醫(yī)院猴痘疫情防控應急預案

XX醫(yī)院猴痘疫情防控應急預案為進一步加強我院猴痘疫情防控工作，進一步壓實責任，激活應急機制，切實保障人民群眾及醫(yī)護人員的身體健康和生命安全，根據(jù)《猴痘防控技術(shù)指南（2022年版）》等要求，做好猴痘疫情防控統(tǒng)籌，現(xiàn)制定本應急預案。一、目的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)發(fā)生猴痘病例后，立即落實一系列有效措施，維護社會穩(wěn)定，保障群眾健康。二、診斷標準流行病學資料：（1）接觸過進口的有病癥的哺乳動物類寵物；（2）接觸過進口的有或沒有臨床病癥的哺乳動物類寵物，但該哺乳動物類寵物曾接觸過人或哺乳動物類寵物猴痘病例；（3）接觸過疑似、可能或確診人類病例。（一）疑似病例1、流行病學資料有一項符合；2、有皮疹或有兩項或兩項以上其他體征和癥狀。（二）可能病例（臨床診斷病例）1、流行病學資料有一項符合；2.有皮疹和兩項或兩項以上其他體征和癥狀。（三）確診病例1、一項流行病學資料符合；（3）密切接觸者一旦出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀，應立即通知社區(qū)衛(wèi)生人員，由其通知當?shù)匦l(wèi)生行政部門安排指定的交通工具運送到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。（二）一般接觸者的處理原則一般接觸者原則上可以正常工作、學習和生活。.對交通工具中的一般接觸者，留驗站人員應登記所有有關(guān)信息，并通報旅行者目的地疾病預防控制機構(gòu)。同時應向一般接觸者講明情況，告知其回到家中或住地后，應及時與當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)聯(lián)系。.交通工具中的一般接觸者和日常生活、學習、工作中的一般接觸者應在接觸后的21天內(nèi)實行自律性醫(yī)學觀察。觀察期間內(nèi)，盡量減少與他人的接觸，每天早晚各測量1次體溫，一旦出現(xiàn)以下癥狀，包括發(fā)熱（237.4C）、咽痛、咳嗽和皮疹等，應及時與當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)聯(lián)系。附件3猴痘疫點消毒技術(shù)方案疫點是指傳染源向周圍播散病原體可能的范圍，常以病家以及病人居留過的醫(yī)院病房、賓館、飛機、火車、輪船等為單位。發(fā)現(xiàn)猴痘病人或疑似病人后應進行的終末消毒，即對傳染源可能污染的環(huán)境、場所和物品進行的一次徹底消毒。疫點消毒的區(qū)域和對象應由當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)的流行病學和消毒學專家共同確定。對猴痘疫點的消毒，必須在當?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)的指導下，由掌握有關(guān)消毒知識的人員及時進行消毒處理，通?？芍苯佑僧?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)的消毒人員進行終末消毒。在醫(yī)院中對傳染病病人的終末消毒由醫(yī)院安排專人進行。非專業(yè)消毒人員開展消毒工作前應接受培訓。為了保證消毒效果，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版的有關(guān)要求，接到猴痘的疫情報告后，城市應在6小時內(nèi)，農(nóng)村應在12小時內(nèi)采取消毒措施。一、疫點的終末消毒程序和方法.在出發(fā)前，應檢查所需消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作。.消毒人員到達疫點，首先查對門牌號和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)域內(nèi)。.對脫掉外衣應放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子。用過氧乙酸或含氯制劑時，須戴防護眼鏡。.仔細了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。.進入疫點時，應先消毒出一條1.5米寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其它處理用。.測量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積，估算需消毒的污水量。.必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。.消毒前應關(guān)閉門窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。.對室內(nèi)空氣和物體表面進行消毒，將房間密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（即每立方米用純過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時，再開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。對體積較大的房屋，密閉后應用0.3%-0.5%過氧乙酸溶液或3%的過氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風。.對住過病人的樓層走道、電梯間和樓梯可不進行空氣消毒,只進行物體表面消毒。對病人使用過的會議室、娛樂室、大廳及走道等場所應盡可能長時間地開窗通風換氣。必要時，可進行空氣和物體表面消毒。對地面、墻壁、電梯間消毒時，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.3%?0.5%過氧乙酸溶液、有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑溶液或有效漠含量為500mg/L?1000mg/L二澳海因溶液噴霧。水泥墻、木板墻、石灰墻為lOOml/m?。對上述各種墻壁的噴灑，消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒應先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2-300ml/m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。.病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品?？捎?.5%過氧乙酸溶液或有效氯為250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑溶液或有效漠為250mg/L?500nig/L二濱海因溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。作擦拭消毒時，必須反復擦拭2?3次。對污染重、經(jīng)濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。.室內(nèi)消毒后，必要時對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進行消毒。.疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒。.必要時，到達規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。.填寫疫點終末消毒工作記錄。.離開病家前，讓病家開窗通風，擦拭打掃。二、消毒人員注意事項.出發(fā)前，要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。.應主動取得病家合作和相關(guān)人員的配合。選擇消毒因子時,應盡量采用物理法消毒。在用化學法消毒時應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環(huán)境影響小的消毒劑。.消毒過程中，不得吸煙、飲食。要注意自我保護，既要防止或減少受到消毒因子的傷害又要避免受到微生物感染。.消毒過程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)內(nèi)。.消毒應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品，不得遺漏。嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。.攜回的污染衣物應立即分類作最終消毒。.清點所消耗的藥品器材，加以整修、補充。.填好的消毒記錄應及時上報。三、各種污染對象的常用消毒方法.地面、墻壁、門窗：用0.2%?0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L?1000mg/L二澳海因溶液或1000mg/L?2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150nil/ni2-300ml/m2,水泥墻、木板墻、石灰墻為lOOml/in?。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2-300ml/m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。有芽胞污染時應用0.5%?1.0%過氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒劑進行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時相同，作用時間不少于120分鐘。.空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液71nl(lg/W),放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2小時，即可開門窗通風?；蛞哉暨^氧乙酸溶液(8ml可3)氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘?60分鐘。.衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用250mg/L-500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)(勿堆集一處)，密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7nd(lg/n)3),放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1?2小時。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度為54℃,相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800ing/L）消毒4?6小時。也可用高壓滅菌蒸汽進行消毒.病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml,攪勻放置2小時。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%）,或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。.餐（飲）具：首選煮沸消毒15分鐘?30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用0.5%過氧乙酸溶液或250mg/L?500mg/L二澳海因溶液或250mg/L-500nig/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。.食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%?0.5%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12mg/L臭氧水沖洗60分鐘?90分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2小時后處理。也可焚燒處理。.盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）＞或5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器，以使內(nèi)外都達到消毒目的。.家用物品、家俱、玩具：可用0.2%?0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L-2000mg/L有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。.紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸，消毒劑量和方法同以上各種污染對象常用消毒方法中的第3條，無應用價值的紙張、書報作焚燒處理。.手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1分鐘?3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎澳鏤溶液浸泡1分鐘?3分鐘。必要時，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。.病人尸體：病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要用浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。土葬時，應遠離水源50nl以上，棺木應在距地面2m以下深埋，棺內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪墊厚達3cm?5cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3cm?5cm漂白粉。.動物尸體：因猴痘死亡的動物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。此外，應向死亡動物周圍（鼠為30cm?50cm,大動物為2m）范圍內(nèi)噴撒漂白粉進行消毒。.運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5%過氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒。每立方米用15%過氧乙酸71nl（lg/n?）蒸發(fā)薰蒸消毒2小時。對密閉空間還可用0.3%?0.5%過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用量為20ml/m3,作用60分鐘。.廁所：廁所的四壁和地面的消毒，方法同以上各種污染對象常用消毒方法中的第1條。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液（使有效氯作用濃度為20000mg/L）,攪勻作用12小時?24小時。.垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上。消毒后深埋。.疫點內(nèi)的生活污水，應盡量集中在缸、桶中進行消毒。每10L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml,或加漂白粉4go混勻后作用1.5小時?2小時，余氯為4mg/L?6mg/L時即可排放。2、有皮疹和兩項或兩項以上其他體征和癥狀；3、實驗室檢查結(jié)果為陽性。三、新猴痘監(jiān)測預警工作皮膚科、感染科、發(fā)熱門診等重點科室要加強對發(fā)熱、皮疹等疑似猴痘病例監(jiān)測預警，注意詢問旅居史和流行病學史，對于近期入境人員出現(xiàn)類似癥狀要切實提高警惕。四、預案啟動條件醫(yī)院發(fā)生一例猴痘病例（包括疑似、臨床診斷或確診），立即啟動本預案。五、處置程序1、報告記錄及初步核實。接到疫情報告，要詳細詢問疫情發(fā)生情況以及報告時間、報告人、聯(lián)系電話等，填寫相應內(nèi)容。初步判斷疫情報告情況可靠，立即向應急辦或醫(yī)務部和分管領(lǐng)導報告。確認必須啟動應急程序的，公共衛(wèi)生科立即備好調(diào)查表及采樣用品，趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查處理。同時報告衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構(gòu)。2、到達現(xiàn)場后進一步核實情況。在做好個人防護工作的前提下，在現(xiàn)場盡快對發(fā)病人數(shù)及波及范圍進行核實，對可能造成的危害進行初步判斷。3、采樣送檢。根據(jù)需要采集病人血液標本等及時采樣送檢。4、個案調(diào)查。按照調(diào)查表對病例進行調(diào)查，重點調(diào)查病人臨床表現(xiàn)和流行病學暴露史（在流行地區(qū)、流行季節(jié)有無間接或直接與可疑動物接觸史，病前2周內(nèi)流行區(qū)涉足史，特別是流行區(qū)內(nèi)野外活動史）。5、隔離治療病人病人立即送指定的?？漆t(yī)院進行隔離治療。6、易感者進行醫(yī)學觀察凡未患過猴痘或未經(jīng)有效接種牛痘疫苗者均易惡染猴痘，對所有易感者進行醫(yī)學觀察21天。7、消毒對室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進行消毒。同時病人的排泄物及其污染器物嚴格進行消毒處理。8、開展針對性的健康教育和干預教育居民群眾注意個人衛(wèi)生，不直接接觸可疑動物及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意防止皮膚破損，如有破損，應及時用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。五、疫情控制效果評價疫情控制期間，在流行病學調(diào)直和病原學檢測的基礎上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防制措施的實施效果。經(jīng)過疫情檢索，疫區(qū)在發(fā)生最后一例確診病例后，21天內(nèi)無新發(fā)病例，可經(jīng)疫情應急處理專家組核定，轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)測防治。疫情處理結(jié)束后，要及時向上級有關(guān)部門報告調(diào)查和處理結(jié)里，附件：1、猴痘流行病學調(diào)查指導原則（試行）2、猴痘接觸者判定標準和處理原則（試行）3、猴痘疫點消毒技術(shù)方案附件1猴痘流行病學調(diào)查指導原則（試行）一、目的流行病學調(diào)查是傳染病預防控制的關(guān)鍵措施和重要工作環(huán)節(jié)。做好猴痘流行病學調(diào)查對于指導疫情的預防和控制至關(guān)重要，其主要目的是：（一）核實診斷;（二）查找傳染源和傳播途徑；（三）追蹤和管理患病的人和動物的密切接觸者，防止疾病的進一步傳播；（四）監(jiān)測和評價疫情預防和控制措施落實情況和效果。二、工作內(nèi)容（一）病例的個案調(diào)查。（二）密切接觸者追蹤和管理。三、工作程序和方法（一）病例的個案調(diào)查。.接到猴痘病例（疑似病例、可能病例、確診病例）報告后，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)要在最短時間內(nèi)派出流行病學調(diào)查人員，對報告病例進行流行病學個案調(diào)查，同時，派出消毒專業(yè)人員到病家和病人的其它滯留地點進行終末消毒。.病例調(diào)查時，要認真、詳細地了解和記錄患者發(fā)病前的國外旅游和接觸患病的外來野生動物情況、發(fā)病后的密切接觸者的有關(guān)情況、是否有痘苗接種史。（二）對密切接觸者追蹤和調(diào)查。疾病預防控制機構(gòu)根據(jù)猴痘病例個案調(diào)查獲得的信息，及時開展對密切接觸者的追蹤和調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容詳見“猴痘病例密切接觸者調(diào)查表"（附表2）。（三）病例和接觸者管理。.病例和疑似病例病例和疑似病例應由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的交通工具運送到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行隔離觀察和治療。.密切接觸者和一般接觸者猴痘密切接觸者和一般接觸者判定和處理原則詳見《猴痘接觸者判定和處理原則》（附件2）。附件2：猴痘接觸者判定及處理原則(試行)猴痘接觸者判定和處理原則主要參考美國疾病控制中心的有關(guān)猴痘防治技術(shù)指南和我國傳染性非典型肺炎密切接觸者判定標準制定。一、判定標準(一)密切接觸者.飛機一般情況下，民用航空器艙內(nèi)猴痘病例、可能病例或疑似病例座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述區(qū)域內(nèi)提供客艙服務的乘務員。(2)乘坐未配備高效微粒過濾裝置的民用航空器，艙內(nèi)所有人員。.鐵路旅客列車(1)乘坐全封閉空調(diào)列車，猴痘病例、可能病例或疑似病例所在硬座、硬臥車廂或軟臥同包廂的全部乘客和乘務人員。(2)乘坐非全封閉的普通列車，猴痘病例、可能病例或疑似病例同間軟臥包廂內(nèi)，或同節(jié)硬座(硬臥)車廂內(nèi)同格及前后鄰格的旅客，以及為該區(qū)域服務的乘務人員。.汽車(1)乘坐全密封空調(diào)客車時，與同猴痘病例、可能病例或疑似病例同乘一輛汽車的所有人員。(2)乘坐通風的普通客車時，與猴痘病例、可能病例或疑似病例同車前后3排座位的乘客和駕乘人員。.輪船與猴痘病例、可能病例或疑似病例同一艙室內(nèi)的全部人員和為該艙室提供服務的乘務人員。.日常生活、學習、工作中密切接觸者主要指：(1)接觸a過有病癥