內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-間質(zhì)性肺疾病二

內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-間質(zhì)性肺疾病二共享題干題患者，男，23歲。以“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰4個(gè)月，痰中帶血1個(gè)月”為主訴入院。4個(gè)月前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰（江南博哥），伴有鼻塞、流涕，服“感冒藥”后好轉(zhuǎn)，之后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。1個(gè)月前出現(xiàn)痰中帶血來診。查體：體溫39℃，呼吸24次/分，眼結(jié)膜略充血，雙下肺可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：WBC13.4×109/L，N85.8％，結(jié)核抗體（＋），痰找抗酸桿菌（－）。胸片示雙肺中下野多發(fā)結(jié)節(jié)影。[不定項(xiàng)選擇題]1.該患者的胸片表現(xiàn)可見于下列哪些疾??？()A.肺結(jié)核B.轉(zhuǎn)移瘤C.支氣管擴(kuò)張D.肺血管炎E.支氣管肺泡細(xì)胞癌F.彌漫性泛細(xì)支氣管炎G特發(fā)性肺纖維化H隱源性機(jī)化性肺炎I肺栓塞JCOPDK病毒性肺炎正確答案：ABDEF參考解析：A項(xiàng)，急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為大小、密度、分布三均勻的結(jié)節(jié)影，慢性血行播散性肺結(jié)核在X線上表現(xiàn)多為大小不等、形態(tài)不一的多發(fā)結(jié)節(jié)影。B項(xiàng)，轉(zhuǎn)移瘤是肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)影最常見的原因。E項(xiàng)，支氣管肺泡細(xì)胞癌分為結(jié)節(jié)型和彌漫型，彌漫型為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散灶，邊界清楚，密度較高，部分可融合成片狀。DF兩項(xiàng)，肺血管炎及彌漫性泛細(xì)支氣管炎亦可表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影。患者，男，23歲。以“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰4個(gè)月，痰中帶血1個(gè)月”為主訴入院。4個(gè)月前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒藥”后好轉(zhuǎn)，之后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。1個(gè)月前出現(xiàn)痰中帶血來診。查體：體溫39℃，呼吸24次/分，眼結(jié)膜略充血，雙下肺可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：WBC13.4×109/L，N85.8％，結(jié)核抗體（＋），痰找抗酸桿菌（－）。胸片示雙肺中下野多發(fā)結(jié)節(jié)影。[不定項(xiàng)選擇題]2.患者尿常規(guī)：紅細(xì)胞15個(gè)/HP，尿蛋白（＋）。c-ANCA（＋）。該患者最可能的診斷是()。A.Good-pasturesyndromeB.Churg-StrausssyndromeC.顯微鏡下多血管炎D.韋格納肉芽腫E.白塞病F.超敏性血管炎正確答案：D參考解析：韋格納肉芽腫（WG）在臨床上有上、下呼吸道病變與腎小球腎炎三聯(lián)征，實(shí)驗(yàn)室檢查c-ANCA陽性，病理檢查呈壞死性肉芽腫炎?；颊叩陌Y狀及檢查結(jié)果符合韋格納肉芽腫的診斷。[不定項(xiàng)選擇題]3.下列關(guān)于該病描述正確的是()。A.病變累及全身大、中動脈及靜脈B.上下呼吸道及腎臟最常受累C.大部分患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多D.該病是一種壞死性肉芽腫血管炎，屬于自身免疫性疾病E.腎臟受累可表現(xiàn)為局灶性節(jié)段壞死性腎小球腎炎F.腎臟可有免疫復(fù)合物沉積G抗腎小球基底膜抗體陽性H典型病例大約90％為c-ANCA陽性I在完全緩解期，大部分患者c-ANCA仍然呈陽性J任何年齡均可發(fā)病，30～50歲多見K血管造影具有重要診斷意義正確答案：BDEHJ參考解析：A項(xiàng)，WG病變累及全身小動脈、靜脈及毛細(xì)血管。BD兩項(xiàng)，WG是一種壞死性肉芽腫血管炎，臨床上有上、下呼吸道病變與腎小球腎炎三聯(lián)征，屬于自身免疫性疾病。C項(xiàng)，變應(yīng)性肉芽腫血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，而WG增高不明顯。EF兩項(xiàng)，腎臟受累表現(xiàn)為局灶性節(jié)段壞死性腎小球腎炎，無免疫復(fù)合物沉積。G項(xiàng)，肺出血-腎炎綜合征患者抗腎小球基底膜抗體陽性。HI兩項(xiàng)，在完全緩解期，大部分患者c-ANCA呈陰性，活動期陽性率明顯升高，可作為診斷和治療參考指標(biāo)。J項(xiàng)，任何年齡均可發(fā)病，30～50歲多見，男女比1.6:l。K項(xiàng)，韋格納肉芽腫是一種小血管炎，血管造影適用于大中血管炎。[不定項(xiàng)選擇題]4.下列關(guān)于該病的臨床表現(xiàn)，正確的是()。A.大部分患者有哮喘發(fā)作B.肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困難C.可有鼻炎、鼻竇炎表現(xiàn)D.皮膚可見紫癜、潰瘍、皰疹等E.極少出現(xiàn)腎衰竭F.關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)為侵蝕性病變，可致畸形G部分患者可見胸腔積液H眼部病變可表現(xiàn)為結(jié)膜炎、鞏膜炎及葡萄膜炎等I部分患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變最常見J肺部受累極少有空洞形成K可出現(xiàn)中耳炎，神經(jīng)性耳聾正確答案：CDGHK參考解析：WG臨床表現(xiàn)為：①上呼吸道最先受累：肺部受累主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困難，無哮喘發(fā)作，胸片表現(xiàn)為彌漫結(jié)節(jié)影，有的呈空洞。②腎衰竭并不少見，部分患者需血液透析治療。③關(guān)節(jié)受累多為非侵蝕性、非致畸性。④周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見。[不定項(xiàng)選擇題]5.對于該患者的治療，下列正確的是()。A.單用糖皮質(zhì)激素B.單用環(huán)磷酰胺C.聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺D.大劑量甲潑尼龍沖擊治療E.應(yīng)用抗生素F.血漿置換正確答案：C參考解析：對有肺部受累患者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺，對危重癥可用大劑量甲潑尼龍沖擊治療?；颊?，女，50歲。因乏力、低熱3個(gè)月，咳嗽，胸悶2周來診。查體：T37.8℃，雙側(cè)鎖骨上窩可捫及黃豆大小腫大淋巴結(jié)，雙肺未聞及干、濕啰音。胸部CT示；雙肺散在小結(jié)節(jié)影，雙肺門淋巴結(jié)腫大。[不定項(xiàng)選擇題]6.下列哪些疾病可引起肺門淋巴結(jié)腫大？()A.支氣管肺炎B.彌漫性泛細(xì)支氣管炎C.結(jié)節(jié)病D.肺結(jié)核病E.支氣管肺癌F.支氣管擴(kuò)張癥G硅沉著病H特發(fā)性肺纖維化I急性間質(zhì)性肺炎正確答案：CDEG參考解析：老年女性患者，出現(xiàn)乏力低熱、胸悶咳嗽，鎖骨上窩可捫及黃豆大小腫大淋巴結(jié)，多考慮結(jié)節(jié)病，但不能排除肺淋巴結(jié)結(jié)核、肺癌的可能性。此外，硅沉著病的基本病變是肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化，也可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]7.鎖骨上窩淋巴結(jié)活檢病理示非干酪性肉芽腫改變，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性升高。該患者最可能的診斷是()。A.肺結(jié)核B.肺癌C.結(jié)節(jié)病D.淋巴瘤E.過敏性肺泡炎F.肺硅沉著病正確答案：C參考解析：病理結(jié)果顯示考慮診斷為結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)病的診斷應(yīng)符合三個(gè)條件：①臨床和胸部影像表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相符合：即CT示許多微小結(jié)節(jié)沿淋巴管走行，位于支氣管血管旁間質(zhì)、小葉間隔和胸膜下?？v隔和肺門淋巴結(jié)腫大；②活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫；③除外其他原因。[不定項(xiàng)選擇題]8.該患者行支氣管肺泡灌洗檢查，BALF中細(xì)胞數(shù)及分?jǐn)?shù)可出現(xiàn)下列哪些變化？()A.肺泡巨噬細(xì)胞增多B.淋巴細(xì)胞百分比增加C.CD4/CD8比值降低D.CD4/CD8比值增高E.中性粒細(xì)胞百分比增加F.嗜酸性粒細(xì)胞百分比增加GCD4＋T淋巴細(xì)胞增多HCD4＋T淋巴細(xì)胞減少ICD8＋T淋巴細(xì)胞增多正確答案：ABDG參考解析：結(jié)節(jié)病患者BALF的細(xì)胞總數(shù)（主要是肺巨噬細(xì)胞）增加，在細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞百分比增高，主要是CD4＋T淋巴細(xì)胞增多，CD8＋T淋巴細(xì)胞減少，CD4/CD8比值增高（＞3.5）。[不定項(xiàng)選擇題]9.該患者還可能出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)？()A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.血白細(xì)胞升高D.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性E.血清球蛋白減少F.血鈣減少G肺功能示限制性通氣功能障礙正確答案：ABG參考解析：結(jié)節(jié)病患者活動期可出現(xiàn)血沉快，血清球蛋白、血鈣、C反應(yīng)蛋白升高，部分患者白細(xì)胞減少，約2/3患者PPD試驗(yàn)呈陰性或弱陽性，肺功能早期無變化，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)限制性通氣功能和彌散功能障礙，上呼吸道受累還可引起阻塞性通氣功能障礙，從而產(chǎn)生混合性通氣功能障礙。[不定項(xiàng)選擇題]10.根據(jù)患者胸部CT表現(xiàn)，該患者臨床分期為()。A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期F.Ⅰa期正確答案：C參考解析：結(jié)節(jié)病根據(jù)胸部CT表現(xiàn)可分為：①0期：無異常X線表現(xiàn)。②Ⅰ期：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，無肺部浸潤影。③Ⅱ期雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀浸潤影。④Ⅲ期：肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀浸潤影，無雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大。⑤Ⅳ期：肺纖維化，蜂窩肺，肺大泡，肺氣腫。[不定項(xiàng)選擇題]11.關(guān)于該患者的治療，下列描述正確的是()。A.無需治療B.口服糖皮質(zhì)激素C.糖皮質(zhì)激素治療無效或患者不耐受時(shí)，可考慮使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤D.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療E.局部放療F.手術(shù)治療正確答案：BC參考解析：結(jié)節(jié)病的自然緩解率在Ⅰ期是55％～90％，Ⅱ期40％～70％，Ⅲ期10％～20％。因此，無癥狀和肺功能正常的Ⅰ期結(jié)節(jié)病無需治療；無癥狀和病情穩(wěn)定的Ⅱ期和Ⅲ期，肺功能輕微異常，也不需要治療。結(jié)節(jié)病出現(xiàn)明顯的肺內(nèi)或肺外癥狀，尤其累及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等，需要使用全身糖皮質(zhì)激素治療。常用潑尼松0.5mg/（kg·d），連續(xù)4周，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減量至維持量，通常5～10mg。療程6～24個(gè)月。長期服用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的不良反應(yīng)。當(dāng)糖皮質(zhì)激素不能耐受或治療無效，可考慮使用其他免疫抑制劑如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，甚至英夫利昔單抗?；颊卟〕梯^長，出現(xiàn)了全身癥狀（乏力、低熱）和肺部癥狀（咳嗽，胸悶），需進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，若皮質(zhì)激素治療無效或患者不耐受時(shí)，可考慮使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤?；颊撸?，60歲。進(jìn)行性呼吸困難、間斷發(fā)熱1年。伴有干咳，偶有黃白痰，活動后氣短明顯，有間斷發(fā)熱，在當(dāng)?shù)匕础胺窝住笨寡字委熜Ч患眩恢軞舛贪Y狀加重來診。查體：慢性病容，呼吸略促，口唇發(fā)紺，雙肺背部可聞及Velcro啰音，心率100次/分，無雜音，可見杵狀指。肺CT示兩肺中下葉彌漫性結(jié)節(jié)、網(wǎng)格狀陰影，近胸膜下可見蜂窩肺改變。肺功能示限制性通氣功能障礙，彌散功能降低。無特殊環(huán)境接觸史和用藥史。[不定項(xiàng)選擇題]12.該患者初步診斷為()。A.社區(qū)獲得性肺炎B.肺結(jié)核C.間質(zhì)性肺疾病D.支氣管肺癌E.慢性支氣管炎F.肺栓塞正確答案：C參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT、肺功能檢查結(jié)果考慮診斷為間質(zhì)性肺疾病。間質(zhì)性肺疾病診斷依據(jù)：①進(jìn)行性呼吸困難，間斷低熱，應(yīng)用抗生素?zé)o效；②肺部可聞及帛裂音；③肺CT示間質(zhì)性改變，肺功能呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低。[不定項(xiàng)選擇題]13.為明確診斷，還需完善下列哪些檢查？()A.支氣管肺泡灌洗B.動脈血?dú)夥治鯟.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)E.肺部增強(qiáng)CTF.CT肺動脈造影G支氣管鏡肺活檢正確答案：ABG參考解析：A項(xiàng)，支氣管肺泡灌洗對間質(zhì)性肺疾病的診斷、分型和治療有重要作用。B項(xiàng)，間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者多存在低氧血癥，血?dú)夥治隹擅鞔_診斷。G項(xiàng)，支氣管肺活檢可取得肺組織進(jìn)行病理學(xué)分類。[不定項(xiàng)選擇題]14.該患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.39，PaO250mrnHg，PaCO240mmHg，BALF檢查：細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高。該患者最可能的診斷是()。A.特發(fā)性肺纖維化B.急性間質(zhì)性肺炎C.隱源性機(jī)化性肺炎D.脫屑性間質(zhì)性肺炎E.淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎F.呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病正確答案：A參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，考慮特發(fā)性肺纖維化可能性大。診斷特發(fā)性肺纖維化的主要指標(biāo)包括：①無特殊環(huán)境接觸史、用藥史及結(jié)締組織??；②肺功能限制性通氣功能障礙，彌散功能降低；③肺CT示兩肺中下葉彌漫性結(jié)節(jié)、網(wǎng)格狀陰影，近胸膜下可見蜂窩肺改變；④BALF檢查不支持其他疾病診斷。次要指標(biāo)包括：①年齡＞50歲；②無原因的呼吸困難；③病程3個(gè)月以上；④肺部帛裂音。[不定項(xiàng)選擇題]15.下列哪些不屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎？()A.特發(fā)性肺纖維化B.非特異性間質(zhì)性肺炎C.急性間質(zhì)性肺炎D.結(jié)節(jié)病E.過敏性肺泡炎F.肺泡蛋白沉積癥G肺出血-腎炎綜合征H慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎I脫屑性間質(zhì)性肺炎J淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎K隱源性機(jī)化性肺炎正確答案：DEFGH參考解析：間質(zhì)性肺疾病分為四大類，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎包括7種：特發(fā)性肺纖維化，非特異性間質(zhì)性肺炎，急性間質(zhì)性肺炎，脫屑性間質(zhì)性肺炎，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎，隱源性機(jī)化性肺炎，呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病。DE兩項(xiàng)，結(jié)節(jié)病，過敏性肺泡炎，屬于肉芽腫性ILD；FGH三項(xiàng)，肺出血-腎炎綜合征，慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎，肺泡蛋白沉積癥屬于其他少見的ILD。[不定項(xiàng)選擇題]16.下列關(guān)于該病描述正確的是()。A.病理表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎B.常有肺外器官受累C.進(jìn)行性呼吸困難，伴有咳嗽，咳大量白色黏痰D.發(fā)病年齡多在中年以上E.多數(shù)患者類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽性F.BALF中淋巴細(xì)胞百分比升高G多數(shù)病例肺底聞及Velcro啰音正確答案：ADG參考解析：BCEF四項(xiàng)，IPF通常沒有肺外表現(xiàn)，主要為干咳，少痰，有10％～26％（少數(shù)）的病例類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽性，BALF中中性粒細(xì)胞和（或）嗜酸粒細(xì)胞百分比升高。[不定項(xiàng)選擇題]17.對于該患者的治療下列正確的是()。A.習(xí)慣上采用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療B.規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯改善預(yù)后C.糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊治