中西醫(yī)：下喉癰的診療

中西醫(yī)：下喉癰的診療下喉癰是因邪毒壅盛，客于會厭所致，以喉痛劇烈，吞咽困難，會厭紅腫甚則化膿為主要表現(xiàn)的急性咽喉病。多發(fā)于早春及秋末，常見于成人，若發(fā)生于兒童者，則較危重，容易并發(fā)急喉風。本病相當于西醫(yī)急性會厭炎。下喉癰之名，始見于楊龍九《囊秘喉書》(1902年)之“插舌喉癰”中，指頦下癰而非本病。本病在古代文獻中，一般不屬喉癰范疇，而見于喉痹、喉風、乳蛾等病證資料中。如張宗良《喉科指掌》說：“內(nèi)腫鎖喉風，此癥因肺胃兩經(jīng)陰陽相結，內(nèi)塞不通，外無形跡，喉間痰喘?！盵病因病理]１．風熱犯喉：外感風熱邪毒，引動肺胃積熱，循經(jīng)上攻咽喉，內(nèi)外邪熱與氣血博結于會厭，發(fā)為本病。２．熱毒攻喉：風熱邪毒入里化火，致肺胃火毒熾盛，搏結于會厭，熱盛肉腐為膿，發(fā)為本病。西醫(yī)認為本病以細菌感染為主，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他菌、類白喉桿菌等，也可與病毒感染混合。另外，全身變態(tài)反應亦可引起會厭、杓會厭襞高度水腫并繼發(fā)感染致??；外傷、異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物，放射線損傷等都可引起會厭粘膜的炎性病變；或因咽部、口腔、鼻腔等鄰近器官的急性炎癥蔓延至會厭部而發(fā)病。由于會厭為喉入口，炎癥向下漫延，可致呼吸道阻塞，故為喉科急癥。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．全身癥狀：起病急、多有畏寒、發(fā)熱，體溫在38～39℃之間，少數(shù)可達40℃以上。在小兒及老年患者癥狀多較嚴重。可見神疲，肢厥、甚則昏厥。２．局部癥狀：發(fā)展迅速，喉痛劇烈，吞咽時尤甚，甚至唾液難咽。語聲因會厭腫脹而含糊不清。當會厭高度腫脹時，聲門變小，氣道阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生窒息。３．檢查：口咽部粘膜一般無明顯病變。在幼兒會厭較高者，僅用壓舌板壓下舌根，即可見到會厭紅腫甚劇。在較大的兒童及成人，通過間接喉鏡檢查，可見到會厭舌面紅腫。嚴重時，會厭呈球狀隆起。若膿已成，在會厭舌面可見到黃白色膿點。邪毒壅盛者，亦可見杓會厭襞和杓狀軟骨處紅腫。因會厭腫脹，開合失靈，往往不能窺見聲門。頜下淋巴結腫大壓痛。4．喉部側位照片，可見腫脹的會厭，喉咽腔縮小，界限清楚，對兒童患者尤具診斷價值。臨床上對咽喉疼痛劇烈而口咽部無特殊發(fā)現(xiàn)，或咽部雖有病變，但不足以解釋其嚴重癥候者，應考慮到下喉癰的可能，應作間接喉鏡檢查以確診。[辨證論治]１．風熱犯喉證主證：喉痛較劇，吞咽困難，飲食易致嗆咳，小兒可有聲嘶，呼吸氣急。檢查見會厭紅腫。伴周身不適，發(fā)熱惡塞，頭痛，口微干，小便黃。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，利咽消腫。方藥：疏風清熱湯[330]，酌加皂角刺、乳香、沒藥。備選方：若發(fā)熱惡寒，口渴便秘，表里俱實者，清咽利膈湯[302]。２．熱毒攻喉證主證：喉痛劇，湯水難下，飲水嗆咳，語音含糊不清，如口中含物，痰涎壅盛，或有呼吸不暢，吸氣性呼吸困難。檢查見會厭顯著紅腫，甚或呈球狀隆起，表面有黃白膿點。伴高熱，頭痛，口渴口臭，鼻息氣熱，大便秘結，小便黃。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉火掃毒，利膈消腫。方藥：大黃掃毒湯[27]加減。加減：加金銀花、黃連、黃芩；痰涎多加天竺黃、南星、僵蠶之類以清熱祛痰。備選方：三黃涼膈散[22]。[西醫(yī)治療]抗感染治療。若出現(xiàn)急性喉梗阻癥狀，宜配合大劑量激素治療，必要時行氣管切開術。[外治]1、吹藥：用冰硼散[132]、金鎖匙[177]、或雙料喉風散[66]、桂林西瓜霜[226]頻頻吹布于會厭紅腫處，每2～3h吹1次。2、霧化吸入：以慶大霉素４萬u、地塞米松5mg，作超聲霧化吸入，每天1～2次。3、切開排膿：如局部有會厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時，可在喉鏡下用喉刀或聲帶息肉鉗將膿腫咬破，排出膿液，并用吸引器吸除。切口不宜過大，以勉損傷血管，引起出血。[針