腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)臨床體會(huì)

第第頁腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)臨床體會(huì)基金項(xiàng)目：廣西桂林市科學(xué)技術(shù)局科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目。編號(hào)：20080217

作者單位：541002中國人民解放軍第181醫(yī)院

通訊作者：羅迎春

【摘要】目的免氣腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的手術(shù)技巧。方法對(duì)2005年6月～2010年8月11例先天性無陰道在筆者所在醫(yī)院采用行免氣腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術(shù)6例（腹腔鏡組），開腹腹膜代陰道成形術(shù)5例（開腹組），兩組患者的手術(shù)情況、陰道情況以及性生活滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果兩組手術(shù)均獲成功，兩組陰道長度及性生活滿意度無明顯差異（P>0.05）,腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后下床時(shí)間早，肛門排氣早，住院時(shí)間短，術(shù)中出血少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】先天無陰道；免氣腹腔鏡；腹膜代陰道成形術(shù)

ThecClinicalexperienceofvaginaformingtechniqueunderperitoneoscopeperitoneumgenerationLUOYing-chun，YUJiang，YUJin-yu，etal.People'sLiberationArmy181HospitalGynecology,Guilin541002，China

【Abstract】ObjectiveTostudythesurgeryskillaboutperitoneumgenerationofvaginaformingtechniqueunderthegaslessLaparoscopy.MethodsFromJune2005toAugust2010,11casesofcongenitalabsenseofvagina,onbehalfoflaparoscopicperitonealvagionoplastyin6patients（laprascopicgroup）abdominalperitoneumonbehalfofvaginoplastyin5,inourhospitalusingthelinefreegas,twogroupsofpatientswithsurgicalconditions,vaginaaswellassexualsatisfactionwerecompared.ResultsTheoperationsweresuccessful,twovaginallengthandsexualsatisfactionwasnosignificant.Thedifferencebetweenthetwogroupswasnotsignificant（P>0.05）,Laparoscopicoperationtimeisshort,getoutofbedearlieraftersurgery,analexhaustearly,shorthospitalstay,lessbleeding.Thetwogroupswasstatisticallysignificant（P

【Keywords】Congenitalnon-vagina；GaslessLaparoscopy；Peritonealvaginoplasty

先天無陰道是因?yàn)殡p側(cè)副中腎管在胚胎時(shí)期未發(fā)育或尾端發(fā)育停滯未向下延伸所致，多合并無子宮或僅有始基子宮，未能進(jìn)行正常性生活，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，2007年前本院對(duì)于先天性無陰道患者均行開腹腹膜代陰道成形術(shù)，因術(shù)后手術(shù)瘢痕大，影響腹部美觀，自2007年開展免氣腹腔鏡以來，行免氣腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術(shù)6例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料11例無陰道患者，開腹組5例于2005年6月～2008年9月完成，腹腔鏡組6例為2008年10月～2010年8月，年齡17～35歲，平均（23±2.3），均無月經(jīng)來潮及周期性腹痛。查體：女性外貌，乳房發(fā)育正常，外陰發(fā)育正常，陰道前庭見一淺凹，無陰道。肛查：子宮未觸及，盆腔及附件未觸及明顯包塊。B超雙腎正常，雙側(cè)卵巢探及正常，盆腔探及兩個(gè)始基結(jié)節(jié)，未探及陰道。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前少渣飲食，口服腸道抗生素行腸道準(zhǔn)備，

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔組手術(shù)

1.2.1.1腹腔鏡下游離腹膜采用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉+靜脈復(fù)合麻，所有患者頭低臀高（約15°～20°）臀部超出手術(shù)臺(tái)5～10cm左右。手術(shù)器械采用奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)及國產(chǎn)的手術(shù)器械及開腹器械，常規(guī)下腹4孔法，于臍孔做約1.2cm的橫行小切口，用兩把巾鉗鉗夾切口兩側(cè)皮膚向上提起腹壁，再用10mmTrocar穿刺進(jìn)入腹腔，用骨科kirschnerwire針在臍旁開3～4cm下約2～3cm順腹白線方向向下自恥骨聯(lián)合上約5～6cm左右穿出（長約8～10cm），kirschnerwire針兩端固定后用吊鏈掛于懸吊棒橫桿，充分暴露腹腔手術(shù)空間，右側(cè)穿刺孔取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上約3cm，左側(cè)分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)點(diǎn)外約3cm及臍旁開5～6cm作兩個(gè)5mm穿刺孔，兩孔距離約7～8cm，將Trocar的密封帽取掉，腹腔鏡下探查始基子宮及雙側(cè)附件情況，于始基子宮間腹膜下注入加有腎上腺素的生理鹽水使腹膜下組織疏松便于游離，于始基子宮間橫形剪開腹膜長達(dá)兩側(cè)始基子宮內(nèi)側(cè)角，止血鉗及撥棒交替輕輕分離腹膜，盡可能將腹膜最大范圍游離，將膀胱下推離腹膜約5cm，超聲刀切斷兩側(cè)始基子宮內(nèi)側(cè)將兩始基子宮內(nèi)側(cè)及后緣腹膜游離，將腹膜后葉與條索狀組織一起作為陰道的后壁，將前后腹膜縫合4號(hào)絲線做指示。

1.2.1.2陰道造穴于陰道前庭凹陷處注入加有腎上腺素的生理鹽水約100ml,“U”型切開凹陷后用止血鉗撐開，用手指鈍性分離尿道膀胱直腸間隙與腹腔相通，擴(kuò)大穴道能容2～3指，將縫合前后腹膜4號(hào)絲線從穴道牽拉出陰道口，穴口5、7點(diǎn)處行會(huì)陰側(cè)斜切開，會(huì)陰切口呈“M”形使陰道口松弛，將前后腹膜下拉覆蓋對(duì)應(yīng)穴道壁，用2-0微喬線間斷縫合固定于陰道口。

1.2.1.3陰道頂端形成距陰道口約12cm用2-0微喬線分兩層連續(xù)縫合膀胱腹膜頂部、直腸漿膜及盆壁腹膜關(guān)閉盆底，4號(hào)絲線連續(xù)縫合加固陰道頂部，兩始基子宮的內(nèi)側(cè)斷端縫合固定在盆底頂端加固形成陰道的頂端，成形陰道長約10cm，直徑約3～4cm。用紗布做一長10cm，直徑3cm的圓形油紗卷，套兩個(gè)避孕套，于避孕套上刺數(shù)個(gè)小孔，每天注入生理鹽水20ml+慶大霉素8U+地塞米松5mg，3～4d更換陰道紗布模型，術(shù)后留置尿管7d，7d拔出尿管后改用消毒后的硬木制的模型，模型大小與紗布模型一樣，外面仍套兩層避孕套，避孕套外涂抹雌激素軟膏1周，3個(gè)月內(nèi)每日24h放置模具，每天更換并消毒，3個(gè)月后可以正常性生活，如無性生活則改為晚上放置，堅(jiān)持至有正常性生活為止。

1.2.2開腹組手術(shù)陰道造穴與腹腔鏡組相同，于恥骨聯(lián)合上約2～3cm做約長約10cm的橫切口依次切開腹壁，于始基子宮間腹膜下注入加有腎上腺素的生理鹽水使腹膜下組織疏松便于游離，于始基子宮間剪開腹膜長達(dá)兩側(cè)始基子宮內(nèi)側(cè)角，手指輕輕分離腹膜向造穴方向鈍性分離并與陰道穴道相接，以下手術(shù)步驟同腹腔鏡組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況11例患者均完成手術(shù)，從術(shù)中情況來看兩組陰道長度及性生活滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后下床時(shí)間早，肛門排氣早，住院時(shí)間短，術(shù)中出血少，腹腔鏡組1例術(shù)后體溫達(dá)38℃，開腹組2例術(shù)后體溫達(dá)38℃，兩組體溫均未作特殊處理且均恢復(fù)正常，兩組均無切口感染，均于術(shù)后1周拔出尿管，排尿均正常。

2.2手術(shù)效果兩組患者手術(shù)效果比較見表2。

表2兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

3討論

陰道成形術(shù)的方法包括Vechitti陰道成形術(shù)、乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)、腹膜代陰道成形術(shù)、皮膚移植陰道成形術(shù)、人工合成組織陰道成形術(shù)等［1］，腹膜代陰道的陰道壁光滑，濕潤柔軟，彈性好，與正常陰道黏膜相似，分泌物無異味，性生活滿意［2］，且手術(shù)方法容易掌握，創(chuàng)傷小，作為再造陰道內(nèi)襯的材料，必須具有提供整形效果，較低的維護(hù)費(fèi)用，較少的并發(fā)癥，長期耐用的功能特點(diǎn)［3］，所以腹膜代陰道成形術(shù)是先天無陰道的最理想手術(shù)方式，開腹腹膜代陰道成形術(shù)因腹部有疤痕影響美觀，且創(chuàng)傷大逐漸被腹腔鏡手術(shù)代替，筆者所在醫(yī)院通過6例免氣腹腔鏡陰道成形術(shù)，總結(jié)以下體會(huì)：（1）分離腹膜視野清晰，分離隧道、游離下推盆底腹膜解剖層次清晰，可以準(zhǔn)確找到尿道、膀胱與直腸間隙。（2）隧道與腹腔相通后無需擔(dān)心氣體遺漏影響手術(shù)野暴露。（3）對(duì)于有兩始基子宮的患者，將始基子宮內(nèi)側(cè)切斷后將兩始基子宮內(nèi)側(cè)及后緣腹膜游離，將腹膜后葉與條索狀結(jié)締組織一起作為陰道的后壁，縫合關(guān)閉陰道頂端后將始基子宮縫合固定于陰道頂端加固了盆底。（4）陰道前庭凹陷處注入加有腎上腺素的生理鹽水約100ml，邊進(jìn)針同時(shí)緩慢推入藥液使腹膜下組織疏松便于游離，打穴道時(shí)需用金屬導(dǎo)尿管及手指伸入直腸做指示，避免損傷直腸及膀胱，必要時(shí)可行膀胱美蘭試驗(yàn)。（5）術(shù)后要指導(dǎo)患者放置陰道模具，并門診定期復(fù)查，了解陰道及性生活情況。對(duì)于有功能子宮的無陰道患者可行乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)或子宮人工陰道吻合術(shù)為宜。

參考文獻(xiàn)

［1］高志敏.人工陰道成形術(shù)的術(shù)式進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007,16（