埋線聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精治療肥胖型多囊卵巢綜合征30例

埋線聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精治療肥胖型多囊卵巢綜合征30例

多囊卵巢綜合征是一種以不存在妊娠不太多、雄激素或胰島素抵抗為特征的宮內(nèi)紊亂綜合征。迄今為止,病因仍不明,臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性。PCOS患者中肥胖的發(fā)生率為41%～50%。目前臨床上對于治療肥胖型PCOS尚缺乏安全有效的方法,大多運用藥物促排卵治療,而對于肥胖的治療尚無有效的方法。由于肥胖的發(fā)生與PCOS的發(fā)生發(fā)展存在相互促進的作用,且呈現(xiàn)惡性循環(huán)的趨勢,肥胖患者的胰島素抵抗及高胰島素血癥會使疾病惡化,加重胰島素抵抗,增加卵巢和腎上腺雄激素類的分泌量,促進PCOS的發(fā)展,所以體重控制是首要的。如何有效地減輕體重,減輕肥胖,現(xiàn)己成為解決肥胖型PCOS的重要方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組全部病例均為2009年6月-2012年5月我院生殖助孕專科PCOS不孕癥的患者,診斷符合2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖工作組提出的亞洲成年人BMI標準劃分和中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,將60例患者按隨機分成2組,治療組30例,對照組30例。年齡24～36歲,平均27.15歲,病程1～10年,平均4.86年。治療前對兩組病人腰圍、臀圍進行測量,計算腰/臀比值(WHR)和體重指數(shù)(BMI)。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組病人治療前一般資料基本相同,所有患者子宮輸卵管碘油造影或超聲造影或?qū)m、腹腔鏡檢查至少有一側(cè)輸卵管通暢,并排除男方因素所致不孕。1.2腹型基肥診斷肥胖病診斷參照2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖工作組提出的亞洲成年人BMI標準劃分,BMI=體重(kg)/身高(m2),BMI值為23.0～24.9為肥胖前期,25.0～29.9為Ⅰ度肥胖,>30.0為Ⅱ度肥胖。腹型肥胖診斷參照1998年WHO對亞洲人腹型肥胖的定義:腰圍男性>90cm或女性>80cm。PCOS診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(WS330-2011)∶月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件,另外,再符合下列2項中的1項,即可診斷為疑似PCOS:①高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥。②超聲表現(xiàn)為PCO。具備上述疑似診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準)。1.3患者的治療前后血壓不全年齡在18歲以下或45歲以上者,妊娠或哺乳者;患嚴重心、肝、腎功能不全,腫瘤和其他嚴重心腦血管疾病患者;近3個月內(nèi)接受過任何減肥治療患者;因各種情況自動放棄或不能配合治療、觀察、檢查患者。1.4穴位評估及治療治療組:穴位埋線:(1)取穴:主穴:中脘、下脘、天樞(雙)、大橫(雙)、帶脈(雙)、氣海、關(guān)元、水道(雙)、歸來(雙);配穴:脾虛濕盛加脾俞、豐隆;胃腸實熱加大腸俞、上巨虛;肝郁氣滯加肝俞;脾腎陽虛加脾俞、腎俞;陰虛內(nèi)熱加腎俞;瘀血阻絡加膈俞。(2)操作方法:采用一次性醫(yī)用7號注射針頭作套管,用0.3×50mm不銹鋼平頭毫針作針芯,將2-0號醫(yī)用羊腸線剪長1-2cm的線段曬晾干,浸泡在75%酒精內(nèi)備用。選定穴區(qū)及操作者手部嚴格無菌消毒后,將腸線用止血鉗放入針頭內(nèi),將一次性注射針刺入穴位,1.5～2cm,得氣后,以針芯推動羊腸線,將線植入穴位,后出針,用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。當日埋線間隔6h后洗澡。埋線后要求患者每日3餐前30min對埋線穴位進行按摩10min。10～15d治療1次,共治療3個月。電針治療:(1)取穴:主穴:婦科穴(雙)、靈骨穴(雙)、三陰交(雙)、血海(雙)中脘、下脘、天樞(雙)、帶脈(雙)、氣海、關(guān)元;配穴:脾虛濕盛加陰陵泉、豐隆;胃腸實熱加曲池、內(nèi)庭;肝郁氣滯加太沖;腎陽虛加復溜;陰虛內(nèi)熱加太溪。(2)操作方法:患者仰臥,穴位常規(guī)消毒,快速進針,得氣后,實證用瀉法,虛證用補法。補瀉完畢后,電針組于雙側(cè)天樞、大橫、帶脈及中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴接G6805-Ⅰ型針治療儀五組線,用連續(xù)波,強度以患者能耐受的最大值為度,留針30min。前10天每天治療1次,10天后隔天治療1次,共治療3個月。對照組:二甲雙胍0.5g,tid,PO共治療3個月。兩組患者在飲食及運動指導方面相同。兩組治療后觀察減肥指標,同時于月經(jīng)周期第5日開始連續(xù)口服克羅米芬(CC,高特制藥有限公司)100mg/d×5d,B超監(jiān)測有無優(yōu)勢卵泡發(fā)育,酌情使用hMG(麗珠制藥廠),卵泡直徑≥18mm時,肌注hCG(麗珠制藥廠),36h后行IUI術(shù)。術(shù)后每日復查B超,術(shù)后以黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司)進行黃體支持,自測基礎體溫。于術(shù)后14～16天驗尿HCG,若HCG(+),術(shù)后35天B超監(jiān)測確定臨床妊娠。1.5預防ohss及多胎妊娠的原則如直徑≥15mm的卵泡超過3個則停止注射hCG,取消周期,以防止OHSS及多胎妊娠的發(fā)生。如使用同一劑量的hMG一周仍反應不良,則遞增75IU,3次加量無效視為促排卵失敗,取消周期。1.6體重下降療效肥胖療效標準臨床治愈:體重下降,達到標準體重或超重范圍;顯效:體重下降5kg以上或脂肪百分比下降5%以上;有效:體重下降3kg以上或脂肪百分比下降5%;無效:體重下降不足3kg或脂肪百分比下降低于5%。促排卵治療后統(tǒng)計臨床妊娠情況。1.7統(tǒng)計方法采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,必要時進行近似t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1治療后兩組均的肥胖結(jié)果進行比較從表1可以看出治療組臨床治愈率和有效率明顯高于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2兩組患者治療前后對比治療組治療后BMI和WHI明顯降低,與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而對照組治療后與治療前相比無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。2.3兩組患者周期取消率,總率有統(tǒng)計學意義;治療組周期排卵率、LUF發(fā)生率、臨床妊娠率明顯高于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義,而周期取消率較對照組明顯較低,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3穴位埋線與針刺治療肥肥肥肥型pcos的聯(lián)合療效分析肥胖型PCOS是婦科常見疾病,嚴重影響育齡婦女的身心健康,目前二甲雙胍是治療PCOS的常規(guī)有效的方法。肥胖型PCOS在中醫(yī)上屬于肥人月經(jīng)不調(diào)的范疇。中醫(yī)認為飲食不節(jié),攝食肥甘,可使脾胃功能失常,氣血偏盛偏衰,陰陽失調(diào),痰濕瘀熱積聚,導致肥胖的發(fā)生。痰濕氣滯血瘀壅塞經(jīng)脈,必致月事紊亂或經(jīng)閉。治療肥胖性月經(jīng)失調(diào),以健脾化濕,疏肝理氣,補腎調(diào)沖任為治則。穴位埋線是通過羊腸線體對穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激作用來達到治療疾病的目的,聯(lián)合針刺療法同時可彌補了單純針刺作用時間短的缺陷,兩者結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同治療作用。針刺能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸及卵巢局部內(nèi)分泌,抑制下丘腦阿片受體,故二者配合使用治療肥胖型PCOS療效較好。根據(jù)辨證論治,本研究采用針刺及穴位埋線治療肥胖型PCOS,主穴以婦科五穴、靈骨穴、胃經(jīng)及任脈穴為主,其余穴位隨癥加減。婦科五穴為主治婦科百病的主穴,為婦科治病必取之要穴,中脘為胃之募穴、八會之腑會,天樞為大腸募穴,氣海為育之原穴,針之可調(diào)理胃腸,健運中焦;上巨虛為大腸的下合穴,針之可清本經(jīng)腑熱,腎俞補腎調(diào)經(jīng)。諸穴配合,具有補腎健脾,化濕瀉熱的作用,使氣調(diào)血行,沖任調(diào)達,則經(jīng)閉可通。羊腸線作為一種異種蛋白,可誘導人體產(chǎn)生變態(tài)反應,使淋巴組織致敏,配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線,使之分解為多膚、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收,對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學刺激可長達20d或更長。一般說來,由于羊腸線刺激平和,對大腦皮層中急性疾病較強的病理信息干擾和抑制力量不足,因而不能迅速產(chǎn)生作用,但對慢性疾病卻顯示了良好的效果。體脂過多尤其是腹部肥胖與排卵功能障礙、雄性激素過多及激素敏感性腫瘤之間具有顯著的生殖內(nèi)分泌關(guān)系。本研究結(jié)果顯示經(jīng)3個療程治療后,在減輕體重療效方面,治療組總有效率達90%。治療3療程后體重指數(shù)和腰臀比較治療前明顯減少(P<0.05),提示針刺配合穴位埋線對肥胖型PCOS有著良好的治療作用。而其作用機制可能與針刺在減肥的同時,調(diào)整內(nèi)分泌激素水平,改善卵巢功能,促進排卵,恢復月經(jīng)功能,進而調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能有關(guān)。同時聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精治療后兩組間比較,治療組臨床妊娠率達36.7%。周期排卵率與治療組相比顯著提高,而LUF發(fā)生率和周期取消