耳科病證：膿耳變癥的診療

耳科病證：膿耳變癥的診療“膿耳變癥”一詞，出自第四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》，是指由膿耳所變生的一類病癥，相當于化膿性中耳炎的并發(fā)病。本病多因急性膿耳失治，或慢性膿耳急性發(fā)作，邪毒侵蝕骨質，膿汁流竄，邪毒擴散所致。病情多較復雜、嚴重，甚者可危及生命。膿耳變癥有多種，現介紹最常見的三種，即耳后疽、膿耳口眼喎斜、黃耳傷寒。圖幾種耳源性并發(fā)病1.耳后骨膜下膿腫2.硬腦膜外膿腫3.頸深部膿腫4.橫竇周圍膿腫5.橫竇血栓性靜脈炎6.腦膿腫7.小腦膿腫8.硬腦膜9.骨膜耳后疽發(fā)生于耳后完骨部的癰疽，稱耳后疽，亦稱耳后附骨癰，以耳后完骨部紅腫疼痛，甚則破潰溢膿，形成瘺管為特征?；撔灾卸椎娘B外并發(fā)病之耳后骨膜下膿腫屬本病范疇。[歷史沿革]隋·巢元方《諸病源候論》卷三十九“耳后附骨癰”中說：“附骨癰，是風寒搏血脈，入深近附于骨也。十二經之筋脈，有絡耳后完骨者，虛則風寒客之，寒氣折血，血否澀不通，深附于骨，而成癰也。其狀無頭，但腫痛?！边@是類似本病癥的最早描述，所論病因病理則不一定符合。唐、宋、金、元時代的醫(yī)籍中，很少有關本病的論述或記載。明·王肯堂《證治準繩·瘍醫(yī)》卷三在“耳后疽”一病中載：“一入耳后寸余發(fā)一毒，名曰銳疽，痛寒熱，煩躁喜冷，此膽經蘊熱而然，先用神仙活命飲一劑，勢減二三。時值仲冬，彼惑于用寒遠寒之禁，自用十宣托里之藥，勢漸熾，耳內膿潰，喉腫開（當為“閉”字之誤？），藥不能下而歿?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出“耳后疽”一?。骸坝谐跗鹗в谕欣铮蛘`食寒涼，則毒不能外發(fā)，遂攻耳竅，膿從耳竅出者，名為內潰，屬虛，多服十全大補湯。大抵少年得此證者，其愈最緩；老年得此證者，易于成漏。”可見明清兩代之醫(yī)家都認識到了“耳后疽”與“膿從耳竅出”關系密切，所述病癥當屬中耳炎的顱外并發(fā)病之耳后骨膜下膿腫，但受當時醫(yī)學水平所限，并未認識到“耳后疽”屬膿耳變癥。第三版教材《五官科學》最早闡述了本病與膿耳的關系，指出：“急性乳突炎，又稱耳根毒，由急性化膿性中耳炎病情發(fā)展，熱毒擴散至乳突所致，若膿液引流不暢，膿液穿破乳突外層骨質，則形成乳突骨膜下膿腫，也稱耳后附骨癰?！睜柡?，第四、五版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》，以及國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》均將本病定名為“耳根毒”?？肌岸尽币幻鲇凇蹲C治準繩·瘍醫(yī)》卷三，其謂：“或問耳根結核何如?曰：是名耳根毒，狀如痰核，按之不動而微痛，屬足少陽膽經兼三焦風熱所致。”《醫(yī)宗金鑒，外科心法要訣》指出：“耳根毒初痰核形，腫如伏鼠赤疼，三焦風火膽怒氣，暴腫潰速非疽癰?！笨梢姟岸尽迸c膿耳變癥之耳后完骨部癰疽癥狀顯然不符?！逗喢髦嗅t(yī)辭典》“耳根毒”條注指為“耳下急性淋巴腺炎”。因此，將膿耳變癥之耳后完骨部癰疽定名為耳后疽更為合適?！静∫虿±怼慷缶页跗?，多因熱毒熾盛，后期多因正虛邪滯。1.熱毒熾盛：急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作期，因失治誤治，火熱邪毒熾盛，困結于內，灼腐耳后完骨，發(fā)為本病。2.正虛邪滯：耳后疽潰后，氣血兩耗，以致邪毒滯留，潰口久不愈合，反復溢膿?！九R床表現】慢性膿耳急性發(fā)作或急性膿耳耳膜穿孔后，癥狀不減（如壯熱，頭痛如劈等），耳內膿液黃稠，或膿液突然減少而見耳深部疼痛，完骨處壓痛，外耳道深部后上壁紅腫觸痛，可出現“下塌”現象；病情進一步發(fā)展，則見耳后腫脹，觸之似橡皮，或有波動感，耳后溝消失，耳廓被推向外、前、下方。如膿液穿潰皮膚，則形成耳后瘺管，反復發(fā)作，經久難愈。圖耳后疽【辨證論治】一、熱毒熾盛證[主證]耳內膿液黃稠，引流不暢，耳深部疼痛，牽引頭腦，完骨處壓痛，甚則耳后腫脹，耳廓被推向前、外、下方，于腫處觸之似橡皮或有波動感。全身并見高熱,口渴引飲，大便秘結，小便黃，舌質紅，苔黃，脈數等熱毒熾盛之證。[證候分析]急性膿耳，火熱邪毒熾盛，困結竅內，灼腐完骨，故見膿液黃稠，引流不暢，耳深部疼痛，痛引頭腦，完骨部壓痛；若膿毒穿破骨壁，膿液溢聚于完骨之外，則可見耳后腫脹，觸之如按橡皮，或有波動感，腫甚則耳廓被推向前、外、下方。[治法]清熱解毒，活血消腫。[方藥]仙方活命飲加減。方中銀花、甘草清熱解毒；防風、白芷祛風勝濕解表，亦能消腫止痛；貝母、花粉化痰散結；當歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀止痛；陳皮理氣健脾，行滯消脹；穿山甲、皂角刺活血消腫。宜加蒲公英、野菊花之類以助清熱解毒；便秘者加大黃、芒硝通腑瀉熱；口苦咽干，煩躁易怒等肝膽熱盛者，加龍膽草、梔子、青黛之類苦寒瀉火；若瘡口已潰、膿液多者，去穿山甲、皂角刺，以免耗傷氣血，加桔梗、薏苡仁排膿。二、正虛邪滯證[主證]耳后疽潰后，瘡口淡黯，久不愈合，時溢膿水，質清稀，反復發(fā)作。全身并見面色萎黃，唇色淡，倦怠乏力，四肢不溫，舌淡苔白，脈細弱等氣血不足，陽氣虛弱之證。[證侯分析]正氣內虛，氣血虧耗，驅邪不力，余邪滯留，故瘡口淡黯，久不愈合，時溢膿水，并隨正邪消長而反復發(fā)作。[治法]補益氣血，托里排膿。[方藥]托里消毒散。方解與加減運用參見本章“膿耳”。【外治】1．膿耳處理：清潔耳道，保持膿液引流通暢，加強局部治療，方法參照膿耳。2．外敷法：耳后疽初起時，用如意金黃散、紫金錠調敷；或羊蹄草、芙蓉花葉、野菊花搗爛外敷，以清熱解毒，消腫止痛。3．切開排膿：耳后疽形成，局部紅腫隆起，有波動感，宜切開排膿；已自行潰破，膿液尚多者，亦宜置引流條。潰口久不愈合，可于瘡口內上枯輕散，以拔毒祛腐。4．乳突根治術：潰口難以愈合，可考慮行乳突根治術。。【預防護理】參見膿耳的預防護理?！緟⒖嘉墨I資料】西醫(yī)認為本病主要是由于慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性乳突炎時，乳突腔蓄積的膿液從乳突外側骨皮質潰破流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下膿腫。若膿腫穿潰耳后皮膚，則形成耳后瘺管，長期不愈。西醫(yī)治療原則：大劑量抗生素；加強中耳引流；因急性化膿性中耳炎引起者，可盡早行單純乳突鑿開術；因慢性化膿性中耳炎引起者，可先行切開引流，待急性炎癥控制后，再行乳突根治術。（摘自《中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科學》P165～166）膿耳口眼歪斜口眼（wai歪）斜，是目不緊合與口角不正兩個癥狀的合稱。膿耳口眼斜是膿耳失治，邪毒內犯，損傷耳部脈絡，引起口角不正和目不緊合等癥狀的疾病，相當于耳源性面癱。[歷史沿革]古代醫(yī)籍中沒有膿耳口眼斜之稱，但對于口眼斜論述頗多。早在《靈樞·經筋》中就描述了口眼斜的癥狀及其與經筋的關系：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”，“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視?！睗h代，《華氏中藏經》認為，風寒暑濕之邪中人者，或見口眼僻邪。爾后，歷代醫(yī)家對口眼斜的論述，尤其關于其病因病理方面；多遵《內經》和《華氏中藏經》之旨。如隋·巢元方《諸病源候論》卷一說：“風邪入于足陽明手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視?！蓖瑫谒氖司碛终f：“小兒中風，口斜僻，是風入于頷頰之筋故也。足陽明之筋上夾于口，手三陽之脈偏急，而口邪僻也。”古代文獻均未述及口眼斜與膿耳的關系。第三版教材《五官科學》認為，耳源性面癱“屬于口眼斜范疇”。其后，第四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》提出“膿耳口眼斜”一詞，以區(qū)別于其他疾病引起的口眼斜?！静∫虿±怼?．熱毒犯耳：慢性膿耳急性發(fā)作或急性膿耳失治、誤治，邪毒壅盛，困結于內，侵犯脈絡，致經筋失養(yǎng)，肌肉縱緩而成。2．氣虛血瘀耳竅：慢性膿耳，邪毒久羈，耗傷氣血，氣虛血瘀，阻滯耳竅脈絡，經筋失養(yǎng)，肌肉縱緩而成?！九R床表現】見下表。膿耳口眼斜臨床表現簡表主要癥候臨床表現口眼斜額馳睛露額紋平坦消失，不能皺眉、抬眉，眼裂不閉，用力閉眼時，白睛顯露面癱面部麻木、沉重感，呆板無表情，鼻唇溝變淺或消失，人中溝偏向健側口口角喎向健側，笑或露齒時尤為明顯，口津時溢，不能自收，閉唇鼓頰時泄氣，不能吹口哨，語音欠清晰膿耳耳膜穿孔，耳內流膿，膿液黃稠，或呈片狀、豆渣樣而臭；慢性膿耳引起者，乳突X線照片可發(fā)現骨質破壞【辨證論治】本病口眼斜的癥狀、體征在各證均相類似，故辨證論治以耳部和全身證候為主要依據?！?、熱毒犯耳證[主證]膿耳病急性發(fā)作中后期，膿液黃稠，引流不暢，耳內疼痛，或見耳道深處后上壁紅腫下塌，并出現口眼斜。全身伴發(fā)熱，口苦，咽干，大便結，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數等肝膽實熱之證。[證候分析]膿耳肝膽火盛，熱毒內結，故見膿液黃稠，引流不暢，耳內疼痛，或見耳道深處后上壁紅腫下塌；足陽明胃經從頰車上耳前，手太陽小腸經由目銳眥入耳中；膿耳熱毒內結，灼傷足陽明、手太陽經脈，則脈絡閉阻，氣血不行，經筋肌膚失于濡養(yǎng)，以致肌肉松弛，運動無力，故見口眼斜。[治法]清熱解毒，活血通絡。[方藥]龍膽瀉肝湯加桃仁、紅花、全蝎、僵蠶等。方中黃芩、龍膽草、梔子苦寒清熱，瀉肝膽之火；柴胡疏肝；車前、澤瀉、木通滲濕瀉熱；當歸、生地、桃仁、紅花涼血活血祛瘀；全竭、僵蠶祛風通絡。膿液黃濁量多者，臨證時可加蒲公英、野菊花、牛蒡子之類以助清熱解毒；膿液引流不暢者，可加皂角刺、穿山甲活血排膿。二、氣虛血瘀耳竅證[主癥]慢性膿耳，耳內分泌物臭穢，或呈灰白色片狀或豆渣樣，并見口眼斜。伴頭昏，倦怠乏力，納差，顏面不華，舌質淡，邊有瘀點，脈細弱或澀等氣虛血瘀之證。[證候分析]慢性膿耳，正氣虛弱，邪毒濕濁內結，日久蝕骨成疳，則膿液臭穢，呈灰白色片狀或豆渣樣；氣為血之帥，氣虛血滯，脈絡瘀阻，或邪毒困結，內傷脈絡，以致足陽明、手太陽經氣不暢，氣血不行，經筋肌膚失于濡養(yǎng)，故肌肉縱緩，運動無力而見口眼斜。[治法]益氣活血，祛風通絡。[方藥]補陽還五湯合牽正散。方中重用黃芪益氣，氣行則血行；歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍、全蝎、僵蠶、白附子祛風通絡，可加蜈蚣?！酒渌委煛恳弧⑼庵?．膿耳處理：清潔耳道，保持膿液引流通暢，加強局部治療，方法參照膿耳。2．面部敷藥：取鮮鱔魚血（或加少許麝香）涂于患側面部。每日4～6次，每次保留30分鐘后洗去。二、針灸治療、理療1．體針法：取聽宮、聽會、翳風、風池、下關、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、承漿、合谷、足三里，每次選用2～3穴，交替使用，每日1次，平補平瀉；或用電針。2．電磁療法：選用上述穴位，每日1次。3．梅花針：叩擊患處，每日1次。4．水針法：取頰車、地倉、下關、曲池、翳風、外關等穴，每次1～2穴，進針至有酸麻感后，注入藥液1～2mL，隔日1次。藥物可用維生素B1、B12注射劑，中藥益氣、活血制劑如當歸、丹參、毛冬青、紅花、補中益氣湯等單味或復方制劑。5．穴位貼敷：取下關、頰車、地倉、太陽、陽白、聽宮等局部穴位，每次2穴，交替使用。方法：將蓖麻子仁杵餅，厚約0.3cm，貼于穴位，用紗布、膠布固定，每日1次。或用馬錢子粉1～2分撒于膏藥上貼敷亦可，2～3天1次?！绢A防護理】1．因眼瞼不能閉合，眼球容易干燥或被灰、砂、異物所傷，故宜戴防護眼鏡；或以紗布短期覆蓋患眼，進行防護；或將患側外眼角捏皺，用膠布貼住以保持眼險閉合。2．因食物殘渣易于滯留齒頰間，故食后應漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，以免食物停蓄蘊毒。3．每日自行按摩揉擦患處2～3次，每次15分鐘，以促進氣血流通，避免面癱日久，肌肉萎縮。4．預防和及早治愈膿耳，是預防本病的關鍵?！緟⒖嘉墨I資料】西醫(yī)認為，急性化膿性中耳炎早期發(fā)生面癱者，多因血管舒縮神經受到刺激，使供應面神經的血管發(fā)生痙攣、缺血缺氧，或因毒素作用發(fā)生面神經水腫所致。急性化膿性中耳炎的晚期發(fā)生者，多為面神經周圍發(fā)生骨炎所致。慢性化膿性中耳炎引起者，多因膽脂瘤破壞面神經骨管，神經受到壓迫，或面神經因骨炎或肉芽組織的影響而致麻痹，病程日久面神經可被侵蝕中斷。耳部手術誤傷面神經或處理不當亦可導致。本病在急性化膿性中耳炎恢復期出現者，多有耳骨壞死，傷損面神經，應行乳突手術，清除壞死骨質。術后２個月內無好轉者，應行面神經減壓術。慢性化膿性中耳炎所致或耳部手術后立即出現者，應行面神經探查術，根據術中情況，進一步行面神經減壓術或面神經吻合術、移植術。手術后數日發(fā)生者，應先撤換術腔敷料，減輕壓迫，２個月后仍未恢復或有加重者，應行面神經減壓術。若面癱日久，肌肉萎縮對直流電刺激無反應，或肌電圖上無肌肉自主運動，亦無纖顫者，可行面癱矯正術。西藥可適當應用血管擴張劑、維生素B族、類固醇皮質激素等。（摘自《中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科學》P210～212）黃耳傷寒黃耳傷寒是指膿耳因邪毒熾盛，走竄擴散，入于營血，擾亂神明，或引動肝風，以膿耳病程中出現劇烈耳痛，頭痛，嘔吐，發(fā)熱，頭昏，項強，甚至危及生命等為主要表現的危重病。本病屬化膿性中耳乳突炎的顱內并發(fā)?。ㄈ缫覡罡]血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫）的范疇。[歷史沿革]隋·巢元方《諸病源候論》卷二十九說：“凡患耳中策策痛者，皆是風入于腎之經也，不治流入腎，則卒然變脊強背直，成痙也。若因痛而腫生癰癤，膿潰邪氣歇，則不成痙。所以然者，足少陰為腎之經，宗脈之所聚，其氣通于耳。上焦有風邪，入于頭腦，流至耳內，與氣相擊，故耳中痛。耳為腎候，其氣相通，腎候腰脊，主骨髓，故邪流入腎，脊強背直?！彼^“痛而腫生癰癤，膿潰邪氣歇，則不成痙”，可能屬膿耳變癥之耳后疽之類；所謂“成痙”之候，可能屬黃耳傷寒之類。這是有關本病的最早論述。明代，孫一奎才在此基礎上創(chuàng)立了黃耳傷寒之名。如《赤水玄珠》卷十九說：“凡耳中策策痛者，皆是風入于腎經也，不治流入腎，則卒然變惡寒發(fā)熱，脊強背直，如痙之狀，名曰黃耳傷寒。”古代有關本病的文獻資料較少。第四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》將本病定名為黃耳傷寒?！吨形麽t(yī)結合耳鼻咽喉科學》認為黃耳傷寒相當于耳源性顱內并發(fā)病之乙狀竇血栓性靜脈炎，而將耳源性腦膜炎新命名為膿耳成痙癥，將耳源性腦膿腫新命名為膿耳腦癰?！静∫虿±怼考毙阅摱L火邪毒壅盛，慢性膿耳火毒困結，正不勝邪，邪毒入侵營血，內犯心包，引動肝風所致?！九R床表現】[病史]有急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作現病史。[癥狀]初起畏寒，繼而高熱，頭痛劇烈，噴射狀嘔吐。病重者可出現譫妄、神昏等精神癥狀及大小便失禁，呼吸異常(陳-施氏呼吸)，在小兒多有角弓反張、四肢抽搐等癥。在病程中可能出現眼球運動障礙、口、聽力減退、吞咽困難、失聲音啞等顱神經癥狀，或肢體癱瘓失語等癥。[全身檢查]腦膜刺激征及其病理反射，如頸項強直，小腿屈曲，腹壁下陷(舟狀腹)，腱反射亢進，如抬腿、抬頸、劃跖試驗陽性。病變中后期可出現緩脈、血壓升高，眼底視神經乳頭水腫或充血。[耳科檢查]耳部檢查，可見下列情況之一：耳內有強烈臭味；膿液引流不暢，或伴有膿液搏動；鼓室腔內有肉芽、息肉，或膽脂瘤狀物；耳膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔；殘余耳膜或鼓室黏膜明顯充血；耳道深部（骨性外耳道）后上壁下塌；完骨部壓痛。[實驗室檢查]腰椎穿刺見腦脊液壓力升高，腦脊液混濁，白細胞及中性粒細胞計數增多，蛋白含量升高，糖及氯化物減少，涂片或細菌培養(yǎng)可找到致病菌?！颈孀C論治】本病一經確診（或擬診），即應采取手術，使邪毒外泄，并配合內治。內治可分二大證。[主證]耳流黃膿，或臭穢黑腐，膿液突然減少，耳內疼痛加重，頭痛如劈，嘔吐，憎寒壯熱，口渴引飲，煩躁不安，或神昏譫語，甚則頸項強直，角弓反張，手足抽搐，兩目上視。小便黃赤，舌紅或紅絳、紫暗，苔黃或黑，脈數或細數。[證候分析]膿耳邪毒內陷，膿液走竄入腦，故耳流膿突然減少，耳內疼痛加重，頭痛如劈；熱毒熾盛，邪正相搏，則見憎寒壯熱；熱盛傷律則口渴引飲；邪熱上逆，升降失調則嘔吐；熱擾心神，故煩躁不安；熱入心包，則神昏譫語；熱毒化火，肝風妄動，則頸項強直，角弓反張，手足抽搐，兩目上視；熱結胃腑則大便秘結；熱結膀胱，水道不利，則尿黃赤短少，甚則無尿；舌紅苔黃脈數為邪熱內盛之征；舌紅絳或紫暗，為熱入營血之征；舌苔黑為熱盛，火極似水之象；脈細數為火熱灼傷營陰之征。[治法]瀉火解毒，清營涼血。[方藥]清瘟敗毒飲。本方是由清氣泄熱的白虎湯、瀉火解毒的黃連解毒湯、清營瀉熱的清營湯及涼血散血的犀角地黃湯復合加減而成，對于黃耳傷寒熱毒熾盛，來勢兇猛者，具有大清氣血，解毒救陰，頓挫病勢之效。若大便秘結者加大黃、芒硝以通腑瀉熱；小便黃赤短少者加滑石、車前、木通以清利下焦；熱入心包者，配合紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸之類；肝風妄動者，加羚羊角、鉤藤、地龍清肝熄風止痙。黃耳傷寒后期，若出現身熱聚降，大汗淋漓或汗出如珠，面色蒼白或灰暗，四肢厥冷，神昏譫語，呼吸短促或氣息微弱，脈微欲絕，血壓下降者，多屬陰竭陽脫證，治宜溫陽斂陰固脫，用參附龍牡湯合生脈散加減?！酒渌委煛?.并發(fā)于急性膿耳者，應盡快施行鼓膜切開或乳突鑿開術，以保持膿液引流通暢。2.并發(fā)于慢性膿耳者，耳科參照慢性膿耳處理，待病情好轉后行乳突手術；若內治無效或病情危重者，亦可考慮即時作乳突手術，以搶救生命?！绢A防護理】1．按危重病護理。2．密切觀察病情變化，做好詳細記錄。3.根據病情變化，及時進行處理。4．及早防治膿耳是預防本病的關鍵。已患膿耳，應保持引流通暢，及早治愈，以免邪毒深入；若膿耳病程中，出現劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，提示本病的可能，應高度重視，并作必要檢查，早日確診治療?！咀詫W指導】1．膿耳變癥是指由膿耳所變生的一類病癥，臨床上較常見的有耳后疽、膿耳口眼斜、黃耳傷寒。前二種屬西醫(yī)耳源性顱外并發(fā)病，后者屬西醫(yī)耳源性顱內并發(fā)病。隋代巢元方《諸病源候論》卷二十九以及明、清醫(yī)家的有關論述可能與膿耳變癥之顱內、外并發(fā)病有關。2．膿耳變癥的病因病理，主要由于慢性膿耳急性發(fā)作，或急性膿耳失治，邪毒壅盛，膿液引流不暢，正不勝邪，以致邪毒內迫（困），灼腐耳骨，膿液毒邪走竄所致。若膿毒竄入顱內，入侵營血，內陷心包，引動肝風，則產生黃耳傷寒，屬“疔瘡走黃”范疇；若竄入顱外，則多產生耳后疽；或雖未走竄，但因困結耳內，耳部經脈痹阻，則產生膿耳口眼斜之癥。3．診斷要點方面，耳后疽必具耳后完骨部腫痛，甚或擠壓耳廓向前、外、下方移位；膿耳口眼斜，必具額弛睛露、面癱、口喎三類癥狀；黃耳傷寒多有頭痛劇烈，甚則神志改變，或肝風妄動等癥狀。凡上述病變見于急性膿耳中后期或慢性膿耳病程中，并有下述情況之一二者，應考慮為膿耳變癥：耳內膿液黃濁或污穢而臭，引流不暢；耳內膿液突然減少而見耳內疼痛加?。欢郎钐幒笊媳谙滤?；鼓室內有肉芽或息肉，