醫(yī)院培訓課件：《水痘的中醫(yī)健康教育》

水痘的中醫(yī)健康教育

主要內(nèi)容一、歷史沿革二、病因病機三、辨證要點四、鑒別五、并發(fā)癥六、治療原則七、辨證論治八、預防和調(diào)護九、水痘小結(jié)

先問大家一個問題，你生過病嗎？你一定會說生過。但你出過水痘嗎？

小米：我總算領教過了。那天，不知什么原因，也不知從什么時候，我身上長出了一個個紅疙瘩，開始是一個兩個，后來就越長越多，爺爺奶奶看了看，皺了皺眉頭，憂心忡忡地說：“這孩子怕是出水痘了?！蔽野l(fā)燒將近40度了，到醫(yī)院，醫(yī)生說是水痘！之后幾天，我只能待在家里好生養(yǎng)著。那晶亮亮的“痘痘好朋友”在我身上安家了。為了對付它，我每天要喝中藥，涂藥水。馬上就要期末考試了，我只能祈禱上帝，讓水痘快點從我身上搬家。哎！那日子，可真不好過??！經(jīng)過了這次出水痘，我可改掉了不少壞毛病，例如：飯前，飯后不洗手：洗手方式不正確，挑食……如果不改掉，那么不光是“水痘先生”就連其他"先生”“小姐”也要到我身體里“做客”啦！一、歷史沿革

中醫(yī)命名：水痘，又稱水皰、水花、水瘡?！缎盒l(wèi)生總微論方·瘡疹論》記載：“其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂之水痘?！泵鞔_提出“水痘”命名及皰疹的特點《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》記載：“水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不膿漿，初起荊防敗毒散，加味導赤繼相從?！备爬瞬∫?、皰疹特點及治法。一、歷史沿革

1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平均有25個水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。在1967至1977年期間死亡的88個患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡的120個患者中，64％是成人。一、歷史沿革

近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，90年代比80年代增加4倍，2000年統(tǒng)計，水痘發(fā)病年齡后移，中小學生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。

一、歷史沿革水痘是由外感時邪(即水痘帶狀皰疹病毒)而引起的一種急性呼吸道,急性發(fā)疹性傳染性疾病.本病一年四季都可發(fā)生,冬春兩季多見.兒童時期任何年齡皆可發(fā)病.1～4歲為多,傳染性很強,易散發(fā)流行.水痘一般預后良好,愈后不留瘢痕,患病后可獲終身免疫.一、歷史沿革

水痘與帶狀皰疹之間的關系：水痘和帶狀皰疹均由同一種病毒感染而來，在兒童時期第一次感染后可表現(xiàn)為水痘，亦可無明顯癥狀，病毒可潛伏于體內(nèi)，少數(shù)病人成年后在某些誘因下可再發(fā)引起帶狀皰疹，故被稱為“水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）?！倍?、病因病機

病因：外感水痘時邪。病機：邪毒犯肺，蘊郁于脾，內(nèi)濕相搏，外透肌膚。病位：肺、脾。

二、病因病機（示意圖）

二、病因病機患水痘后VZV（水痘帶狀皰疹病毒）長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹(腰龍），帶狀皰疹痛感明顯。二、病因病機三、辨證要點

水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏，色紅潤，皰內(nèi)漿液清亮，或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

三、辨證要點

典型水痘

潛伏期10~20天，平均14天分為兩個時期：前驅(qū)期和出疹期

前驅(qū)期：可無癥狀或有輕微癥狀，1~2天后即迅速進入出疹期。癥狀可見低熱或中等程度發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等。出疹期

皮疹特點：①紅斑疹深紅色丘疹皰疹(位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮、橢圓形)②頭面、軀干四肢

(呈向心性分布、部分患者粘膜處可發(fā)疹)③皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時1~6天,數(shù)目不等,斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。④皰疹癢伴微痛，持續(xù)2~3天后從中心開始枯結(jié)痂，再經(jīng)1周痂皮脫落三、辨證要點

皮疹“四世同堂”

三、辨證要點

三、辨證要點

重癥水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，表現(xiàn)為高熱及全身中毒癥狀，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，或伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎兒先天畸形；若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩，亦可發(fā)生新生兒水痘。易發(fā)生彌漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝，病死率高。水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6～9歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痕口腔皰疹，皮膚丘、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無疤痕色素沉著風團樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰。皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰。可蔓延。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚（離心性分布）四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀咳嗽流涕口痛流涎嘔吐腹瀉癢甚輕癢四、鑒別

水痘的皮膚表面

四、鑒別

四、鑒別丘疹樣蕁麻疹圖片四、鑒別手足口病四、鑒別

膿皰瘡圖片五、并發(fā)癥

1．肺炎：肺炎：一般小兒少見，發(fā)病率4％，成年患者中約33％，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱.咳嗽.氣急.有時咳血，X線檢查顯示肺部彌

散性結(jié)節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。

五、并發(fā)癥

2.

水痘腦炎：輕.重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟失調(diào)，預后較好,病死率5％，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。

疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。

五、并發(fā)癥3．水痘肝炎：多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病

（Reye綜合癥）。

4．其它：有心肌炎，腎炎.睪丸炎、關節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎.葡萄膜炎.視網(wǎng)膜炎.白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期,患水痘可導致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。

六、治療原則

總原則：清熱解毒利濕

肺衛(wèi)受邪：疏風清熱，利濕解毒

氣營受累：清氣涼營，解毒滲濕

邪陷心肝：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅

邪毒閉肺：清熱解毒，開肺化痰七、辨證論治

（一）邪傷肺衛(wèi)證候：風熱表證（無熱或微熱、鼻塞流涕、偶有輕咳、舌淡苔薄白、脈浮數(shù)）+主證（24小時后出小紅疹，數(shù)小時到一天后變成橢圓形皰疹，疹壁薄，皰漿清亮，根盤微紅暈，痘疹稀疏，多見于顏面及頭皮）治法：疏風清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減七、辨證論治（二）邪熾氣營證候：里熱證（壯熱煩躁、口渴引飲、面赤唇紅、口舌生瘡、大便干結(jié)、小便黃赤、舌紅絳苔黃糙、脈洪數(shù)）+主證（痘疹密布、疹色紫暗、皰漿混濁、甚至出現(xiàn)出血性皮疹）治法：清氣涼營，解毒化濕方藥：清胃解毒湯加減變證

(一）內(nèi)陷心肝治法：清熱解毒，鎮(zhèn)驚息風

方藥：清瘟敗毒飲加減（二）邪毒閉肺治法：清熱解毒，開肺化痰方藥：麻杏石甘湯加減七、辨證論治八、預防和調(diào)護1、預防：管理傳染源，切斷傳播途徑保護易感人群。管理傳染源—病人、接觸者的管理病人：預防感染，出疹24小時內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對減輕癥狀有效，并應隔離至疹后6天，待結(jié)痂干燥后方能復學(自發(fā)病起21天左右)。密切接觸者應隔離至接觸后3周。

八、預防和調(diào)護

切斷傳播途徑——消毒由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風即可，勿需進行終未消毒。在集體機構(gòu)可采用紫外線照射對空氣進行消毒。無此條件可用一些化學消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進行噴灑。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。衣服、被單等：可煮沸消毒，84消毒液等。八、預防和調(diào)護

保護易感者高效價人抗VZV血清：在接觸96小時內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個體。接觸者接觸第2周時給服無環(huán)鳥苷（acyclovir）可預防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗八、預防和調(diào)護

流行期措施托幼機構(gòu)和中小學校學生和成人易感者應避免接觸水痘患者，必要時在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價人抗VZV血清或注射水痘疫苗。八、預防和調(diào)護

一般性預防方法1.維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。2.保持雙手清潔，并用正確方法洗手。3.雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后(如打噴嚏后)應立即洗手。4.打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，并妥為清理口鼻排出的分泌物。5.如發(fā)現(xiàn)孩子身上有皮疹或水泡，應帶其就醫(yī)，同時報告，讓他人能及早知道，預防疾病。

八、預防和調(diào)護

2、調(diào)護患者不能上學(在家隔離）。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2~3年。水痘可完全痊癒，一般不會留下疤痕。八、預