護(hù)理核心制度解讀

關(guān)于護(hù)理核心制度解讀第1頁，共40頁，編輯于2022年，星期一是確保護(hù)理安全的基本制度

是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南是保證患者護(hù)理安全的重要措施

是評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)

2核心制度護(hù)理核心制度第2頁，共40頁，編輯于2022年，星期一護(hù)士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)理核心制度落實的因素

護(hù)理核心制度第3頁，共40頁，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)護(hù)人員工作中必須遵守的工作規(guī)則。第4頁，共40頁，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度查對制度交接班制度第5頁，共40頁，編輯于2022年，星期一一、分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行第6頁，共40頁，編輯于2022年，星期一特級護(hù)理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者分級護(hù)理制度第7頁，共40頁，編輯于2022年，星期一一級護(hù)理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者分級護(hù)理制度第8頁，共40頁，編輯于2022年，星期一二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者行動不便的老年病人分級護(hù)理制度第9頁，共40頁，編輯于2022年，星期一三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級護(hù)理制度第10頁，共40頁，編輯于2022年，星期一

分級護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理有所不同護(hù)理級別由誰決定第11頁，共40頁，編輯于2022年，星期一Case1 某科室有一名護(hù)士，某天值夜班，凌晨三點，科室的呼叫系統(tǒng)意外失靈，這名護(hù)士立刻通知后勤部門維修，在修理人員到來之前，她擔(dān)心病人有事無法呼叫，便逐個巡視病房。因為病人普遍睡眠較淺，稍有響動就會被驚醒。于是她躡手躡腳，每到一間病房門口，只容頭部探到房內(nèi)，靜靜地聽上十幾秒并借著微光觀察，未見異常再輕輕離開。直到呼叫器修好，該護(hù)士就這樣一刻未停地輕輕巡視著。這一幕被查房人員無意中看到，事后感慨道：”這名護(hù)士的行為已高出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，形成了文化——只要有益于病人就去做！”有人贊美護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)者，其中一個原因就是護(hù)士具有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。第12頁，共40頁，編輯于2022年，星期一Case2 一位由醫(yī)院實施一級護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護(hù)理，應(yīng)按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第13頁，共40頁，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度查對制度交接班制度第14頁，共40頁，編輯于2022年，星期一二、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度飲食查對制度第15頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（一）醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑應(yīng)做到每班查對并登記全名。下班核對上班醫(yī)囑并登記全名。護(hù)士長每日核對全天醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。護(hù)士長每周組織總查對醫(yī)囑一次。有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。查對制度第16頁，共40頁，編輯于2022年，星期一Case1 一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀2.6mmol∕L,心率達(dá)100多次，聽不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生下達(dá)靜脈滴注氯化鉀每日3g的醫(yī)囑?？墒禽斠旱降诙?，病人的腸鳴音就恢復(fù)了，也有了食欲，開始吃飯，喝水，心率也恢復(fù)到80多次，病人的精神狀態(tài)、肢體力量都明顯好轉(zhuǎn)，這時雖沒有復(fù)查血鉀，但從其反應(yīng)可以看出病人低血鉀癥狀消失。但醫(yī)囑并沒有停止，護(hù)士并沒有立刻執(zhí)行此醫(yī)囑，而是報告醫(yī)生病人的病情變化。醫(yī)生馬上復(fù)查血鉀，結(jié)果6.0mmol∕L.如果我們簡單地執(zhí)行醫(yī)囑給病人繼續(xù)輸入氯化鉀，很可能會危及病人的生命第17頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。查對制度第18頁，共40頁，編輯于2022年，星期一case2某患者因肺炎、冠心病于2015年4月23日入院，當(dāng)日輸入止咳化痰消炎藥和擴心血管藥，4月24日下午，病人反應(yīng)輸入擴血管藥后頭痛頭暈，于是醫(yī)生叫治療班護(hù)士把25日的擴心血管藥拿了出來，正巧這時來了一位新入院的病人，醫(yī)生隨即去處理新病人，忘記停止剛才病人的醫(yī)囑?？上攵瞬∪顺?5日的擴血管沒輸外，又連續(xù)輸入兩天后才發(fā)現(xiàn)，此醫(yī)囑才停止。雖未造成不良后果但是值得我們吸取教訓(xùn)。口頭醫(yī)囑制度落實不容樂觀查對制度第19頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（二）服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量、名稱、劑量、濃度、有效期，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。查對制度第20頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（二）服藥、注射、輸液查對制度凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，并做藥物過敏試驗，陰性者方可使用。使用毒、麻、精藥時，要認(rèn)真核對，用后保留安剖，并做好使用記錄。應(yīng)用多種藥品時，注意配伍禁忌。發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。查對制度第21頁，共40頁，編輯于2022年，星期一由查對制度不落實引起的護(hù)理缺陷輸錯液體、發(fā)錯藥漏給液體輸入過期液體治療卡抄寫錯誤第22頁，共40頁，編輯于2022年，星期一Case3 某醫(yī)院產(chǎn)科的一位母親生了一對龍鳳胎，家人皆大歡喜，在醫(yī)院包了一間月子病房，請了一位月嫂，每天付給她120元。這位母親身體微恙，需要治療。早晨護(hù)士給她送藥的時候，她正在衛(wèi)生間，于是護(hù)士就把藥放下，并告訴月嫂說“你把這要給她吃了”。月嫂卻理解為把藥給孩子吃了，結(jié)果兩個新生兒一個當(dāng)場死亡，另一個經(jīng)搶救無效也死亡了，一場喜事演變成了喪事。后來打官司，這名護(hù)士和月嫂各執(zhí)一詞，一個說是“給她吃”，另一方堅持說是“給他們吃”。一字之差的爭執(zhí)其實已經(jīng)毫無意義，按理護(hù)士應(yīng)該等等，當(dāng)面看著母親服藥后再離開。即便沒時間，哪怕多說幾個字，講明白是給大人或者媽媽吃，這場悲劇就可能避免。第23頁，共40頁，編輯于2022年，星期一Case4患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

用法：鼻飼。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽，把鼻飼用藥寫成了靜滴。B護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問題，于以糾正。錯誤途徑第24頁，共40頁，編輯于2022年，星期一Case5 中午12：50，午班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護(hù)士長，病人無不良反應(yīng)。 錯誤的床號和病人。第25頁，共40頁，編輯于2022年，星期一安全用藥之5個“正確”藥物治療管理中的5個“正確”—

正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時間（righttime）。第26頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（三）輸血查對制度查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破損。查采血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集反應(yīng)。查對病人床號、姓名、住院號及血型。輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行。輸血完畢，應(yīng)保留血袋，24小時后送化驗室

查對制度第27頁，共40頁，編輯于2022年，星期一Case64月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護(hù)士打電話過來，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。查對制度第28頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（四）飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。發(fā)飲食時在病人床前再查對一次。查對制度第29頁，共40頁，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度查對制度交接班制度第30頁，共40頁，編輯于2022年，星期一三、交接班制度交接班要求交接班內(nèi)容第31頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，保持治療室、護(hù)士站清潔、衛(wèi)生。為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種藥品、器械清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。第32頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。第33頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。第34頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（二）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）科、手術(shù)、分娩、死亡等人數(shù)，以及新入院、病危、病重、搶救、大手術(shù)前后、特殊檢查、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)，留送各種標(biāo)本完成情況等。第35頁，共40頁，編輯于2022年，星期一（二）交班內(nèi)容床頭交接班：重點查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；儀器運行是否正常、病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度