中國艾滋病防治的政策分析報告

中國艾滋病防治的政策分析引言：12月的第一種周末，普通的一天，太陽懶懶地曬著，但是走在街上的人們會發(fā)現(xiàn)許多“防止艾滋病，你我同參加”的橫幅迎風飄揚。而就在很快前，由出名影星浦存昕擔綱主演的一部電視劇在黃金時間播放，片中講述的故事是一名商人在與一名妓女發(fā)生一夜情后感染上艾滋病。幾乎與此同時，衛(wèi)生部部長張文康警告說，艾滋病在我國的傳輸正在逐步從有高危行為的人群向普通人群擴散。敏感的《紐約時報》對一向“保守”、“低調(diào)”的中國能夠這樣公開地討論艾滋病問題表達“驚訝”。但這從一種側(cè)面明白無誤地昭示我們，艾滋病在中國的流行和傳輸已經(jīng)迫在眉睫，無可回避。數(shù)據(jù)顯示，僅今年上六個月全國艾滋病感染者就比去年同期增加了67.4％。官方的統(tǒng)計數(shù)字是終究，全國艾滋病感染者已達成60萬，現(xiàn)在應(yīng)當早已遠遠超出這一數(shù)字。衛(wèi)生部艾滋病防止與控制中心主任沈潔在接受記者采訪時表達：“如果控制不力，到，中國艾滋病病感染者將超出1000萬人”，如果控制有力呢？最樂觀的預計是150萬人。但艾滋病專家警告說，這類數(shù)據(jù)遠不能描述艾滋病蔓延的險惡，“這在流行病學上毫無意義，只能誤導決策者，錯失抵抗艾滋病之害的良機?！敝锌圃涸菏?、艾滋病研究專家曾毅測算，以我國官方承認的60萬感染者的治療、不能工作以及勞動力和生產(chǎn)力等因素喪失的價值，將給我國帶來每年4000億至5000億元人民幣的損失。而在另一次接受《新聞周刊》采訪時，曾毅表達，當艾滋病感染者人數(shù)達成６０至１００萬的時候，隨之而來的經(jīng)濟損失每年可達人民幣４６００億元到７７００億元。這個數(shù)字曾讓中國有關(guān)領(lǐng)導人緊張：艾滋病一旦流行會破壞改革開放以來的辛勤建設(shè)的成果。如果控制不力，艾滋病將成為我們的國家災(zāi)難，以至于已有專家驚呼這將是中華民族的“第三次鴉片戰(zhàn)爭”。毫無疑問，艾滋病問題已經(jīng)構(gòu)成我們社會的一種重大的公共問題，但這一問題的特殊性體現(xiàn)在它的嚴重性與它所應(yīng)當引發(fā)的關(guān)注是不相稱的。就在這次艾滋病日的宣傳之前，我們還幾乎看不到健康的公共討論，大部分人對這一問題的態(tài)度還是曖昧的、諱莫如深的。此情此景，如何不讓人有一種深深的憂慮？而我們在背面的討論中還會看到，事實上在現(xiàn)在階段，避免艾滋病的大規(guī)模流行的技術(shù)條件已經(jīng)含有，更多的妨礙來自非技術(shù)的層面，例如官員的態(tài)度，民眾的道德觀念等等，這就是政策應(yīng)當并且能夠加以關(guān)注和解決的問題。如果說對現(xiàn)實重大問題的回應(yīng)是公共行政的秉性和內(nèi)在規(guī)定，那么我們尚有任何理由保持沉默嗎？文森特·奧斯特洛姆說過：“政策分析就是力圖提出某些問題，這些問題影響社會組員并規(guī)定對集體行動有同樣影響的集體選擇?！w選擇和集體行動的恰當形式將有助于更有效地解決某些共同問題，并能增進集體組員享有的全部福利?！贝饲榇司?，筆者將不惴淺陋，嘗試從制度分析的視角對艾滋病的防治政策作出分析。第一章分析框架概述本文對政策問題采用的是制度分析的辦法。制度分析(institutionalanalysis)的旨趣在于人類選擇的制度基礎(chǔ)，涉及市場選擇和非市場選擇兩個層面。制度分析有兩個傳統(tǒng)，即以康芒斯和凡伯倫為代表的老的制度分析傳統(tǒng)和二戰(zhàn)后發(fā)展起來的新制度主義。制度分析之因此有了所謂“新”的稱謂，是由于后者更多地采用了公共選擇的研究成果和理論概念，兩者在邏輯起點、辦法論和價值理念上多有重疊。而公共選擇(publicchoice)關(guān)注的問題是如何把合用于市場選擇的經(jīng)濟分析辦法運用于非市場選擇，因此研究公共選擇的學者往往也很關(guān)心制度問題，正由于如此，人們往往把這兩個傳統(tǒng)放在一起，并且給他們貼一種標簽，這就是“新政治經(jīng)濟學”。公共選擇與制度分析(pcia)的傳統(tǒng)由于一大批學者的努力，已經(jīng)變成一種重要的傳統(tǒng)了，滲入到了社會科學的各個角落。國內(nèi)有一批學者在研究公共政策時，也采用了這一傳統(tǒng)，兩者的結(jié)合，催生出iapp的分析辦法。iapp以pcia為邏輯，著眼于治道變革，探索具體的公共管理及公共政策問題。簡而言之，是根據(jù)制度設(shè)計分析的理論框架，運用有關(guān)物品類型的理論與實證結(jié)論，以分析復合的人性沖動理論為基礎(chǔ)，從操作層面、集體選擇和立憲選擇領(lǐng)域三層面考慮公民、官員、社會組織和政府的多個復雜且可能的現(xiàn)實政策選擇。本文對這一框架多有引用。具體說來，本文的框架以下：首先，探索有關(guān)物品和服務(wù)的性質(zhì)，在這一框架中，將運用公共經(jīng)濟學的分析指出為什么政府在應(yīng)對這場“斗爭”中的作用是不可或缺的。對物品和服務(wù)的屬性的分析將把任何物品或者服務(wù)都看作是復合的，并且能夠進行細分，而不是籠統(tǒng)地分為私益物品或公益物品。例如，氣象服務(wù)含有公益物品和私益物品服務(wù)雙重性，基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)含有私益物品、公益物品、集體物品的三重性質(zhì)等。將會看到有關(guān)物品屬性的劃分對政府應(yīng)扮演角色的影響。另首先，認為不同的物品或服務(wù)的不同的融資、生產(chǎn)、供應(yīng)、提供、消費政策選擇可能造成不同的問題。例如公共住房供應(yīng)政策造成住房供應(yīng)緊張，并造成各方面的負激勵，不能實現(xiàn)安居；安全服務(wù)集權(quán)化安排反而無法實現(xiàn)有效的安全服務(wù)；自然壟斷行業(yè)國有化造成過分管制無效，需要進行改革等。第三是，這一分析框架重要著眼于公共服務(wù)的有效供應(yīng)，在分析所存在的問題的基礎(chǔ)上，從下列三個層次上分析各方面的政策選擇：（1）操作層次：公民個人、社會組織、政府和國家會采用不同的政策，并造成不同的成果。（2）集體選擇層次：為了使有關(guān)方面采用有助于公共服務(wù)的政策選擇，制訂特定的集體選擇的規(guī)則，在特定的基礎(chǔ)上，有關(guān)方面才有主動性采用適宜的政策。（3）立憲層次：正如個體的理性可能造成集體的非理性同樣，聰穎的人未必就能選擇適宜的制度，這時有關(guān)選擇制度的立憲規(guī)則就非常重要。在這一分析框架中，公共政策的建議都是開放性的，而不僅僅是由政府制訂和執(zhí)行的狹義的政策。來自社會層面的、組織的乃至個人的為解決問題所作出的努力都被視為是政策的一部分。因此說，在后來的章節(jié)中，筆者將從有關(guān)物的屬性探討開始，結(jié)合人性的假設(shè)分析物品的屬性與有關(guān)的政策選擇的關(guān)系，描述現(xiàn)在存在之有關(guān)政策并在上述之理論框架下分析其利弊，最后文章將從理論走向現(xiàn)實，從抽象走向具體，給出一種可能的有關(guān)艾滋病控制的制度安排和政策選擇。本文無意將分析的目的定在得出一種具體的結(jié)論上來，只是想通過運用一種好的分析框架對某種公共服務(wù)進行政策上的分析，分析多個制度安排的優(yōu)與劣，探討現(xiàn)實中在多個解決問題的方向上進行探索的可能性。本文堅信，由于現(xiàn)實的多變和豐富性，理論可能總是“灰色”的，我們不可能找到一種唯一的、最優(yōu)的有關(guān)問題解決的制度安排，多個制度安排都有其有效程度和空間。但是當我們拋棄某些先入為主的偏見，力圖合理地運用先哲們的思考成果冷靜地去分析一種比較復雜的綜合問題時，我們就可能已經(jīng)為一種好的、有效的針對這一問題的供應(yīng)埋下伏筆了。第二章艾滋病流行及傳輸機制概述艾滋病，是英文“aids”的音譯，直譯應(yīng)是后天免疫力缺少癥。艾滋病是指受艾滋病病毒感染人士免疫力受到嚴重破壞以至產(chǎn)生了并發(fā)癥的階段。這些并發(fā)癥涉及伺機性感染及惡性腫瘤。感染艾滋病的罪魁禍首是艾滋病病毒，即“hiv”。hiv直譯為“人類免疫力缺少病毒”，由于艾滋病這個病癥及其命名，比起艾滋病源（即人類免疫力缺少病毒）的發(fā)現(xiàn)，要早了好幾年，因此公眾也傾向稱hiv為艾滋病病毒。當我們使用hiv/aids時，普通泛指全部與艾滋病病毒或艾滋病有關(guān)的人、事項、工作或活動。從公眾健康計劃及控制的角度來說，最重要的目的在于防止艾滋病毒的傳輸，然而全部有關(guān)的個人及社會沖擊，則是由許多多個人類對艾滋病病毒感染的反映所引發(fā)的。1981年，美國發(fā)現(xiàn)了世界上首例獲得性免疫缺點綜合征臨床病例報告。后的今天，艾滋病已經(jīng)變成了人類前所未有的最具消亡性的疾病。自從艾滋病流行以來，已有6千多萬人感染了這一病毒?，F(xiàn)在艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因，而在全球范疇內(nèi)，它是第四位的殺手。截至底，預計全球有4千萬艾滋病病毒感染者和病人。在許多發(fā)展中國家，艾滋病病毒新感染多發(fā)生在年輕成年人，其中年輕女性特別易感?，F(xiàn)在艾滋病病毒感染者和病人中約有1／3的人年紀在15－24歲之間。大多數(shù)的人不懂得他們已經(jīng)感染了艾滋病病毒。數(shù)百萬的人對此一無所知或?qū)τ谌绾伪Ｗo自己免受感染懂得得甚少。下列是一種數(shù)據(jù)匯總：艾滋病病毒感染者和病人數(shù)累計成人婦女不大于15歲的小朋友4000萬3720萬1760萬270萬艾滋病病毒新感染者累計成人婦女不大于15歲的小朋友500萬430萬180萬800,000艾滋病死亡數(shù)累計成人婦女不大于15歲的小朋友300萬240萬110萬580,000在我們所處的亞洲與太平洋地區(qū)，現(xiàn)在預計有7百萬艾滋病病毒感染者和病人。艾滋病在這一地區(qū)奪去了43.5萬人的生命。這一地區(qū)的許多國家，涉及某些世界上人口最多的國家，如中國、印度和印尼等，現(xiàn)在的全國感染率還較低，但其中隱藏著危險的信號，由于它有可能隱藏了不同地區(qū)的局部流行。艾滋病對經(jīng)濟增加、收入和貧困有深遠的影響。預計撒哈拉沙漠以南非洲半數(shù)以上的國家艾滋病的直接后果是造成人均gnp年增加率下降0.5-1.2％。到，在艾滋病流行最為嚴重的國家，人均國民生產(chǎn)總值可能下降8％，人均消費水平可能下降更多。計算顯示，到，流行嚴重的國家國民生產(chǎn)總值可能損失20％。各類公司在培訓、保險、福利、缺勤和疾病方面見面對更大耗費。在埃塞俄比亞對15家公司的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，員工5年內(nèi)的全部疾病中，53％與艾滋病有關(guān)?，F(xiàn)在，從總的狀況來說，中國還沒有出現(xiàn)全國性的艾滋病大規(guī)模流行，艾滋病疫情在地分辨布上仍較聚集，報告感染人數(shù)最多的四個省份分別為云南(1348例)、新疆(1109例)、廣西(832例)和廣東（700例），四省報告人數(shù)累計占到總數(shù)的76.7%。但存在潛在的流行趨勢，局勢嚴峻，一觸即發(fā)，并可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的專家警告說“我們之因此這樣說，是由于我們在世界其它地區(qū)見到了太多太多艾滋病造成的危害，有足夠的證據(jù)來預測將來可能發(fā)生的消亡性的一切?！爆F(xiàn)在，中國艾滋病的感染重要與兩類高危行為有關(guān)，即靜脈注射吸毒和不安全性行為。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署把艾滋病感染的危險定義為“一種人由于自己的行為方式而可能感染艾滋病的概率”。因此，所謂高危行為，也就是感染艾滋病的概率極高的行為方式。從現(xiàn)在報告的hiv感染者的狀況來看，前者約占2/3，后者占8％。報告的數(shù)據(jù)是，經(jīng)靜脈注射毒品感染的人數(shù)3460例，占全年報告感染者總數(shù)的66.5%；經(jīng)性途徑感染的人數(shù)占年度感染者總數(shù)的8.1%，其它的占21.0%。（一）吸毒者的高危行為1999年，全國共查獲毒品犯罪案件6.5萬起，繳獲海洛因5.364噸、鴉片1.193噸、甲基苯丙胺（俗稱“冰毒”）16.059噸，以及部分可卡因、搖頭丸（ｍｄｍａ）、大麻等，破案數(shù)和繳獲毒品總量分別比1998年增加2.4％和33.6％。中國公安部門登記在冊的吸毒人數(shù)，1991年為14.8萬，1995年為52萬，1999年為68.1萬。預計實際人數(shù)將是8-10倍?，F(xiàn)有吸毒人數(shù)占全國總?cè)丝诘?.54‰，吸毒人數(shù)中，吸食海洛因的占７１．５％，年紀在３５歲下列的占７９．２％。截至１９９９年終，全國累計報告的１７３１６例艾滋病病毒感染者中，因靜脈注射毒品感染的占７２．４％。艾滋病病毒在吸毒者中傳輸十分快速，重要危險來自共用注射器。1992－1994年云南德宏地區(qū)的吸毒者中30％以上通過靜脈注射吸毒，70－100％的注射毒品者共用注射器。在新疆伊寧的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎全部的吸毒者都是通過注射方式吸食毒品。1993年以前，hiv感染的報告重要集中在云南省，但1995年來自四川涼山彝族自治州的一份報告顯示35％的注射毒品者為hiv陽性。1996年新疆的國家級艾滋病哨點監(jiān)測開始報告hiv感染者，伊寧和烏魯木齊市注射毒品者hiv感染率分別為76％和38％。1997年廣西的憑祥、東興和百色亦出現(xiàn)hiv陽性報告。來自百色的一份報告顯示在79份吸毒者的樣品中61份樣品呈hiv陽性。糟糕的是，一旦感染，吸毒者往往沒故意識（可能是由于無知）去避免病毒傳給他的同伴，或者又通過性行為向更大的范疇傳輸。政府對販毒分子的政策是嚴懲不怠，對吸毒者采用戒毒拯救的方略。中國現(xiàn)在有許多戒毒中心和臨床診所，有些是由公安機關(guān)開辦，有些則是由醫(yī)療部門或地方社區(qū)負責。但是，戒毒后復吸率極高，可達70－90％?，F(xiàn)階段，只開展對吸毒者的戒毒工作，還沒有開展對吸毒者的維持療法。因此，除了減少毒品的供應(yīng)和需求之外，當務(wù)之急是采用強有力的方法減低毒品危害，特別是教育注射毒品者理解共用注射器和針頭以及使用未經(jīng)消毒的針頭對健康造成的危害。（二）不安全性行為不安全性行為是指一種人在不理解對方hiv感染狀況的狀況下進行無保護性交的行為。這涉及嫖娼行為和非商業(yè)性的多性伴（重要為同性戀者）行為。1、嫖娼行為1949年建國后來，中國成功地取締了娼妓。但自80年代開始，娼妓現(xiàn)象在某些沿海都市和大都市重新出現(xiàn)并不停延伸到內(nèi)陸的小城鄉(xiāng)。全國1996年共抓獲賣淫嫖娼人員42萬人。公安部門預計，事實上從事賣淫嫖娼的人員數(shù)量可能達成300至400萬，約為報告數(shù)量的10倍。而潘綏銘先生通過實地的調(diào)查，在1993年就預計達成了約400萬。娼妓現(xiàn)象損害了婦女的身心健康并助長性病的流行。為了保護婦女的權(quán)利，中國政府曾頒布了一系列的法規(guī)、條例嚴禁強迫、欺騙婦女從事娼妓活動。每個省都建立了婦教中心，每年約收教4－5萬賣淫婦女。有些婦教中心已經(jīng)開展性病艾滋病知識教育。但有相稱的婦女從婦教所釋放后來繼續(xù)從事賣淫活動。暗娼能夠分為許多類，從包娼（我們熟悉的“包二奶”）到在建筑工棚和路邊小店賣淫的婦女。她們性行為增加的次數(shù)與收入和安全性行為知識的減少呈負有關(guān)。此人群中同伴關(guān)系融洽，交流良好，交流的內(nèi)容涉及如何避孕，如何和嫖客討價還價，如何吸引嫖客等。這顯示出有關(guān)性病艾滋病防止的知識也能夠通過同樣的途徑在同伴之間傳輸。調(diào)查顯示，普通由嫖客來決定在性交時與否使用避孕套。海南的一項研究顯示30％的暗娼回答她們在最后一次性交時使用避孕套。另一項在云南的研究發(fā)現(xiàn)暗娼們在進行非商業(yè)性性行為時不使用避孕套。暗娼流產(chǎn)率能夠作為衡量她們在性行為時與否采用保護方法的有效指標。海南的研究發(fā)現(xiàn)有18％的暗娼回答有過人流史。在云南的研究發(fā)現(xiàn)某些暗娼報告在過去兩年內(nèi)作過人流，但是暗娼老板們認為90％的暗娼都作過人流。婦教所中暗娼的性病感染率為10％－60％，平均達成了30％左右。大多數(shù)患std（性傳輸疾?。┑陌垫阶约嘿徦幹委?，有的到私人診所或找某些非法從醫(yī)人員治療。來自性病門診的報告顯示大多數(shù)男性性病患者的感染都是由于無保護的性行為造成的。有預計認為暗娼中hiv感染率在0.01％到1％之間。2、性傳輸疾?。╯td）自70年代后期起，中國性病報告數(shù)字逐步增加。1995年報告的性病病例數(shù)為36.2萬，專家預計實際患病人數(shù)可能是報告病例的10倍。同時亦有預計認為到報告的性病數(shù)字可能占35種法定傳染病發(fā)病總數(shù)的50％以上。來自性病監(jiān)測哨點的監(jiān)測資料表明某些性活躍人群如暗娼中性病感染率很高。在高危人群中已開始進行某些調(diào)查工作，在山東省進行的一項對長途卡車司機的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7％的司機患有性??；江蘇的一項研究表明，流動建筑工人中4％的人患有性??；在哈爾濱的一項研究表明，在拘留所和婦教所，暗娼和嫖客的性病感染率可達10％－80％。上述事實對于我們理解艾滋病現(xiàn)在流行形勢及將來的發(fā)展趨勢含有非常重要的意義。由于性病患者處在hiv感染的更高危險之中。這樣說有兩個理由：其一是性病患者經(jīng)常有高危行為如賣淫嫖娼，其二是從生理角度考慮，性病患者對hiv的易感性增高，這是由于由性病引發(fā)的生殖器潰瘍更有助于艾滋病病毒和性病病原體侵入機體。3、同性戀人群的健康中國的同性戀者終究有多少，始終沒有一種確切的數(shù)字。在全國的150個觀察哨點中，已經(jīng)針對性工作者、性病病人和靜脈吸毒人員，卻始終沒有將同性戀者涉及進去。但我們從側(cè)面還是能大致理解這個問題的嚴重性。據(jù)新華社報道，在衛(wèi)生部召開的艾滋病防治狀況通報會上，衛(wèi)生部副部長殷大奎表達，要高度重視我國同性戀人群在傳輸性病艾滋病中的作用，對同性戀高危人群加強艾滋病宣傳教育工作已刻不容緩。中國的同性戀人群預計有三千萬至四千萬之多。有多少人感染了艾滋病尚不得而知。1997的數(shù)字是，據(jù)報道，北京一種綜合性的大醫(yī)院的38個hiv陽性病人中，有12個是經(jīng)同性戀行為傳染的。北京的另一種醫(yī)院部報道，33個hiv感染者中有10個是來自于同性戀高危人群。有預計指出，在中國的某些都市中有10％的hiv感染者是由不安全的同性戀活動引發(fā)。而據(jù)張北川的不完全的調(diào)查，1999年、和，分別有21個、27個和29個省市自治區(qū)有男同性戀者感染傳輸艾滋病毒，感染率分別為17.7％、4.9％和5.5％。一種人愛同性還是愛異性，與艾滋病完全沒有直接關(guān)系。并且女性間的性活動與男性間的狀況正相反，是不易感染艾滋病的。但是，問題的核心在于，由于社會文化等方面的因素，中國的同性戀者普通選擇與異性結(jié)婚的形式，來掩蓋他們真實的性取向；同性活動大多也因此采用地下的方式，處在混亂無序的狀態(tài)。這就為艾滋病在男同性戀人群中大流行發(fā)明了有利的條件。張北川給我們指出了一種實例來印證他的擔憂，某大都市一位自愿參加對男同性戀者艾滋病干預的同性戀者描述到，在一家浴池內(nèi)，“整個性活動過程是在灰暗的燈光下完全公開進行的……”。這位志愿者問一位不停更換性伙伴的男孩，與否懂得艾滋病已在同性戀人群中流行？男孩的回答是：“別聽恐嚇，那是外國病，再說，該怎么死就怎么死，那么講究干啥？”張北川憂心忡忡地指出，由于不少男同性戀者存在著極易感染艾滋病的行為和心態(tài)，如果不及時采用有效的干預方法，例如加強健康干預，在男同性戀者中推廣安全套等，中國將可能有成百萬的同性戀者感染艾滋病。第三章艾滋病問題的屬性分析（一）對市場選擇的典型經(jīng)濟學分析長久以來，經(jīng)濟學家們對物品屬性的分析進行了堅持不懈的努力，并形成了所謂“私益物品”與“公共物品”的二元劃分。美國出名經(jīng)濟學家薩繆爾森運用數(shù)學體現(xiàn)式，給兩種物品下了定義。他認為，某種私益物品的總消費量等于全部消費者對私益物品消費的總和，用公式表達為：xj=sxji（j=0，…，j）i?[1,n]在此公式中，x為最后消費品，上標i為消費者人數(shù)，下標j為私益物品投入量。xj是指最后消費品的j次私益物品投入量，顯然它應(yīng)當?shù)扔谌w消費者i的總投入量。而公益物品的消費總量則等于任何一位消費者的消費量，用公式表達即：xk=xki（k=j+1，…，j+k）當代經(jīng)濟學家約瑟夫·e·斯蒂格里茨與安東尼·b·阿特金森也認為，在物品的分類方面，私益物品與公益物品處在一種序列的兩個極端。在一種極端（私益物品）中，一種人的消費增加一種單位使得別人的消費減少一種單位；而公益物品在另一極端，一種人消費的增加并沒有造成別人消費的減少。應(yīng)當說，這一分類辦法現(xiàn)有理論意義又有現(xiàn)實意義。理論上這一簡樸的劃分有助于進行理論分析，減輕了分析的難度；現(xiàn)實中，公與私的劃分關(guān)系到物品的供應(yīng)制度安排，如私益物品的供應(yīng)運用市場的制度安排，公益物品的供應(yīng)則可能需要政府進行干預了。1、私益物品私益物品是我們在競爭性的市場中通過交易就能有效地轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權(quán)的一系列物品的總稱。私益物品的分派、轉(zhuǎn)讓在典型的經(jīng)濟學看來，能夠通過“看不見的手”的自發(fā)調(diào)節(jié)達成合意的成果。這一機制奠基于對個人理性的假設(shè)，即對消費者來說是以有限的支出來獲得最大的效用，對生產(chǎn)者來說就是以有限的投入來獲得最大的利潤，各方面努力的成果就是各個消費者剩余和各個生產(chǎn)者利潤的充足實現(xiàn)。這是經(jīng)濟生活中的“私”。私是市場機制的動力。普通認為私益物品含有以下特性：（1）使用上的排他性(excludability)。排他性意味著我使用了一種物品和服務(wù)，就排除了別的人使用的可能性。這意味著私益物品是能夠在消費者之間進行分割的。也就是說物品和服務(wù)的總量等于每一種消費者所擁有或消費的該物品和服務(wù)量的總和。私益物品的排他性是顯而易見的，例如，我買的蘋果，未經(jīng)我的允許，別人無權(quán)享用，這時我就對我買的蘋果擁有了排他性消費權(quán)。對整個社會來說，對這些蘋果的消費總量就是整個社會的每個人所享用的蘋果的總和。（2）消費上的競爭性。競爭性意味著如果總量保持不變，那么a的消費每增加一種單位，非a的消費要減少一種單位，兩者是此消彼長的關(guān)系。即私益物品每增加一單位的消費，其邊際成本不為零。也就是說每增加一種單位的私益物品的供應(yīng)，就需要增加生產(chǎn)一種單位私益物品所需要的成本。私益物品的這兩個特性，使得市場有可能界定私益物品的產(chǎn)權(quán)，從而為市場競爭提供產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)。這時，由于嚴格的排他性和競爭性，只要市場是充足競爭的，不存在任何壟斷，那么理性的人通過價格的信號，來對自己的成本－收益進行衡量，進而決定自己買和賣的行動，由此形成供應(yīng)、需求曲線。兩曲線的交點被認為是一種“均衡”狀態(tài)，此時資源配備達成最優(yōu)。我們看到，在這樣的機制中，其實是沒有政府的位置的，政府被認為是一種既定的“外生”變量存在，不對這一機制的具體運作產(chǎn)生什么影響。但是，很顯然，這是一種抱負的狀況，事實上市場的運作并沒有達成這樣完美的狀況。經(jīng)濟學家們發(fā)現(xiàn)了市場運作的某些問題，這些問題的存在使得市場的機制失靈，這時就需要有某些其它的勢力來進行調(diào)節(jié)，例如政府的干預。2、有關(guān)公益物品和政府干預的分析第一種失靈屬于被稱為“外部性”的普通范疇之中。外部性是指一種人的行為對旁觀者福利的影響。如果對旁觀者的影響是有利的，就成為“正外部性”，如果這種影響是不利的，就被成為“負外部性”。在存在外部性時，社會對市場成果的關(guān)注擴大到超出市場中買者和賣者的福利之外；它還要涉及受到影響的旁觀者的福利。由于買者和賣者在決定需求或供應(yīng)時只考慮到了對自己利益的影響，而并沒有考慮他們行為對其別人的影響，因此，在存在外部性時，前述之所謂市場均衡就并不是有效率的。這就是說，均衡并沒有使整個社會的總收益最大化。此時，政府能夠做的，就是使外部性內(nèi)在化，即變化激勵構(gòu)造，以使買者和賣者考慮到他們行為的外部影響。例如對負外部性，能夠征收庀古稅，而對那些有正外部性的產(chǎn)品則能夠提供補貼，以增加其供應(yīng)量。第二個失靈就是“搭便車”。所謂搭便車就是得到一種物品的收益但回避了為此而支付。例如張三想在鎮(zhèn)上放煙火，它想到應(yīng)當?shù)芥?zhèn)子里的體育場去放，通過銷售門票來控制人員的進出。如果鎮(zhèn)子里的每個人對享有煙火的主觀評價（例如10元錢）與張三所售門票的價格（如果是9元）相比是前者高出后者的，則張三將獲利，反之則虧本，相等則是盈虧平衡。但是，鎮(zhèn)子里的人會想，就算他們不買門票，也照樣能夠看到煙火，因此這個市場無法形成，鎮(zhèn)子上的人會回絕為此支付。第三個失靈是近來一二十年來經(jīng)濟學家才開始討論并對現(xiàn)實的經(jīng)濟闡釋產(chǎn)生了巨大影響的理論——“非對稱信息”。一種市場的有效運作，需要買者和賣者之間有足夠的共同信息。但在諸多狀況下，賣者懂得的信息買者不一定懂得，或者買者懂得的沒有賣者那么多；有時則相反，買者懂得的賣者不一定懂得。當信息不對稱嚴重到一定程度時，就有可能造成市場功效的無法發(fā)揮，極端狀況下，甚至會使整個市場都不存在。1970年，阿克羅夫發(fā)表了一篇有關(guān)信息經(jīng)濟學的開創(chuàng)性的論文《檸檬市場：質(zhì)量的不擬定與市場機制》，正式提出了有關(guān)市場的信息問題并做出了進一步的分析。他在文中說，在舊車市場上，賣車的人比買車的人更清晰自己的車的質(zhì)量，買車的人不懂得，則只能按照預期的平均質(zhì)量支付價格，這樣賣好車的人就會覺得劃不來，不肯賣他的車，最后只有賣壞車的人留下來賣車。固然買車的人也懂得樂意賣的一定是壞車，因此他不會按前面的價格出價，他將按留下來的車的預期平均質(zhì)量支付價格。如此繼續(xù)，就造成市場的完全崩潰或是收縮為劣質(zhì)品充滿的市場。類似的狀況尚有諸多，例如賣藥的比病人更清晰藥的質(zhì)量，看病的醫(yī)生比病人更清晰自己的水平，董事和經(jīng)理們比公眾更理解公司的實際狀況。這時，市場之外制度安排就是重要的，例如，政府會向制藥公司頒發(fā)許可證，表明它們有資格生產(chǎn)合格的藥品；政府還能夠向合格的醫(yī)生頒發(fā)執(zhí)業(yè)資格證書，表明他們含有了對應(yīng)的知識和技能；以及規(guī)定股份公司定時對外披露信息等。這樣方能使市場繼續(xù)存在并有效運作。在這里，不對稱雙方的信息差實質(zhì)上也是一種公共物品，而交易的雙方都無力（或不肯）去提供這種產(chǎn)品，此時可能就需要一種外在于市場之外的機構(gòu)（現(xiàn)實中往往是政府）來提供或迫使優(yōu)勢一方提供。應(yīng)當說，上述的三個失靈是與公益物品的特性分不開的。公益物品正好與私益物品相反，含有以下二個特點：使用上的非排他性（non-excludability）和消費上的非競爭性，即公益物品每增加一種單位的消費，其邊際成本為零。但問題的復雜性在于，現(xiàn)實生活中，物品的屬性是公益物品還是私益物品的性質(zhì)和邊界含有不擬定性和含糊性。理論上，人們能夠較容易地給出公益物品與私益物品的定義，但現(xiàn)實中，兩者之間并沒有十分嚴格的邊界。換句話說，“純公益物品”只是少數(shù)，在“純公益物品”與“純私益物品”之間還存在大量“準公益物品”。例如，公共安全、基礎(chǔ)設(shè)施、部分教育產(chǎn)品、部分衛(wèi)生產(chǎn)品等，都屬于準公共產(chǎn)品。事實上，全部公益物品的“公益性程度”都是相對可變的，即使普通被認為含有純公益性的物品和服務(wù)也是如此，它們往往是某些公益程度不同的物品或服務(wù)的復合物。因此，對于公益物品與私益物品性質(zhì)和邊界的認識，不能只滿足于理論上的定義，而必須從一定的歷史發(fā)展階段和特定情境中去把握。（二）政府參加艾滋病防治的公共經(jīng)濟學理由現(xiàn)在讓我們來考慮政府進行干預，方便防治諸如肺結(jié)核、艾滋病等傳染病的公共經(jīng)濟學理由.。首先需要明確的一點是，這里我們要分析的不是艾滋病本身之屬性，有關(guān)它的屬性是屬于醫(yī)學分析的范疇，與本文的主旨無關(guān)。從本文關(guān)注的角度，即政策分析的角度，我們事實上要做的是探討有關(guān)防治艾滋病的有關(guān)方法的屬性。我們在前面已經(jīng)指出，從公眾健康計劃及控制的角度來說，艾滋病所引發(fā)的一種重要的問題在于它對全部有關(guān)的個人及社會的沖擊。我們構(gòu)想，當艾滋病得到控制時，事實上我們發(fā)明了一種良好的公共衛(wèi)生環(huán)境，那么不僅艾滋病人受益，全部健康的人及社會都會受益。也就是說，這種“收益”不是僅僅局限于艾滋病人，而是“溢出”到這個群體的外部了。那么我們對照以上的分析，這個好的公共衛(wèi)生環(huán)境無疑含有公益物品的屬性：首先，它在使用上是不可分的，一旦它被發(fā)明出來，一種人的使用并不會排除另一種人的使用；另首先，它在消費上是不含有競爭性的，增加一種受益人的邊際成本為零，一種人增加一種單位的消費量并不減少其別人的消費量。我們首先假設(shè)，對艾滋病實施市場化的解決之道，交由市場自行解決。理由固然很簡樸，既然艾滋病病毒感染重要通過性行為傳輸，對這種很私人化的東西，政府有必要為了減少這種病毒的傳輸而進行干預嗎？如果全部的市場都完美地運作，并且政府能夠抵制來自各方的政治壓力，那么政府就能夠不對治療提供任何補貼，而將全部的成本收益都交由個人來承當。在這種狀況下，每個面臨感染危險的人都會為了減少其面臨的危險而付出對應(yīng)的費用。但是，由于一種肺結(jié)核感染者在決定與否支付治療費用的時候，可能只會考慮他個人的利益，那么當治療的費用足夠高，或者由于其它的某些因素，例如當事人自己對盡快地治愈并沒有什么急迫性，那么肺結(jié)核患者通過治療痊愈的例子可能就不會像人們所但愿的合意水平那樣多。經(jīng)濟學家將那些成本支付人沒有得到的治療利益成為外部利益，將由于未接受治療從而對其別人產(chǎn)生的負面影響成為外部成本。兩者通稱為“外部效應(yīng)”。這些外部效應(yīng)如果影響很大的話，就構(gòu)成了強有力的政府干預的理由。第一眼看上去，對于涉及艾滋病在內(nèi)的性病而言，其外部作用和公共產(chǎn)品的屬性看起來都不重要。我們假設(shè)人都是理性的，并且大多數(shù)性病的傳輸是雙方自愿行為的成果，其中任何一人都應(yīng)當會權(quán)衡他或她所面臨的風險，并且只有在他或她認為值得為此冒險的時候才會去做。如果雙方事前都懂得他們可能會感染性病，但仍然樂意發(fā)生不加防護的性關(guān)系，政府為什么還要對這些個人的決定加以干涉呢？固然，問題的核心在于這兩個人所作的決定不僅會影響到他們自己，還會影響其它許多人，對夫妻關(guān)系、生育以及其它偶遇的性關(guān)系都帶來危害。抱負的情形應(yīng)當是雙方在決定與否進行不加防護的性交時應(yīng)當首先考慮到別人的利益。但是，性交和注射毒品能帶來短暫的、但是卻非常強烈的快感，減少危險行為的代價是非常清晰、非常直接的，而所謂的回報卻不是很必定且相對遙遠。即使他們同意使用避孕套和其它手段以減少感染的危險，他們也無法向他們將來的性伙伴證明他們一致是謹慎行事的。用公共經(jīng)濟學的術(shù)語來說，不進行不加防護的性交會產(chǎn)生外部利益，但由于每個個人不能獲得這些利益，他或她就不會像如果能夠獲得利益那樣謹慎行事。成果是，性病流行率將提高，對于每個有性生活的人來說，感染性病的風險都會增加。在這種狀況下，如果政府干預能夠促使大多數(shù)有性生活的人采用比較安全的性行為方式（或使那些注射毒品的人采用更加安全的注射行為），使他們在作出決定時能更認真的考慮危險行為的社會后果，那么政府干預便是有道理的。這個防止性病傳輸?shù)睦碛稍诎滩〔《靖腥?艾滋病方面更含有說服力。除了通過性交傳輸以外，艾滋病病毒感染/艾滋病還含有兩個特點，首先是他們加劇了市場機制在防治這種疾病方面的失敗，因此表明政府應(yīng)特別關(guān)注對艾滋病病毒的防止。其中最明顯的特點是，艾滋病現(xiàn)在是不治之癥并且是致命的。顯然，巨額的醫(yī)療費用和成人的死亡會給其它家庭組員和社會組員增加負擔，這就構(gòu)成了政府進行干預的理由。另外，我們還看到，感染了艾滋病病毒后，使人更容易感染其它傳染病，例如結(jié)核病等惡性傳染病。由于個人很難控制感染肺結(jié)核的危險，并且由于攜帶艾滋病病毒的肺結(jié)核患者將會進一步傳輸肺結(jié)核，甚至傳輸給不攜帶艾滋病病毒者。因此，感染艾滋病的負面影響相稱大。這一艾滋病病毒與肺結(jié)核之間的聯(lián)系進一步闡明，政府應(yīng)當在控制艾滋病病毒方面發(fā)揮作用。另外一種有關(guān)的問題，即“搭便車”能夠更加好的對其加以闡明。我們以諸如瘧疾這類通過傳染媒介傳輸?shù)募膊槔?，盡管人們懂得排除瘧疾滋生的死水能夠大大減少感染瘧疾的機會，但人們可能不會主動這樣去做。由于不管誰付錢去承當排水費用，其它的每個人都會獲得這種收益。因此，每個人可能都但愿從別人采用的行動中獲利。消除死水就是經(jīng)濟學家稱為公共產(chǎn)品的例子之一。由于人們總是但愿從別人付費的行動中獲利，因此除非政府向每個人征稅，方便資助產(chǎn)出公共產(chǎn)品，否則這種產(chǎn)品可能根本就不會產(chǎn)生。上述政府干預的論點是假設(shè)人們已經(jīng)懂得艾滋病病毒的危險性或者已有了獲得必要信息的途徑。但事實往往并非如此。因此，政府應(yīng)當在正視這一流行病方面發(fā)揮作用的另一重要理由便是提供信息，方便使個人能夠決定與否要變化其行為方式，從而減少感染風險。在某些國家，艾滋病病毒感染/艾滋病開始流行至今已存在了，這應(yīng)當已足以使大多數(shù)人認識到它使性關(guān)系增加了致命的危險。但是，調(diào)查顯示，在某些國家中仍有許多人不懂得如何去保護自己。而在另某些社會里，艾滋病還是新現(xiàn)象，是通過毫不提防的公民傳輸?shù)囊环N無形的危險。由于艾滋病病毒含有2到的無癥狀期，因此不會有忽然的大量艾滋病死亡以引發(fā)人們的震驚。我們假設(shè)，有關(guān)艾滋病病毒的危險性及變化行為方式的這類信息也是一種商品，那么提供這類信息的人是賣方，需求這類信息的則是買方。有需求的人分兩類，一是那些還沒有感染病毒，但明顯感受到了這種威脅，因此試圖理解它的那些人；另一部分則是經(jīng)常從事高危行為的人群。這兩部分人對這類信息的需求是不同的，首先是引發(fā)的因素不同，另首先是急迫程度也不同，至于但愿獲得的方式就更不同了。但有一點是同樣的，即只有他們自己對自己的需求最理解。但賣方就不同了。假設(shè)賣方是一種私營公司，它基本上無法判斷分散在每個個體那里的需求終究是什么，成果它的最佳方略就是按照這些人的平均需求來提供。這樣一來，那些需求程度超出提供水平的人就會回絕為這些信息付費，只剩余需求水平低于供應(yīng)水平的人。而賣方也會通過市場的反映發(fā)現(xiàn)這一點，于是它會減少供應(yīng)的水平。如此下去，一種私營的機構(gòu)可能沒有方法去提供為防治艾滋病所需的足夠的信息。并且，有關(guān)流行現(xiàn)狀和如何避免感染的信息含有最典型的公共產(chǎn)品特性，每個從這些信息中受益的個人絲毫沒有減少這種公共產(chǎn)品對于別人的價值。因此我們會看到，即使有些信息傳輸?shù)耐緩绞怯兴拗频?，例如，發(fā)表這類信息的雜志能夠只提供應(yīng)訂閱者，但有價值的信息往往傳輸?shù)劫徶谜咭酝獾母鼜V泛的人群中。因此，私人公司對提供和銷售這類信息沒有太大的主動性，其提供的信息量就低于社會需求。因此，無論是哪種社會，唯有政府有動機和能力提供較全方面的信息，從而使人們開始采用方法進行自我保護。從流行病學角度監(jiān)測各社會群體中疾病的流行率所產(chǎn)生的信息特別如此。公共衛(wèi)生的檢測的價值在于將成果公諸于眾，從而使人們意識到疾病的存在并采用方法，通過減少危險行為來保護自己。政府提供最新信息的作用并非僅限于檢測流行病狀況，并且還涉及多個研究，方便找到更有效的對策。在每個國家，政府都需要獲得合用于本國的信息，方便識別和協(xié)助那些最有可能感染并傳輸艾滋病病毒的人。那些能夠提高全國干預行動效果的調(diào)查研究含有重要的公共產(chǎn)品的屬性，因此更應(yīng)得到政府的支持。某些與防止工作有關(guān)的信息，涉及病毒生物醫(yī)學研究，則被認為是一種國際性的公共產(chǎn)品。如果我們再把眼光放遠一點，我們就會看到艾滋病病毒感染/艾滋病引發(fā)出的新的有關(guān)個體權(quán)利問題。近來披露出的某些信息使我們看到某些長久存在的人權(quán)問題的嚴重性。由于人們可能感染艾滋病病毒并在艾滋病發(fā)作之前的數(shù)年間將病毒傳染給其別人，因此艾滋病將造成產(chǎn)生一種新的社會少數(shù)群體，他們處在相稱的弱勢地位。各國政府在平衡被感染者利益和其別人利益方面采用的對策存在很大差別。例如古巴對艾滋病病毒感染者實施隔離，方便保護其別人免受感染。而美國法院則明確確認個人有權(quán)隱瞞感染艾滋病病毒的權(quán)利，甚至嚴禁政府在感染艾滋病病毒的人死去后告知其配偶有關(guān)其感染艾滋病病毒的事實。這是兩個極端，事實上大多數(shù)國家可能會在其中采用一種折衷的方案。很明顯，我們碰到的是一種權(quán)利的互相性問題，因此將權(quán)利配備給誰就是重要的。研究顯示，某些防止方略既不犧牲被感染者的利益，也保護未被感染者的利益，使雙方都能受益是可取的。但可能困難的地方在于公共醫(yī)療費用的分派以及決定在何種程度上并以何種方式給幸存的家庭組員提供資助，或者在何種程度上并以何種方式來參加到與艾滋病的斗爭中，由于這些問題無一不存在著巨大的爭論。全部這些狀況都表明政府將不可避免地參加影響社會和法律制度對艾滋病病毒感染者和未被感染者的權(quán)利所持的態(tài)度。因此，人所公認的政府應(yīng)當保護公民免受別人傷害的義務(wù)就成為另一種急迫的因素，使政府應(yīng)當在社會與艾滋病病毒的斗爭中發(fā)揮重要作用。（三）有關(guān)人的屬性之分析當我們不厭其煩地探討物品的屬性時，我們還不能無視了有關(guān)人的屬性問題。相對于人的復雜多變，物的屬性就似乎顯得更清晰、更加好把握。但是，既然公共政策分析的實質(zhì)是要影響有關(guān)人群的集體選擇，那么這一緯度就是無法無視的了。有關(guān)人性，本文不對人性做性善和性惡之類的簡樸劃分，有關(guān)這樣的問題的復雜性已引發(fā)了無窮無盡的爭論。我們也不對人們的所謂素質(zhì)、道德水平下判斷式的結(jié)論，簡樸的價值判斷可能落得一時痛快，也順應(yīng)了人們簡化問題的思維習慣，但對解決問題可能于事無補。黑白分明的壞人、好人，可能只在我們的意識里出現(xiàn)，現(xiàn)實中的人們，更多時候是灰色的，居于一種“中間地帶”。我們只是假設(shè)，1）人是自利的，會努力強化自己的相對優(yōu)勢；2）人含有學習的能力，也有出錯誤的可能性；3）人們會對他本身周邊的多個激勵因素（涉及正面的，背面的）做出反映；4）沒有必要的約束，人們可能難以擺脫一時的感情沖動和當下的利益考慮，而去思考更為普通的、長久的政策、效用和正義。在社會科學中，分析的維度往往與人性深處的沖動有關(guān)。不同的人處在不同的沖動之中，不同的人性沖動決定了人們的行為選擇方式。人性的沖動是復雜各樣的，如不單單只有利他之心，也并非只有損人之心，有時是理性的，有時又是非理性的等等。諸如這類的沖動都會影響人們之間的互動模式，影響人們的行為選擇方式。由此，在本文中，對人性的前提假設(shè)是人性是復雜的，在一種復雜的環(huán)境中進行決策，人們的行動最后如何，是理性還是非理性，還是有限理性，則取決于其人本身的屬性對所處的環(huán)境做出的反映。（四）初步的結(jié)論需要指出的是，上述的有關(guān)政府干預的分析還只是一種總的原則，即從普通分析中，我們發(fā)現(xiàn)有關(guān)艾滋病防治的政策的屬性規(guī)定有政府的參加。具體而言，政府參加的方式和強度等尚有賴于對具體政策方法的分析。由于從理論上說，除了純正的公益物品與私益物品，我們最少還能夠發(fā)現(xiàn)“俱樂部”產(chǎn)品和公共池塘資源等其它形式的物品，即使它們也屬于公共物品，但可能規(guī)定的政府提供模式是不同的。我們在背面也將要指出，不同的人群所需要的要由政府提供的公共產(chǎn)品和服務(wù)的性質(zhì)是不同的，對應(yīng)地，他們體現(xiàn)本身偏好的機制也是不同的，因此單一依靠政府來識別這些偏好并擬定對應(yīng)的服務(wù)水平是不可能的。這時就需要我們在實踐上結(jié)合具體的政策方法以分析有關(guān)安排的可行性。因此在上述的普通分析之外，我們還要對遏制艾滋病流行的具體的政策方法加以分析，明確現(xiàn)在政策的問題所在，然后指出改善的可能性。而這，首先有賴于我們對現(xiàn)在政策及其問題的理解。第四章現(xiàn)在中國艾滋病防治政策概況十五年來，中國政府，衛(wèi)生防疫部門及某些非政府組織為遏制艾滋病作出了許多努力。1986年，國家衛(wèi)生部成立了艾滋病防止工作小組。1990年成立了國家防止和控制艾滋病專家委員會，由下設(shè)的監(jiān)測和實驗室技術(shù)委員會、生物醫(yī)學研究分委會、臨床醫(yī)護管理分委會及健康教育和社會行為研究分委會主管各方面的工作。中國現(xiàn)在已經(jīng)在重要都市建立了多個hiv病毒檢測實驗室及60個哨點監(jiān)測站，定時對性病門診病人、婦教所、戒毒所、卡車司機等高危人群進行血清檢測。1988年后頒布了《艾滋病檢測管理的若干規(guī)定》。國家宣傳教育部門與非政府組織對高危人群及公眾進行了某些艾滋病防止知識宣傳教育。1995年后在艾滋病病毒感染病例急劇增加的狀況下，又下發(fā)了《有關(guān)加強防止和控制艾滋病工作的意見》。1997年又制訂了中長久規(guī)劃，另外尚有《有關(guān)對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的意見》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《防止艾滋病性病宣傳教育原則》等。應(yīng)當講，這些規(guī)定和方法對避免艾滋病的大規(guī)模流行起到了一定的主動作用。但是真正的妨礙和巨大的阻力仍頑固地存在著。實際例證就是我們還是遺憾地看到，中國艾滋病的流行始終處在快速上升狀態(tài)中。中國的艾滋病流行的特點是時間短，然而速度卻極快。一位不樂意透露姓名的專家告訴《中國新聞周刊》記者說：“開始我們在地圖上只標出一點紅，后來是一片紅，現(xiàn)在全國地圖上已經(jīng)沒有空白點了。個別地區(qū)已出現(xiàn)了艾滋病患者的大批死亡，蔓延程度已超出非洲。”事實正是如此，僅僅在前，中國還是艾滋病的凈土，當時中國出現(xiàn)的第一例艾滋病病毒是入境的外國人攜帶進來的。始終到1994年，中國的艾滋病患者還重要集中在云南的吸毒者中間，1994年后，艾滋病傳輸超出云南省，快速向全國擴散。1998年6月，青海省最后報告發(fā)現(xiàn)了感染者，短短四年間，艾滋病毒感染報告全方面覆蓋中國31個省、市、自治區(qū)。中國的艾滋病感染流行經(jīng)歷了三個階段：（1）、第一階段從1985年至1988年，為傳入期。在這個時期里除四個血友病患者是在國內(nèi)因血緣感染意外引至，七個省報告的hiv感染者及aids病人均為外國人或海外歸國人員；（2）、第二個階段從1989年至1993年，為擴散期。hiv/aids感染流行擴散到21個省。感染病例多數(shù)位于沿海省份的大都市。1989年在云南邊境靜脈注射吸毒人群中檢測出146個hiv陽性感染者。從此，發(fā)現(xiàn)的hiv感染者人數(shù)快速增加了；（3）、第三階段從1994年至1997年，為增加期。此時期除青海省以外，全國30個省、自治區(qū)、直轄市都報告發(fā)現(xiàn)了hiv感染病例。大部分hiv感染者通過性傳輸途徑感染。本階段繼1989年云南省報告在吸毒人群眾發(fā)現(xiàn)hiv感染者后來，有12個省報告在靜脈注射吸毒人群中發(fā)現(xiàn)有hiv感染者。1996年發(fā)現(xiàn)了第一例經(jīng)母嬰傳輸hiv感染的病例。1998年青海省也報告發(fā)現(xiàn)了hiv陽性病例。至此，中國的31個省、自治區(qū)、直轄市都報告發(fā)現(xiàn)了hiv感染者。（4）、第四階段從1997年至今。艾滋病發(fā)病率除繼續(xù)增加外，部分地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)性流行。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在總結(jié)各國、各地區(qū)防治艾滋病方面的政策時發(fā)現(xiàn)，大凡一種艾滋病防治失效的地區(qū)，普通都采用了下列四項方法中的一項或多項，它們給設(shè)計和實施有效的防治艾滋病政策的工作帶來了特有的困難。（1）、不承認艾滋病病毒感染/艾滋病可能成為問題；（2）、不肯協(xié)助有危險行為的人避免感染；（3）、傾向于使用道德方面的對策；（4）、迫于壓力把費用重要花在治療上，而不是防止上。拒不承認存在艾滋病病毒感染/艾滋病的威脅在艾滋病流行的早期階段最為典型，由于在艾滋病病毒感染較長的無癥狀期內(nèi)幾乎看不到什么影響。走極端的還涉及不肯承認本國存在婚外性行為什么非法使用毒品問題。某些社會道德觀念保守的國家的官員可能還真的意識不到婚外性行為和非法使用毒品的嚴重程度；社會越是保守，這些活動就越可能秘密地進行。更典型的是，官員們可能已經(jīng)意識到了這些行為的存在，但卻缺少足夠的資料來評價這些行為與艾滋病威脅之間的聯(lián)系。在這種狀況下，那些膽怯民眾產(chǎn)生負面反映的官員就可能樂意采用“鴕鳥政策”，不肯開展坦誠公開的討論，從而為制訂和實施有效的艾滋病病毒防治方案提供基礎(chǔ)。在某些狀況下，官員們可能承認艾滋病病毒感染/艾滋病對社會構(gòu)成了威脅，但他們不肯倡導制訂艾滋病病毒防止項目，方便直接協(xié)助那些最有可能感染和傳輸艾滋病的人士，如注射使用毒品者、男同性戀者、含有多個性伴的雙姓戀者等。事實上，直接協(xié)助這些人的項目最具成本效益。但它們可能受到來自兩方面的妨礙。首先，政治家和決策者重視的是不參加高危行為的大多數(shù)選民的意見，因此可能感覺不到有壓力應(yīng)對那些最易感染和傳輸艾滋病病毒的群體開展防止工作。由于極少選民會理解，那些有高危行為的群體的流行率會增加普通人受到感染的風險，即沒有考慮到艾滋病流行帶來的“負外部性”。既然大多數(shù)選民沒有針對那些有高危行為的群體開展防止工作的規(guī)定，而這類工作的重要受益人——已經(jīng)或即將感染艾滋病毒的人群——普通也由于緊張暴露而到歧視和損失而同樣采用抵制態(tài)度，官員們就可能采用一種輕松的方法，只是發(fā)起針對普通公眾的宣傳活動。但是，這樣做不太可能協(xié)助那些最易感染和傳輸艾滋病的人。即使政治家和決策者不再回絕承認艾滋病的威脅，或樂意針對那些最危險行為的人采用防止性的干預方法，但多個干預方法受到的社會支持在廣泛程度上是不同的。在諸多社會里，人們認為嚴禁發(fā)生婚外行關(guān)系和嚴禁注射毒品是符合道德原則的，但為性工作者及其顧客免費提供避孕套、向注射毒品的人提供干凈的注射器卻被諸多人認為是助長不道德行為。于是決策者將會更多地從道德方面考慮問題，強調(diào)嚴禁或打擊高危行為，以極力制止?jié)撛谖ｋU行為的發(fā)生。但這盡管在政治上是更易接受的，卻可能起到加速艾滋病病毒傳輸?shù)囊馔庑Ч?。我們必須認識到這樣的代價。最后，政府傾向于只有在一種人艾滋病發(fā)作并且生命垂危之后，即艾滋病的外部影響已經(jīng)顯露出來之際才會忙于采用對應(yīng)的對策。