營養(yǎng)和骨質疏松癥

營養(yǎng)與骨質疏松癥一、骨量的獲得與丟失1、骨的構造與功效骨骼組織分為骨、軟骨以及附屬構造。骨組織中其實細胞只占有2%-5%，重要的我們懂得是成骨細胞與破骨細胞，那么骨礦物質呢約占到成年人骨干重的65%，其中鈣占到37%-40%，其它的那重要的是磷能占到50%以上。骨礦物質重要以羥基磷灰石結晶和無定形的磷酸鈣存在。那么骨的有機質重要是骨膠原和那些沒有定型的磷酸鈣，骨的有機質占到有機成分的90%，非膠原蛋白值約占到有機質值的10%左右。骨骼重要是由皮質骨和小梁骨構成，皮質骨能占到骨總量的80%，重要是在骨的外層，小梁骨又叫松質骨，重要占到骨總量的20%。皮質骨重要位于長骨的骨干，松質骨重要位于脊椎呀、骨盆啊和骨的干骺端。說完松質骨比皮質骨的表面積要，松質骨的骨表面積與骨量的比值大大的超出了皮質骨，骨的重建呢重要是在骨的表面進行，松質骨的代謝的活性高于皮質骨的10倍以上。2、鈣與激素調節(jié)骨是體內鈣和磷的儲存庫，成年人群中的鈣重量能達成1公斤到1.5公斤，其中99%以上儲存在骨骼和牙齒中。與骨代謝有關的激素重要有甲狀旁腺激素，我們簡稱PTH，尚有降鈣素簡稱CT。以及雌激素，那么雌激素只是針對女性而言的。那么皮膚中的維生素D的形成源于陽光中的紫外線照射，維生素D有助于鈣的吸取的。3、鈣的調節(jié)過程當血鈣濃度減少的時候，甲狀旁腺激素以及維生素D的水平就會增高，促使那個鈣在腸道內的吸取增加，那么鈣排出就減少，腎臟里尿鈣的排泄也會減少，那么就是造成骨鈣丟失。反之，當血鈣濃度增高的時候，甲狀旁腺激素和維生素D的水平會下降，那么呢鈣的它的排出就會增加，它的吸取就會減少，尿鈣的排出也會增加，骨鈣就會沉積在骨頭骨骼里面。4、骨重建人體的骨的新陳代謝是非常非?；钴S的，人的一生中骨重建都在不停地進行著，由于骨重建的周期呢，它持續(xù)兩到三個月，那么人老了時候呢，它的這個周期就要延長能夠達成六個月，那么這個骨重建的過程呢，重要是成骨細胞不停的形成骨和破骨細胞不停地引發(fā)骨頭吸取的一種動態(tài)平衡的狀態(tài)下進行的。5、鈣的儲藏和骨量一種人剛生下來的時候新生兒的含鈣量是25~30克左右，那么后來的中呢？它平均每天要儲集150毫克的鈣，到了20歲的時候他才干達成1公斤到1.2公斤的鈣儲藏量，因此呢人在青春期的時候呢，人體對鈣的需求量是最高的。據報道，男孩子在14.2歲女孩子在12歲半的時候骨量增加是人生中最快的一種階段。骨的縱向生長停止就是這個人不再長高后來呢，它的骨的礦化還是在不停地進行著，其后的10~呢是骨的一種的加固階段，那么骨量還要增加5~10%，以達成骨的峰值。李寧華等根據我們中國2300人的調查成果報告呢，男性的腰椎和股骨盡端，也就是股骨頭它的骨密度峰值出現在20~29歲組，女性腰椎峰值的骨密度出現在30~39歲組，那么股骨頭峰值出現在20~29歲組，也就是說女性的腰椎骨密度峰值呀出現時間要稍晚于，要晚于男性，那么女性到了絕經期的時候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降的成果就會造成骨的丟失加速，腰椎的骨密度在40~49歲的時候呢就會有緩慢的下降，到了50~59歲的時候呢就加速的下降，其它部位的骨密度的減少，比其它部位還要提早，那么男性和女性不同，他各個部位的骨密度都是從30到39歲后來，就逐步的下降，那么不同的是沒有明確的丟失期?？偠灾琴|疏松的發(fā)生與年輕時峰值骨密度的高低和年老時骨丟失的速率關系很親密，兩者都受遺傳基因、營養(yǎng)狀況，運動負荷以及激素調控的影響。二、骨質疏松的分類與臨床體現骨質疏松分為兩大類，一類是原發(fā)性骨質疏松癥，第二類是繼發(fā)性骨質疏松癥。1、分類：原發(fā)性骨質疏松癥：是隨著著年紀的增加或婦女絕經后發(fā)生的一種“生理性”退行性病變。I型：絕經后骨質疏松癥，大多為高轉換型。骨吸取與骨形成均很活躍，但以骨吸取為主。婦女絕經后15~內，骨丟失重要在松質骨（椎骨和橈骨遠端）。II型：老年性骨質疏松癥，大多為低轉換型。骨吸取與骨形成均不活躍，但仍以骨吸取為主。多見于70歲以上的男性和60歲以上的女性，松質骨和皮質骨都有骨量丟失（椎骨、髖骨及長管狀骨的干骺端。繼發(fā)性骨質疏松癥：由于某些疾病或者使用的藥品造成骨代謝異常從而引發(fā)的骨質疏松癥（如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺疾病、營養(yǎng)不良、長久使用糖皮質激素等）。2、臨床體現（1）骨質疏松--癥狀與體征→經常在發(fā)生骨折之前并無任何癥狀→椎骨、腕部、髖部、肱骨及脛骨的骨折→椎骨破壞造成疼痛→駝背→身高變矮現在在骨質疏松引發(fā)的骨折中最常見的就是錐體的骨折，可是由于缺少日常骨折的某些常見的癥狀那很容易就造成了誤診和漏診，。髖部的骨折它的致殘致死率都非常高，后果最為嚴重，老年人髖骨骨折后來，50%的患者在后來的生活中不能獨立行走，20%的患者在一年內會死亡，如果骨折后來沒有采用抗骨質疏松藥品的治療，那么尚有20%的患者會在一年內再次發(fā)生骨折。骨質疏松性骨折也是非經常見的，我們北京在婦女中做了一次調查，那么椎骨骨折的發(fā)生率是非常高的，60歲年紀組已有16.2%的婦女發(fā)生了骨折，到了80歲以上，將近40%的老年婦女都會發(fā)生椎體骨折。（2）骨質疏松性骨折的病理變化骨質疏松不僅有骨密度減少，并且有骨微構造的病變：–早期體現為松質骨中骨小梁構造變細、變薄甚至發(fā)生斷裂、消失，骨小梁數量減少，使剩余骨小梁負荷加大，減少了骨小梁的強度，發(fā)生顯微骨折–進一步發(fā)展后骨皮質內表面1/3逐步轉換成類似于松質骨的構造，骨皮質變薄，造成骨強度明顯下降，涉及彈性和硬度均減少，在輕微外來損傷及其它因素的影響下即可造成骨折。（3）WHO對骨質疏松癥的診療原則衛(wèi)生組織對骨質疏松癥制訂了一種診療的原則，測量骨密度就是診療骨質疏松的金原則。當老人的骨密度，低于正常青年組的1個到2.5個原則差時，那么我們叫做他骨量減少；如果他低于年輕人的骨量的2.5個原則差，就能夠診療為骨質疏松癥，骨質疏松癥，如果伴有骨折，它就會稱為嚴重的骨質疏松癥。大量的研究也證明呢，骨密度能夠精確地預測絕經后婦女發(fā)生骨折的危險性。它與測血壓預測中風同樣的可靠，并且比測血脂，比方說測膽固醇呢，來預測冠心病還要優(yōu)越。那么骨密度每低于年紀校準基數一種原則差，髖部骨折的危險性就會上升到一倍。（4）骨質疏松癥是遺傳性疾病骨質疏松是一種遺傳病，是一種多基因疾病，它與維生素D受體基因，雌激素受體基因1型膠原基因等都有關系。它也是一種多因素引發(fā)的疾病，它是一種復雜性的疾病，他通過遺傳環(huán)境互相作用引發(fā)。對人類的健康造成如此大的影響，醫(yī)學界已經將它放在非常重要的位置，那么防治骨質疏松癥防止骨折跟治療高血脂防止心肌梗塞，治療高血壓防止中風同樣重要。（5）骨質疏松癥的危險因素有好多的因素是我們不可能變化的，比方說年紀的更改，絕經，種族，再有某些藥品的影響是不能夠變化的，但是我們能夠變化其中的某些危險因素，減少它的危險因素，防止骨質疏松。三、營養(yǎng)素與骨質疏松癥的關系1、鈣與骨質疏松癥的關系Nordin在二十世紀四十年代才提出缺鈣是骨質疏松癥的病因，然后Matkoyic在七十年代的南斯拉夫人群實驗中證明了這一點。動物實驗中很清晰地觀察到喂飼低鈣飼料的動物其骨長度、骨重量與骨密度均明顯低于喂飼普通常備飼料者，且其骨骼很容易骨折。鈣缺少引發(fā)骨質疏松的機制：低鈣生物可能使血鈣有所減少，那么繼續(xù)性的甲狀旁腺激素分泌增加，甲狀旁腺激素升高，骨吸取就增強，那么骨鈣被進入血液，以保持血鈣的正常，那么骨頭里面的鈣就越來越少，最后就造成骨質疏松，尚有一種是細胞，細胞外的鈣離子的濃度增高，克制破骨細胞的功效，那么造成破骨細胞收縮，并造成凋亡，骨吸取明顯下降，同時，成骨細胞膜上有鈣片的假感受器，細胞外液鈣離子濃度增加時，能增進成骨細胞的增殖能力。同時，人們還做了諸多的人體實驗，來證明鈣與骨質疏松的關系。首先是鈣對峰值骨量的影響，那么多數的研究都表明，小朋友尚有青少年時期補攝入充足的鈣有助于在遺傳允許的程度內使個體達成更高的峰值骨量。那么還是在遺傳允許的程度內，就是說你補鈣可能是每個人的造成的后果可能是不同的。由于你每個人的遺傳因素都不同。許多在小朋友和青少年，許多在小朋友和青春期少年進行的鈣干預實驗也得到，就是補鈣有助于增加骨密度的成果，那么普通是在補充的最初幾個月效果最大，你停止后來效果，可能這個補鈣的效果可能慢慢地就會消失。在低鈣攝入量，例如說每天400毫克的基礎上，添加鈣劑，可能會增加絕經后婦女的骨密度，減少她的骨折率。那么如果這個人群已經是攝入了充足的鈣，每天就是700、800毫克以上了，你再額外地補充鈣劑，對防止骨質疏松和減少骨折率與否有作用呢？那么不同的作者得出了不同的成果。由于我們日常所做的補鈣實驗期，周期都太短，那么如果得到的正成果呢，其實也局限性為憑信，你想補鈣食實驗應當持續(xù)在兩年以上才干有力地闡明這個補鈣與人體骨密度的關系。中國居民膳食鈣的推薦攝入量，1～3歲是600毫克/天，那么4～10歲是800毫克/天，11～17歲的青春期少年是1000毫克/天，那么18～50歲成年人我們推薦量是800毫克/天，那么孕婦呢隨著早中晚期的不同，也是從800~1200毫克在遞增，乳母呢，也應當達成1200毫克/天，特別想強調的是50歲以上的老人，不管是男、還是女都應當攝入1000毫克/天。你想鈣吸取的因素也不少，比方說適宜的鈣磷比值，當鈣磷的比值是2：1的時候呢，能夠增進鈣的吸取，維生素D能夠增進鈣和磷在腸道的吸取，那么乳糖和酪蛋白磷酸肽就是CPP，能夠形成鈣的肽鹽，也能夠增進鈣的吸取，那么適量的運動也能夠增進鈣的吸取。膳食的蛋白質供應充足也有助于鈣的吸取，尚有遺傳，不同的螺旋素受體基因型婦女那么腸鈣的吸取不同，這個就是不以人的意志為轉移的。尚有年紀，鈣的吸取率隨著年紀的增加而遞減，比方說嬰兒它可能高到40%-50%，那么青少年可能在40%下列了，成年人呢可能也只有10%-20%，那么老年人呢，對鈣的吸取率可能會在10%下列了。那么還能夠懂得呢，胃腸道的PH值對鈣的吸取率也有作用，例如說鈣鹽在酸性的溶液中它容易溶解，那么呢也就容易吸取。某些不利于鈣吸取的因素呢，它涉及過高的蛋白質攝入，尚有過高的脂肪攝入都克制鈣的吸取吸取。脂肪酸與鈣會形成，它會形成一種不溶性的鈣皂，脂肪酸與鈣結合形成不溶性的皂鈣，那么每一克過量的蛋白質代謝它都會增加1毫克尿鈣的排出，尚有某些植酸鹽、纖維素、糖醛酸、藻酸鈉和草酸都能夠減少鈣的吸取。那么在我們常見的食物中啊，能夠與鈣形成不易被吸取的那些鹽類，比方說菠菜、空心菜、莧菜，茭白，這些蔬菜的含草酸量都非常的高，我們在吃的時候應當先用開水焯一遍，然后再炒著吃或涼拌著吃。鹽的攝入量少吃鹽就相稱于補鈣，那么過量的氯化鈉，也會影響鈣的吸取，尚有過量的酒精、尼古丁都會影響鈣的吸取，因此要少飲酒、不吸煙，尚有一種就是藥品，特別是激素類的藥品對鈣的吸取的，對鈣的吸取影響很大，那么甲狀腺激素、腎上腺皮質激素及其某些激素類的藥品，都不利于鈣的吸取，如果要服用這些藥一定要在醫(yī)生的指導下進行。2、維生素D與骨質疏松癥的關系維生素D對骨礦物質代謝的影響是雙向的，首先通過增進腸鈣吸取來增進骨形成，提高血鈣濃度，為鈣在骨骼中沉積，骨骼礦化提供原料。腸粘膜和成骨細胞膜上都有1,25-(OH)2D3受體。另首先，破骨細胞的前提細胞上也有1,25-(OH)2D3受體，增進細胞分化，增加破骨細胞數量，引發(fā)骨吸取增加。（1）維生素D的作用一種是它在腸道內，增進腸道鈣磷的吸?。坏诙?，通過成骨細胞中維生素D受體基因的調控，增進非膠原蛋白的合成，提高堿性磷酸酶的活性，減少膠原合成，刺激生長因子和細胞激動素的合成，增進骨形成和骨礦化過程。那么它還能夠作用于甲狀腺旁腺受體中的維生素D受體，使甲狀旁腺水平下降，減少骨的吸取，還能夠維持正常的血清鈣磷的濃度，增進骨形成，尚有就是骨骼肌是活性維生素D代謝的靶器官，補充鈣可改善神經肌肉協調作用，那么它就會減少老年人摔倒的機會，也能夠防止骨折。血清中1,25(OH)2D3的受體的濃度是反映集體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標。它反映皮膚合成的以及經口攝入的維生素D的總和。那么太陽光照在人的皮膚上時，皮膚中的7-脫氫膽固醇就會變成維生素D3，在肝臟里通過25-羥化酶的作用下，變成25(OH)D3，然后，通過腎臟的作用就是變化了1,25(OH)2D3，這就是維生素的代謝過程。（2）維生素D缺少的因素：1)接觸陽光少2)然后膳食攝入量不夠3)人體的腎功效下降4)皮膚合成能力下降5)慢性疾病6)制動和長久臥床都能夠引發(fā)維生素D的缺少。那么我們需要多少的日照時間才干產生足夠的維生素D呢？就是如果你的胳膊和腿全部裸露在陽光下，那么一次5-10分鐘，一周兩到三次就夠了，如果是手、胳膊和臉部，暴露在陽光下，也必須是10分鐘/次，兩到三次每七天。（1）維生素D的作用一種是它在腸道內，增進腸道鈣磷的吸取；第二，通過成骨細胞中維生素D受體基因的調控，增進非膠原蛋白的合成，提高堿性磷酸酶的活性，減少膠原合成，刺激生長因子和細胞激動素的合成，增進骨形成和骨礦化過程。那么它還能夠作用于甲狀腺旁腺受體中的維生素D受體，使甲狀旁腺水平下降，減少骨的吸取，還能夠維持正常的血清鈣磷的濃度，增進骨形成，尚有就是骨骼肌是活性維生素D代謝的靶器官，補充鈣可改善神經肌肉協調作用，那么它就會減少老年人摔倒的機會，也能夠防止骨折。血清中1,25(OH)2D3的受體的濃度是反映集體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標。它反映皮膚合成的以及經口攝入的維生素D的總和。那么太陽光照在人的皮膚上時，皮膚中的7-脫氫膽固醇就會變成維生素D3，在肝臟里通過25-羥化酶的作用下，變成25(OH)D3，然后，通過腎臟的作用就是變化了1,25(OH)2D3，這就是維生素的代謝過程。（2）維生素D缺少的因素：1)接觸陽光少2)然后膳食攝入量不夠3)人體的腎功效下降4)皮膚合成能力下降5)慢性疾病6)制動和長久臥床都能夠引發(fā)維生素D的缺少。那么我們需要多少的日照時間才干產生足夠的維生素D呢？就是如果你的胳膊和腿全部裸露在陽光下，那么一次5-10分鐘，一周兩到三次就夠了，如果是手、胳膊和臉部，暴露在陽光下，也必須是10分鐘/次，兩到三次每七天。3、維生素K與骨質疏松癥的關系1975年Peffifor和Benson發(fā)現服用抗凝劑（維生素K拮抗劑）的懷孕婦女，所產嬰兒有骨骼畸形，初次揭示維生素K缺少對人體骨發(fā)育的影響。維生素K與骨健康關系的流行病學研究：骨鈣素的羧化是評價維生素K狀況的一項敏捷指標。絕經婦女血中未羧化骨鈣素水平與骨密度與髖部骨折率呈負有關關系。維生素K與骨鈣素（BGP）：增進骨的生成，克制骨吸取。作者所在研究室實驗成果證明：給缺少維生素K的斷乳大鼠補充不同劑量的維生素K，血清BGP及其羧化水平以及骨密度隨飼料維生素K攝入水平增加而增加。在去卵巢大鼠中也觀察到補充維生素K可增進BGP的合成和羧化，減少尿鈣和尿羥脯氨酸的排泄。維生素K干預實驗：補充維生素K能有效減少血中未羧化骨鈣素的含量，并能明顯減少尿鈣的排出量。補充維生素K的劑量：維生素K1:200μg~1mg，維生素K2:45mg（藥品劑量）4、蛋白質與骨質疏松癥的關系蛋白質與骨質疏松的關系，現在尚沒有足夠的證據提出，但是有某些間接的證據，證明了這一點，比方說肉類與蛋類，蛋白質攝入量高的西方國家骨折率也較高。那么高蛋白質攝入，能夠造成人體尿鈣排出增加，這個已經被世界諸多的人體實驗所證明。那么高蛋白質膳食與否會增加鈣的流失，從而對骨骼健康有不利的作用呢？那么不同的實驗成果也不同，我們現在還不能必定。四、骨質疏松的防止和治療右圖是我們骨質疏松的基本防止方法，C、D、E、F、G、S，C呢就是Colcium，補鈣；D就是補充維生素D；E就是適量的運動；F就是防止跌倒；G就是保持一種適宜的體重，不要隨意減肥！S就是停止吸煙，戒煙。1、如何科學補鈣補鈣最佳又最經濟安全的途徑就是通過食物來攝取充足的鈣，每一百毫升牛奶中，大概會含有100毫克的鈣，并且這個牛奶中鈣的吸取率是非常高，除了提供鈣以外有的牛奶中還強化了維生素D，還能夠提供優(yōu)質的蛋白、維生素和微量元素，有助于人類改善整體的營養(yǎng)狀況。有的人即使有乳糖不耐受，但是能夠建議攝入酸奶，由于酸奶能夠將二分之一以上的乳糖發(fā)酵成半乳糖，酸奶中的乳糖二分之一以上已經發(fā)酵成半乳糖了，那么喝酸奶就能夠減少乳糖不耐受的發(fā)生。尚有大豆及豆制品的含鈣量也非常高，并且豆制品的營養(yǎng)豐富，營養(yǎng)非常豐富，并且價格還很便宜還能補充優(yōu)質的蛋白卵磷脂、亞油酸、維生素B1、維生素D和鐵等。尚有一種就是說大豆蛋白提供的蛋白質不會引發(fā)人體的尿鈣排出增加，并且所含有的大豆異黃酮類物質尚有避免骨質疏松的作用。因此呢建議大家要保持我們國家的優(yōu)良傳統，多進食豆制品，除此之外尚有某些水產品，比方說蝦啊、海帶啊、紫菜啊、海魚啊，尚有某些堅果類的，榛子啊、松子啊、山核桃啊、花生仁啊、芝麻醬啊等等含鈣量也很高。某些深綠色的蔬菜，例如方說金針菜、茴香、蘿卜纓子、苜蓿、薺菜、油菜、雪里蕻、香菜、蛇豆、大頭菜等等，含鈣量也很高，其實我還想跟大家談一下，就是重點談一下西蘭花、甘藍菜等這些十字花科的菜，它不僅含鈣豐富，并且草酸的含量極少，也是鈣的良好來源。如果說由于食物中的補充局限性，或者本身吸取不好，能夠在醫(yī)生的指導下，補充某些鈣劑或鈣強化食品。在補鈣的過程中，應嚴格的掌握劑量，特別要避免過量攝入，引發(fā)對其它元素的不平衡，由于你的鈣吃得太多了，就會造成某些鋅、鎂、鐵某些元素的吸取下降。我們通過一項對15項實驗的臨床薈萃分析發(fā)現，鈣劑確實在防治骨質疏松癥作用中存在的正相的成果，鈣劑能夠有效的提高腰椎的骨密度。2、鈣劑的評價指標說到補鈣呢我們就還想給大家評判一下終究哪種鈣劑比較適宜，比較好，其實多個鈣劑的吸取率相差都沒有明顯的差別，看這個鈣劑與否好，我們就看單劑類就是一粒或者是一片或者是一種小瓶中一種單位中它的含鈣量重要就能夠看出它的價格比，然后呢看這個鈣劑中與否補充了維生素D3，然后看它的這個鈣鹽，其實普通來說按效果和價格比由于碳酸鈣含鈣的質地比較高，占40%，然后它的副作用也比較少，能夠說是一種比較好的鈣源，尚有，要看看這個補充的鈣中與否有其它重金屬的含量，固然如果有重金屬的污染那顯然不是一種好的鈣劑，然后看你服用這個鈣劑后來有無胃腸道的反映。如何服用這個鈣劑，建議飯后服用少量多次，并且還要長久堅持，每天我們攝入的總的鈣的攝入總量不要超出毫克，那么這毫克，涉及你喝的飲料中的，吃的飯菜中的，進食中的零食中的以及補充的鈣劑，營養(yǎng)素補充素中的全部含量不要超出毫克。3、骨質疏松的治療目的重要是減少病人的痛苦，減慢他的骨轉換率，減少骨密度的丟失速度，最后的治療目的是要防止骨折，由于骨折對人造成的危害太重了，給社會、給家庭給個人都帶來經濟負擔。國際骨質疏松委員會，推薦的治療方案：普通的方法是全部的病人，治療造成骨質疏松的某種疾病，然后要攝入足夠量的鈣，最佳是一天在1000毫克以上，最佳是補充維生素D400-800國際單位/天，攝入足夠適量的蛋白質，尚有進行規(guī)律的負重活動，那么對于骨質疏松病人就要采用方法，減少跌倒的危險性（避免催眠藥、挪開障礙物，改善照明）。骨質疏松癥的防治藥品：我們能夠分為三類，一種是基本類的藥品，第二個是抗骨吸取的藥，尚有一種是增強