靜脈輸液工具

靜脈輸液工具靜脈輸液工具靜脈輸液工具輸液的定義 將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的 維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。 輸入藥物，治療疾病。 增加營(yíng)養(yǎng)。基礎(chǔ)知識(shí)2020/11/142輸液的定義

將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的

維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。

輸入藥物，治療疾病。

增加營(yíng)養(yǎng)?；A(chǔ)知識(shí)2020/11/142患者因素病人年齡、病情、活動(dòng)、治療方案、療程、血管情況、既往治療的反應(yīng)等治療因素治療目的、療程的長(zhǎng)短、溶液和藥物的性質(zhì)等器材因素外周/中心靜脈導(dǎo)管短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管單腔、多腔靜脈輸液治療的評(píng)估2020/11/143

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具－頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用．掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。前言2020/11/144外周靜脈輸液工具

頭皮鋼針

留置針

中線導(dǎo)管中心靜脈輸液工具 CVC

隧道式CVC PICC

輸液港輸液工具的種類2020/11/145優(yōu)勢(shì)

操作便捷，容易穿刺

活動(dòng)受限，無需維護(hù)缺點(diǎn)

高滲漏率，不能保留，重復(fù)穿刺的痛苦

對(duì)病人及藥物要求高，刺破血管的危險(xiǎn)性大 治療后期無血管可供選擇，違反輸液指南要求頭皮鋼針2020/11/146優(yōu)點(diǎn):

增進(jìn)患者輸液時(shí)舒適感

減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦

降低并發(fā)癥發(fā)生率

提高護(hù)士工作效率缺點(diǎn):

護(hù)士:置管要求。維護(hù)要求

患者:留置時(shí)有異物感，費(fèi)用高?留置針2020/11/147長(zhǎng)度7.5----20CM導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部中線導(dǎo)管2020/11/148急救期CVC

適用于急危重癥、大手術(shù)

感染率高（＞7%）

置管操作復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重隧道式CVC中心靜脈導(dǎo)管（CVC）2020/11/149間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥中心靜脈導(dǎo)管2020/11/1410頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈導(dǎo)管2020/11/1411間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時(shí)間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液隧道式導(dǎo)管2020/11/1412間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療>10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）2020/11/1413PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)可留置時(shí)間長(zhǎng)（1年）

穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置（30天）急重癥、大手術(shù)PICC與

CVC的比較CVC2020/11/1414

植入式靜脈輸液港(venousport,VPA)

V又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(centealvenousportaccesssystem，CVPAS)，是一種可植入式皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。輸液港2020/11/1415間歇性、持續(xù)性或每日IV治療長(zhǎng)期留置發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10%葡萄糖糖溶液輸液港2020/11/1416輸液港2020/11/1417

兩者均可將藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營(yíng)養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對(duì)血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機(jī)會(huì)。VPA和PICC的比較

---共同點(diǎn)2020/11/1418PICC需每周進(jìn)行維護(hù)（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽水沖管、觀察刻度和測(cè)量臂圍等）.植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護(hù)士的工作量。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)2020/11/1419PICC因接口暴露體外，容易拖出，且活動(dòng)時(shí)易造成滲漏，因此日常生活受到限制.靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)2020/11/1420PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高.靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)2020/11/1421PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右.輸液港采用不易損傷的、具有自動(dòng)愈合功能的硅膠穿刺隔膜，使注射座的穿刺次數(shù)可高達(dá)2000次，使用壽命一般可達(dá)5年。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)2020/11/1422PICC血管條件差不能植入.靜脈輸液港對(duì)外周血管條件并無要求。VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)2020/11/1423PICC無需專用的無損傷針.靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針，對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VPA和PICC的比較

----VPA的缺點(diǎn)2020/11/1424靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管輸液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks1Weeks–1Year2-4Weeks1-5Year2020/11/1425合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最