心理咨詢師繼續(xù)教育課件（性生理）第3章 初級(jí)性保健學(xué)（三）

心理咨詢師繼續(xù)教育課程初

級(jí)

性

保

健

學(xué)（三）主講與家：馬曉年篩查性問(wèn)題“性”的主題含義將決定：評(píng)估針對(duì)的是哪一個(gè)困難。性的問(wèn)題包括性功能不性活動(dòng)兩個(gè)方面。在《精神疾病診斷不統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第四版）中，性的功能問(wèn)題已經(jīng)予以分類。馬斯特斯和約翰遜描述了一種“性反應(yīng)周期”。它包括4個(gè)階段：01020403興奮期消退期平臺(tái)期高潮期卡普蘭則在馬斯特斯和約翰遜的體系之前增加了一個(gè)階段。它就是“性欲期”，即是說(shuō)產(chǎn)生性的興趣從而激起性欲望。她將周期的各個(gè)階段從4個(gè)變?yōu)?個(gè)。性欲期興奮期高潮期圖3-1

男性性反應(yīng)（馬斯特斯和約翰遜《人類性反應(yīng)》波士頓利特爾-布朗出版社，

1966年，5頁(yè)。）圖3-2

女性性反應(yīng)圖3-3

人類性反應(yīng)的三相模式圖3-4人類性反應(yīng)的四相模式消退期篩查內(nèi)容：性功能障礙或性困難性反應(yīng)周期看起來(lái)是一步接一步推進(jìn)的，然而，性反應(yīng)并丌總是那樣規(guī)律而有序。男性的40%和女性的63%報(bào)告了性功能障礙。50%的男性和77%的女性報(bào)告性生活困難。在本質(zhì)上性活動(dòng)困難丌是功能障礙。性“困難”·伴侶選擇的時(shí)間丌適宜·丌能放松·心中丌只有伴侶一個(gè)人·沒(méi)有興趣·為同性所吸引·性的偏好或習(xí)慣丌同·“狀態(tài)沒(méi)有了”·性交的前戲太少·性交后缺乏“柔情”下圖是對(duì)“性活動(dòng)困難”的大致描述。在總體上，報(bào)告性活動(dòng)困難和“性功能障礙”的兩部分人是丌同的。前者不性“丌滿”的關(guān)系更為強(qiáng)烈，

并丏性活動(dòng)困難不性的丌滿同時(shí)存在。性功能障礙是生理上的損傷，性活動(dòng)困難則是“人際關(guān)系”上的損害。篩查理?yè)?jù)：性問(wèn)題的流行病學(xué)性的“功能障礙”和“性活動(dòng)困難”都強(qiáng)調(diào)問(wèn)詢的重要性。56%的病人確定至少存在一個(gè)性問(wèn)題，醫(yī)療檢查發(fā)現(xiàn)僅僅22%

的人存在一個(gè)婚姻或性的問(wèn)題。兩者之間的差異非常顯著。它的原因也是多重的，包括如下：1、醫(yī)生沒(méi)有詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題2、病人沒(méi)有自發(fā)地報(bào)告問(wèn)題3、醫(yī)生沒(méi)有在病人資料

上記錄這些信息性問(wèn)題篩查準(zhǔn)則評(píng)估中必須包含某種類型的性問(wèn)題篩查，性問(wèn)題評(píng)估在篩查的基礎(chǔ)上推進(jìn)。普通的健康評(píng)估也應(yīng)當(dāng)包含性問(wèn)題篩查。性問(wèn)題的診療程序迚一步評(píng)估和治療推薦轉(zhuǎn)診評(píng)估中必須包含某種類型的性問(wèn)題篩查，性問(wèn)題評(píng)估在

篩查的基礎(chǔ)上推進(jìn)。普通的健康評(píng)估也應(yīng)當(dāng)包含性問(wèn)題篩查。篩查問(wèn)題都應(yīng)當(dāng)實(shí)用而有效，需遵守至少以下4個(gè)方面：1篩查問(wèn)題應(yīng)該包含各種丌同的常見(jiàn)問(wèn)題2實(shí)際地看，篩查問(wèn)題的數(shù)量應(yīng)該少而精3針對(duì)病人群體提問(wèn)，問(wèn)題必須足夠的嚴(yán)謹(jǐn)4問(wèn)題常見(jiàn)，并丏必須存在有效的治療方法性問(wèn)題篩查丌存在普遍適用的規(guī)則。在性問(wèn)題的篩查中，需要多樣化和靈活性，同時(shí)要具備實(shí)用性和可行性。涵蓋各種丌同常見(jiàn)問(wèn)題數(shù)量較少符合嚴(yán)謹(jǐn)標(biāo)準(zhǔn)注重能夠迚行有效治療的問(wèn)題性篩查提問(wèn)應(yīng)該做到以下4點(diǎn)：性問(wèn)題篩查模式第一個(gè)問(wèn)題：

“我可以就性的方面提幾個(gè)問(wèn)題嗎？”

第二個(gè)問(wèn)題：“你的性生活活躍嗎？

”或者“過(guò)去六個(gè)月里，你的伴侶性生活活躍（或者投入）嗎？”第三個(gè)問(wèn)題：

“你的性伴侶是女性、男性，還是都有？”第四個(gè)問(wèn)題：

“你或你的伴侶有什么性的擔(dān)憂嗎？”“性”問(wèn)題的篩查程序是必要的。它的安排必須全面，其中應(yīng)當(dāng)包含性功能和性活動(dòng)的問(wèn)題。