胃腸腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療課件

胃腸腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和治療手術(shù)的意義手術(shù)是治療疾病的一種手段，亦是外科治

療工作中的重要手段。它能去除疾病或減

輕疾病所致的癥狀、器官功能障礙，達到

改善病人生活質(zhì)量、恢復(fù)病人健康的目的。并發(fā)癥的產(chǎn)生然而，手術(shù)對機體是一種創(chuàng)傷及生理擾亂，需經(jīng)過損傷、修復(fù)與愈合的過程。這一過程能否順利完成與病人原有病變的性質(zhì)、范圍、對機體已造

成毀損的程度、病人機體器官功能狀態(tài)、修復(fù)的能力有關(guān)；當(dāng)然，也直接與手術(shù)操作、圍手術(shù)期處理有關(guān)。這些因素均有可能影響愈合過程順利的完成，出現(xiàn)一些計劃外的癥狀或現(xiàn)象，亦即手術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥的危害輕者增加病人痛苦，延長治療時間，增加治療花費。重者可導(dǎo)致治療完全失敗甚至危及病人生命！并發(fā)癥分類吻合口相關(guān)并發(fā)癥腹腔內(nèi)并發(fā)癥切口并發(fā)癥全身并發(fā)癥吻合口相關(guān)并發(fā)癥吻合口出血吻合口梗阻吻合口漏吻合口潰瘍腹腔內(nèi)并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血腹腔感染腹腔膿腫腸梗阻（粘連性、炎性）腹部切口相關(guān)并發(fā)癥切口感染切口血腫切口脂肪液化切口裂開切口疝吻合口漏吻合口漏腹腔引流液出現(xiàn)膽汁、腸液、糞液等腸漏可以確診。常見原因局部因素吻合不完全，縫合線或吻合釘脫落吻合組織血運差、水腫吻合口張力大吻合口遠端梗阻腸道準(zhǔn)備差放療后全身因素年齡大，體質(zhì)差低蛋白血癥貧血糖尿病吻合口漏的預(yù)防術(shù)前加強營養(yǎng)支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥，全身情況較差者，給予靜脈營養(yǎng)處理合并的內(nèi)科疾病，尤其是糖尿病良好的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前抗生素應(yīng)用處理血管及吻合時，一定檢查吻合口血供吻合處遠近段充分游離，保證無張力吻合選擇型號合適的吻合器結(jié)、直腸癌術(shù)中及術(shù)后擴肛注意保持引流管通暢吻合口漏的治療吻合口漏發(fā)生時已局限化，不至于發(fā)生彌漫性腹膜炎時一般經(jīng)以非手術(shù)治療（禁食、通暢引流、抗感染、營養(yǎng)支持治療等）可以自愈吻合口漏發(fā)生時出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時則需手術(shù)干

預(yù)，使之變成上述情況后或自愈或Ⅱ期手術(shù)干預(yù)。術(shù)后出血術(shù)后出血可以發(fā)生在手術(shù)切口、腹腔及胃腸道內(nèi)。術(shù)后出血的原因術(shù)中止血不完善創(chuàng)面滲血未完全控制痙攣的小動脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落凝血障礙術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、腫瘤殘留、復(fù)發(fā)等術(shù)后出血的臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)患者的生命體征，引流液(胃管、腹腔引流管)中血的濃度、速度及腹圍大致可以判斷出血的有無及程度B超、腹腔穿刺、胃腸鏡、選擇性腹部動脈造影可以明確診斷。術(shù)后出血的處理引流≤100ml/小時，患者生命體征平穩(wěn)時，一般予以觀察，藥物止血。引流≥100ml/小時，患者生命不體征平穩(wěn)時，應(yīng)再次手術(shù)止血或血管腔內(nèi)治療。腹腔膿腫腹腔膿腫基礎(chǔ)疾病有腹腔內(nèi)感染甚至膿腫手術(shù)腹腔污染（如腸梗阻腸管減壓、腸道吻合等）腸漏等是腹腔膿腫的常見原因。腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)臨床上出現(xiàn)腸梗阻、壓痛性包塊和全身感染性中毒等情況應(yīng)考慮腹腔膿腫，B超、CT、腹腔穿刺可以明確診斷。腹腔膿腫的預(yù)防術(shù)前妥善胃腸道準(zhǔn)備術(shù)中應(yīng)防止胃腸內(nèi)容物外溢污染避免大塊結(jié)扎組織注意徹底止血術(shù)中滲血、滲液較多時，手術(shù)結(jié)束應(yīng)徹底沖洗 腹腔，吸盡殘液并妥善放置腹腔引流管術(shù)后盡早半臥位，病情允許時，早期離床活動腹腔膿腫的治療無全身癥狀的早期膿腫可以保守治療完全局限液化的膿腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿引流一旦出現(xiàn)全身癥狀應(yīng)積極在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿引流或者手術(shù)切開引流腸梗阻腸梗阻是腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，有多種類型。各種類型在處理上有所不同，需要早期做出診斷，診治的延誤可使病情發(fā)展加重，甚至出現(xiàn)場壞死、腹膜炎等嚴(yán)重情況。腸梗阻機械性與動力性腸梗阻炎性腸梗阻與其它類型腸梗阻單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻小腸梗阻與結(jié)腸梗阻腸梗阻炎性腸梗阻粘連性腸梗阻炎性腸梗阻術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻，除機械性因素造成的腸梗阻外，還有一部分是因為手術(shù)范圍廣、損傷重或術(shù)前已有廣泛炎癥，特別是曾經(jīng)有過手術(shù)史的病例，腹腔內(nèi)有廣泛粘連，剝離后腸漿膜層有炎性滲出，腸襻相互粘連所致腸道運動障礙，這類腸梗阻稱為腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻。特點：既有機械性因素，又有腸動力障礙性因素，但無狹窄的情況發(fā)生。臨床表現(xiàn)及診斷病史：多次手術(shù)史、病程長、反復(fù)發(fā)作、體質(zhì)差、精神緊張或手術(shù)中污染嚴(yán)重，以及術(shù)前有過放療史表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后兩周左右，表現(xiàn)為腸道功能不恢復(fù)，飲食后腹脹、惡心、嘔吐是主要癥狀，伴或不伴腹痛，可有少量排氣、排便，可有固定壓痛部位，無腹肌緊張、反跳痛部分病人有低熱，白細胞計數(shù)增高X線檢查腹部可見多小氣液平面，腸腔擴張積液CT可見大網(wǎng)膜及腸管增厚，腸襻扭曲成團，口服造影劑腸腔充盈差粘連性腸梗阻術(shù)后中后期腸梗阻的主要類型。任何腹腔手術(shù)都可以引起粘連，但粘連不一定都引起腸梗阻。只有當(dāng)粘連導(dǎo)致腸腔變窄、成角、扭轉(zhuǎn)等影響腸管蠕動、擴張時才會引起腸梗阻。臨床表現(xiàn)腹痛腹脹惡心嘔吐肛門停止排便排氣腸梗阻預(yù)防術(shù)中注意保護腸管，減少腸管損傷，盡可能地將創(chuàng)面、吻合口漿膜化防止纖維素沉積，徹底止血，術(shù)后應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗腹腔關(guān)腹前防粘連藥物應(yīng)用，如醫(yī)用幾丁糖，術(shù)爾泰溶液腸梗阻治療原則單純性不全性腸梗阻非手術(shù)治療常有好轉(zhuǎn)。反復(fù)發(fā)作或絞窄性腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)治療禁食，胃腸減壓腸外營養(yǎng)支持，提供營養(yǎng)及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定應(yīng)用生長抑素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素其它藥物治療，如多潘立酮、西沙必利、紅霉素等術(shù)后腸梗阻經(jīng)2-4周的非手術(shù)治療多能痊愈手術(shù)治療出現(xiàn)腸狹窄或腸絞窄、腹膜炎癥狀者，才考慮手術(shù)治療手術(shù)方式視病因而定，一般行腸粘連松解或腸側(cè)側(cè)吻合捷徑手術(shù)，若有腸絞窄壞死則行場切除、吻合或造瘺術(shù)切口并發(fā)癥切口血腫切口脂肪液化切口感染切口裂開切口疝切口愈合不良的病因切口污染切口血腫切口脂肪液化切口縫合欠佳

放療后局部因素年齡大，體質(zhì)差低蛋白血癥貧血糖尿病全身因素切口感染臨床表現(xiàn)術(shù)后2-3日體溫升高切口脹痛或跳痛可見局部紅腫、壓痛，波動感等B超發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)積液，切口排出膿液可以確診切口感染的治療充分引流，定期換藥是治療切口感染的最有效辦法。部分切口感染治愈后需Ⅱ期縫合。切口感染的預(yù)防患者準(zhǔn)備盡量縮短術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)交叉感染機會。有局部感染灶者積極處理，準(zhǔn)備皮膚時避免損傷，備皮至手術(shù)的時間盡量縮短。術(shù)前應(yīng)沐浴，采用

無刺激的肥皂清洗皮膚。術(shù)前糾正貧血、低蛋白，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)有糖尿病者術(shù)前即開始應(yīng)用胰島素控制血糖，術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)控對我們的要求嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)原則縫線及縫合技術(shù)選擇切口沖洗，高危切口可放置皮下負(fù)壓引流管抗生素應(yīng)用腹壁切口裂開切口裂開的概念部分裂開指切口皮膚或腹膜尚保持完整全層裂開指切口各層全部裂開，常伴有內(nèi)臟脫出，多為大網(wǎng)膜、小腸臨床表現(xiàn)于術(shù)后2周內(nèi)均可發(fā)生術(shù)后7-10天最為常見突然出現(xiàn)的切口疼痛伴大量淡紅色液體流出探查皮下可見腸管、網(wǎng)膜，甚至脫出切口基本原因切口愈合不佳腹內(nèi)壓過高或兩種原因同時存在腹壁切口裂開的預(yù)防糾正患者的一般情況合理選擇切口，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作要求避免腹內(nèi)壓增加高危切口的處理腹壁全層一次縫合減張縫合術(shù)后應(yīng)用腹帶腹壁切口裂開的治療全層裂開立即處理，保護脫出組織清創(chuàng)后全層減張縫合繼續(xù)全身支持療法，去除誘因如患者病情嚴(yán)重?zé)o法耐受再次縫合，脫出內(nèi)臟清洗還納腹腔，凡士林紗布保護，日后可二期縫合裂開范圍小且腹腔內(nèi)臟器與切口周圍粘連無脫出，也可蝶形膠布拉合治療切口疝病因切口各層不同程度裂開所引起，相當(dāng)于慢性非全層性切口裂開切口愈合不佳腹內(nèi)壓過高切口感染和經(jīng)切口引流切口位置不當(dāng)切口縫合不