醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《膽脹(膽囊炎)中醫(yī)護理方案》

膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護理方案

主要內(nèi)容

一、膽囊相關(guān)的解剖學(xué)知識二、膽囊炎的中醫(yī)護理方案膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分，起自肝內(nèi)的毛細膽管，其終末端與胰管匯合后開口于十二指腸乳頭。

膽囊管與肝總管匯合而成膽總管

膽囊三角：由膽囊管、肝總管和肝下緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角），其中有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管通過。

膽石?。╟bolelithiasis）是膽囊和膽管發(fā)生結(jié)石的疾病，在我國常見而多發(fā)。膽囊的解剖膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，其作用為儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)肝外膽道

系統(tǒng)的解剖膽囊炎的分類急性膽囊炎：常見病因：膽囊管阻塞、細菌感染、化學(xué)性因素典型臨床特征：右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯觸痛和腹肌強直；約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎（Murphy征陽性）慢性膽囊炎：常見病因：急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常，其發(fā)病是膽囊管或膽總管梗阻。臨床癥狀：長期右上腹隱痛、餐后上腹飽脹，噯氣；無癥狀型；慢性急性發(fā)作型；診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和B超、實驗室檢查即可確診結(jié)石分類—部位

膽囊結(jié)石——多為膽固醇或以膽固醇為主的混合結(jié)石，占全部結(jié)石的50%。肝內(nèi)結(jié)石——多為膽色素或以膽色素為主的混合結(jié)石，占全部結(jié)石的20%～30%。肝外結(jié)石——多為膽色素或以膽色素為主的混合結(jié)石，占全部結(jié)石的20%～30%。膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石主要是以手術(shù)治療為主，它的治療原則是切除膽囊、取凈結(jié)石、解除梗阻，甚至要修補膽管的缺損，通暢膽道引流，避免膽道的損傷。非手術(shù)治療是指禁食、禁飲、使用抗生素、維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對癥處理。對于部分無癥狀的膽囊結(jié)石，可采用溶石治療或嚴(yán)密觀察病情。手術(shù)類型開腹膽囊切除術(shù)（OC）開腹膽囊切除術(shù)（OC）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）小切口保膽取石法非手術(shù)類型

對于無癥狀或無需立即進行手術(shù)切除膽囊以及不適用手術(shù)治療的患者，可以選擇非手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石。非手術(shù)治療可以分為：口服溶石治療、灌注溶石法、體外震波碎石（ESWL）、經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)。一、中醫(yī)常見證候要點（一）肝膽郁滯證：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐。苔白膩。（二）肝膽濕熱證：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸。舌紅、苔黃膩。（三）氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑。（四）肝郁脾虛證：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，噯氣嘆息，口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）膽腑郁熱證：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或見黃疸或伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅、苔黃。二、常見癥狀/證候及施護（一）右脅疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立即報告醫(yī)生。2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病情變化。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取膽囊穴、章門、期門等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門等穴。6.遵醫(yī)囑穴位注射：取膽囊等穴。7.遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。二、常見癥狀/證候及護理措施（二）右脅脹滿不適1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵患者飯后適當(dāng)運動，保持大便通暢。3.腹部行順時針方向按摩。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞、神闕、中脘等穴。5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、膽囊等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。7.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膽囊、天樞等穴。二、常見癥狀/證候及護理措施（三）噯氣、惡心、嘔吐1.觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥。3.嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。4.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里、膽囊等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴。二、常見癥狀/證候及護理措施（四）納呆——消化不良、食欲不振、進食后有飽脹感1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、陽陵泉等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。（五）發(fā)熱1.觀察體溫變化。2.保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。3.遵醫(yī)囑穴位注射，取曲池等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。（2）服用含有大黃成分的中成藥后，要注意觀察大便的次數(shù)及性質(zhì)，尤其關(guān)注年老體弱的患者。2.注射給藥。（二）特色技術(shù)（詳見中醫(yī)護理技術(shù)使用手冊）1.穴位貼敷。2.耳穴貼壓。3.穴位注射。4.穴位按摩。5.艾灸。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.急性發(fā)作時宜臥床休息。（二）飲食指導(dǎo)1.肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等。忌食壅阻氣機的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜、冬瓜等。3.氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等。4.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。5.膽腑郁熱證：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等。四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2.指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的相關(guān)知識，掌握控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。4.鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強治療信心。五、護理難點

患者建立正確的飲食習(xí)慣較困難解決思路： 1、利用多種形式向患者及家屬介紹食療及養(yǎng)生方法。（宜大量飲水；宜吃蔬菜水果、高碳水化合物、口味清淡）

2、利用圖表等形式向患者演示飲食不當(dāng)（油膩食物、酸性食物、花生、辛辣刺激、糖