2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》真題及答案

2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》真題及答案一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個最符合題意)。1.關(guān)于青光眼治療的說法,正確的是()。A.治療閉角型青光眼的主要方法是使用降眼壓藥物B.推薦長期口服β受體阻斷劑用于降眼壓C.長期使用卡替洛爾滴眼液可引起近視化傾向D.不能聯(lián)合作用機(jī)制不同的降眼壓藥物治療青光眼E.拉坦前列素可用于治療\o"兒童"兒童先天性青光眼【答案】C【解析】A項(xiàng)：治療開角型青光眼的主要方法是使用降眼壓藥物。B項(xiàng)：由于口服β受體阻斷劑不良反應(yīng)較大，一般不予選用。C項(xiàng)：卡替洛爾的缺點(diǎn)是在滴眼后0.5～3小時內(nèi)，伴隨縮瞳同時可產(chǎn)生暗黑感、遠(yuǎn)視障礙，調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。D項(xiàng)：我們一般會聯(lián)合作用機(jī)制不同的降眼壓藥物治療青光眼。E項(xiàng)，拉坦前列素屬于前列腺素類似物，禁用于兒童。故C項(xiàng)是正確的。2.關(guān)于NSAIDS類藥物所致不良反應(yīng)的說法,正確的是()A.NSAIDs類藥物所致的胃腸道不良反應(yīng)中,以萎縮性胃炎最為常見B.非選擇性NSAIDS類藥物可導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍和出血等風(fēng)險(xiǎn)C.選擇性COX-2抑制劑導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)高于非選擇性NSAIDS類藥物D.非選擇性NSAIDS類藥物導(dǎo)致的心血管風(fēng)險(xiǎn)高于選擇性COX-2抑制劑E.選擇性COX-2抑制劑不易發(fā)生胃腸道及心血管方面的不良反應(yīng)【答案】B【解析】NSAID類所致不良反應(yīng)的嚴(yán)重性差別較大，其中以胃腸道不良反應(yīng)最為常見。當(dāng)NSAID類在抗炎鎮(zhèn)痛(即抑制COX-2)所需劑量大于抑制COX-1時，則出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，癥狀包括胃十二指腸潰瘍及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2選擇性抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但選擇性COX-2抑制劑抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致血栓素升高，促進(jìn)血栓形成，因而存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.吸收后代謝成活性產(chǎn)物而發(fā)揮抗甲型和乙型流感病毒的前體藥物是()A.金剛烷胺B.金剛乙胺C.扎那米韋D.奧司他韋E.阿昔洛韋【答案】D【解析】奧司他韋是前藥，其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽是強(qiáng)效的選擇性的甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通常用于甲型或乙型流感病毒治療。4.某患兒因高燒就醫(yī),診斷為重癥流感,醫(yī)生對忠兒進(jìn)行治療的同時,建議與患兒有密切接觸的家屬預(yù)防服用奧司他韋。關(guān)于奧司他韋預(yù)防用藥的說法,正確的是()A.應(yīng)于密切接觸流感患兒的2天以內(nèi)預(yù)防服用,每日一次,每次75mgB.應(yīng)于密切接觸流感患兒的2天以內(nèi)預(yù)防服用,每日一次,每次150mgC.應(yīng)于密切接觸流感患兒的2天以內(nèi)預(yù)防服用,每,日兩次,每次;75mgD.應(yīng)于密切接觸流感患兒的3天以內(nèi)預(yù)防服用,每日兩次,每次150mgE.應(yīng)于密切接觸流感患兒的3天以內(nèi)預(yù)防服用,每日三次,每次50mg【答案】A【解析】奧司他韋用于預(yù)防，在密切接觸后2日48h內(nèi)開始用藥;或流感季節(jié)時預(yù)防流感;一次75mg，一日1次，至少7日。有數(shù)據(jù)表明連續(xù)應(yīng)用藥物6周安全有效。服藥期間一直具有預(yù)防作用。5.用于抗腸蠕蟲的藥物是()A.青蒿素B.氯喹C.伯氨喹D.乙胺嘧啶E.阿苯達(dá)唑【答案】E【解析】抗蠕蟲藥物中，廣譜抗蟲藥居主導(dǎo)地位，其中以阿苯達(dá)唑和吡喹酮為代表。阿苯達(dá)唑是一種高效、廣譜、低毒的抗蟲藥，對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、、絳蟲和糞類圓線蟲感染均有驅(qū)蟲作用。6.為預(yù)防大劑量環(huán)磷酰胺引起的膀胱毒性,在充分水化,利尿的同時,還應(yīng)給予的藥物是()A.美司鈉B.二甲雙胍C.氯化鉀D.螺內(nèi)酯E.碳酸氫鈉【答案】A【解析】美司鈉一般靜脈注射常用劑量為環(huán)磷酰胺的20%，可防止膀胱毒性的發(fā)生，常規(guī)用于環(huán)磷酰胺的治療過程。7.患者,男,67歲,既往有癲癇病史。因感染性腦膜炎入院治療,在腦脊液標(biāo)本的病原學(xué)結(jié)果回報(bào)之前,可經(jīng)驗(yàn)性選用的抗菌藥物是()A.米諾環(huán)素B.亞胺培南西司他丁C.頭孢曲松D.卡泊芬凈E.阿米卡星【答案】C【解析】第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。頭孢曲松是第三代頭孢菌素。8.患者,男,15歲,因咳嗽、咳痰,發(fā)熱3天入院,確診為社區(qū)獲得性肺炎,給予靜滴青霉素鈉10分鐘后出現(xiàn)頭昏,面色蒼白,呼吸困難,血壓下降等癥狀,對該患者首選的搶救藥物是()A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.地塞米松D.腎上腺素E.氫化可的松【答案】D【解析】青霉素、頭孢菌素一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、吸氧或其他緊急措施進(jìn)行救治。9.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抑酶活性由強(qiáng)到弱的順序是()A,他唑巴坦>克拉維酸>舒巴坦B.舒巴組>克拉維酸>他唑巴組C.他唑巴坦>舒巴坦克拉維酸D.舒巴組>他唑巴組>克拉維酸E.克拉維酸>舒巴坦>他唑巴坦【答案】A【解析】舒巴坦的抑酶活性比克拉維酸低，但穩(wěn)定性強(qiáng)。他唑巴坦為青霉烷砜類，另一個不可逆的。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其抑酶普廣度和活都強(qiáng)于克拉維酸和舒巴坦。10.患者,女,36歲,近期經(jīng)常上腹灼燒痛、反酸:疼痛多出現(xiàn)在上午10點(diǎn)及下午4點(diǎn),有時夜間痛酲,進(jìn)食后緩解,X線鋇餐診斷為十二指腸潰瘍,該患者宜使用的治療藥物是()A.顛茄B.多潘立酮C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.莫沙必利【答案】C【解析】質(zhì)子泵抑制劑用于胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓艾綜合征、與抗菌藥物聯(lián)合用于幽門螺旋桿菌根除治療。11.原發(fā)性腎病綜合征患者,在院治療時給予“注射用甲潑尼龍40mgqd”靜脈滴注,出院前調(diào)整為等效劑量的口服藥物序貫治療,適宜的方案是()A.潑尼松片50mgqdB.潑尼松片20mgqdC.潑尼松片30mgqdD.地塞米松片10mgqdE.地塞米松片5mgqd【答案】A【解析】潑尼松用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、腎病綜合征、自身免疫性貧血等一日40~60mg。地塞米松口服初始一次0.75~3mg，一日2~4次，維持一日0.75mg。12.患者,女,12歲,3天前開始發(fā)熱,伴有咳嗽咳痰。體溫39.2°C,WBC15.1X109L,中性粒細(xì)胞百分比77%,診斷為社區(qū)獲得性肺炎。該患兒不宜使用的藥物是()A.頭孢克洛B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林E.阿奇霉素【答案】C【解析】左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類，氟喹諾酮類藥不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童(包括外用制劑)。13.關(guān)于外用糖皮質(zhì)激素類藥物的說法,錯誤的是()A.外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用B.治療全身性或嚴(yán)重過敏疾病時,不宜合用口服抗過敏藥C.外用糖皮質(zhì)激素可增加感染風(fēng)險(xiǎn)D.外用糖皮質(zhì)激素不應(yīng)長期、大面積應(yīng)用E.兒童可以使用外用糖皮質(zhì)激素【答案】B【解析】糖皮質(zhì)激素并不對抗細(xì)菌、真菌等病原微生物，患有活動性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如皮膚合并感染時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物;并發(fā)全身過敏時，應(yīng)同服抗過敏。14.患者,女,55歲,2型糖尿病史5年:心律失常病史2年,長期使用胺碘酮治療。關(guān)于胺碘酮的不良反應(yīng)的說法,錯誤的是()A.可致肺毒性,早期一般表現(xiàn)為咳嗽,但病情發(fā)展時可岀現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難,表現(xiàn)為急性肺炎B.可致甲狀腺功能減退,較為常見,發(fā)病隱匿C.可掩蓋低血糖癥狀(如心悸、手抖),但低血糖的其他癥狀(如出汗)仍然存在D.可致甲狀腺功能亢進(jìn),同時會加重心房顫動或出現(xiàn)快速室性心律失常E.可致光過敏反應(yīng),日光暴露部位皮膚呈藍(lán)灰色,應(yīng)避免日曬或使用防曬用品【答案】C【解析】考查胺碘酮的不良反應(yīng)。胺碘酮不良反應(yīng):1.竇性心動過緩(60次/分以下)、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng);2.房室傳導(dǎo)阻滯;3.偶有多形性室性心動過速，伴以Q-T間期延長;4.靜注時產(chǎn)生低血壓。5.會導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。6.肺毒性。7.光敏性。對于血糖不影響。15.有些化療藥物存在心臟毒性,在每個化療周期前應(yīng)該進(jìn)行心電圖或超聲心動檢査,排除心臟病變。下列化療藥物中,具有典型心臟毒性的是()A.吉西他濱B.卡鉑明C.表柔比星D.奧沙利鉑E.環(huán)磷酰胺【答案】C【解析】蒽醌類抗腫瘤抗生素的毒性主要是骨髓抑制和心臟毒性16.患者,男,34歲,晨起出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,考慮為胃腸道平滑肌痙攣,適宜該患者使用的治療藥物是()A.溴吡斯的明B.山茛菪堿C.多潘立酮D.酚妥拉明E.莫沙必利【答案】B【解析】山茛菪堿適用于平滑肌痙攣。17.服用阿司匹林可增加患者消化道黏膜損傷和胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn),為降低此風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取的措施是()A.不推薦65歲以上老年患者使用阿司匹林進(jìn)行冠心病二級預(yù)防B.阿司匹林不應(yīng)與其他抗血小板藥物合用C.使用阿司匹林前宜先根治幽門門螺桿菌感染D.應(yīng)長期合用質(zhì)子泵抑制劑E.盡量避免使用阿司匹林,換用氯吡格雷【答案】C【解析】阿司匹林已經(jīng)成為心血管事件一、二級預(yù)防的基石，無禁忌證不進(jìn)行溶栓患者在腦卒中后盡早開始使用阿司匹林，溶栓患者應(yīng)在溶栓24h后使用阿司匹林，對所有診斷為冠心病或缺血性腦卒中的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林，每日75~150mg，作為二級預(yù)防。對阿司匹林過敏或不耐受的患者，氯吡格雷可以替代阿司匹林，也可與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)該避免長期合用質(zhì)子泵抑制劑，以免加重潰瘍的發(fā)生。18.長期大量應(yīng)用雙嘧達(dá)莫治療缺血性心臟病時,可能導(dǎo)致患者缺血加重甚至病情惡化,可能的原因是()A.冠狀動脈竊血B.雙嘧達(dá)莫抵抗C.抗血小板藥物繼發(fā)失效D.治療反應(yīng)變異E.血小板高反應(yīng)性【答案】A【解析】雙嘧達(dá)莫(1)適應(yīng)證：用于缺血性心臟病、血栓栓塞性疾病、心肌缺血的診斷實(shí)驗(yàn)。(2)注意事項(xiàng):①嚴(yán)重冠脈病變患者，使用后缺血可能加重(竊血現(xiàn)象)。19.競爭性抑制胃腸道的α-葡萄糖苷酶活性減慢腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解從而延緩單糖的吸收;可降低餐后血糖的藥物是()A.二甲雙胍B.吡格列酮C.伏格列波糖D.格列吡嗪E.利拉魯肽【答案】C【解析】雙胍類：二甲雙胍肥胖首選;α-葡萄糖苷酶抑制劑，適用于餐后血糖升高。胰島素增敏劑羅格列酮降低空腹血糖及胰島素和肽水平;胰高血糖素樣肽-1受體激動劑利拉魯肽中樞抑制食欲，體重減輕。20、關(guān)于蒙脫石散的作用特點(diǎn)及\o"臨床"臨床使用的說法息錯誤的是()A.不被胃腸道吸收,對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)無不良影響B(tài).直接服用或調(diào)成糊狀、丸狀服用C.對伴有感染的腹瀉患者,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用有效的抗菌藥物治療D.腹瀉患者宜在兩餐之間服用E.食管炎患者宜餐后服用【答案】B【解析】考查雙八面體蒙脫石的用藥注意事項(xiàng)。(1)本品可能影響其他藥物的吸收，必須合用時在服用本品之前1h服用。(2)將本品倒入50ml溫水中搖勻服用，丸狀、糊狀服用影響療效。(3)胃炎、結(jié)腸炎和腸易激綜合征患者適宜在餐前服用;腹瀉患者適宜在兩餐中間服用;胃食管反流、食管炎患者適宜餐后服用。(4)結(jié)腸炎、腸易激綜合征可采用灌腸療法。(5)極少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微便秘，減量后可繼續(xù)服用。21.患者,男,8歲,靜脈滴注美洛西林后立即岀現(xiàn)胸、氣短、呼吸困難,喉頭水腫，考慮為青霉素類抗生素的過敏反應(yīng),按照其發(fā)生機(jī)制,該忠者發(fā)生的過敏反應(yīng),在分型上屬于()A.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E.Ⅴ型變態(tài)反應(yīng)【答案】B【解析】青霉素類藥物過敏屬于I型過敏反應(yīng)。I型變態(tài)反應(yīng)即速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))，又稱過敏反應(yīng)，是臨床最常見的一種，其特點(diǎn)是:由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)，發(fā)生快，消退亦快;常表現(xiàn)為生理功能紊亂，而無嚴(yán)重的組織損傷;有明顯的個體差異和遺傳傾向。22.按照抗菌藥物FK/PD理論,下列C給藥方案中,錯誤的是()A.注射用青霉素鈉480萬單位,iv,q8hB.莫西沙星片0.4g,po,bidC.注射用美羅培南1g.iv,q8hD.阿奇霉素片0.5g,po,q8dE.注射用頭孢曲松鈉1g,iv,q8d【答案】B【解析】莫西沙星片，口服，成人0.4g，一日一次。23.育齡女性在無防護(hù)的性生活或避孕失敗72小時內(nèi),宜使用的口服緊急避孕藥物是()A.炔雌醇去氧孕烯(30ug/1501g)B.十一酸睪酮(40mg)C.復(fù)方醋酸環(huán)內(nèi)孕酮(35ug/2mg)D.左炔諾孕酮(1.5mg)E.炔雌醇屈螺酮(30μg/3ma)【答案】D【解析】口服緊急避孕藥物:左炔諾孕酮(毓婷)、米非司酮(臨床用于終止早期妊娠);短效避孕藥炔雌醇去氧孕烯(美欣樂)、炔雌醇屈螺酮(優(yōu)思明);探親避孕藥，炔諾酮探親避孕藥、甲地孕酮探親避孕片1號等;長效避孕藥炔雌醚左炔諾孕酮(悅可婷)、復(fù)方炔雌醚片等24.在體內(nèi)可與含羥基或羧基的毒物結(jié)合,形成低毒或無毒結(jié)合物排出體外,起到解毒和保護(hù)肝臟的作用,用于急、慢性肝炎治療的藥物是()A.硫普羅寧B.腺苷蛋氨酸C.葡醛內(nèi)酯D.異甘草酸鎂E.門冬氨酸鉀鎂【答案】C【解析】葡醛內(nèi)酯在體內(nèi)可與含羥基或羧基的毒物結(jié)合形成低毒或無毒結(jié)合物排出體外，起到解毒和保護(hù)肝臟的作用,用于急、慢性肝炎治療。25關(guān)于氫氯噻嗪臨床應(yīng)用的說法,錯誤的是()A.與磺胺類藥物存在交叉過敏反應(yīng)B.老年患者服藥后易發(fā)生低血壓及腎功能損害C.服藥期間應(yīng)關(guān)注有無肌痙攣、耳鳴、聽力障礙等癥狀D.對血糖和尿酸無影響,可長期服用E.服藥期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)水平【答案】D【解析】氫氯噻嗪臨床應(yīng)用:1.與磺胺類藥物存在交叉過敏反應(yīng)。2老年患者服用后易發(fā)生低血壓及腎功能損害。3.服藥期間應(yīng)關(guān)注有無肌痙攣、耳鳴、聽力障礙等癥狀。4.干擾尿酸排出，使血尿酸升高，應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、血尿酸。5.服藥期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)水年地。26.鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆的禁忌證是()A.低蛋白血癥B.癲癇C.糖尿病D.重癥肌無力E.慢性腎臟病【答案】D【解析】鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆對于肌無力者需進(jìn)行監(jiān)護(hù)，呼吸、肝腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。27.患者,男,30歲,有長期便秘病史,因胃痛就醫(yī),診斷為胃潰瘍,該患者治療胃潰瘍應(yīng)避兔使用的藥物是()A.西咪替丁B.氫氧化鋁C.奧美拉唑D.雷貝拉唑E.法莫替于【答案】B【解析】制酸劑氫氧化鋁有會加重患者便秘的不良反應(yīng)。28.減鼻充血藥通常用于緩解鼻塞癥狀,其所激動的受體是()A.α受體B.M受體C.N受體D.H受體E.β受體【答案】A【解析】減鼻充血藥主要是α1受體激動劑，激動α1受體引起血管收縮，減少鼻腔黏膜容積。29.患者,女,32歲,孕2周,既往有癲癇病史,長期服f用卡馬西平治療,為防止引起新生兒出血,該患者妊娠晚期應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充的維生素是()A,維生素DB.維生素KC.葉酸D.維生素B2E.維生素B【答案】B【解析】維生素D適應(yīng)癥骨軟化疾病、佝僂病;維生素K1適應(yīng)癥止血，葉酸、維生素B12適應(yīng)癥巨幼紅細(xì)胞性貧血;維生素B2適應(yīng)癥口角炎、皮炎。30.患者,女,13歲,有哮喘病史,半年前月經(jīng)初潮,周期28天經(jīng)期持續(xù)4-5天,月經(jīng)前兩天疼痛明顯,影響正常的學(xué)習(xí)和活動,診斷為原發(fā)性痛經(jīng),適宜該患者使用的緩解痛經(jīng)的藥物是()A.布洛芬片B.塞來昔布膠囊C.對乙酰氨基酚片D.咧哚美辛栓E.尼美舒利片【答案】E【解析】患者有哮喘病史，尼美舒利適應(yīng)證：用于慢性關(guān)節(jié)炎(如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)，手術(shù)和急性創(chuàng)傷后疼痛;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀。31.患者女,58歲,血糖升高10年,口服二甲雙胍治療:高血壓病史5年,未規(guī)律治療,近期查體:血壓158/95mmHg,尿常規(guī)示蛋白尿(+++)適宜該忠者使用的降壓藥物是()A.硝苯地平B.普萘洛爾C.甲基多巴D.依那普利E.特拉唑嗪【答案】D【解析】根據(jù)患者具有糖尿病、腎功能不全癥狀，最適合選用ACEI類和ARB類降壓藥物治療，選項(xiàng)中依那普利屬于ACEI類降壓藥物。32.長期服用呋塞米,易發(fā)生的不良反應(yīng)是()A.低尿酸血癥B.低鉀血癥C.高氯血癥D.高鈉血癥E.高鎂血癥【答案】B【解析】袢利尿劑(高效利尿劑)呋塞米不良反應(yīng)有1.水、電解質(zhì)紊亂(低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯堿血癥)。2.耳毒性;3.高尿酸血癥。33.患者,女,29歲體重45kg,1年前接受了心臟瓣膜置換術(shù),術(shù)后一直服用華法林每天3mg,本次就診主訴”腹部皮下片狀瘀斑”,測INR值為3.5，適宜的處理方案是()A.維持原劑量給藥B.停用華法林,換用低分子肝素C.停用華法林,換用達(dá)比加群酯D.華法林適當(dāng)減量,3日后復(fù)測INRE.暫?？鼓委煛敬鸢浮緿【解析】華法林治療初期每日監(jiān)測INR。INR:正常值:0.8~1.5，華法林應(yīng)用，目標(biāo)值:2~3。所以>4時出血危險(xiǎn)性增大，出血可用維生素K1拮抗;題中INR值未超過4，可以考慮適當(dāng)減量。34.患者。女,43歲,左乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后放、化療3年后復(fù)發(fā),左肺門、左鎖骨上、左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,現(xiàn)采用卡培他濱+多西他賽行復(fù)發(fā)后第一周期化療化療后第2日,患者出現(xiàn)重度惡心、嘔吐,根據(jù)化療藥物致吐分級,宣選用的對癥治療藥物是()A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.奧美拉唑D.昂丹司瓊E.維生素B【答案】D【解析】卡培他濱+多西他賽屬于低、微度致吐藥物,5-HT3受體阻斯劑或口服地塞米松,但患者情況出現(xiàn)重度惡心、嘔吐，選用口服地塞米松。35.患者,女,孕8周,診斷為“甲狀腺功能減退癥”急給予左甲狀腺素鈉片治療對該患者的用藥指導(dǎo),錯誤的是()A.孕期甲減可能對胎兒造成不良影響,服藥期間應(yīng)監(jiān)測甲功B.服用左甲狀腺素鈉片期間如出現(xiàn)心悸、多汗或體重下降,應(yīng)及時就診C.左甲狀腺素鈉極少通過胎盤,治療劑量下對胎兒無不良影響D.應(yīng)于早餐后將一日劑量左甲狀腺素鈉片一次性用溫水送服E.左甲狀腺素鈉起效較慢,一般幾周后才能達(dá)到最佳療效【答案】D【解析】36.患者首次使用西妥昔單抗為減輕其不良反應(yīng),常規(guī)預(yù)處理使用的藥物是()A.抗組胺類藥物B.化療止吐類藥物C.質(zhì)子泵抑制劑D.維生素類藥物E.抗膽堿類藥物【答案】A【解析】37.有些藥品的不良反應(yīng)源于藥物制劑的輔料,紫杉醇注射液中可能引起過敏反應(yīng)的輔料是()A.聚乙烯醇蓖麻油B.乙醇C.鄰苯二甲酸二辛酯D.聚氯乙烯E.檸檬酸【答案】A【解析】38.接受多西他賽治療的患者,為減少多西他賽導(dǎo)致的水鈉潴留和超敏反應(yīng),所采取的下列預(yù)處理方案中,正確的是()A.使用多西他賽前,先口服葉酸片,5mg,bid,持續(xù)3天B.在使用多西他賽前,先口服地塞米松,8mg,bid,持續(xù)3天C.輸注多西他賽前30分鐘,肌注維生素B12,0.1mgD.輸注多西他賽前,先肌注苯海拉明,25mg,q8h,持續(xù)3天E.在使用多西他賽前30分鐘,口服奧美拉唑腸溶片20mg【答案】B【解析】39.支氣管哮喘急性發(fā)作時,宜使用的藥物是()A.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑B.吸入用布地奈德混懸液C.孟魯司特鈉咀嚼片D.沙丁胺醇?xì)忪F劑E.噻托溴銨干粉吸入劑【答案】D【解析】40.關(guān)于右美沙芬\o"藥理"藥理作用及臨床評價(jià)的說法,正確的是()A.通過阻斷肺一胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射而起到鎮(zhèn)咳作用B.口服吸收緩慢,主要經(jīng)肝臟代謝,作用時間長C.鎮(zhèn)咳作用弱于可待因D.主要用于干咳,但左旋石美沙芬有鎮(zhèn)痛作用E.兼有外周和中樞性鎮(zhèn)咳作用【答案】D【解析】三、綜合分析選擇題(共10題.每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項(xiàng)中，只有1個最符合題意)。(一)沙庫巴曲纈沙坦鈉片說明書的部分內(nèi)容節(jié)選如下,請結(jié)合問題作答。[適應(yīng)癥]用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭NYHAII一IV級,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。沙庫巴曲纈沙坦片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEⅠ)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARBA與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用[用法用量]由于與ACEI合用時存在血管性水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn),禁止本品與ACEI合用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成本品。必須在停止ACEI治療至少36小時之后才能開始應(yīng)用本品。推薦本品起始劑量為每次100mg,每天兩次。在未服用ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)的患者或服用低劑量上述藥物的患者中,用藥經(jīng)驗(yàn)有限,推薦本品的起始劑量為50mg,每天兩次。根據(jù)患者耐受情況,本品劑量應(yīng)該每2至4周倍增次,直至達(dá)到每次200mg,每天兩次的目標(biāo)維持劑量。血鉀水平>5.4mmol/L的患者不能給予本品治療。對于收縮壓(SBP)<100mHg的患者,開始給予本品治療時需慎重,注意監(jiān)測血壓變化。對于100mHg≤SBP≤110mmHg的患者,建議起始劑量為50mg,每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≤95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害),建議調(diào)整合并用藥,暫時降低本品劑量或停用本品。腎功能損害患者:輕度腎功能損害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度腎功能損害(eGFR30-60m1/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg,每天兩次。由于在重度腎功能損害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用藥經(jīng)驗(yàn)非常有限,因此這類患者應(yīng)慎用本品,推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次。肝功能損害:輕度肝功能損害(Child-PughA級)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害。(Child-PughB級)忠者的推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次。在患者能夠耐受的情況下可以每2-4周倍增一次本品劑量,直至達(dá)到目標(biāo)維持劑量每次200mg,每天兩次。[禁忌]禁用于對本品活性成份(沙庫巴曲、纈沙坦)或任何輔料過敏者。禁止與ACEI合用。必須在停止ACEI治療36小時之后才能服用本品。禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。禁用于中期和晚期妊娠患者。[藥物相互作用]在合用保鉀利尿劑(例如,氨苯蝶啶、阿米洛利)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(如依普利酮)、鉀補(bǔ)充劑或高鉀食鹽時,可能會導(dǎo)致血清鉀升高以及血肌酐升高。如果沙庫巴曲纈沙坦與這些藥物合用,建議監(jiān)測血清鉀。沙庫巴曲纈沙坦合用呋塞米、地高辛、華法林、氫氯噻嗪、氨氯地平、奧美拉唑、卡維地洛、左炔諸孕酮/炔雌醇復(fù)方制劑或靜脈用硝酸甘油時,沒有觀察到具有臨床意義的藥物相互作用。預(yù)計(jì)沙庫巴曲纈沙坦與阿替洛爾、吲哚美辛、格列本腺或西咪替丁之間也不存在相互作用。[藥理作用]沙庫巴曲纈沙坦含有腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦。沙庫巴曲通過CLBQ657(前藥沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物)抑制腦啡肽酶(中性肽鏈內(nèi)切酶,NEP),增加腦啡肽酶所降解的肽類水平(如利鈉肽):同時通過纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅰ的1型受體(AT1),抑制血管緊張素I的作用,還可抑制血管緊張素I依賴性醛固酮的釋放,從而在心力衰竭患者中產(chǎn)生心血管和腎臟保護(hù)作用。給予本品治療。對于收縮壓(SBP)<100mmlhg的患者,開始給予本品治療時需慎重,注意監(jiān)測血壓變化。<p="">對于100mmg≤SBP≤110mmlg的患者,建議起始劑量為50mg,每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≤95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害),建議調(diào)整合并用藥,暫時降低本品劑量或停用本品。腎功能損害患者:輕度腎功能損害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量心。中度腎功能損害(eGFR30-60ml/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg,每天兩次。由于在重度腎功能損害(eGFR<30ml/min/1.73m3)患者中的用藥經(jīng)驗(yàn)非常有限,因此這類忠者應(yīng)慎用本品,推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次肝功能損害:輕度肝功能損害(Child-PughA級)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害(Child-PughB級)患者的推薦起始劑量為每次50mg,每大兩次。在患者能夠耐受的情況下可以每2一4周倍增一次本品劑量,直至達(dá)到日標(biāo)維持劑量每次200mg,每天兩次。101.根據(jù)說明書判斷,可用沙庫巴曲纈沙坦治療的情形是()A.患者,男,47歲,慢性心力衰竭,LVEF=35%,血壓120/65mmHgB.患者,男,47歲,診斷為高血壓,生活方式干預(yù)無效,隨機(jī)血壓155/95mHgC.患者,男,47歲,診斷為難治性高血壓,使用依那普利、氫氯噻嗪、氨氯地平治療仍未達(dá)標(biāo)D.患者,男,47歲,慢性心力衰竭伴高鉀血癥(血K+5.8mol/L),LVEF=38%E.患者,男,47歲,慢性心力衰竭,血壓87/65mmHg【答案】A【解析】102.不可與沙庫巴曲纈沙坦合用的藥物是()A.比索洛爾B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.貝那普利E.氨氯地平【答案】D【解析】103.關(guān)于沙庫巴曲纈沙坦的使用注意事項(xiàng),錯誤的是()A.沙庫曲纈沙坦不能與阿替洛爾、吲哚美辛或西咪替丁合用B.從ACEI轉(zhuǎn)換為沙庫巴曲纈沙坦時,應(yīng)停用ACEI36小時后方可轉(zhuǎn)換C.輕、中度腎功能不全患者可使用沙庫巴曲纈沙坦D.輕、中度肝功能損害患者可使用沙庫巴曲纈沙坦E.孕中、晚期婦女禁用沙庫巴曲纈沙坦【答案】A【解析】(二)患者,女,55歲,既往體健、無基礎(chǔ)疾病史。就診訴″食欲增加伴多汗、怕熱2月余,煩躁、體溫升高1日”。查體見心率120次/分,血壓120/75mmHg,呼吸20次/分,體溫37.5°C,甲狀腺II度腫大:甲功三項(xiàng):FT46.91pmol/LFT18.52pmol/L,TSHO.01mU/L,心電圖示:竇性心動過速:血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)癥。處方藥物:甲巰咪唑10mgbid,普萘洛爾10mgtid。104.該患者治療過程中需關(guān)注藥物不良反應(yīng),立即停用甲巰咪唑的情況是()A.血小板計(jì)數(shù)下降B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降C.粒細(xì)胞缺乏癥D.關(guān)節(jié)痛E.肝酶異?！敬鸢浮緾【解析】105.該患者在接受藥物治療期間,不必定期監(jiān)測的指標(biāo)是()A.血常規(guī)B.肺功能C.肝腎功能D.血壓與心率E.甲狀腺功能【答案】B【解析】106.可能與甲巰咪唑發(fā)生藥物相互作用,應(yīng)謹(jǐn)慎與其聯(lián)用的藥物是()A.甘草酸二銨B.鯊肝醇C.利可君D.華法林E.美托洛爾【答案】D【解析】107.該患者用藥2月余,午后突發(fā)心慌、饑餓急進(jìn)食可短時緩解,但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。自測血110/70mmHg、隨機(jī)血糖2.8mmol/L。出現(xiàn)此現(xiàn)象的可能原因是()A.甲巰咪唑促胰島素分泌作用B.普茶洛爾致血壓過低C.甲巰咪唑致胰島素自身免疫綜合征D.甲狀腺功能緩解初期的常見不良反應(yīng)E.普萘洛爾致血糖過低【答案】C【解析】(三)患者，女，52歲，因“閉經(jīng)1年,潮熱、情緒波動、嚴(yán)重失眠半年”就診,臨床診斷為“更年期綜合征”。擬給予的藥物治療方案為:戊酸雌二醇看片,每日1次,每次1mg,醋酸甲羥孕酮片,每日1次,每次2mg。108.應(yīng)用此方案前,需排除的用藥禁忌證為()A.骨質(zhì)疏松癥B.血栓性靜脈炎C.泌尿系統(tǒng)感染D.血脂異常E.腰椎間盤突出癥【答案】B【解析】109.患者在治療過程中,應(yīng)立即停藥的形是()A.突破性出血B.乳房觸痛或增大C.白帶增多D.體重增加E.糖耐量異?！敬鸢浮緼【解析】110,關(guān)于更年期綜合征婦女使用激素替代治療的說法,錯誤的是()A.應(yīng)在絕經(jīng)后6年之內(nèi)開始B.可以降低絕經(jīng)后婦女心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)C.絕經(jīng)后使用雌激素可緩解更年期癥狀,但增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)D.激素替代療法應(yīng)結(jié)合患者情況個體化制定E.可以降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)【答案】B【解析】四、多項(xiàng)選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個或2個以上符合題意，錯選、少選均不得分)。111.華法林是臨床常用的口服抗凝藥物。關(guān)于華,法林合理使用的說法里正確的有(AE)A.華法林對凝血因子充分抑制需要數(shù)天時間,因此起效緩慢B.華法林和肝素類似大體外也有抗凝活性C.為了加快華法林的起效,臨床-般通過增加初始給藥劑量的方法,加速已合成的凝血因子I的清除D.華法林的抗凝作用能被維生素K所拮抗,因此在用藥期間不應(yīng)進(jìn)食富含維生素K1的綠色果蔬,如菠菜等.E.華法林應(yīng)用過量易致出血,對于嚴(yán)重的出血可。以使用維生素K1、新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合物對抗治療【答案】AE【解析】112.患者,女,42歲,診斷為胃潰瘍,\o"醫(yī)師"醫(yī)師處方雷尼替丁150mgbid