心主血脈論略

心主血脈論略

“心”是五臟中的一個(gè)重要器官。蘇文靈蘭的秘典論被稱為“君主之官”。與現(xiàn)代解剖學(xué)習(xí)相比較,血脈屬于心,與循環(huán)系統(tǒng)相一致。心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。所謂“主”,具有主宰、主持、調(diào)控之意。血,指血液,是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脈,即經(jīng)脈,為氣血運(yùn)行的通道。心與脈在組織上相互銜接,形成人體的血液循環(huán)系統(tǒng),在功能上亦相互依存和協(xié)調(diào),血液只能在脈管內(nèi)運(yùn)行,脈管約束和推進(jìn)血液按著既定軌道運(yùn)行而不溢出脈外,是氣血周流不息,正常運(yùn)行的重要條件。故《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō):“人心動(dòng),則血行諸經(jīng)……是心主血也”;《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“夫脈者,血之府也”;《靈樞·決氣》:“壅遏營(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈”;《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō):“心之合脈也”、“諸血者,皆歸于心”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》又說(shuō):“心者,其充在血脈”?？梢?jiàn),心、脈、血三者密切關(guān)聯(lián),其間有特殊的功能關(guān)系,構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的生理功能,都屬于心所主,都有賴于心臟的正常搏動(dòng),故《素問(wèn)·痿論》曰“心主身之血脈”,而為“君主之官”。心臟的正常搏動(dòng),主要依賴于心氣,心氣推動(dòng)血液,使血液充盈脈管,并在脈管中運(yùn)行不止,環(huán)周不休,從而把水谷精微運(yùn)往全身,起到營(yíng)養(yǎng)組織器官的作用;同時(shí)不斷將組織活動(dòng)過(guò)程產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物運(yùn)走,從而維持人體正常的新陳代謝過(guò)程,以保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。因此,心臟和脈管作為功能物質(zhì)場(chǎng)所及載體,血液及其生命活性物質(zhì)發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和調(diào)控作用,在心泵的推進(jìn)、脈道的約束下,血液及生命物質(zhì)才得以發(fā)揮生理效應(yīng)。心脈、心血互為體用;心之體為脈,心之用為血,二者是“心主血脈”行使正常功能的決定因素。1血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)肽近10多年來(lái),隨著生物化學(xué)分化分離技術(shù)、微量分析方法與分子生物學(xué)的研究發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心血管系統(tǒng)的功能有了更加深入的認(rèn)識(shí)。美國(guó)醫(yī)學(xué)家依納米研究表明:心臟可以根據(jù)人體的需要而控制其他器官的血量調(diào)整,松弛血管和影響血壓。目前,證明心臟不僅是動(dòng)力射血器官和神經(jīng)-體液作用的效應(yīng)器官,也是一個(gè)內(nèi)分泌器官;同時(shí)也證明血管不僅是血流循環(huán)的通道,血管內(nèi)皮也不單是一種被動(dòng)性血管上的覆蓋物,它也具備內(nèi)分泌功能,參與體內(nèi)平衡、炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。心血管系統(tǒng)通過(guò)自分泌、旁分泌、胞內(nèi)分泌、循環(huán)分泌和神經(jīng)分泌等方式,分泌多種生物活性物質(zhì),既有自身調(diào)節(jié)作用,維持循環(huán)系統(tǒng)的相對(duì)功能,又參與多種生理病理過(guò)程,調(diào)節(jié)整體的生命活動(dòng)。人們相繼在心血管系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)各種激素,主要有心源性激素(如心鈉素AMP、腦鈉素BNP、抗心律失常肽APP、內(nèi)源性洋地黃素DLS、腎素血管緊張素RSA等)、血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的激素(如內(nèi)皮舒張因子EDRF、內(nèi)皮收縮因子EDCF、內(nèi)皮素ET、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACE、血小板活化因子PAF等)、心臟神經(jīng)遞質(zhì)(如兒茶酚胺CA、乙酰膽堿Ach、降鈣素基因相關(guān)肽CGRP、神經(jīng)降壓素NT、神經(jīng)肽酪氨酸YNPY、血管活性常肽VIP等)。心臟能將心血管分泌產(chǎn)物——激素直接釋放進(jìn)入血液,周流全身到某一靶器官及組織,發(fā)生生理效應(yīng)。目前,證明心血管系統(tǒng)本身就存在一個(gè)局部的腎素血管緊張素(RAS)系統(tǒng),通過(guò)自分泌旁分泌和胞內(nèi)分泌,自身合成、釋放腎素和血管緊張素,調(diào)節(jié)局部血流和血管緊張性,在許多神經(jīng)心血管疾病中起重要作用。心房細(xì)胞分泌心鈉素ANP,ANP與腦血管舒縮活動(dòng)、腦血流量分布的調(diào)節(jié)密切相關(guān),具有調(diào)節(jié)水鹽代謝、利尿利鈉、舒張血管、降低血壓、對(duì)抗腦水腫的作用、。血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮素ET是目前最強(qiáng)的內(nèi)源性縮血管物質(zhì),對(duì)腦血管和冠狀血管具有強(qiáng)大的血管收縮作用。血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)血管緊張度還可通過(guò)控制EDRF與EDCF的產(chǎn)生和釋放的平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)。EDRF具舒血管作用,可抗血小板凝集及抑制血小板粘附于血管壁,主要通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度或阻斷鈣離子內(nèi)流來(lái)實(shí)現(xiàn);EDCF具收縮血管作用,可升高平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度來(lái)增強(qiáng)平滑肌收縮力。另一血管內(nèi)皮釋放的血小板活化因子PAF能降低局部腦血流量,增加血腦屏障通透性,介導(dǎo)血管收縮,促進(jìn)血栓形成。神經(jīng)血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)肽中,CGRP是目前最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì),具強(qiáng)大舒張冠狀動(dòng)脈和腦血管的作用,具不依賴內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,是調(diào)節(jié)心腦血管活動(dòng)的重要肽類神經(jīng)纖維。NPY對(duì)大動(dòng)脈有強(qiáng)大的收縮作用,并可加強(qiáng)其它縮血管物質(zhì)(去甲腎上腺素、組織胺等)的反應(yīng)性和抑制舒張血管物質(zhì)(腺苷、Ach、β阻斷劑)的舒血管效應(yīng),有人報(bào)告大腦動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處NPY神經(jīng)纖維特別密集,NPY過(guò)度釋放是引起心肌缺血、腦血管痙攣的重要原因之一。VIP是內(nèi)源性血管舒張劑,可使心腦血管擴(kuò)張,增加心腦血流量,降低外周阻力,使血壓特別是舒張壓降低。心血管調(diào)節(jié)肽廣泛地分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS和心血管系統(tǒng),是一個(gè)非常復(fù)雜、非常龐大的神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò),從這些生物活性物質(zhì)分布和作用看,CNS和心血管系統(tǒng)之間的功能關(guān)系非常密切。在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下,心臟激素對(duì)神經(jīng)活動(dòng)乃至機(jī)體的整體活動(dòng)也起重要作用。因此,心臟不僅是泵血器官,也是調(diào)節(jié)生命代謝的內(nèi)分泌器官,它以心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能單位作為信息交換、能量互動(dòng)及功能活動(dòng)場(chǎng)所,即通過(guò)“心系”的主泵、載體和本體作用,發(fā)揮其生理效應(yīng)。2心腦梗死與其他基因檢測(cè)正常的血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、恒定的心電生理功能及血液內(nèi)各種活動(dòng)成性的動(dòng)態(tài)平衡是心臟乃至其他臟器功能活動(dòng)的細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定、機(jī)體機(jī)能的體液性調(diào)節(jié)、機(jī)體的防御機(jī)能等各項(xiàng)功能的實(shí)現(xiàn),都有賴于循環(huán)系統(tǒng)的功能。覆蓋血管內(nèi)膜的上皮細(xì)胞層受到損傷,使細(xì)胞失去正常功能而喪失其屏障作用是血管病變的始動(dòng)機(jī)制。高血壓導(dǎo)致的機(jī)械性損傷、高血糖或高半胱氨酸血癥、高脂血癥導(dǎo)致的代謝性損傷,免疫障礙導(dǎo)致的免疫性損傷、細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的血漿內(nèi)有關(guān)成分的積集,可使單核細(xì)胞及血小板粘附機(jī)制被啟動(dòng),促使內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞激活,并使凝血因子、纖溶活性、血液粘稠度改變,同時(shí)釋放相應(yīng)的活性物質(zhì),從而導(dǎo)致心腦血管病變。而紅細(xì)胞膜流動(dòng)性變化可對(duì)紅細(xì)胞的其他功能如通透性、變形性、脆性及酶活性產(chǎn)生影響。有人對(duì)比觀察了急性心梗與腦?；颊哐“濡?顆粒膜蛋白(CMP-140)含量均較健康老人明顯增高,提示血小板活性的異常增高在二者的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用,并認(rèn)為該指標(biāo)可作為缺血性心腦血管病病情的判定指標(biāo)。向偉綜述載脂蛋白E基因在心腦血管病中的作用,其?4等位基因與冠心病的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān),是其死亡的重要預(yù)報(bào)因子,?4等位基因在缺血性腦卒中分布頻率高,可通過(guò)促進(jìn)腦動(dòng)脈淀粉樣血管病變,增加腦出血危險(xiǎn)。血apoB水平升高與冠心病、腦梗死密切相關(guān),其基因3’VNTR大等位基因的檢出在一定程度上揭示apoB基因?yàn)榍岸咧|(zhì)代謝中的作用提供遺傳標(biāo)記?？沽字贵w(aPLs)是循環(huán)血清中一組可與陰性磷脂特異性結(jié)合的多克隆免疫球蛋白,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其可能機(jī)制是選擇性作用于血小板或血管內(nèi)皮上的磷脂,促進(jìn)血小板的凝聚,導(dǎo)致血栓形成。大量流行病學(xué)資料和臨床觀察還發(fā)現(xiàn),高Hcy血癥是產(chǎn)生和誘發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其可能機(jī)制是它可促使氧自由基和過(guò)氧化氫,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和毒性作用,激活血小板粘附和聚集,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和栓塞。因此,血液及其生命活性物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡、信息轉(zhuǎn)換、能量互動(dòng)均有賴于心脈本體器官的主宰、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)。根據(jù)現(xiàn)代自組織理論,心血管系統(tǒng)作為生命大系統(tǒng)中的子系統(tǒng),其內(nèi)分泌效應(yīng)和本系統(tǒng)的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)的這種自組織操作獨(dú)立性的表現(xiàn),充分體現(xiàn)了心臟對(duì)本系統(tǒng)及其他生命活動(dòng)的主宰作用。正如《靈樞·本藏》所說(shuō)“人之氣血精神者,所以奉生而周于性命者也”,“故血和則經(jīng)脈流利,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)”,是以“心者君主之官”、主血脈、為“五臟六腑之大主”也。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)心血管功能的深入研究和重新評(píng)價(jià)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心的生理功能及特性的高度精煉的概括如此一致,不僅為中醫(yī)“心主血脈”的理論提供了物質(zhì)基礎(chǔ),同時(shí)也充分證明其理論的科學(xué)內(nèi)涵及其所具有的超時(shí)代的意義。心居于五臟