文檔早產兒補液

早產兒補液

一，營養(yǎng)成分由葡萄糖、氨基酸、脂肪、維生素、水及電解質、微量元素組成。

二，1，熱量生后第1周內熱卡逐漸達到60～80Cal/(kg·d)，第2周達80～120Cal/(kg·d)，液熱比1∶1.5～2，總熱量中葡萄糖與脂肪比例為2～3∶1。

2，液量根據不同日齡、體重給予，并視疾病酌情加減，一般極低體重兒(<1500g)生后頭2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。低出生體重兒(1500～2500g)頭2天分別給予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液體張力1/5～1/4張。

3，葡萄糖糖速從4～6mg/(kg·min)開始逐漸增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，輸糖濃度<12.5%，視血糖監(jiān)測結果調整糖速，使血糖維持在2.6～6mmol/L。

4，蛋白質生后第2天起予6%小兒氨基酸從0.5g/(kg·d)開始每日遞增0.5g/(kg·d)，稀釋成<2%濃度，氮與非氮熱比為1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相當于0.16g氮計)。

5，脂肪生后第3天從0.25～0.5g/(kg·d)開始每日遞增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，參照血脂、膽紅素、血小板、血氣檢測結果決定增加量。

6，其他同時予水溶性及脂溶性維生素水樂維他、維他利匹特，分別與小兒氨基酸、脂肪乳同步應用，生后第2天予Na+2～3mmol/(kg·d)，第3天予K+1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天開始應用微量元素制劑安達美。

三、常用液體在總液體中的濃度：

1、葡萄糖在靜脈（外周血管）內的濃度應小于或等于12.5%，20%的高滲糖禁用于周圍血管。

2．氨基酸在總液體量中的濃度應小于或等于1.5—2%。

3．20%脂肪乳雖然不限制濃度，但不應超過3g/kg/d，在整個液體中與糖、氨基酸的比例不應大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。

4．10%NS在總液體中的張力一般為1/4—1/6張，不超過1/3張。10%Potchloride的濃度不超過0.3%，水樂維他一般為1ml/Kg/d。

總液體量（ml/Kg/d）第1天80-100第2天100-120第3-7天120-140第2-4周150-180

具體用法：10%GS=總液量—氨基酸量—脂肪乳量。此法簡單、快捷，但應注意各液體濃度及患兒所需熱卡量是否得到充足的補充。

氨基酸的用量一般從0.5g/Kg/d，逐漸增加至3g/Kg/d。

脂肪乳的用量一般從0.5g/Kg/d,逐漸增加至3g/Kg/d。新生兒靜脈營養(yǎng)

新生兒靜脈營養(yǎng)即新生兒個體代謝和生長發(fā)育所需的液體、熱卡、礦物質和維生素全部（全靜脈營養(yǎng)）和部分（部分靜脈營養(yǎng)）由靜脈內輸入供給。

適應癥：患有不能經胃腸喂養(yǎng)的疾病，生命危急時。

全靜脈營養(yǎng)：

1、體重1kg的極低體重兒

2、腸瘺

3、嚴重的慢性腹瀉

4、壞死性小腸結腸炎

5、慢性腸梗阻

6、大面積燒傷

部分靜脈營養(yǎng)：

1.日齡一周內的早產兒，出生體重1kg-1.5kg之間，熱卡攝入＜90kcal/Kg/d

2.日齡一周以上的早產兒，熱量攝入＜80kcal/Kg/d

相對禁忌癥：黃疸、肝功能異常、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血癥、血小板減少、出生三天內的極低體重兒。

輸入途徑：中心靜脈或周圍靜脈

熱卡與液量：

熱卡：生后1-3天為25-60kcal/Kg/d，逐漸遞增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。碳水化合物由葡萄糖供給，由初始6-10g/Kg/d逐漸增至18g/Kg/d。生后3天開始使用復方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐漸加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中長鏈脂肪乳劑，由0.5g/Kg/d開始逐漸增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl時減量，膽紅素>170mmol/L停用，必要時光療。適當補充電解質、微量元素和維生素。在靜脈營養(yǎng)的同時盡早按1-2ml/Kg/h人乳或配方乳喂哺低體重兒。靜脈營養(yǎng)時間為7-25天。

正常新生兒所需熱卡為110kcal/kg.d，其中用于基礎代謝的為50kcal/kg.d。靜脈營養(yǎng)過程中，非蛋白熱卡達70kcal/kg.d可使體重增長，而在非蛋白熱卡中，脂肪供熱不應超過60%。熱卡供給比例：蛋白質20%，碳水化合物35-50%，脂肪40-50%。

液量與熱卡供給之比值為1.5ml/1kcal

靜脈營養(yǎng)成分

1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周圍靜脈輸注葡萄糖液濃度在早產兒應＜10%，足月兒＜12.5%。起始點糖速度在足月兒為8mg/kg.min，早產兒為6mg/kg.min，漸增至12mg/kg.min，使用過程中應維持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L應減少糖的輸入，血糖＞11.11mmol/L應加用胰島素0.25-0.5u/kg。

2、氨基酸：現多用晶體氨基酸混合液，當葡萄糖供能超過50Kal/Kg/d時可開始應膽紅素、血鈣、磷、鎂，凝血酶原時間，血小板；酌情查微量元素；必要時做血培養(yǎng)或插管培養(yǎng)，間斷測尿比重、尿糖。

靜脈營養(yǎng)與腸道喂養(yǎng)相結合（對早產兒早期營養(yǎng)）

1、采用腸道喂養(yǎng)與部分靜脈營養(yǎng)相結合的方法，生后第1d給予5%或10%葡萄糖靜脈滴注，液量40ml/Kg/d；生后第2d視患兒的耐受情況開始胃腸道喂養(yǎng)，不能吸吮或吞咽功能不佳者給予鼻飼或口飼，所給奶為早產兒配方奶，奶量為微量,2-10ml/次，2-3h喂奶1次。以后每次的奶量及間隔時間可根據患兒對奶的耐受情況及胃內潴留情況而定。2、出生3d后液體量及熱量還達不到以上所需量者則給予部分靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)的量從小量開始，逐漸增加，并隨著腸道喂養(yǎng)量的增加而減少靜脈營養(yǎng)量,直至停用，過渡到全腸道喂養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)一般應用10-12d。具體應用如下：①10%-12%葡萄糖，速度從4-6mg/Kg/min開始，每日根據血糖的監(jiān)測結果逐漸增加輸入速度，最大不超過12-15mg/Kg/min，<1000g的早產兒生后3d用5%的葡萄糖，3d后改用10%葡萄糖。②小兒復方氨基酸加葡萄糖稀釋成1.5%氨基酸輸入，開始0.50g/Kg/d，按0.25-0.50g/Kg/d遞增，最大2.50g/Kg/d。③選用20%脂肪乳，開始0.50g/Kg/d，按0.25-0.50g/Kg/d)遞增，最大量3.00g/Kg/d，脂肪乳輸入速度應慢，<33周的早產兒滴速<1.6ml/(Kg/h)。④適當補充電解質，維生素及微量元素。靜脈營養(yǎng)液均通過周圍靜脈輸入，輸入速度由輸液泵嚴格控制，在操作中嚴格掌握無菌操作以防感染。在應用靜脈營養(yǎng)期間每日監(jiān)測血糖、電解質，每周檢查2次腎功能、肝功能、血脂、膽紅素，每日測體質量。嚴格掌握適應證，對于有嚴重肝腎功能損害及高膽紅素血癥的患兒禁用靜脈營養(yǎng)。

3、在情況允許的情況下盡早對早產兒開始腸道喂養(yǎng)，對于腸道喂養(yǎng)熱量不能滿足需要的患兒積極給予部分靜脈營養(yǎng)，可以揚長避短，既能促進早產兒胃腸功能的成熟，又滿足了生長發(fā)育所需能量的供應，使早產兒的早期營養(yǎng)得到保證，為日后的生長發(fā)育奠定良好的基礎。因此，我們認為腸道喂養(yǎng)結合部分靜脈營養(yǎng)是解決早產兒早期營養(yǎng)問題的一種較合理的方法。新生兒靜脈營養(yǎng)?靜脈營養(yǎng)也叫胃腸道外營養(yǎng)，對長期不能經口喂養(yǎng)的患病新生兒和早產兒是提供營養(yǎng)的重要方法，當嬰兒患嚴重先天性胃腸道畸型形成慢性腹瀉時應用靜脈營養(yǎng)，其死亡率可由40-80[%]，降至0—10[%]，對低出生體重兒經口喂養(yǎng)并同時應用靜脈營養(yǎng)可以較快恢復初生體重，而且體重增長曲線與宮內生長曲線相似。一、適應癥：1、先天性消化道畸形外科手術治療前后；2、短腸綜合征；3、NEC內科保守治療患者；4、嚴重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機而不能鼻飼者；5、頑固性腹瀉；6、無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產兒；7、嚴重營養(yǎng)不良者。二、禁忌癥：1、患嚴重敗血癥、NEC等癥新生兒在應用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用；2、代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；3、循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、BUN在36mg/dl以上者禁用；4、嚴重缺氧，血膽紅素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5．高脂血癥，血小板減少,不用中性脂肪。三、方法：（一）根據輸液途徑1、中心靜脈：從頭皮或頸部靜脈穿刺,經頸內外或鎖骨下靜脈送入上腔靜脈。操作復雜，并發(fā)癥多，用于高濃度葡萄糖輸入2、周圍靜脈：操作簡單，并發(fā)癥少，可維持較長時間靜脈營養(yǎng)，適于低滲負荷的營養(yǎng)液。（二）根據營養(yǎng)量可分為1、全靜脈營養(yǎng)（TPN）：所有營養(yǎng)物質均從靜脈輸入。適用于嚴重胃腸道畸形、NEC、頑固腹瀉等，VLBW兒，胃腸功能不成熟，特別是有RDS者，不能耐受腸道內喂養(yǎng)，開始需全胃腸道外喂養(yǎng)。2、部分靜脈營養(yǎng)（PPN）：部分經口喂養(yǎng)，不足部分從靜脈給入。生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素釋放，促進早產兒胃腸功能的成熟。四、靜脈營養(yǎng)液的成份1、液體的需要量：依胎齡、日齡、體重而異。新生兒正常情況下消耗的體液包括不顯性失水和從尿液及糞便中排泄的液體。不顯性失水受新生兒成熟程度、呼吸次數、環(huán)境濕度、啼哭和活動度（增加30[%]）、光療或在輻射保溫臺（增加80[%]~100[%]）等因素影響。?新生兒和早產兒基礎代謝時水維持量（ml/kg.d）出生時體重1500g1500～2500g2500g────────────────────────不顯性失水25～5015～3520～30尿40～8050～10025～60糞0～55～105～10總量60～14070～15050～120光療增加202020━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━?不同體重新生兒液體需要量（ml/kg.d）體重1000～1499g1500～2499g≥2500g日齡1天60～8050～6040～502天80～10060～8050～703-7天100～12080～10070～902-4周120～180100～150100～150?2、熱卡：基礎需要及生長兩部分。環(huán)境溫度對能量消耗影響較大,稍低于中性溫度即可增加7~8cal/kg.d。靜脈營養(yǎng)短期應用50~60cal/kg.d即可，如需1周以上靜脈營養(yǎng)應提供生長發(fā)育所需熱卡，如需每天增長15g/kg，則需100~120cal/kg.d。早產兒TPN每日90cal/kg，相當于經口喂養(yǎng)的120kcal/kg，接受50kcal/kg.d非蛋白熱卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。如NPC70cal/kg.d，蛋白2.7～3.5g/kg.d，早產兒生長可達宮內生長速度。?早產兒熱卡需要━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━項目cal/kg.d─────────────────────基礎代謝47活動4寒冷刺激10糞便丟失(攝入的10[%])15生長50────────────────────總計126━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3、氨基酸的需要：目的是達到正氮平衡。早產兒由于缺乏幾種蛋白質水解酶故除成人的8種必需氨基酸外，組6mg/kg.min→12mg/kg.min，維持血糖7mmol/L（125mg/dl）。血糖150mg/dl時可導致糖尿，滲透性利尿，及血滲透壓過高。1000克早產兒頭三天用5[%]葡萄糖，漸增至10[%]。在靜脈營養(yǎng)中，熱卡/氮比率應為150cal/1g，即提供1g氮應同時提供150—250非蛋白質熱卡。氮(g)=氨基酸（g）/6.25；大部分新生兒第二周液體入量可達150ml/kg.d，葡萄糖18g/kg.d，濃度12.5[%]對孕周27周，體重低于1000克者，第一天僅補葡萄糖，第二天才補氨基酸，可引起高血糖、高血鉀等代謝紊亂。因其如不供應小量氨基酸則可發(fā)生糖不耐受及鉀代謝失衡，所以近期提倡早用。對于肺功能較差的早產兒，大量輸注葡萄糖由于代謝產生的CO2排出增加會加重肺負擔。5、脂肪需要：脂肪乳劑：熱量高而滲透壓不高。即可滿足熱卡需要又可降低所需葡萄糖的濃度，且提供必需脂肪酸，可防止體重不增和生長遲緩，治療脂肪酸缺乏癥。常用的脂肪乳劑：所含脂肪酸均為長鏈不飽合脂肪酸。10[%]和20[%]Intralipid（英脫利匹特），用甘油配制成等滲液。所含甘油三脂分別為10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同。熱卡：10[%]脂肪乳劑1.1cal/1ml20[%]脂肪乳劑2kcal/1ml。兩種制劑的區(qū)別：①早產兒對20[%]Intralipid清除率高于10[%]的Intralipid；②兩種制劑均含相同類型和數量的磷脂，而其甘油三脂含量不同，10[%]Intralipid含磷脂相對高；③10[%]Intralipid中磷脂數量及物理性質均超過早產兒對循環(huán)中多余卵磷脂的清除能力，故早產兒宜選用20[%]的Intralipid。用法：開始時用0.5~1g/kg，每天增加0.5~1g/kg，直至3g/kg.d，可單獨靜滴，也可與糖及氨基酸溶液一起24小時平均連續(xù)輸入。新型脂肪乳劑的進展：正在研制一種熱卡足夠，清除較快而不在體內積累和對免疫功能無不良影響的脂肪乳劑。1972年即有人提出含中鏈甘油三脂（MCT）的脂肪乳劑，傳統(tǒng)使用的脂肪乳劑含長鏈甘油三脂（LTC），由于二者各有所長和所短，故近年來臨床感興趣的是MCT/LCT等量混合的脂肪乳劑。LCT：含12個以上的碳原子，其代謝要在線粒體外活化為脂肪酰輔酶A，經肉毒堿（Carnitine）的轉運，才能通過線粒體膜，然后被氧化，其氧化速率和血漿清除較慢。LCT有45[%]轉化為CO2，在網狀內皮系統(tǒng)有LCT的滯氨酸、胱氨酸、酪氨酸、?；撬嵋矠樵绠a兒所必需。?；撬幔菏怯呻装彼岷铣?，在視網膜、腦、心臟及肌肉中含量很高，它雖不參與蛋白質合成，但有神經調節(jié)、穩(wěn)定細胞膜、抗氧化、解毒調節(jié)滲透壓及膽酸結合等功能。還與神經傳導和視網膜功能有關，缺乏時可致視網膜變性。母乳中?；撬岷控S富。早產兒奶粉及兒科氨基酸營養(yǎng)液中均含有牛磺酸。需要支鏈氨基酸相對多些，因其可在肌肉中代謝供應能量，不增加肝臟負擔。精氨酸需要量較大，其有刺激生長激素分泌、增強免疫功能、防止高氨血癥的作用。小兒氨基酸溶液：含18-19種氨基酸的，含足量胱氨酸、酪氨酸及?；撬帷３扇税被嵋海焊拾彼?、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產兒用后易產生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血癥及高氨血癥，對早產兒不利。氨基酸的應用開始：0.5—1g/kg.d增加：0.5-1g/kg.d最大量：2.5—3g/kg.d終濃度2[%]～2.5[%]氨基酸液，1[%]氨基酸溶液的滲透壓為100mosm/L,每克氨基酸提供4cal熱量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮質血癥、高氨基酸血癥、增加膽汁淤積性黃疸的發(fā)生率和降低智商。4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供熱能，節(jié)省氮消耗，周圍靜脈營養(yǎng)常用5~12[%]葡萄糖液，13[%]刺激血管可發(fā)生靜脈炎。足月兒輸糖速度7-8mg/kg.min→12~14mg/kg.min。早產兒從留，從而影響其吞噬功能（微生物，異物，炎癥介質片段，脂粒）和抗感染能力。MCT：含6～12個碳原子，活化為脂肪酰輔酶A后，不需肉毒堿的幫助，直接進入線粒體，氧化快，清除徹底，90[%]轉化為CO2，維持機體的正氮平衡，對肝功能亦未見損害，網狀內皮系統(tǒng)無MCT滯留，對其吞噬功能無影響，對NK細胞和LAK細胞的活性和IL—2的含量有良好的影響，抗感染能力有較好促進，含MCT脂肪酸的碳鏈短，因競爭白蛋白上膽紅素位點的親和力與碳鏈長度成正比，故MCT與該位點的親和力較低，為之可以在黃疸的新生兒使用。缺點：不含必需脂肪酸，故必須與含LCT的脂肪劑等量混合應用。劑量偏大或滴注速度偏快時，可出現低血壓，嘔吐，甚至意識喪失，EEG異常等，化驗可有血酮體和乳酸升高，估計此類物質乃中樞毒性之原因。三大營養(yǎng)物質的分配：碳水化合物40—45[%]脂肪40—50[%]蛋白質15[%]蛋白質濃度在營養(yǎng)液中應該2[%]，如果3[%]，難以耐受,可引起血栓性靜脈炎。少量肝素：增加脂肪水解,降低血栓形成及減少局部致病感染，用量為1mg肝素/5g脂質。由于Ca和P按推薦量配制會出現沉淀，故PN中所給量不夠推薦量，因生后RBC破壞可提供鐵1mg/kg.d，故鐵不能按胎兒增長速度給予。長期應用靜脈營養(yǎng)會出現缺鋅、缺銅等。6、無機鹽及微量元素:由于Ca和P按推薦量配制會出現沉淀，故PN中所給量不夠推薦量，因生后RBC破壞可提供鐵1mg/kg.d，故鐵不能按胎兒增長速度給予。長期應用靜脈營養(yǎng)會出現缺鋅、缺銅等。微量元素對保持酶和一些激素的生理活性是必需的。如不補充約4周后出現微量元素缺乏的癥狀。目早產兒生后第一至二天的全靜脈營養(yǎng)早產兒生前處于妊娠末期，需自臍靜脈攝取較多的營養(yǎng)才能滿足其宮內快速生長的需要。新生兒出生臍靜脈營養(yǎng)立即中斷，而早產兒能量儲備相對不足，1000g左右的嬰兒不補充營養(yǎng)，能量貯備僅能存活5天［1］。初生早產兒胃腸道發(fā)育尚不成熟，多不能通過喂養(yǎng)來滿足其營養(yǎng)需要，加上出生時的應激、感染、處理操作等還會加重蛋白質的分解代謝，單用葡萄糖靜脈滴注不能達到基礎能量和疾病時能量的需求，而且輸入葡萄糖液的濃度略高早產兒也不能耐受，早年曾加用水解蛋白，可引起高氨血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥等，以后雖被氨基酸取代，也多在生后3天開始用。脂肪乳更遲至1周左右，但生后數日內若缺乏營養(yǎng)可導致發(fā)育中腦的細胞數減少和體積縮小，最終影響智能?，F已有報道，生后早產兒早期應用氨基酸可維持氮平衡而無副作用，對脂肪乳的早期應用也在不斷探索之中。一、生后第1天用氨基酸對蛋白質代謝的研究Murdock等［2］將29例早產兒胎齡在31～32周、體重1000g左右，自生后第1天起分為三組輸液(1)單用葡萄糖組(G組)：第1天7g.kg－1；第2天10g.kg－1；(2)葡萄糖加氨基酸(G+AA組)：AA第1天1g.kg－1，第2天1.4g.kg－1；(3)葡萄糖加氨基酸加脂肪乳組(G+AA+F組)：F第1～2天均為1g.kg－1，三組液量均為第1天70ml.kg－1，第2天100ml.kg－1。在生后36～48h測有關蛋白質、脂肪、糖等代謝產物，結果血漿氨基酸譜檢測在G組中呈負平衡，另兩組則呈正氮平衡，而以G+AA+F組中各種氨基酸更接近正常值(附圖)。VanGou-doever等［3］也獲同樣結果，用15N甘氨酸和1-13C亮氨酸標記特殊氨基酸比較輸液前、后的蛋白質變化，將胎齡29周左右、體重＜1500g的早產兒自生后1天起分為G組［(6.48±1.3g.kg－1.d－1),109.2±23.0J(26.1±5.5kcal).kg－1.d－1］，及G+AA組(AA1.15±0.06g.kg-1.d-1，28.5±6.2kcal.kg-1.d-1),結果G組中血漿總氨基酸和5種必需氨基酸(蛋氨酸、胱氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、精氨酸)均明顯低于正常，呈負氮平衡；而G+AA組總氨基酸水平較G組增高70%(P=0.002)，呈正氮平衡，必需氨基酸所占比例變化不顯著，亮氨酸平衡顯著改善，用于蛋白質合成的量增加，減少了蛋白質的分解，胱氨酸也用于蛋白質的合成而含量減少。以上均已證實早產兒生后供給葡萄糖和氨基酸，雖然熱卡＜125.5J(30kcal).kg-1.d-1，已能獲正氮平衡。此外，早產兒由于缺乏酪氨酸和苯丙氨酸的轉換酶，以上研究中既使未補充氨基酸的G組，這兩種氨基酸已有增高，在G+AA組則更高。相反，兩組中的牛磺酸均減少,最好在氨基酸溶液中加以補充，有利于早產兒的腦、眼、心、肝等臟器的發(fā)育。二、葡萄糖的用量早產兒生后1～2天全靜脈營養(yǎng)(TPN)中葡萄糖、氨基酸、脂肪乳怎樣合理分配才可達到能量基質的合理應用，Forsyth等［4］報道將TPN中的氨基酸和脂肪乳的量固定，葡萄糖采用不同濃度，將20例早產兒胎齡30周左右、體重1500g左右，予AA1.5g.kg-1.d-1,F1.8g.kg-1.d-1,葡萄糖分為低G組：8g.kg-1.d－1(5.5mg.kg-1.min-1)及高G組：12g.kg-1.d-1(8.3mg.kg-1.min-1)，24小時后兩組互換再輸液24小時，用間接測熱法測定12例能量基質的利用率，結果兩種G的氧消耗、呼吸商、能量消耗、CO2產量等均無差異。早產兒葡萄糖的最大氧化率是10g.kg-1.d-1(7mg.kg-1.min-1)。高G時葡萄糖的利用率增加，有0.5g.kg-1.d-1可轉化為脂肪，脂肪利用率在高G、低G時有明顯差異，高G時脂肪利用率減少，可達到宮內同期脂肪的增長速度。高G和低G的血糖均值有差異，但在正常范圍，各為4.8±0.3mmol/L(86.4±5.4mg/dl)、4.3±0.4mmol/L(77.4±7.2mg/dl),P＜0.05，發(fā)生低血糖者各5/20例，9/20例。Forsyth等［5］又觀察到生后5天葡萄糖量達13.3g.kg-1.d-1時，呼吸商增高，表示能量來自碳水化合物，CO2產量增加，可加重高碳酸血癥，對早產兒使用機械通氣者不利，甚至延遲撤機。蛋白質利用率與葡萄糖的攝入無關，早產兒生后數日蛋白質代謝率是1g.kg-1.d-1，葡萄糖和氨基酸聯合應用，熱卡達35kcal.kg-1.d-1可獲正氮平衡，而超過70kcal.kg-1.d-1則有氮貯留。三、脂肪乳的合理應用Hammerman等［6］報道早產兒生后3天起TPN中加脂肪乳連用5天，自0.5g.kg-1.d-1起加至2.5g.kg-1.d-1，與不加脂肪乳組比較，慢性肺疾病的發(fā)病率增加，機械通氣使用天數延長。這是因脂肪乳介導的前列腺素反應使肺血管阻力增加，導致肺內分流，或脂肪微粒引起肺毛細血管阻塞，導致凝血惡烷B2增高(引起血小板聚集、平滑肌收縮、血栓等)，脂過氧化作用、自由基等產生而損害肺氧彌散，脂肪乳沉積于肺毛細血管上可有C反應蛋白沉淀和發(fā)生敗血癥。Alwaidh等［7］觀察＜1500g者生后第5天用脂肪乳者與14天應用者對慢性肺疾病的發(fā)生并無差異。臨床上早產兒應用脂肪乳多在生后5天以上，這樣的延遲勢必引起必需脂肪酸的缺乏。但是，Brownlee等［8］觀察早產兒63例，胎齡29周(23～33周)，體重1144g(539～1748g)，在生后36小時用脂肪乳0.5g.kg-1.d-124小時內均勻滴入，與對照組66例在生后第6天使用者比較，機械通氣持續(xù)天數前者8.5天，后者8天，兩組無顯著差異。Gibertson等［9］對29例早產兒，體重＜1500g者自生后第1天起加脂肪乳1g.kg-1.d-1第4天增至3g.kg-1.d-1，速度0.17g.kg-1.h-1,與對照組自生后第8天起加脂肪乳者比較，結果兩組血氣張力及呼吸道疾病的發(fā)病等均無明顯差異；血代謝產物，非酯化脂肪酸、甘油三酯、胰島素水平等均無顯著差異；血糖濃度前者7.50(SEM0.43)mmol/L(135±7.74mg/dl),后者6.01(SEM0.28)mmol/L(108.2±5.04mg/dl)(P＜0.05)；前者亦未證實有糖原異生作用。生后早期應用脂肪乳的其他合并癥，如發(fā)生甘油三酯增高，可競爭白蛋白的位點而有高膽紅素血癥者可能發(fā)生核黃疸。Rubin等［10］用三種脂肪乳：含長鏈脂肪酸者(Intralipid)、加肉毒堿者(PFE4501)、加中鏈脂肪酸者(Lipofundin),分別用于49例早產兒，胎齡均值在30.5～31.6周，體重均值1.4～1.5kg,自生后第1天起用0.5g.kg-1.d-1，漸增至第3天2.5g.kg-1.d-1直至第6天，觀察血脂與總膽紅素的關系。于0、1、4、6天查血甘油三酯、游離脂肪酸、磷脂、游離膽固醇、肉毒堿、總膽紅素、游離膽紅素等。結果甘油三酯在各組中均有增高(長鏈脂肪酸者199%、加肉毒堿者193%、加中鏈脂肪酸者314%)，游離脂肪酸的增高在中鏈脂肪酸組中尤著(第4天、6天)，與甘油三酯呈線性相關(γ=0.76，P＜0.001)；磷脂在各組中均增高44%～51%；游離膽固醇在各組中均有兩倍增高，與磷脂增高呈線性相關(γ=0.80,P＜0.001)。相反，總膽紅素和游離膽紅素除第2天在正常范圍內略有波動外，三組總膽紅素最高值均＜9.5mg/dl，以后隨日齡增長而下降，至第6天游離膽紅素三組均各下降50%，而此時游離脂肪酸已增高三倍，說明血脂增高與膽紅素的增高無關。長鏈指肪酸為脂肪乳的母代，早產兒因缺乏肉毒堿，若加肉毒堿有助于脂肪酸在線粒體膜內進行β氧化。中鏈脂肪酸血漿溶解度高，氧化勿需肉毒堿，產生甘油三酯少，對膽紅素影響少。但根據上述所見，血脂增高與膽紅素無關，因為游離脂肪酸(mol)/白蛋白(mol)＞4∶1時，膽紅素才從白蛋白的結合位點上被頂替下來，若白蛋白充足，則無此慮。另外，脂肪酸也是腦的能量來源之一，Murakami等［11］將新生鼠自生后第3天起禁食至第6天，共72小時，測鼠腦中游離肉毒堿和肉毒酰基的濃度，與正常喂養(yǎng)的新生鼠比較，有顯著增加，證實腦內脂肪酸氧化時所需的肉毒堿也增加。因此，生后提供脂肪乳有利用腦脂肪酸氧化而提供能量。綜上所述，早產兒自生后第1天，若不能接受經口喂養(yǎng)，可自周圍靜脈供給TPN，葡萄糖6～10g.kg-1.d-1、氨基酸0.5～1g.kg-1.d-1、脂肪乳0.5～1g.kg-1.d-1)，即使熱卡＜30kcal.kg-1.d-1，亦可維持糖、蛋白質、脂肪內環(huán)境的穩(wěn)定，可減少消耗，降低發(fā)病率和致殘率，而且一般是安全的，可提高存活率。早產兒靜脈營養(yǎng)的問題，我來詳細幫你回答。

一、定義：機體代謝和生長發(fā)育所需的液體、熱卡、礦物質和維生素全部（全靜脈營養(yǎng)）和部分（部分靜脈營養(yǎng)）由靜脈內輸入供給。

二、適應癥：患有不能經胃腸喂養(yǎng)的疾病，且生命受到威脅

全靜脈營養(yǎng)：

1、慢性腸梗阻

2、腸瘺

3、嚴重的慢性腹瀉

4、大面積燒傷

5、壞死性小腸結腸炎

6、體重小于1Kg的極低出生體重兒

部分靜脈營養(yǎng)：

1.日齡一周內的早產兒，出生體重1000~1500g之間，熱卡攝入＜90Cal/kg.d

2.日齡一周以上的早產兒，熱量攝入＜80Cal/kg.d

三、相對禁忌癥

1、黃疸

2、肝功能異常

3、循環(huán)衰竭，

4、腎功能衰竭，BUN＞12.5mg/L

5、高脂血癥

6、血小板減少

7、出生三天內的極低體重兒

四、輸入途徑：

1、中心靜脈

2、周圍靜脈

五、液量（見表一）

新生兒每日液體需要量依胎齡、日齡、體重而異

不同體重新生兒出生后液體需要量（ml/kg）

液量與熱卡供給之比值為1.5ml/1kal

六、熱卡

正常新生兒所需熱卡為110kal/kg.d，其中用于基礎代謝的為50kal/kg.d。在TPN實施過程中，非蛋白熱卡達70kal/kg.d可使體重增長，而在非蛋白熱卡中，脂肪供熱不應超過60%。熱卡供給比例：蛋白質20%碳水化合物35~50%脂肪40~50%

七、靜脈營養(yǎng)成分

1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周圍靜脈輸注葡萄糖液濃度在早產兒應＜10%，足月兒＜12.5%。起始點糖速度在足月兒為8mg/kg.min，早產兒為6mg/kg.min，漸增至12mg/kg.min，使用過程中應維持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L應減少糖的輸入，血糖＞11.11mmol/L應加用胰島素0.25~0.5μ/kg。

2、氨基酸：現多用晶體氨基酸混合液，當葡萄糖供能超過50Kal/Kg/d時可開始應用。開始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度遞增，最大用量2.5g/Kg/d，使用時氨基酸終濃度＜2-2.5%。

3、脂肪：現多用10%Intralipid，開始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度遞增，遞增至最大量3g/Kg/d，與其他營養(yǎng)成分混合后于24小時內勻速輸入。

4、電解質和各種微量元素及維生素：

應用電解質時注意①鈉、氯比例，正常情況下血漿鈉：氯=3：2；②注意各元素之配制比例，以防沉淀發(fā)生或影響脂肪乳劑穩(wěn)定性?？倽舛龋阂粌r離子＜150mmol/L，二價離子＜4mmol/L。

微量元素制劑：派達益兒：用于新生兒及嬰兒，用量為4ml/kg.d安達美：用于兒童及成人10ml/日或體重小于10kg者1ml/kg.d

維生素制劑：水樂維他（水溶性維生素）成人劑型新生兒1ml/kg.d維他利匹特（脂溶性維生素）成人劑型新生兒5-7ml/d

5、其他：肝素能增強脂蛋白酶活性，促進脂肪代謝，每5g脂肪乳加1mg肝素。

胰島素：僅在出現高血糖時用

全靜脈營養(yǎng)每日的維生素、電解質和微量元素需要量

八、并發(fā)癥

1、代謝性：高血糖、低血糖、酮癥酸中毒、高氨血癥、高氨基酸血癥、酸中毒、氮質血癥、肝損傷、電解質失衡

2、感染：穿刺局部感染及敗血癥

3、機械性：栓塞、血栓形成。

九、靜脈營養(yǎng)期間的監(jiān)測

1、每日測體重，記錄入量，觀察插管局部情況

2、靜脈營養(yǎng)用量調整期間，每日查電解質、BUN、血糖；每周查1~2次血脂、白蛋白、肝功；用量穩(wěn)定后，每周查1~2次電解質、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、膽紅素、血鈣、磷、鎂，凝血酶原時間，血小板；酌情查微量元素；必要時做血培養(yǎng)或插管培養(yǎng)，間斷測尿比重、尿糖。靜脈營養(yǎng)的成分及方法

靜脈營養(yǎng)成分：6%小兒氨基酸注射液，30%、10%脂肪乳注射液、注射用水溶性維生素、脂維他，5%、10%、50%葡萄糖，礦物質(鉀、鈉、氯、鈣、鎂等)、液體。

用法用量：首先按患兒體重、日齡計算出所需的總液體量及熱卡。能量總需要量按每日每千克體重來計算：初生兒第1周時251kJ(60kCal)，第2、第3周后約需418.4kJ(100kCal)［１］。原則上生后第1天不用氨基酸注射液，生后2天內不用脂肪乳注射液。其用量均從0.5g/kg·d開始，按0.25～0.5/kg·d遞增，最大用量為3.0g/kg·d。輸入液體內葡萄糖濃度，如經外周靜脈給藥不要超過12.5%，如用中心靜脈給藥，其糖濃度可大于12.5%。葡萄糖輸入起始速率為3～4mg/kg·min，其后數日內根據患兒耐受情況逐步增加至6～7mg/kg·min。其礦物質按生理需要量及缺少情況補充。補液速度按每日總液量除以26h均勻輸入。

配制時在無菌輸液瓶內先加入生理鹽水和葡萄糖，繼之加入小兒氨基酸液，隨后加入電解質、微量元素、維生素，最后加入脂肪乳并邊搖邊混合，避免劇烈振動。葡萄糖濃度不超過10%～12.5%。嚴格無菌操作，不同營養(yǎng)素分別在不同的容器中稀釋，保證各種藥物的相容性。靜脈營養(yǎng)現用現配，保證24h內輸完。新生兒腸道外營養(yǎng)支持技術

一、全營養(yǎng)混合液（TNA）輸液方式的臨床應用

1972年法國Solassal等研究將脂肪乳劑，氨基酸，葡萄糖的混合液用于PN，名為“三合一”（threeinone）營養(yǎng)液，以后又將電解質，維生素，徽量元素等混合于營養(yǎng)液中，稱為“全合一”（allinone）營養(yǎng)液。至80年代中后期，美國食品及藥品管理局（FDA）批準脂肪乳劑可與葡萄糖，氨基酸溶液配伍。1988年美國腸外與腸內營養(yǎng)協會稱之為全營養(yǎng)混合液（totaInutrientadmixture，簡稱TNA）。

TNA輸注方式有以下幾點優(yōu)點:

①減少各營養(yǎng)液污染機會，其一次性在無菌條件下完成配制。

②提高營養(yǎng)支持的效果，因為氨基酸與非蛋白熱源同時輸入，可提高氮的利用，有利于蛋白質合成。

③減少并發(fā)癥的發(fā)生，高血糖及肝損害等。

④簡化護士操作，便于護理。

維持“全合一”營養(yǎng)液的穩(wěn)定性是此技術的關鍵，維持“全合一”營養(yǎng)液的穩(wěn)定，主要是脂肪乳劑的穩(wěn)定（包括抽水不分層，脂肪顆粒完整等），而影響乳劑穩(wěn)定性的因素有營養(yǎng)液的pH，溫度，滲透壓，電解質濃度及放置時間等。為了獲得穩(wěn)定的TNA液，配制順序應為：

①將電解質、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放人營養(yǎng)袋。

②氨基酸放人營養(yǎng)袋。

③最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放人營養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。

二、新生兒靜脈營養(yǎng)制劑的研究及其臨床應用

(一)氨基酸

國內極大多數醫(yī)院應用平衡氨基酸溶液，配方的特點是①必需氨基酸與非必需氨基酸比例約為1：1；②溶液中去掉了氯離子，堿性氨基酸由鹽酸鹽改為醋酸鹽形式，避免高氯性酸中毒的發(fā)生。這類氨基酸主要品種有15-氨基酸823，氨復命14s，凡命Vamin，樂凡命Novamin，18氨基酸500等。它們應用于成人和大年齡兒童營養(yǎng)支持效果肯定，但應用于早產兒、新生兒和嬰幼兒PN有以下不足：

以上這些氨基酸溶液應用于成人和大年齡兒童營養(yǎng)支持效果肯定，但應用于早產兒、新生兒和嬰幼兒PN還有一些不足，我們看看有哪些方面需改進。①配方中甘氨酸含量過高。由于膽汁酸主要與甘氨酸和?；撬峤Y合形成甘氨膽汁酸和?；悄懼幔瑑烧哂懈偁幣c膽汁酸結合作用，正常情況下它們有一定比例。甘氨膽汁酸對肝臟有毒性作用，而?；撬嶙o肝作用，如血中甘氨酸過多對肝臟不利；

②胱氨酸，酪氨酸含量低，由于它們難溶解，配方中不能達到合適量，而它們對早產兒，新生兒又是必需的，因此它們應用于早產兒、新生兒PN不夠合理。

小兒專用氨基酸溶液是80年代才出現的氨基酸新品種，主要根據小兒氨基酸代謝特點而設計。小兒氨基酸代謝特點包括：

①除了維持體內蛋白質代謝平衡外，還需滿足生長和器官發(fā)育需要；

②需要更多的氨基酸品種，因為嬰兒，尤其是早產兒肝臟酶系發(fā)育未成熟，某些非必需氨基酸不能從必需氨基酸轉變，如胱氨酸從蛋氨酸，酪氨酸從苯丙氨酸的轉變等；

③支鏈氨基酸（BCAA）需要量多，因其主要在骨骼肌內代謝，不增加肝臟負擔，對小兒未成熟的肝臟有一定好處；

④精氨酸需要量大，精氨酸有刺激生長激素分泌防止高氨血癥和提高免疫作用；

⑤需要?；撬帷?/p>

我們認為小兒PN時氮源應選用小兒專用氨基酸溶液，尤其是小于2歲的嬰兒。

氨基酸臨床應用劑量：早產兒、新生兒及嬰兒PN時，氨基酸的使用從0.5g/kg.d開始，2～3天提高0.5g/kg.d，至常規(guī)劑量2～3.0g/kg.d。

(二）脂肪乳劑

自1964年瑞典Wretline首創(chuàng)安全高效的脂肪乳劑以來，它廣泛應用于PN，據報道已有1億次的輸注臨床經驗，為PN時非蛋白熱卡的雙能源（即葡萄糖和脂肪乳劑）供給有了可靠保證。一般兩者的熱卡比應為1-3:1；即由脂肪乳劑提供人體非蛋白熱卡量的30%～50%。

雙能源系統(tǒng)與單獨使用葡萄糖相比，有許多優(yōu)點。特別重要的是，雙能源的代謝更為有效，因為在葡萄糖轉變?yōu)橹镜倪^程中，不需消耗能量，同時，有證據表明與單獨使用葡萄糖相比，該系統(tǒng)可提高蛋白質合成的速度，因此被認為是在代謝方面最有效的系統(tǒng)。雙能源系統(tǒng)與單獨使用葡萄糖相比，最主要的優(yōu)點是發(fā)生并發(fā)癥的危險性較小。如高血糖癥、肝脂肪變性、CO2產生過多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。脂肪乳劑由以大豆油或紅花油為原料，卵磷脂或大豆磷脂為乳化劑，甘油為等滲劑和水組成，主要作用是提供必需脂肪酸；供給高熱卡（10%Itralipid:1g=11Kcal，20%:1g=10Kcal)等。它的特點是：

①脂肪乳滴粒徑大小與天然乳糜微粒相似，其在血液中的清除與乳糜微粒相同。

②與血漿等滲，可經周圍靜脈輸注也可與其他營養(yǎng)素混合使用。

③有一定的保護靜脈和預防或逆轉肝臟的脂肪浸潤作用。

含50%中鏈(MCT)和50%長鏈脂肪酸(LCT)的脂肪乳劑(Lipofundin)，具有新的特性，其血中清除率更快，因中鏈脂肪酸的代謝無需肉毒堿轉運而直接通過線粒體膜進行β-氧化，氧化迅速及碳鏈不延長；不在肝臟與脂肪組織蓄積；可增加氮貯留，另外提供熱量也較高（1g=8.3Kcal）．所以含MCT的脂肪乳劑更有利于危重患者。

脂肪乳劑應用劑量：早產兒1～2g/(kg.d)；足月新生兒和嬰兒1～3g/(kg.d)；兒童1～2g/(kg.d)；

應用注意點：

①輸注應＞16小時，最好采用全營養(yǎng)混合液輸注方式。

②定期監(jiān)測血脂，避免高脂血癥的發(fā)生。

③有高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙，嚴重感染等情況時，脂肪乳劑減量使用或停用。

（三）其他營養(yǎng)素

1．電解質

對于電解質的生理需要量，由于生后1、2天新生兒體液中鈉和氯的含量高，補液時通常不需補給。對于極低體重兒，生后數天內限制鈉的攝入量可減少高鈉血癥的發(fā)生。同樣，新生兒血鉀在生后1、2天內偏高。即使無外源性鉀攝入和腎功能不全，早產兒血鉀濃度生后24～72小時也會升高。這可能是由于細胞內鉀向細胞外轉移所致。血鉀升高程度與新生兒早產程度有關。孕周非常小的早產兒甚至可發(fā)生致命性的高鉀血癥。隨著腎臟排鉀后，血鉀濃度逐漸下降。生后一周內，鈉、氯、鉀生理需要量為1～2mqE/kg/day；以后，鈉、氯、鉀生理需要量為2～3mqE/kg/day。臍血鈣濃度隨著孕周增加而逐漸增高，并可高于母親血鈣水平。分娩后，鈣經胎盤轉運終止，新生兒血鈣下降，生后24～48小時達到最低點。血鈣下降刺激甲狀旁腺素（PTH）分泌增加，PTH從骨中動員鈣使血鈣水平回升。臨床低鈣血癥多見于早產兒、窒息兒和母糖尿病的新生兒，主要是由于PTH分泌受抑制所致。鈣可用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣補充；磷可用磷酸鹽制劑補充；鎂可用25%硫酸鎂補充。

2．維生素維生素是我們體內許多重要生理過程中非常關鍵的輔酶，維生素的缺乏會引起許多生理機能的紊亂，下面我們看看補充維生素時怎樣組合配比合適。

根據我國營養(yǎng)學會及美國醫(yī)學會營養(yǎng)指導小組推薦，靜脈營養(yǎng)時需補充13種維生素，包括4種脂溶性維生素（A，D，E，K）和9種水溶性維生素（B1，B2，B6，B12，C，煙酸，葉酸，泛酸和生物素）．目前水樂維他(So1uvitN）及上海九維他制劑均含有上述9種水溶性維生素，它們都是粉針劑；使用時先用葡萄糖溶化后加入葡萄糖溶液中使用。維他利匹特（VitalipidN）含有上述4種脂溶性維生素，但有適合成人及11歲以上兒童用和適合11歲以下兒童用兩種產品，它是白色乳劑應加入脂肪乳劑中使用。

三、腸外營養(yǎng)有關的并發(fā)癥及防治

腸外營養(yǎng)有關的并發(fā)癥可分為機械性、感染性和代謝性三大類。代謝性主要有高血糖癥和低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、靜脈營養(yǎng)有關的膽汁瘀積和肝臟損害等。1．高血糖癥和低血糖癥

（1）高血糖癥：主要發(fā)生在應用葡萄糖濃度過大（＞20%）或短期內輸注葡萄糖過快，尤其在新生兒和早產兒，臨床表現開始時有多尿，繼而脫水，嚴重時出現抽搐、昏迷等，預防的方法是輸入的葡萄糖要適量，注意從小劑量開始，如新生兒期開始用5%～10%葡萄糖，按6mg/kg.min計算，以后逐漸增加。研究表明，早產兒葡萄糖按8mg/kg.min、足月兒按12mg/kg.min的速度給予較為安全，此外，在輸注葡萄糖過程中須密切監(jiān)測血糖和尿糖。

（2）低血糖癥：一般發(fā)生在靜脈營養(yǎng)結束時營養(yǎng)液輸入突然中斷或營養(yǎng)液中加用胰島素過量。預防方法是停用PN應有2～3天的逐步減量的過程，可用5%～10%葡萄糖補充。小兒全營養(yǎng)液中的葡萄糖濃度不要太高，一般不必加用胰島素。

大家也許會有疑惑，難道小寶寶也會和爺爺奶奶們一樣發(fā)生高脂血癥嗎？答案是如果營養(yǎng)液補充不合理的話，我們的小寶寶也是會發(fā)生高脂血癥的。

2．高脂血癥

主要在應用脂肪乳劑時劑量偏大或輸注速度過快時發(fā)生，特別當患者存在嚴重感染、肝腎功能不全及有脂代謝失調時更易發(fā)生。臨床特征為應用脂肪乳劑期間，患兒出現頭痛、嘔吐、貧血、血小板下降、凝血酶原時間延長、自發(fā)性出血、DIC及肝功能損害（表現為肝腫大、黃疽和血GPT升高）等，有作者稱上述表現為脂肪超載綜合征，為防止高脂血癥發(fā)生，我們主張小兒應用脂肪乳劑劑量應在1～3g/kg.d之間，采用16～24小時均勻輸注，同時嚴密監(jiān)測血脂濃度。

3．功能損害及膽汁瘀積（PNassociatedcho1estasis簡稱PNAc）

臨床特征是應用PN期間出現不能解釋的黃疽或肝功能損害，其確切病因目前尚不知道，大多學者認為由多因素引起。主要包括：

①早產兒、低體重兒：Beale等報道出生體重＜2000g在PN2周后，有50%的患兒發(fā)生膽汁瘀積；出生體重在1000～2000g，其發(fā)生率為15%。

②禁食作用：PNAc的發(fā)生率隨禁食時間的延長而增加，多數病例在PN進行2-10周后發(fā)生?？赡艿臋C制是禁食使膽汁流動減少及胃腸道的激素發(fā)生改變，主要是縮膽素（CCK）分泌不足等。

③感染：Margaret等認為感染在小兒發(fā)生PNAc中是很容易接受的原因，在PNAC組有56%發(fā)生感染，有意義地高于“正常組”（13%），大多數患兒（78%）感染先于黃疸的發(fā)生。最常見的感染源是中心靜脈導管和壞死性小腸結腸炎。

④高熱卡：Hirai等報道長期高熱卡PN（70-140Kcal/kg.d）引可引起PNAc和肝臟病變，28例患兒接受高熱卡PN＞2周，18例發(fā)生不同程度的肝臟損害。

⑤氨基酸：許多作者認為氨基酸輸入的量和成分與PNAc的發(fā)生有關。Vlleisis等比較了早產兒中接受氨基酸2.3g/kg.d與3.6g/kg.d兩組患兒，發(fā)現接受高氨基酸組膽紅素升高較早、絕對值較大，一些作者已注意到氨基酸溶液的組成作為一種發(fā)生膽汁瘀積的潛在因素，如氨基酸溶液中缺乏胱氨酸（可合成牛磺酸）、?；撬?。膽汁酸體內主要與?；撬峒案拾彼峤Y合生成?；悄懰岷透拾蹦懰幔罢哂欣懼釓哪懙琅判?，當?；撬釘z人減少時，甘氨酸與膽汁酸結合增多，甘氨膽酸對肝臟有毒性作用，而引起膽汁瘀積。

⑥其他：包括低蛋白血癥、微量元素不平衡、動脈導管