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PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理骨與軟組織科

1.PICC的全稱是PeripherallyInsertedCentralCatheter即經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管.2.PICC適用對象缺乏血管通道或傾向的患者應用刺激性藥物,尤其是化療藥物輸注高滲性或粘稠度高的液體.如甘露醇等應用輸液泵或壓力輸液治療需反復輸血或采血的患者需要長期輸液的患者長期腸外營養(yǎng)的病人危重病人3.PICC適用對象社區(qū)醫(yī)療效勞站及家庭病房的患者高收入群體腫瘤患者有一定社會角色的患者4.PICC置管后的并發(fā)癥局部感染導管堵塞機械性靜脈炎穿刺點滲液穿刺點滲血5.局部感染原因分析:操作及維護時未嚴格執(zhí)行無菌操作,患者自身抵抗力低下,尊醫(yī)行為低,出院后未按時來院維護,敷貼松動后未及時更換.對策:嚴格操作人員及物品的管理,加強對患者按時維護的重要性的宣教,催促其來院維護.對穿刺點有膿性分泌物的患者采用局部碘伏涂抹,同時行細菌培養(yǎng),針對性的使用抗生素.6.導管堵塞原因分析:封管不正確,沖管不及時不徹底,肝素帽或正壓接頭松動導致血液反流后凝固.輸液時更換液體不及時,劇烈咳嗽等.對策:采用正壓脈沖式封管,使用高黏度的大分子藥物,血液制品及PICC采血后及時沖管.接肝素帽或正壓接頭應松緊適宜.更換輸液及時,防止因調節(jié)器關閉所致的血液反流.做好健康宣教.不能向管腔內強行推注溶栓酶,以防血栓脫落后形成血管栓塞.7.機械性靜脈炎原因分析:穿刺時送管過快損傷了靜脈瓣,置管側肢體初期活動過頻,導管末端未到達深靜脈所致的化學刺激;置管前已行化療或上肢及胸部接受過放療導致靜脈的損傷.對策:送管速度均勻,不易過快.穿刺時貴要靜脈首選,正中靜脈次之,最后選頭靜脈.責任護士早期做好宣教工作,提倡早期置管.假設發(fā)生靜脈炎可抬高患肢,局部用喜療妥軟膏或如意黃金散加蜂蜜調成糊狀外敷.8.穿刺點滲液原因分析:導管頭端被不明原因的靜脈夾層或腫瘤壓迫,導致被纖維蛋白鞘包裹,阻擋藥物回流至上腔靜脈,藥物從阻力最底點的穿刺點流出.對策:置管過程中發(fā)現(xiàn)送管有阻力無法通過時應將導管退出,另找血管穿刺置管;假設考慮有纖維蛋白鞘包裹,可采用尿激酶溶解纖維蛋白鞘.9.穿刺點滲血原因分析:患者化療后藥物毒性作用致骨髓功能抑制,導致血小板低下,凝血功能障礙;穿刺點位于肘正中而肢體活動過頻;穿刺點止血不夠.對策:置管前評估病人,根據(jù)其血小板計數(shù),凝血功能慎重考慮可否置管;置管后局部按壓30分鐘,加壓包扎24小時.做好健康指導,勿過頻運動患肢,局部滲血后及時更換敷料,防止血液的培養(yǎng)基作用致細菌滋生導致感染.10.其他管腔內回血及導管脫出也是常見的問題.我們要加強責任心,同時做好相關宣教工作,靈活應對置管后發(fā)生的相關問題.PICC為患者提供了一條無痛性的治療通道,但穿刺置管后更離不開全面細致的

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