)采取（）方式進行結(jié)算

ABC

154、居民在一個年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）

CD

155、自2015年起，居民市內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度最高支付限額部分，報銷比例為（）

AB

156、人力資源社會保障部門對實施基本藥物的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照（）的方式實行績效考核管理

ABCD

157、居民基本醫(yī)療保險管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要包括（）

ABCD

158、2014年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病門診和住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，報銷比例為（）

ABC

159、社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)該履行的義務(wù)是（）

ACD

160、自2015年起，新生兒醫(yī)療保障待遇為：（）

AB

161、2015年起，居民參保范圍為（）

AB

162、居民基本醫(yī)療保險堅持（）原則

ABC

163、2015年度居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為（）

ACD

164、居民政府補助標(biāo)準(zhǔn)為（）

AC

165、《社會保險法》對基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定是（）

ABCD

166、2014年，參保人員在非實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約就醫(yī)，發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，基金支付辦法為（）

ABC

167、在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故，門診支付辦法為（）

ABD

168、2015年，在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，門診統(tǒng)籌政策規(guī)定為（）

BCD

169、我省居民大病保險工作的的基本原則為（）

ABCD

170、用人單位或者個人對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不依法辦理（）或者侵害其他社會保險權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟

ABCD

171、2014年，居民大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)為（）

ABCD

172、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的主要內(nèi)容是（）

ABCD

173、2015年參保居民享受基本醫(yī)療保險待遇時間是（）

ABCD

174、住院定點醫(yī)療機構(gòu)超限額醫(yī)療費用是指（）

AB

175、住院定點醫(yī)療機構(gòu)普通病種住院和特病門診實行限額管理的主要方法是（）

AD

176、我市基本醫(yī)療保險最高支付限額說法正確的是（）

ABCD

177、根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核結(jié)果，兌付保證金比例是（）

ABCD

178、醫(yī)療保險總量控制的方法是（）

ABCD

179、按困難企業(yè)單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員可享受()

BCD

180、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的在職人員享受（）

BCD

181、參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的人員享受（）

BCD

182、大額醫(yī)療救助金按全省上年度在崗職工平均工資的籌集比例，錯誤的是（）

BCD

183、下列屬于居民基本醫(yī)療保險參保范圍的是（）

ABCD

184、整合后原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)如何過渡（）

ACD

185、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)所轄實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一體化村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)管理內(nèi)容是（）

ABCD

186、居民基本醫(yī)療保險基金管理的措施是（）

ABCD

187、2014年與2015年居民基本醫(yī)療保險政策不同點是（）

ABCD

188、參保人員異地稽查的主要方式是（）

ABCD

189、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一對一”結(jié)算范圍是（）

AC

190、在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）

ABC

191、退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）

ABC

192、異地安置人員在本人選定的定點醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）

ABCD

193、城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)醫(yī)院住院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）

ABC

194、在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報銷比例有何不同（）

ABD

195、退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報銷比例有何不同（）

ABD

196、異地安置人員在本人選定的定點醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三級醫(yī)院住院報銷比例有何不同（）

ABCD

197、城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院報銷比例有何不同（）

ABD

198、省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“三個目錄”管理使用與我市有何不同（）

ABCD

199、計劃內(nèi)女職工生育費用由哪報銷（）

ABCD

200、某定點醫(yī)療機構(gòu)2013年職工普通住院限額500萬元、特病門診限額100萬元，本年度限額實際發(fā)生統(tǒng)籌基金額700萬元，計算超限額分擔(dān)正確的是（）

ABC窗體底端判斷題2014年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合二十類重大疾病大病保險的補償比例是1萬元以下的部分給予17%補償，1萬元以上的部分給予73%正確

2015年居民醫(yī)療保險最高支付限額30萬元

正確2015年高血壓?、笃诩{入居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種范圍

正確

W、我市于2015年1月1日起實行全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度

正確

B、本年度參加居民基本醫(yī)療保險的人員，個人不再繳費即可享受居在大病保險待遇。

正確

C、參保人員患腦癱并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點醫(yī)療機構(gòu)為其實施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門診費可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍

正確C、參保單位欠繳醫(yī)療保險費的,參保人員先自費出院結(jié)算或暫停出院結(jié)算，單位補繳后方可按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算

正確

C、參保人員住院時肝移植需先自負(fù)5％的手術(shù)費用

錯誤

C、參保人員收入低于省在崗職工平均工資60%的，繳費基數(shù)按實際收入計算

錯誤

C、參保人員退休后，應(yīng)在12個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險待遇在職轉(zhuǎn)退休

正確

C、參保人員退休后，應(yīng)在12個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險待遇在職轉(zhuǎn)退休，超過12個月辦理的，其統(tǒng)籌待遇在辦理后享受

正確

C、參保人員持社會保障卡到市級統(tǒng)籌定點藥品經(jīng)營單位購藥享受不低于3%的優(yōu)惠

正確

C、參保人員達到最低繳費年限自退休當(dāng)月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇

錯誤

C、參加公務(wù)員醫(yī)療補助或者建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的，其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)繳納的大額醫(yī)療救助金可以分別從公務(wù)員醫(yī)療補助或者企業(yè)補充醫(yī)療保險費中列支

正確

C、串換藥品或診療項目發(fā)生的費用屬違規(guī)醫(yī)療費

正確

D、大額醫(yī)療救助金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度在崗職工平均工資0.25%

正確

G、各定點醫(yī)療機構(gòu)普通病種住院限額額度，根據(jù)其近二年平均統(tǒng)籌基金支付總額結(jié)合增長率加權(quán)計算

正確

G、各定點醫(yī)療機構(gòu)特病門診限額額度，根據(jù)其本年度定點人數(shù)乘以上年度人均特病門診統(tǒng)籌金支付額結(jié)合增長率加權(quán)計算

正確G、個人賬戶資金只能用于支付本人的門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用中個人自負(fù)部分

正確

G、各類器官或組織移植的器官源或組織源基本醫(yī)療保險基金不予支付

正確

G、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費用屬違規(guī)醫(yī)療費

正確

G、根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況和全市職工平均工資變動情況，需對起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和支付比例進行調(diào)整的，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門確定

正確

J、甲類藥品屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費報銷范圍

正確

J、基本藥物中乙類藥品屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費報銷范圍

正確

J、基本醫(yī)療保險全部診療項目屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費報銷范圍

錯誤

J、建立舉報獎勵制度，獎勵所需專項資金由同級財政負(fù)擔(dān)。鼓勵社會各界對定點單位違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定、侵害參保人員合法權(quán)益的行為進行舉報，舉報受理機關(guān)應(yīng)當(dāng)為舉報人保密

正確

J、建立全市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點單位統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、統(tǒng)一醫(yī)療費用審核結(jié)算機制

正確J、居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合

正確

W、我市建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金市級調(diào)劑金制度

正確L、離休人員、建國前老工人、1—6級革命傷殘軍人及傷殘警察，統(tǒng)稱為特保人員

正確

L、靈活就業(yè)人員中斷繳費9個月后補繳的，補繳期間及實際上辦理繳費后6個月內(nèi)不享受醫(yī)療保險保險

正確

L、靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在每年6月1日起9個月內(nèi)繳納當(dāng)年6月到次年5月醫(yī)療保險費

正確

L、靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助的，自實際辦理參保繳費之月起6個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌待遇，從實際辦理繳費后連續(xù)繳費的第7個月起，按規(guī)定享受統(tǒng)籌待遇

正確

M、門診定點醫(yī)療機構(gòu)只承擔(dān)參保人員普通門診就醫(yī)服務(wù)

正確

P、皮膚移植是基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的治療項目

錯誤

R、日照市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點單位與人力資源社會保障行政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，接受管理

錯誤

R、日照市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點單位包括定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥品經(jīng)營單位

正確

S、市內(nèi)住院參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算

正確

S、實行單建統(tǒng)籌的在職人員無醫(yī)療保險個人賬戶

正確

Y、用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)

正確

T、特殊疾病并發(fā)癥檢查和用藥基本醫(yī)療保險基金不予支付

錯誤

T、特殊疾病門診病種外檢查和用藥基本醫(yī)療保險基金不予支付

正確

W、違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用屬違規(guī)醫(yī)療費

正確

X、血友病不屬于職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種

錯誤

Y、醫(yī)療保險抽審病例，調(diào)閱時間一般不得超過2個月

正確

Y、有條件的企業(yè)可以建立補充醫(yī)療保險，為本單位參保人員提供適當(dāng)醫(yī)療補助。補充醫(yī)療保險方案應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)職工代表大會審議通過，報同級人力資源社會保障部門備案

正確

Y、用人單位或者參保人員補繳基本醫(yī)療保險費，補繳時間超過12個月的，繳費基數(shù)不得低于實際辦理補繳時上年度全省在崗職工平均工資

正確

Y、用人單位參加職工基本醫(yī)療保險并按時繳費的在職工人員，退休時累計繳費達到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇

正確

Y、用人單位或者參保人員補繳基本醫(yī)療保險費，補繳時間超過9個月的，繳費基數(shù)不得低于實際辦理補繳時上年度全省在崗職工平均工資

錯誤

Y、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保繳費或者停保手續(xù)

錯誤

Y、已參保單位新增首次參保人員，自實際辦理繳費之月起6個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇，僅按規(guī)定享受個人賬戶待遇

正確

Z、住院定點醫(yī)療機構(gòu)除提供門診醫(yī)療服務(wù)外，主要承擔(dān)參保人員住院和特殊疾病門診治療

正確

Z、職工基本醫(yī)療保險（含農(nóng)民工）和大額醫(yī)療救助、居民基本醫(yī)療保險全部納入市級統(tǒng)籌

正確

W、未經(jīng)批準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付

正確

F、非功能性整容、矯形手術(shù)醫(yī)療保險不予支付

正確

G、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目醫(yī)療保險不予支付

正確

Y、醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，基本醫(yī)療保險基金不予支付

錯誤

Y、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求以實名錄入各類收費項目名稱，否則費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)

正確

B、辦理了異地安置的人員在居住地定點醫(yī)院發(fā)生特病門診和住院醫(yī)療費用，起付線、報銷比例與市內(nèi)醫(yī)院不同

錯誤

B、辦理了異地安置的人員在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷（急診住院和有轉(zhuǎn)診證明的除外）

正確

T、特病門診定點醫(yī)院一年內(nèi)不可變更

正確

B、辦理了異地安置的人員在定點醫(yī)院住院不需要備案

錯誤

Z、只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫(yī)

錯誤

Y、因本市技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難患者，需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，由就診地任意醫(yī)院主治以上醫(yī)師填寫《日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可

錯誤

C、參保人員憑醫(yī)院醫(yī)保辦審核、分管院長審查簽字加蓋醫(yī)院公章后的《日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可到外地就診

錯誤

B、病情危急的，可以由定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起3個工作日內(nèi)報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦審批手續(xù)

正確

Y、因公出差的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時，無需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院登記備案手續(xù)

錯誤

C、持《日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后有效時間為一年

錯誤

Y、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可直接去復(fù)查

錯誤

C、參保人員住院前發(fā)生的符合規(guī)定時間的門診醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)提供處方和有效費用單據(jù)

正確

B、辦理異地安置人員在居住地本人可以選定3家定點醫(yī)院

錯誤

Z、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費回參保地醫(yī)保處報銷

錯誤

J、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起1年內(nèi)必須結(jié)算

正確

W、外傷人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用出院時在醫(yī)院即時報銷

錯誤

Y、醫(yī)保醫(yī)師資格被停止的或非醫(yī)保醫(yī)師處方上傳的費用統(tǒng)籌基金不予支付

正確

D、當(dāng)醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生調(diào)動、解聘、處分及資格注銷時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即以書面形式通知醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，為其辦理注銷手續(xù)。因未及時辦理注銷造成的醫(yī)療保險基金損失，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)在參保人員入院24小時內(nèi)，完成首次病程記錄書寫，48小時內(nèi)完成入院記錄書寫

錯誤

錯誤

C、參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，無需征求參保人員或其家屬意見，可直接使用

錯誤D、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和山東省基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，因重復(fù)用藥、過量用藥、病種外用藥等發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)

正確

M、每張門診處方不得超過五種藥品，一次處方劑量堅持門診急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過30天量的原則給藥

正確

C、參?；颊咚幤焚M用支出占醫(yī)療總費用的比例三級醫(yī)院不高于50%，二級醫(yī)院不高于55%，其它醫(yī)療機構(gòu)不高于65%

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師在接診參保人員普通門診、特病門診、住院治療時，必須核對其持有的社?？ɑ蛏矸葑C是否與本人相符

正確

Q、器官移植患者或癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的,可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時限為180天

正確

T、特殊疾病門診醫(yī)療費采取按項目審核統(tǒng)籌金支付總額限額結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算辦法

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的一次扣10分

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的一次扣4分

正確

Y、因病情需要到異地就醫(yī)的人員可打電話備案

錯誤

J、居民市內(nèi)住院前24小時、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前72小時的門診醫(yī)療費用可以納入當(dāng)次住院醫(yī)療費用結(jié)算

正確

Y、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案之日起有效時限為60天

正確

C、參保人員入院48小時內(nèi)完成入院登記與處方上傳

正確

C、參保人員住院醫(yī)療費自出院之日起逾期1年以上的統(tǒng)籌基金不予支付

正確

C、參保人員因病情確需使用醫(yī)療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，應(yīng)事前征求參保人員或其家屬意見，并簽訂《自費項目告知書》，否則發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)

正確

Z、住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用由定點醫(yī)院或患者承擔(dān)

正確

A、按學(xué)制繳費并參加了門診統(tǒng)籌集體簽約的學(xué)生在其它門診定點醫(yī)療機構(gòu)也可以享受待遇

錯誤

Z、張某發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院違反基本醫(yī)療保險支付規(guī)定進行實名舉報，經(jīng)查實已支付基金12萬元，按舉報獎勵政策規(guī)定獎勵張某1.2萬元

正確

Y、一個年度內(nèi)，可以自由變更門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)

錯誤

C、參保人員將社?？ㄞD(zhuǎn)借他人住院使用并發(fā)生醫(yī)療費報銷的，除追回基金外，給予暫停一年醫(yī)療待遇

正確

F、符合市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例為協(xié)議醫(yī)院10%、非協(xié)議醫(yī)院20%、急診30%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同

正確J、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶、大額醫(yī)療救助基金，分別核算，不得互相擠占

正確

Z、在實行藥品零差價的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)報銷時，也要繳納10元起付線

錯誤

S、實行單建統(tǒng)籌的參保人員退休后無個人賬戶

錯誤

Y、用人單位未按時足額繳納社會保險的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠費之日起，按日加收萬分之三的滯納金

錯誤

C、參保人員在境外逗留期間發(fā)生的費用可回參保地報銷

錯誤

C、參保人員應(yīng)在醫(yī)療年度內(nèi)憑本人身份證到門診定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診統(tǒng)籌簽約

正確

Y、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款

正確

R、《日照市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核標(biāo)準(zhǔn)》中自費藥品費用占住院總費用比例不高于3%

正確

G、關(guān)于《日照市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點藥品經(jīng)營單位服務(wù)協(xié)議》，甲方對乙方的違約處理一經(jīng)作出，下達違約扣款通知，被處理單位有異議的應(yīng)在10個工作日提出，逾期不提出的，視為默認(rèn)

錯誤

H、患者出院帶藥慢性病最長不超過1個月量

正確C、參保居民建立的普通門診個人賬戶金額不納入本年度最高支付額度

正確

Z、在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人意外人身傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用也可以報銷

正確

W、無能力足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，可以參加居民基本醫(yī)療保險

正確

Y、與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險

正確

C、參加基本醫(yī)療保險尿毒癥患者門診透析治療，腹膜透析液屬于醫(yī)用耗材

正確

C、參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特病門診醫(yī)療費用，可直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算

正確

T、特殊疾病門診醫(yī)療管理實行全市統(tǒng)一病種范圍、統(tǒng)一申報鑒定流程和標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算管理辦法

正確

J、舉報案件經(jīng)查證屬實的，涉及基本醫(yī)療保險基金的，按依法追回違規(guī)金額的10%對舉報人給予獎勵，最高不超過10000元

錯誤

W、衛(wèi)生信用檔案考核評價包括醫(yī)療保險管理部分和醫(yī)院管理綜合部分，各占100分，經(jīng)考核達到180分以上的為“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”單位

正確

Y、醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，于病人入院48小時內(nèi)將其住院有關(guān)信息上傳市金保信息系統(tǒng)，留存《住院證明》，告知患者在住院期間隨身攜帶社會保障卡或身份證，以備醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨時稽查

標(biāo)準(zhǔn)答案：

正確

G、根據(jù)《日照市醫(yī)療保險定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，甲乙雙方如需終止本協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿，甲乙雙方可續(xù)簽本協(xié)議

正確

D、單位職工可同時參加職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險

錯誤

Y、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向定點醫(yī)療機構(gòu)通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程等變化情況，并組織對定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員進行培訓(xùn)

正確

Y、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案考核評價標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)療保險政策規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況進行定期考核。根據(jù)考核結(jié)果，對醫(yī)療機構(gòu)建立信用等級制度，實行分級管理

正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師必須按有關(guān)規(guī)定，切實履行醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

正確

Z、住院定點單位必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，設(shè)立專門醫(yī)保管理機構(gòu)，并配備專（兼）職管理人員、醫(yī)療保險經(jīng)辦人員和內(nèi)部醫(yī)療保險監(jiān)督員，開設(shè)專門的醫(yī)保分類結(jié)算窗口

正確

Z、住院定點單位有責(zé)任為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)控、審核

正確

Y、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員進行日?；椤⒅攸c稽查、夜間稽查等工作，需查看、復(fù)印參保患者病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以合作

正確

Z、住院定點單位應(yīng)配備社會保障卡讀卡設(shè)備，并保證網(wǎng)絡(luò)的的正常運行

正確

Z、住院定點醫(yī)療機構(gòu)為參保患者辦理出院結(jié)算時，應(yīng)按規(guī)定向參保人員收取其醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)部分。住院定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定向參保人員收取個人負(fù)擔(dān)費用的，按定點醫(yī)療機構(gòu)虛增醫(yī)療費用，除追回相關(guān)費用外并暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進行整改

正確

C、參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。第三人不支付或者無法確定第三人的，屬于第三人責(zé)任的醫(yī)療費用，可申請由基本醫(yī)療保險基金按照我市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定先行支付其住院治療的醫(yī)療費用

正確

C、參保人員因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由基本醫(yī)療保險基金先行支付

錯誤

C、參保人員因意外傷害住院治療出院結(jié)算前，參保人員或親屬填寫《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險意外傷害醫(yī)療費支付申請表》，詳細(xì)填寫受傷的時間、地點、原因、詳細(xì)經(jīng)過、有無第三方責(zé)任人，經(jīng)所在單位（學(xué)校、社區(qū)、代辦機構(gòu)）核實后蓋章，由治療醫(yī)院通知與其簽訂協(xié)議的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險稽查人員逐一核實，確定無第三責(zé)任人的可按我市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算

正確

Z、自2014