改良淚囊鼻腔吻合術的臨床觀察

第第頁改良淚囊鼻腔吻合術的臨床觀察【摘要】目的觀察改良淚囊鼻腔吻合術的手術效果。方法術中作“［”形大骨孔、單葉大鼻黏膜瓣及縱形較大的淚囊前葉瓣，兩瓣作懸吊式間斷縫合，后葉不處理。結(jié)果本組40例（40只眼），術后溢淚、溢膿癥狀完全消失，淚道沖洗全部通暢，成功率100%。結(jié)論此種改良淚囊鼻腔吻合術操作簡單，成功率高，臨床較實用。【關鍵詞】慢性淚囊炎改良鼻腔淚囊吻合術慢性淚囊炎是眼科常見病，臨床治療方法很多，如淚道激光、插管、鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊造口及傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術等，術后效果均不甚滿意。筆者所在醫(yī)院自2005年2月~2008年1月，共收治40例（40只眼）慢性淚囊炎患者，均采用改良淚囊鼻腔吻合術治療，成功率明顯提高，簡單易行，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料

11一般資料選好手術適應證患者共40例（40只眼），其中男15例（15只眼），女25例（25只眼）。年齡最大66歲，最小19歲。病程最長14年，最短10個月。術前常規(guī)查體，眼部確診慢性淚囊炎，鼻腔檢查排除急性炎癥和占位等疾病。術后隨訪最長2年，最短3個月。

12手術方法

121術前常規(guī)淚道沖洗，1%丁卡因、01%腎上腺素、1%麻黃素及四環(huán)素可的松眼膏做成的無菌紗條填塞中鼻道和部分上鼻道，起黏膜麻醉、術中壓迫止血、充填術腔作用。

122麻醉2%利多卡因、075%布比卡因等量各半共5ml加2滴鹽酸腎上腺素，分別行篩前、眶下神經(jīng)阻滯麻醉及局部皮膚浸潤麻醉。

123手術步驟（1）切口。尖刀距內(nèi)眥角鼻側(cè)3mm及內(nèi)眥韌帶上3mm處，沿淚前脊走向，垂直皮膚一次切至骨膜層，長15~20mm，鈍性分離皮下組織，暴露內(nèi)眥韌帶及淚前脊，剪斷內(nèi)眥韌帶，置淚囊擴張器。（2）找淚囊。骨膜分離器順淚前脊向后分離，充分顯露淚囊窩。（3）作骨孔。彎蚊式血管鉗在淚頜縫處輕輕壓破一小洞并旋轉(zhuǎn)擴大，用乳突咬骨鉗咬切一長方形（15~30mm）大骨孔，使邊緣整齊，即暴露鼻黏膜。（4）做鼻黏膜瓣。用鹽酸腎上腺素棉片貼伏于骨孔處的鼻黏膜片刻，止血后去除，鐮狀刀緊靠骨孔緣做一與骨孔等大的“［”形鼻黏膜瓣，將其掀起，即顯露出術前鼻腔內(nèi)填塞的油紗條，不必抽出。（5）做淚囊瓣。在淚道探針指引下，從上方縱行一直剪到鼻淚管處，做一單側(cè)較大的前葉瓣。（6）縫合。慶大霉素沖洗術腔，將骨孔內(nèi)的油紗條輕拉整平，充滿術腔，起支撐托平、固定兩瓣膜的作用。用5-0絲線間斷縫合全層鼻黏膜瓣和淚囊的前葉瓣共3針，每針均掛住骨膜上肌層組織，起懸吊作用，若兩瓣膜的上下切緣對合不嚴，酌情加縫1~2針。兩瓣膜的后葉殘留很小，不做處理?？p合內(nèi)眥韌帶，間斷縫合皮下組織及皮膚切口，包扎單眼，術畢。

13術后處理全身使用抗生素3~5天，局部點左氧氟沙星眼水，3次/d。第3天緩慢抽出鼻腔部分紗條以起松解作用，第4天抽出全部紗條，并用抗生素沖洗淚道，隔日一次，共3次，7天拆線。

14療效評定標準治愈：無溢淚、溢膿，淚道沖洗通暢，無液體返流；好轉(zhuǎn)：無溢膿仍輕度溢淚，淚道沖洗通暢或加壓通暢；失?。簾o溢膿仍明顯溢淚，淚道沖洗不通。2結(jié)果本組40例（40只眼）均采用改良淚囊鼻腔吻合術，皮膚傷口愈合良好，溢淚、溢膿癥狀完全消失，沖洗淚道通暢，治愈率100%，與李品祥［1］報道一致。3討論淚囊鼻腔吻合術是眼科公認的治療慢性淚囊炎較理想的方法，其原理是重新建立淚液引流通道，代替已閉塞的鼻淚管，使患者既不流淚又不流膿。少數(shù)失敗病例術后重新阻塞的原因主要是淚囊、鼻黏膜前瓣下陷后與后瓣相帖粘引起，或管腔內(nèi)肉芽組織充填所致，筆者經(jīng)多年臨床實踐，潛心研究改良方法，通過對40例（40只眼）的手術效果觀察，認為改良淚囊鼻腔吻合術比傳統(tǒng)手術方式［2］簡便易行，出血少，術野暴露充分，只需30~40min就能順利完成手術全過程，一勞永逸，避免了激光手術的重復性，硅膠管植入術后的材料留置時間長及反復淚道沖洗給患者帶來的不適，及傳統(tǒng)常規(guī)手術創(chuàng)傷大、易出血、手術復雜的弊端。改良術術后反應輕，病人痛苦小，恢復快，療效滿意。筆者對于手術技巧及要點體會如下：（1）適應證：自開展改良淚囊鼻腔吻合術以來，對手術適應證選擇有所放寬［3］，如年齡限制，過去不能超過50歲，本組收治1例66歲患者，術中順利，術后效果滿意。萎縮性鼻炎兩例，其中1例術中鼻黏膜撕裂，1例黏膜瓣菲薄殘缺，均將鼻黏膜瓣處理干凈，用淚囊前葉瓣全層與對側(cè)骨膜及其骨膜上肌層組織縫合，同樣能形成一較大的引流空間，術后溢淚、溢膿癥狀完全消失，沖洗淚道通暢。（2）切口定位要準確，避開內(nèi)眥動靜脈血管的走向，可防止術中較多出血，便于操作。（3）作黏膜瓣之前，用腎上腺素棉片貼附在骨孔內(nèi)的鼻黏膜上片刻，使血管收縮，略呈白色，即可順利做成一個理想的大黏膜瓣和淚囊單側(cè)前葉瓣。（4）縫合：采用改良的大骨孔、大鼻黏膜瓣和前葉大淚囊瓣作懸吊間斷短縫合，后葉不處理，可避免傳統(tǒng)術式淚囊、鼻黏膜前瓣下陷后與后瓣相粘連引起的術后重堵塞，這是手術成功的關鍵。（5）本組雙眼淚囊炎者5例，均采用單側(cè)手術，考慮兩側(cè)同時手術對鼻骨損傷太大，以后一旦受外力作用，容易鼻骨骨折，故暫行一側(cè)保守治療。綜上所述，此種改良淚囊鼻腔吻合術式，只要掌握好術中各環(huán)節(jié)，均能取得滿意的效果，既省時又省力，治愈率100%，值得臨床推廣應用。參考文獻

［1］李品祥.改良淚囊鼻腔吻合術療效觀察，眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（7）：471.