機(jī)械通氣病人的管理

機(jī)械通氣病人的管理急診EICU:王蕊機(jī)械通氣（一）機(jī)械通氣：

當(dāng)呼吸器官不能維持機(jī)體正常的氣體交換，發(fā)生或可能發(fā)生呼吸衰竭時，以機(jī)械裝置代替或輔助自主呼吸運(yùn)動的過程。目的：1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?/p>

2、提供足夠的氧合

3、改善肺的換氣功能

4、減少呼吸做功1無創(chuàng)面罩2經(jīng)鼻氣管插管3經(jīng)口氣管插管4氣管切開常見的幾種方式：機(jī)械通氣（二）下一部分無創(chuàng)面罩優(yōu)點(diǎn)：操作方便、快捷、無創(chuàng)、對循環(huán)系統(tǒng)影響小、感染機(jī)會少、可以說話及飲水、可以作為間斷治療的手段。缺點(diǎn)：易漏氣或過緊使病人不適、胃腸脹氣、一部分病人不能耐受、不方便呼吸道分泌物的引流。返回經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：保留自主呼吸易耐受、留置時間較長、易于固定可經(jīng)口進(jìn)食。缺點(diǎn)：管腔小、吸痰不方便、不適合急救、雙側(cè)顱底骨折。返回經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：易于插入、管腔大、適合于急救。缺點(diǎn)：容易移位脫出，尤其是牙齒全部脫落的病人、不宜長時間使用、不方便口腔護(hù)理、可能造成口腔黏膜出血。返回1、氣管插管的正確位置氣管插管的深度：經(jīng)口氣管插管門齒刻度22±2cm經(jīng)鼻氣管插管鼻孔刻度27±2cm氣管插管的導(dǎo)管口位置：聲門下2CM氣管隆突上3CM體表投影：插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣返回判斷導(dǎo)管的位置視診、聽診每次通氣時胸廓的起伏血氧飽和度的提高插管中因通氣蒸發(fā)的水珠胸片返回2、氣管插管的固定固定：用膠布及寸帶固定，綁寸帶的松緊度以放入一指為宜。翻身：每次更換體位時，用手固定氣管插管以防脫管。3、保持呼吸道通暢（1）氣道的濕化：連接呼吸機(jī)后即打開濕化器，一般保持在34～36℃，也可通過氣道內(nèi)注入藥物。（2）吸痰注意：觀察病人的生命體征。

吸痰頻率：按需吸痰。（3）注意氣管插管與呼吸機(jī)要連接緊密，以免漏氣或脫落。返回4、預(yù)防VAP的措施1、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度。2、如無禁忌癥，床頭至少抬高30度。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，用洗必泰沖洗4-6小時每次。4、維持氣囊壓力25-30cmH2O,每4h監(jiān)測一次。5、使用聲門下可吸引的氣管導(dǎo)管，并進(jìn)行聲門下分泌物引流。6、胃管鼻飼患者每4-6小時監(jiān)測胃潴留量。7、每天每次停用鎮(zhèn)靜劑并評估是否可以撤機(jī)。8、如病情允許盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥。返回5、預(yù)防意外拔管

機(jī)械通氣患者常因嚴(yán)重呼吸衰竭,處于臨床上不穩(wěn)定的危急狀態(tài),一旦呼吸機(jī)脫接或故障,患者自己往往不能發(fā)現(xiàn)和處理,甚至致命。及時更換固定用膠布和固定帶保持病人臉部的清潔，保持膠布的粘性交接氣管插管深度并做好管理安全地約束患者呼吸機(jī)管道不宜固定過牢操作時應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下返回常用機(jī)械通氣模式：SIMV（同步間歇指令性通氣）A/C（輔助/控制通氣）CPAP（持續(xù)呼吸道正壓通氣）BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）機(jī)械通氣（四）觀察要點(diǎn)：病情觀察意識狀態(tài)：清醒？朦朧？昏迷？循環(huán)狀態(tài)：體溫、尿量、皮膚。胸部體征：胸廓的起伏、呼吸音。痰液的觀察血?dú)獾谋O(jiān)測機(jī)械通氣（五）血?dú)獗O(jiān)測重點(diǎn)看什么？PH值：7.35~7.45。臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)PaO2：95~100mmHg臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。PCO2：35~45mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型；判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。BE：正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：大于3mmol/L提示代堿，小于-3mmol/L提示代酸。

呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因：氧源壓力低低潮氣量低分鐘通氣量高分鐘通氣量氣道壓力機(jī)械通氣（六）下一部分1、氧源壓力低原因：高壓氧接頭沒接好;中心供氧壓縮空氣壓力低。處理：接好接頭；將呼吸機(jī)于患者斷開，給予簡易呼吸器輔助通氣，連接氧氣瓶，同時打電話給維修組調(diào)整氧源壓力。返回2、低潮氣量原因：管道漏氣；套囊充氣不足；流量傳感器監(jiān)測錯誤；自主呼吸模式下患者呼吸微弱；呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)(模式設(shè)置不當(dāng)、潮氣量設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高)。處理：檢查管道是否漏氣；檢查套囊壓力；校正流量傳感器；根據(jù)病人情況重新設(shè)置各參數(shù)。返回3、低分鐘通氣量原因：管道漏氣；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（潮氣量及頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高）。處理：檢查管道是否漏氣；合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。返回4、高分鐘通氣量原因：病人緊張煩躁；有嚴(yán)重的缺氧狀況；呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高。處理：可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防病人過度通氣；改善病人的氧合；合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。返回5、氣道壓力原因：嗆咳；人機(jī)對抗；分泌物過多，氣道阻力增加；肺順應(yīng)性改變；呼吸機(jī)回路阻力增加。處理：吸痰；使用鎮(zhèn)靜藥；解除支氣管痙攣；檢查呼吸回路并保持通暢。返回預(yù)防氧中毒：PaO2在60mmHg以上即可保證組織代謝所需，盡量使用維持PaO2在60mmHg以上的最低的氧濃度。小于40%的氧濃度可長期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺損傷，吸入純氧﹥6小時即可致肺損傷。機(jī)械通氣（七）呼吸機(jī)的撤離（一）生命體征平穩(wěn)，原發(fā)病得到改善。通氣和氧合能力及全身狀態(tài)好。循