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內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)實(shí)踐能力-氣道疾病[單選題]1.下列有關(guān)支氣管肺泡細(xì)胞癌的描述錯(cuò)誤的是A.肺泡癌可分為黏液型和非黏液型B.屬于腺癌的一種亞型,可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊或肺(江南博哥)炎樣浸潤(rùn)影C.PET-CT對(duì)該類型肺癌診斷的敏感性和特異性均較高D.癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng),而不侵犯肺泡間隔E.在各型肺癌中,發(fā)病率低,女性比較多見正確答案:D參考解析:細(xì)支氣管肺泡癌在PET-CT的診斷價(jià)值上與其他類型的肺癌有所不同。對(duì)于孤立結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌來說,由于腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng),腫瘤細(xì)胞增殖速度較慢,而非小細(xì)胞肺癌的FDG攝取又主要取決于細(xì)胞的增殖,所以其FDG的攝取值較其他類型的肺癌明顯降低,使得PET-CT對(duì)大多數(shù)細(xì)支氣管肺泡癌的檢出率較低,有報(bào)道指出其假陰性率高達(dá)60%。[單選題]2.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常最多見的是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房撲動(dòng)D.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過速正確答案:B[單選題]3.女性,74歲。慢性喘息性支氣管炎病史30余年。近8年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,1周前受涼后咳、痰、喘加重,難以入睡,時(shí)有躁動(dòng)。以下治療錯(cuò)誤的是A.抗感染B.化痰C.利尿D.營(yíng)養(yǎng)支持E.安眠藥鎮(zhèn)靜正確答案:E參考解析:患者老年女性,有慢性支氣管炎病史,近8年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,考慮慢性肺源性心臟病可能性大?,F(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重,應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)避免給予鎮(zhèn)靜劑,以免出現(xiàn)呼吸中樞受抑制,加重通氣功能障礙,甚至誘發(fā)肺性腦病。[單選題]4.關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)肺功能的改變,以下說法不正確的是A.用力肺活量減少B.1秒用力呼氣容積增加C.殘氣量增加D.肺總量增加E.最高呼氣流量減少正確答案:B參考解析:支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺功能呈阻塞性通氣功能改變。呼氣流速指標(biāo)均顯著下降,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC%、PEF均減少。用力肺活量減少、殘氣量增加、肺總量增加。[單選題]5.男性45歲,慢性支氣管炎15年,呼吸困難突然加重1天,伴右側(cè)胸痛。查體:發(fā)紺,桶狀胸,右肺呼吸音減低,右肺叩診鼓音,左肺散在干啰音,心濁音界縮小,劍突下可觸及心臟搏動(dòng),考慮診斷為A.慢支、肺氣腫、肺部感染B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液正確答案:B[單選題]6.以下關(guān)于慢性肺源性心臟病診斷依據(jù)正確的是A.胸片:右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≥10mmB.胸片:右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑≥1.07C.心電圖:電軸左偏D.胸片:肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥2mmE.心電圖:重度逆鐘向轉(zhuǎn)位正確答案:B參考解析:肺心病的X線表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm;右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑≥1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動(dòng)脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成"殘根征";右室增大征。心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變。如電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位及肺型P波等。[單選題]7.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)輔助通氣時(shí),復(fù)查血?dú)夥治鰹椋簆H7.50,PaCO224mmHg,BE-3.0mmol/L,下一步應(yīng)采用的措施為A.補(bǔ)充精氨酸,糾正堿中毒B.減少呼吸機(jī)潮氣量C.5%NaHCO3靜滴D.加大呼吸機(jī)潮氣量E.立即停用呼吸機(jī)正確答案:B參考解析:依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果可判定為過度通氣引起的呼吸性堿中毒,應(yīng)減少潮氣量。[單選題]8.下述不是閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎特征的是A.多伴肺外表現(xiàn)B.胸部X線片或CT顯示斑片狀陰影C.肺部聽診有Velcro啰音D.組織病理學(xué)檢查肺泡管內(nèi)有明顯機(jī)化E.起病初期有流感樣癥狀,且有干咳、呼吸困難(活動(dòng)后加重)正確答案:A[單選題]9.男性,45歲,咳痰帶血3個(gè)月,胸片示左下肺野一約3cm×3cm腫塊影,呈分葉狀,邊緣不光滑,有毛刺;氣管鏡檢查找到鱗癌細(xì)胞,其他實(shí)質(zhì)性器官未見異常,下列哪項(xiàng)治療不正確A.手術(shù)治療B.單純化療C.手術(shù)治療+術(shù)后化療D.手術(shù)治療+放療E.以手術(shù)為主的綜合治療正確答案:B[單選題]10.支氣管擴(kuò)張患者施行體位引流排痰,下列不正確的是A.病變肺應(yīng)處于高處B.每日應(yīng)引流2~4次,每次15~30分鐘C.可用生理鹽水先作霧化吸入,便于排痰D.采取患者舒適的體位即可E.排痰時(shí),同時(shí)配合深呼吸,用力咳痰,可提高排痰效果正確答案:D參考解析:引流的體位應(yīng)使病變肺處于高位。[單選題]11.慢性肺源性心臟病患者,在治療過程中最易發(fā)生下列的離子紊亂是A.高氯血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥正確答案:B參考解析:慢性肺源性心臟病患者應(yīng)用利尿劑后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。[單選題]12.關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說法下列哪項(xiàng)不正確A.心率增快者適合應(yīng)用B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)并有明顯感染者適合應(yīng)用D.劑量一般常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對(duì)洋地黃類藥物耐受性低,療效較差正確答案:A參考解析:慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染,對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低,療效較差,且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小,一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為:①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)并有明顯感染者;③合并急性左心衰竭者。[單選題]13.下列不符合阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)的是A.RV增高B.VC降低C.DLCO/VA降低D.FEV1/FVC增高E.RV/TLC明顯增高正確答案:D參考解析:阻塞性通氣功能障礙肺功能檢查中FEV1/FVC降低,肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)降低,表示肺過度充氣。由于TLC增加不如RV增高程度明顯,故RV/TLC增高。一氧化碳彌散量(DLCO)/肺泡通氣量(VA)下降。[單選題]14.支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí),最常見的典型體征是A.奇脈B.口唇發(fā)紺C.雙肺布滿哮鳴音D.雙肺布滿濕啰音E.固定而持久的濕啰音正確答案:E參考解析:支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí),最常見的典型體征是固定而持久的濕啰音。[單選題]15.男性,60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰15年,加重伴發(fā)熱3天。吸煙史30年,1包/日。胸片示雙肺紊亂增粗紊亂,肺功能檢查示用藥后FEV1/FVC62.5%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的50%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1改善10%(150ml),該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性支氣管炎D.阻塞性肺氣腫E.支氣管擴(kuò)張正確答案:B[單選題]16.以下不是彌漫性泛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)的是A.晚期痰培養(yǎng)見銅綠假單胞菌B.FEV1/FVC小于70%C.晚期肺CT可見雙肺彌漫性支氣管擴(kuò)張,雙上肺及中心顯著D.可有彌散功能障礙E.HRCT可見"樹芽征"正確答案:C參考解析:彌漫性泛細(xì)支氣管炎晚期肺CT可見雙肺彌漫性支氣管擴(kuò)張,雙下肺及外周顯著。共享題干題患者男,46歲。幼年曾患麻疹。反復(fù)咳嗽、咳痰10年,常于晨起或夜間睡眠時(shí)咳大量黃痰,此次咳嗽加重,痰量增多,伴有發(fā)熱,間斷咯血5次,每次咯血量約30毫升。查體:體溫38℃,脈搏100次/分,雙下肺可聞及粗濕啰音,血常規(guī)提示白細(xì)胞11×109/L,中性粒細(xì)胞85%。[不定項(xiàng)選擇題]1.患者所患疾病的影像學(xué)表現(xiàn)可以是?A.垂柳征B.雙軌征C.卷發(fā)征D.樹芽征E.支氣管內(nèi)見液平面F.CT可顯示柱狀擴(kuò)張或囊狀改變G彌漫結(jié)節(jié)影H空洞性病變I肺紋理增粗、紊亂J外高內(nèi)低弧線影K網(wǎng)格影正確答案:BCEFI[不定項(xiàng)選擇題]2.若患者出現(xiàn)大咯血,則下列哪些治療措施是不恰當(dāng)?shù)腁.強(qiáng)力鎮(zhèn)咳B.安慰患者、消除緊張C.健側(cè)臥位D.配血備用E.通暢呼吸道F.止血正確答案:AC參考解析:大咯血一般不用鎮(zhèn)咳藥,以防止抑制咳嗽反射,導(dǎo)致血液不能咳出從而引起窒息,多采用患側(cè)臥位。[不定項(xiàng)選擇題]3.若患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺,既往無高血壓冠心病史。則最可能的情況是?A.氣胸B.肺栓塞C.低血糖反應(yīng)D.大咯血窒息E.高血壓腦病F.急性心肌梗死正確答案:D[不定項(xiàng)選擇題]4.該病最可能的診斷是A.慢性支氣管炎合并感染B.肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺炎F.支氣管肺癌正確答案:C參考解析:患者慢性咳嗽,咳大量膿痰,有咯血,既往曾患麻疹,有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史。[不定項(xiàng)選擇題]5.引起該患者感染的常見病原體包括?A.鮑曼不動(dòng)桿菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.表皮葡萄球菌F.流感嗜血桿菌G肺炎鏈球菌H白假絲酵母菌I卡他莫拉菌J嗜麥芽窄食單胞菌K肺炎支原體正確答案:CDFGI參考解析:支氣管擴(kuò)張合并感染常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。[不定項(xiàng)選擇題]6.關(guān)于該病下列描述正確的是A.多在中老年時(shí)發(fā)病B.慢性咳嗽,咳大量白色黏痰C.部分慢性患者可伴有杵狀指D.輕度痰量為每日20ml~30mlE.病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肺氣腫,肺心病并發(fā)癥F.急性感染發(fā)作時(shí),膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升,痰液靜置后可分三層G部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,其病變多位于下葉支氣管H干性支氣管擴(kuò)張多由結(jié)核引起I主要病因是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起正確答案:CEFH參考解析:支氣管擴(kuò)張多于兒童和青年時(shí)起病,主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽,咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血,輕度痰量為小于10ml/d,部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,稱為"干性支氣管擴(kuò)張",病變多位于引流良好的上葉支氣管,多由結(jié)核引起。[不定項(xiàng)選擇題]7.若該患者行肺部CT檢查示雙肺多發(fā)病變。對(duì)于該患者的治療措施,下列正確的是A.選用敏感抗生素B.應(yīng)用祛痰藥C.外科手術(shù)治療D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)F.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥正確答案:AB參考解析:如果反復(fù)發(fā)作的支氣管擴(kuò)張為局限性,可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織,如果大咯血來自支氣管動(dòng)脈,病變局限者可考慮外科手術(shù),否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]8.下一步最有效的處置是A.加大吸氧濃度B.靜脈注射呼吸興奮劑C.氣管插管或氣管切開D.拍擊健側(cè)背部E.刺激患者咽部F.增加止血藥物的使用正確答案:C男性患者,30歲,以"陣發(fā)性咳嗽3天"為主訴入院,訴3個(gè)月前曾有同樣癥狀,住院治療好轉(zhuǎn)后出院,3天前患者繼續(xù)上班,再次出現(xiàn)咳嗽,追問病史,患者單位近3個(gè)月裝修。查體:T36.5℃,P76次/分,R18次/分,BP110/70mmHg??诖綗o發(fā)紺,雙肺聽診未及異常。[不定項(xiàng)選擇題]9.哪些是支持咳嗽變異性哮喘的診斷A.咳嗽日輕夜重B.咳嗽日重夜輕C.伴有過敏性鼻炎D.伴有胃食管反流E.患鼻竇炎,有長(zhǎng)期流涕癥狀F.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性G支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性H給予平喘及抗過敏藥物治療癥狀緩解I給予抗炎及止咳藥物治療癥狀緩解正確答案:ACFH參考解析:咳嗽變異性哮喘具有咳嗽日輕夜重的特點(diǎn),與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān);常伴有過敏性鼻炎;給予抗炎及止咳藥物治療效果不佳,給予平喘及抗過敏藥物治療癥狀可緩解;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可確診。[不定項(xiàng)選擇題]10.為明確診斷需要做的檢查中不包括A.肝膽脾彩超B.血常規(guī)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)C.24小時(shí)食管pH值測(cè)定D.抗核抗體系列E.肺功能F.心電圖G鼻竇CT正確答案:ADF參考解析:為明確咳嗽變異性哮喘的診斷,需排除:變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)(血常規(guī)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多),胃食管反流引起的咳嗽(24小時(shí)食管pH值測(cè)定),上氣道咳嗽綜合征及彌漫性泛細(xì)支氣管炎(鼻竇CT)等,確診主要靠肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)。[不定項(xiàng)選擇題]11.本患者可采取哪些治療措施A.單用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)癥治療B.吸入激素治療C.吸入激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療D.靜脈應(yīng)用大劑量激素治療E.口服抗過敏藥物F.發(fā)作時(shí)鎮(zhèn)靜治療G靜脈應(yīng)用廣譜抗生素正確答案:BCE參考解析:治療上主要針對(duì)哮喘的病理基礎(chǔ),目的是減輕氣道慢性非特異性炎癥,減輕氣道高反應(yīng),首先脫離變應(yīng)原,藥物主要選擇吸入激素治療,不必靜脈應(yīng)用,亦可聯(lián)合吸入β2受體激動(dòng)劑治療,同時(shí)可口服抗過敏藥物。無明確感染征象,不宜靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。[不定項(xiàng)選擇題]12.關(guān)于哮喘激素局部吸入治療常見不良反應(yīng)說法正確的是A.引起糖尿病B.高血壓C.口腔真菌感染D.股骨頭壞死E.聲音嘶啞F.呼吸道不暢G吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收H上消化道出血I向心性肥胖正確答案:CEFG參考解析:吸入治療藥物全身不良反應(yīng)少,少數(shù)患者可引起口煙念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適,吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。[不定項(xiàng)選擇題]13.首先考慮最可能的診斷A.慢性支氣管炎B.上呼吸道感染C.慢性咽炎D.食管反流性胃炎E.咳嗽變異性哮喘F.支氣管擴(kuò)張正確答案:E參考解析:青年男患,病程3個(gè)月,再發(fā)3天,主要癥狀為陣發(fā)性咳嗽,有明確的誘發(fā)因素,與接觸變應(yīng)原有關(guān),無發(fā)熱、咳黃痰、咽痛、燒心、反酸等伴隨癥狀,符合咳嗽變異性哮喘的診斷。[不定項(xiàng)選擇題]14.關(guān)于咳嗽變異性哮喘正確的是A.無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上B.鎮(zhèn)咳祛痰藥治療有效C.運(yùn)動(dòng)、冷空氣可誘發(fā)加重D.常于夜間及凌晨發(fā)作E.氣道反應(yīng)性測(cè)定不存在高反應(yīng)性F.抗生素治療有效G雙肺可聞及彌漫性哮鳴音正確答案:ACD參考解析:符合咳嗽變異性哮喘:無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,運(yùn)動(dòng)、冷空氣可誘發(fā)加重,常于夜間及凌晨發(fā)作,具有氣道高反應(yīng)性,抗生素、鎮(zhèn)咳祛痰藥治療無效,平喘及抗過敏藥物治療癥狀可緩解,查體雙肺無明顯哮鳴音?;颊吣校?0歲。反復(fù)發(fā)作性喘息6年,再發(fā)3天來診。查體:患者神志清楚,呼吸急促,呼吸頻率24次/分,雙肺可聞及以呼氣相為主哮鳴音。心率110次/分,律齊,無雜音。[不定項(xiàng)選擇題]15.為了提高療效,減少復(fù)發(fā),教育患者需掌握A.知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)B.正確使用氣霧劑的方法C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥D.糖皮質(zhì)激素可根治哮喘E.哮喘患者可長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑F.癥狀緩解后即可停藥正確答案:AB[不定項(xiàng)選擇題]16.首先考慮的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.阻塞性肺氣腫E.過敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病正確答案:B參考解析:支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急或咳嗽。(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。(3)上述癥狀可治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急和咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。[不定項(xiàng)選擇題]17.為評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度,可行下列哪些檢查A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.皮膚過敏原測(cè)試C.呼氣峰流速測(cè)定D.脈率E.動(dòng)脈血?dú)夥治鯢.心電圖G胸片正確答案:CDE參考解析:血?dú)夥治隹膳袛嗍欠癯霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。血?dú)夥治龅慕Y(jié)果、脈率及使用β2激動(dòng)劑后呼氣峰流速測(cè)定被用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度的分級(jí)。[不定項(xiàng)選擇題]18.若應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療2天,病情仍無好轉(zhuǎn),患者呼吸淺快、神志不清,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。此時(shí)應(yīng)采取的救助措施為A.高濃度吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.糾正
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