牽引護理技術

第七章骨科護理技術第三節(jié)人工關節(jié)置換護理技術人工關節(jié)置換術是指用人工關節(jié)替代和置換病損或損傷的關節(jié)。關節(jié)置換術的康復醫(yī)治是患者獲得獨立生活能力的核心，也是提高術后成效的有效手腕。關節(jié)置換術后康復的目的不僅是最大程度地增加病人的活動及日常生活的功效，并且能夠減少術后并發(fā)癥，并最后回歸社會，重返工作職位和生活。髖關節(jié)置換是一種重建關節(jié)功效且療效十分明顯的骨科手術。關節(jié)置換術后早期的康復功效訓練是確保和鞏固手術成效、增進患者功效康復的重要部份。【目的】一、確保和鞏固手術醫(yī)治成效。二、恢復被破壞的關節(jié)功效。3、維持關節(jié)的穩(wěn)固性和骨的負重能力。4、增強關節(jié)周邊的肌群力量，避免肌萎縮。五、減少和排除并發(fā)癥的發(fā)生和進展。六、提高手術成功率和生活質量?！居梦镱A備】枕頭、拐杖、助行器、下肢功效鍛煉儀【操作環(huán)節(jié)】步驟要點與闡明1．操作者到床邊核對床號、姓名，術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展10~200，避免搬運時脫位，患者放置病床后，予氣墊床，在術側肢體外下方墊入適宜厚度的軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋。2．術后第1天：去除軟枕，指導其健肢、患肢的足趾及踝關節(jié)充足活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節(jié)屈曲度盡量伸直術側下肢以防屈髖畸形前3天的辦法是：①踝關節(jié)主動屈伸練習，增進下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生機會。②股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力。③深呼吸練習。3．拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始下面的練習：①髖、膝關節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。②髖關節(jié)旋轉練習：涉及伸直位和屈髖位，屈髖位練習時雙手拉住床上支架，作上身左右搖晃，但臀部不離床。③髖關節(jié)伸直練習：屈曲對側髖、膝關節(jié)，作術側髖關節(jié)的主動伸直動作，充足伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。④股四頭肌的等長練習。⑤上肢肌力練習。4.第4-7天治療方案（1）髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充足伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。（2）股四頭肌的等張練習。（3）上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。5.坐位練習：合用于術后6d后來。普通不適宜久坐，術后6～8周內，病人以身體站或行走為主，坐的時間盡量縮短，4～6次/日，＜30′/次，若病人術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位鍛煉，以免引發(fā)脫位。6．步行練習：若使用骨水泥固定型假體，又是初次置換髖，術中未植骨或骨折等，病人術后3d即可步行練習；如果是多孔表面骨長入型假體，則最少在術后6周才開始步行練習，有大粗隆截骨、術中股骨F病人，行走練習應為術后2月。先輔助行走，待中心穩(wěn)定，信心充足后，改用雙側拐杖。步行練習時，術側下肢最少負重20～30kg。階。8．整頓床單元，協(xié)助患者取舒適臥位9．清理用物，洗手，護理統(tǒng)計盡量減少翻身、搬動。避免下肢外旋，并減輕疼痛關節(jié)活動訓練<45°，并避免患髖內收、內旋。尿管拔除后，使用簡易接尿器以免移動髖關節(jié),放置便盆時從健側置盆，以保護患側。①伸髖練習：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關節(jié)。

②屈髖練習：注意髖關節(jié)適宜伸展，并置于旋轉中立位。如何下地：教會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐時患肢與身體的角度>90°。如何用步行器邁步行走：先用助行架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，再健肢跟上。如此循環(huán)。如何上下樓梯：上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將患肢體邁上臺階，下樓梯時先將患肢邁下臺階，再將健肢邁下臺【注意事項】1.在任何體位時幸免患肢向健肢交叉腿（盤腿、二郎腿等），患髖屈曲<90°。髖關節(jié)內收、內旋、半屈位2.臥：術后3月內盡量仰臥，在雙腿之間放一種枕墊，使雙足間距維持不低于肩寬。向患側翻身或側臥（首選）3.坐：幸免坐太矮的椅子，起立時，慢慢向椅子的邊沿滑動，然后用拐杖或其它支撐物站起。4.上下床：術后3月內下上床方式：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由別人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起；上床時，按相反方向進行，即患肢先上床，患者運用雙上肢及健側下肢的支撐自行上床。術后3月自助下床方式：健肢足面放置患肢踝關節(jié)后（患肢維持中立位），雙手撐床，以臀為軸心，旋轉并移動軀體坐至床邊，就能夠夠扶拐下床。5.立：站立時患肢外展，雙足盡量維持間距維持不低于肩寬，6個月內患肢幸免內收及內旋動作。6.蹲：此行為終身嚴禁。7.行：扶雙拐或助行器步行至無痛、無跛行時可棄拐，拄拐杖時盡量不單獨活動；8.上下樓梯：早期要緊依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢從不負重到部份負重，規(guī)定健腿先上，患腿先下。棄拐后應使患肢靠近扶手一邊，患者可一只手把著扶手，一只手拄著拐杖。上樓時先邁健肢，患肢跟進。下樓時相反。每次上(下)一級臺階后要稍作停歇，不要使雙腿持續(xù)交替地上(下)樓。9.入廁：用較高的坐便器入廁，或在輔助下軀體后傾患肢前伸入廁，嚴禁運用蹲便器。10．顯現(xiàn)術側髖關節(jié)的任何異樣情形，如：異樣疼痛、肢體短縮畸形等?；蚬ぷ魃钪酗@現(xiàn)不確信因素，均應及時咨詢就醫(yī)。每一年按期復查X光片，維持與手術醫(yī)生的聯(lián)系?！静僮髟u分原則】項目操作實施要點分值操作準備10分（1）護士準備：衣帽整潔、洗手2（2）用物準備：枕頭、拐杖、助行器、8評定患者10分（1）評定患者身體狀況、疼痛性質、年紀5（2）評定患者傷口狀況5操作要點65分1.操作者到床邊核對床號、姓名，評定患者的獲得患者的配合52.操作者衣帽整潔，洗手，攜用物到床邊，再次核對33.剃除汗毛，清洗并擦干傷肢皮膚。54.膠布牽引：局部皮膚涂以安息香酊（嬰幼兒除外），在骨隆突處加襯墊，沿肢體縱軸粘貼膠布于肢體兩側并使之與皮膚緊貼，平整無皺折。膠布外用繃帶纏繞，避免松脫。海綿帶牽引：將海綿帶平鋪于床上，需牽引的肢體用毛巾包裹，骨隆突處墊以棉紙，將肢體包好，扣上尼龍粘扣155.拴牽引繩，安裝牽引架，加上牽引重錘106.觀察患肢末梢的血液循環(huán)、感覺及運動狀況107.觀察牽引的方向與否和肢體縱軸一致，牽引與否有效108.整頓床單元，協(xié)助患者取舒適臥位49.清理用物，洗手，護理統(tǒng)計3指導患者10分1.告知患者牽引的目的和辦法，以獲得患者的配合52.告知患者不要自行去除或增減牽引重量5提問5分目的及注意事項5二、骨牽引骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引剛針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。【目的】1．成人長骨不穩(wěn)固性骨折（如斜行、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉壯大容易移位的骨折（如股骨、脛骨、骨盆、頸椎）2．骨折部位的皮膚損傷或有傷口時。3．開放性骨折。4．患者歸并胸、腹或骨盆損傷者，需緊密觀看而肢體不適宜做其它固定者。5．肢體歸并血循環(huán)障礙暫不適宜行其它固定者?！居梦镱A備】骨牽引器械包（骨圓針及克氏針數(shù)枚、手搖鉆、顱骨牽引鉗、骨錘、止血鉗數(shù)把、彎盤、卵圓鉗、醫(yī)治巾數(shù)條）、切開包、牽引床、牽引弓、牽引架、牽引重錘、牽引繩、老虎鉗、碘伏、利多卡因、棉簽、膠布。【操作環(huán)節(jié)】步驟要點與闡明1．操作者到床邊核對床號、姓名，評定患者狀況，解釋牽引的目的和辦法，獲得配合2．操作者衣帽整潔、洗手、戴口罩，攜用物到床邊，再次核對3．根據(jù)牽引部位不同協(xié)助醫(yī)生擺體位3．剃除頭發(fā)或汗毛，清洗并擦干局部皮膚。4．選擇進針部位：涉及尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節(jié)、跟骨、顱骨5．局部皮膚消毒、鋪巾、局麻：作皮膚小切口，協(xié)助醫(yī)生用手搖鉆將牽引針鉆入骨質，并穿過骨質從對側皮膚穿出；顱骨牽引：用安全鉆頭鉆穿顱骨外板，將牽引弓兩側的釘尖插入此孔，旋緊固定螺絲，擰緊固定，以防滑脫。針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋6．安裝對應的牽引弓，系上牽引繩，通過滑車，加上所需重量進行牽引7．牽引針的兩端套上軟木塞或有膠皮蓋的小瓶8．下肢牽引抬高床尾20~25厘米，顱骨牽引抬高床頭20厘米左右9．觀察患者生命體征及患肢末梢的血液循環(huán)、感覺及運動狀況10．觀察牽引針孔有無滲血滲液11．觀察牽引與否有效12．每日測量牽引肢體的長度12．牽引針孔處保持清潔，每日用75％酒精消毒2次13．按摩骨隆突處，協(xié)助患者抬臀、更換體位14．指導并協(xié)助患者進行功效鍛煉，并進行疾病有關知識的宣傳教育15．整頓床單元，協(xié)助患者取舒適臥位16．清理用物，洗手，護理統(tǒng)計評定患者的生命體征及合作程度。四肢骨牽引者將患肢放置于布朗氏架上，頸椎骨折和脫位取仰臥位，頸部兩側用沙袋固定。上肢骨折牽引重量為體重的1/20~1/15；股骨骨折牽引重量為體重的1/7~1/10；小腿骨折為體重的1/15~1/10；顱骨牽引普通為6~8㎏，如伴小關節(jié)交鎖者。重量可加到~15㎏避免刺傷皮膚或劃破被褥保持對抗牽引力量每日檢查牽引弓，并擰緊螺母，避免牽引滑脫；牽引重錘應保持懸空；牽引重量不可隨意增減或移去；牽引繩不可放松，不受其它外力作用；牽引的方向和肢體縱軸保持一致；指導病人和家眷牽引期間始終保持對的體位避免過分牽引避免牽引針孔感染防止壓瘡防止足下垂、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥【注意事項】1．經(jīng)常檢查牽引針（或釘）處有無不適，如穿針處有感染，應使之引流暢通，維持皮膚干燥；感染嚴峻時應拔除鋼針改換位置牽引。2．牽引期間每天測量患肢的長度，幸免牽引重量過重，避免過分牽引。3．每日檢查牽引弓并擰緊螺母，避免滑落。4．每日用75%酒精消毒牽引針孔處2次，避免感染。5．牽引時刻同樣不超出8周，如需繼續(xù)牽引醫(yī)治，那么應改換牽引針（或釘）的部位，或改用皮膚牽引。6．牽引進程中鼓舞并指導患者進行功效鍛煉，避免肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。附錄骨牽引示用意圖7-3圖7-3圖7-3【操作評分原則】項目操作實施要點分值操作準備10分（1）護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2（2）用物準備：骨牽引器械包（骨圓針及克氏針數(shù)枚、手搖鉆、顱骨牽引鉗、骨錘、止血鉗數(shù)把、彎盤、卵圓鉗、治療巾數(shù)條）、切開包、牽引床、牽引弓、牽引架、牽引重錘、牽引繩、老虎鉗、碘伏、利多卡因、棉簽、膠布。8評定患者5分（1）評定患者生命體征3（2）評定患者合作程度2操作要點70分1.操作者到床邊核對床號、姓名，評定患者狀況，解釋牽引的目的和辦法，獲得患者的配合22.操作者衣帽整潔、洗手、戴口罩，攜用物到床邊，再次核對23.根據(jù)牽引部位不同協(xié)助醫(yī)生擺體位34.剃除頭發(fā)或汗毛，清洗并擦干局部皮膚。55.選擇進針部位：涉及尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節(jié)、跟骨、顱骨26.局部皮膚消毒、鋪巾、局麻：作皮膚小切口，協(xié)助醫(yī)生用手搖鉆將牽引針鉆入骨質，并穿過骨質從對側皮膚穿出；顱骨牽引：用安全鉆頭鉆穿顱骨外板，將牽引弓兩側的釘尖插入此孔，旋緊固定螺絲，擰緊固定，以防滑脫。針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋57.安裝對應的牽引弓，系上牽引繩，通過滑車，加上所需重量進行牽引58.牽引針的兩端套上軟木塞或有膠皮蓋的小瓶29.下肢牽引抬高床尾20~25厘米，顱骨牽引抬高床頭20厘米左右510．觀察患者生命體征及患肢末梢的血液循環(huán)、感覺及運動狀況511．觀察牽引針孔有無滲血滲液512．觀察牽引與否有效513．每日測量牽引肢體的長度514．牽引針孔處保持清潔，每日用75％酒精消毒2次515．按摩骨隆突處，協(xié)助患者抬臀、更換體位516．指導并協(xié)助患者進行功效鍛煉，并進行疾病有關知識的宣傳教育517．整頓床單元，協(xié)助患者取舒適臥位218．清理用物，洗手，護理統(tǒng)計2指導患者10分1.告知患者牽引的目的和辦法，以獲得患者的配合22.告知患者不要自行去除或增減牽引重量33．告知牽引過程中防止并發(fā)癥的有關知識及注意事項5提問5分目的及注意事項5三、兜帶牽引兜帶牽引是運用布帶或海綿兜帶兜住軀體突出部位施加牽引力?！灸康摹?．枕頜帶牽引合用于輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。2．骨盆帶牽引合用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激病癥者。3．骨盆懸吊牽引合用于骨盆骨折有明顯分離移位?！居梦镱A備】1．枕頜帶牽引：枕頜帶、滑輪、床頭掛鉤、牽引繩、棉墊、牽引重錘。2．骨盆帶牽引：帆布骨盆牽引帶、滑輪支架兩個、牽引繩兩條、棉墊、牽引重錘。3．骨盆懸吊牽引：牽引床、骨盆兜帶、繩兩條、木棒兩根、牽引重錘?！静僮鳝h(huán)節(jié)】步驟要點與闡明1．操作者到床邊核對床號、姓名，評定患者狀況，解釋牽引的目的和辦法，獲得患者的配合2．操作者衣帽整潔，洗手，攜用物到床邊，再次核對3．枕頜帶牽引：協(xié)助患者取坐位或臥位。用枕頜帶兜住下頜及后枕部，下頜處墊棉墊。系牽引繩，掛上牽引重錘骨盆帶牽引：將2個滑輪支架固定在床尾。患者取平臥位，將棉墊置于骨盆隆突處，再將骨盆兜帶包托于胸部和骨盆，用牽引繩固定牽引帶于床頭和床尾，掛上牽引重錘骨盆懸吊牽引：患者平臥于牽引床上，墊棉墊于骨盆隆突處，將骨盆兜帶從后方包托住骨盆，前方兩側各系牽引繩，交叉至對側上方通過滑輪及牽引支架，掛上牽引重錘4．觀察局部血液循環(huán)，有無壓迫性疼痛5．觀察牽引的效果6．清理用物，洗手，護理統(tǒng)計評定患者的生命體征及合作程度。持續(xù)牽引取臥位；間斷牽引可取坐位。牽引重量普通為~3kg，不超出5kg牽引重量普通為體重的1/3，但腰椎如有明顯松動不穩(wěn)者，不適宜用較大重量牽引【注意事項】1．枕頜帶牽引時，頜下墊棉墊，幸免帶子壓迫兩耳及頭面雙側，觀看耳后及下頜有無局限疼痛，避免形成壓瘡，牽引重量同樣不超出5kg2．骨盆牽引時牽引帶大小要適宜，骨盆隆突處墊棉墊。3．骨盆懸吊牽引時，牽引重錘要低于床面，幸免砸傷患者，牽引重量以使臀部懸離床面，能夠維持平臥位